[集合]医院工作制度15篇
在学习、工作、生活中，制度使用的频率越来越高，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编帮大家整理的医院工作制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
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医院工作制度1
第一条 为进一步做好医院宣传工作，加大宣传工作力度，提升医院整体宣传的层次和水平，实现宣传工作的制度化、科学化、规范化，内聚人心，外塑形象，营造良好的舆论环境，使宣传工作更好地为医院科学发展和文化建设服务，现结合我院实际，特制定本制度。
第二条 医院宣传工作由院党委直接领导，党委书记为总负责人，宣传中心归口管理。宣传工作要坚持正确的舆论导向，紧紧围绕医院的中心任务展开，服务于医院发展大局。坚持团结、稳定、正面宣传为主的方针，通过全面、客观、准确、及时的宣传和报道，对内充分发挥凝聚人心的作用，对外展示和塑造医院良好的社会形象，提高医院知名度，增进医患沟通，不断增强医院的社会影响力和感召力，为实现医院发展战略目标服务。
第三条 创新是搞好医院宣传工作的关键。医院宣传工作应适应时代的需求和形势的发展，与时俱进，不断拓宽新思路，探索新方法，丰富宣传形式和内容。
第四条 医院宣传工作包括以下主要内容：
（一）医院贯彻落实党和国家的路线、方针、政策的宣传报道。
（二）医院各方面建设特别是医、教、研、防、管工作的新进展、新成就、先进科室典型经验及先进人物典型事迹的宣传报道。特别注重学科特色、创新技术及便民服务的宣传。
（三）医院的发展规划、发展目标、发展战略、重大措施和医疗工作重要信息的`宣传。
（四）上级领导到医院指导工作，参加医院重要会议和活动的宣传报道。
（五）医院重要会议、重大活动宣传报道。
（六）大型群众性活动的宣传报道。
（七）开展具有医院文化内涵的宣传。
第五条 医院宣传工作执行层级负责制。科主任为科室宣传负责人，负责提出本科室新闻宣传工作的思路和办法，拟订本科室新闻宣传计划，策划并组织实施本科室新闻宣传活动。科主任要切实担负主体责任，对本科室职工撰写的与科室及专业领域有关的新闻与科普稿件进行严格审核把关。如因审核把关不严，对社会及公众造成不良影响，将追究科主任管理责任，同时与科室绩效考核挂钩。
第六条 通讯员制度。
建立高素质的通讯员队伍是做好信息宣传工作的重要保证。为充分调动和发挥医院员工参与宣传工作的积极性, 及时、广泛汇集院内的宣传信息，医院建立一支覆盖全院的通讯员队伍，扩大和畅通宣传渠道。
通讯员由各党支部推荐产生，宣传中心负责全院通讯员队伍宣传业务的管理和指导工作。通讯员队伍是医院宣传工作的重要力量，各科室应对其工作提供必要的条件和支持。通讯员宣传工作量计入量化考核。医院每对业绩突出的通讯员给予表彰和奖励。
第七条 宣传报道审核制度。为保证宣传内容的客观、真实和准确性，建立宣传报道审核制度。
（一）医院重大题材的宣传，由宣传中心统一组织采写报道，院领导审核后对外发布。
（二）各科室层面的宣传，需及时由通讯员撰写文字及照片，并进行层级审核。眼科中心、耳鼻咽喉头颈外科中心、心血管中心、外科中心、急诊中心等有亚科设置的科室，中心主任应制定新闻出口把关规则，确定稿件审核层级。凡涉及医院保密事项及患者个人隐私的，不得宣传报道，医疗救治类报道涉及患者的个人信息或肖像使用需取得患者本人或家属同意。
第八条 宣传奖励制度。
为鼓励职工积极正面宣传医院，建立宣传奖励制度。本院职工提供的新闻宣传内容或科普信息，一经国家、省、市级正式报纸、网络、广播、电视宣传媒体及学校、医院刊物、网站上发表及刊播，医院均给予作者一定的奖励。
第九条 新闻发言人制度。
医院建立新闻发言人制度，由一名院级领导为北京同仁医院首席新闻发言人，医务处、门诊部及宣传中心负责人为新闻发言人助理。
对于突发、热点、敏感性事件，由医院统一组织新闻通稿，涉及到的重要数据、重要情节，应核实清楚，由宣传中心汇总材料后向院领导汇报，最终由医院新闻发言人正式对外发布。突发事件所涉及到的任何科室、个人不得自行向外提供消息，对擅自向外发布信息造成不良影响者追究当事人责任。
第十条 接受媒体采访管理规定。
凡采访涉及医院事务的，均应先到宣传中心报备，任何科室和个人不得私自接受媒体（包括报纸、杂志、广播、电视、网络、其它新媒体）采访（含现场及电话采访）。医学科普知识的宣传要准确、客观，对于不是本人专业研究领域的问题，或者没有数据支持和科学依据的内容不得发布，以免误导公众。
有媒体、公司、其它组织或个人通过医院职工到医院拍摄、取景等，均应先到宣传中心报备，允许后方可进行，不得干扰医院正常的工作秩序。如职工发现没有宣传中心工作人员陪同擅自在医院采访拍摄的，请及时告知宣传中心。
第十一条 参与新闻媒体评奖管理制度。
对于新闻媒体（包括电视、广播、报刊、网络以及新媒体等）组织的各类评选活动，需将相关材料上报宣传中心，由宣传中心统一报送。
媒体组织的个人奖项类评选需报送党委审核，个人或科室不得自行联系参加评选。未经医院审核获得的荣誉称号，医院一律不予认可。
第十二条 视觉识别系统管理制度。
“标志和图徽是国家商标局认定的国内医疗服务业首家驰名商标，在使用上有明确的规范和要求。为规范使用“同仁”标志，强化职工“品牌”意识，制定此制度。
（一）医院制定了标准视觉识别系统。内容包括标志规范、色彩规范、辅助图形以及字体规范等。基本要素和应用要素都具有严格的尺寸、比例、色彩等规定，各科室、个人在使用中不得随意篡改。
（二）医院视觉识别系统应用包括：
1.事物用品类
信纸、信封、便笺纸、稿纸、传真纸、文件袋、资料袋、手提袋、档案袋、文件夹、工作笔、笔记本、名片、工作证（卡）、工作名台、车辆通行证、来宾卡、纸杯、烟灰缸、台历、请柬、贺卡等。
2.旗帜类
桌旗、彩旗、横式挂旗、竖式挂旗等。
3.工作服饰
管理人员制服、保安员服饰、领带、T恤衫、领夹、徽章等。
4.办公环境类
文化墙、文化橱窗、标语（幅、牌）、科普知识园地、建筑物外观、公开栏、办公室环境、会议室环境、各式公共标识等。
5.室内外导示类
楼层招牌、部门牌、总楼层牌、室内室外导示牌、路牌、楼门牌、符号指示（警示）牌等。
6.宣传策划类
形象画册（单）、文化手册、健康教育手册（单）等。
7.展示风格类
各类学术会议会场、义诊现场、专题讲座、幻灯片背景风格设计、展示板、参观指示、展示架、喷画、形象墙等。
第十三条 院内条幅、张贴物、展板、宣传栏等宣传品管理制度。
第十四条 官方网站管理制度。
网站运行按照“统一管理、分级负责、规范运行”的原则，做到网站管理职责明确、网站建设科学合理、信息发布及时规范。
宣传中心设专职网站管理员，负责网站的日常管理与维护、医院各类新闻发布等。信息中心负责网站技术支持及安全维护。医院官网设有临床科室子栏目，各科室可根据宣传需求，在科室页面中添加发布内容，科主任负责对内容的审核把关，宣传中心负责最终审核及发布。
除拥有独立法人资格的北京市眼科研究所、北京市耳鼻咽喉科研究所外，各科室不得自行申请独立域名网站。
第十五条 自媒体平台管理制度。
所有科室及个人都不得使用“首都医科大学附属北京同仁医院”主体进行官方认证的微博账号、微信公众号、微官网等自媒体平台。自媒体注册用户都应遵守《中华人民共和国计算机信息网络国际互联网管理暂行规定》、《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》、《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》和国家有关法律法规。
科室或个人通过自媒体平台发布信息，应自觉服从和服务于医院中心工作；坚持团结、稳定、正面宣传为主的方针，把握正确的舆论导向。要有高度的政治意识和大局意识，严
防失实报道和泄密事件发生，涉密信息包括国家机密，医院涉密信息，病人隐私及其他不适合对外公布的信息。严禁在自媒体平台发布广告，推销医疗保健品、药品和医疗器械。
以科室名义建立的自媒体平台，发布内容由科主任负责审核。职工以个人名义建立的自媒体平台，发布涉及医疗、医院相关内容，须由科主任把关；发布其它与医疗及医院无关内容，文责自负。
不得制作、复制、发布、传播含有下列内容的信息：
1.反对宪法所确定的基本原则的；
2.危害国家安全，泄露国家秘密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
3.损害国家荣誉和利益的；
4.煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
5.破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
6.散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
7.散布淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖或者教唆犯罪的；
8.侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
9.含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
第十六条 本制度适用于北京同仁医院全体职工（包括在职及离退休职工）。
本制度解释权归宣传中心。
医院工作制度2
一. 为有效组织协调非办公时间（含公休日及节假日）行政管理和医疗救治工作，确保医院信息通讯畅通、医院实行总值班负责制，代行医院行政管理权力。
二、医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。
三、对发生的行政、医疗等有关重大事件，总值班人员有权负责组织和调度有关科室人员采取积极有效的应对措施，协调处理院内、院外及科室之间的'工作，如遇疑难问题重大事件应及时向院领导报告请示。
四、对因一时无钱治疗，而又病情危重，需要立即抢救和手术的患者，总值班人员有权调度医务人员先行救治，遇特殊情况应及时通知相关业务副院长，确保“绿色通道”畅通。
五、根据救治危重病人工作需要，可增加总值班人员范围，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。
六、值班人员应当遵守岗位职责和劳动纪律。不得擅自离开岗位，做好值班记录，保持好室内卫生。因巡视或暂离值班室时，应确保通信畅通。若因特殊原因不能按时值班，可自行调换，并提前告知院办室备案。
医院工作制度3
第一章.目的
第一条为加强北京房开创意港投资有限公司（以下简称“公司”）工程信息管理，全面、及时、完整、准确地掌握工程施工进度、质量、安全、环境及成本控制等方面情况，满足工程项目管理、决策和评价的需要，根据公司工程建设管理制度的有关规定，结合公司实际，制定本办法。
第二章.适用范围和定义
第二条本办法适用于公司工程管理部（以下简称“工程部”），对工程信息收集、整理、发布和交换的标准、职责、流程进行规定，确保工程建设信息传送能够及时、真实、准确和完整。第三章.相关部门及职责
第三条公司工程部负责公司工程建设信息的管控，并对有关工程信息进行收集、汇总和分析等。
第四条工程部具体负责本项目工程信息管理工作，根据国家、集团公司和公司有关规定，制定工程信息管理制度，实施、收集、整理与项目有关的工程信息，根据公司有关要求，及时向公司报送。第四章.具体规定第一节工程信息内容
第五条工程部的信息管理工作可分为工程部内部与工程部外部两个部分，所有工程部人员必须建立信息系统的概念，即公司是一个整体信息系统，而工程部是公司的一个信息子系统。为使公司整体良性运作，必须使公司与外部、工程部与公司及工作相关部门的信息流动及时、准确，从而引起良好的组织行为，减少消耗，提高效率。第六条工程信息管理的范围主要包括工程建设各个阶段各种文字、图片、声像的信息：
(一)工程建设前期信息：工程建设规模、建设性质、工程概算、工程建设依据性文件等。
(二)工程实施过程信息：与工程建设、设备、材料、施工、生产准备等有关的进度、质量、安全、环境、合同、招投标等
。(三)工程建设实施过程中标志性、有重大影响或突发性的信息：开工文件或报告的批复、里程碑事件、质量和安全环境监督检查、上级或政府有关领导的视察指导、重大质量或安全环境事故等。
(四)工程进度节点考核信息等。
(五)工程评价信息：工程建设履约单位评价、工程总结、竣工决算等。
(六)其他与项目有关的重要信息。第二节总体要求第七条工程部信息的接受：
(一)工程部外部信息的接受原则上以工程部经理为接受入口，防止信息的过滤效应和信息的不必要扩散。工程部内所有工作人员接受外部信息后，必须及时向主管领导汇报，以便主管领导作出决策和汇报。
由于接受信息人推委和延误造成的损失，由接受信息人负全责。
(二)工程部接受公司或其他部门的信息指令后回复要及时。
(三)工程部接受公司外部信息后要汇报给工程部总监，由工程部总监进行分析后汇报给公司主管领导或相关部门。第八条工程部信息的发布：
(一)建立健全工作汇报制度，工程部执行每周、月度、季度、工作汇报制度，及工程部所有人员必须按上述时间向主管领导汇报工作，并形成记录。工程部总监根据公司要求定期向公司领导汇报工作。
(二)工程部各级主管必须深入实际，及时了解收集信息。将工作信息了解掌握的及时有效性纳入绩效考核。
(三)工程部根据工程开展情况及时向公司相关部门传递相关信息，以便形成良好的分工与协作。
第九条工程部信息工作的考核，工程部每月、季度和组织相关人员对信息工作监督检查和总结，形成记录，并纳入绩效考核。
第三节
工程信息传递
第十条工程部应按国家、集团和公司有关规定要求的.内容和格式编写、填报工程信息。
第十一条工程信息报送形式及时间：
(一)工程建设前期信息以工程概况调差表形式汇总、报送；公司于取得项目开工报告批复后按集团统一要求上报集团公司。（《工程概况调查表》）
(二)工程实施过程以工程月报及附表形式报送；项目于每月最后一日报送当月月报及附表。（附件《工程月报》、《在建项目建筑面积统计表》、《在建项目产值汇总表》、《质量、安全及环境事故月报表》）。
(三)工程建设实施过程中标志性、有重大影响或突发性的信息以工程快报和工程大事记形式报送；项目公司实时报送。（格式？）(四)工程进度节点考核信息以考核表形式报送；项目于每月最后一日报送当月进度节点考核情况（附件《工程进度节点考核表》）(五)工程评价信息以表格、总结形式报送；履约评价表以公司发布报送通知时间为准提包，工程总结、竣工决算报告等在规定完成时间后一个月内报送。
（附件《在建项目履约单位评价表（施工/监理/造价）》、《工程总结》、《竣工决算报告》等）
(六)其他与项目有关的重要信息以台账方式报送；与工程月报报送时间一致（附件《工程合同台账》、《工程款支付台账》、《设计变更台账》、《签证台账》、《收发文台账》、《备案文件台账》等）(七)工程部向公司报送的工程信息（含重大信息和突发性信息），应由工程总监签字/盖章后送发。
(八)工程信息报送方式：以电子版及签章扫描版同时提交。第十二条公司对工程部能否及时、真实、准确、完整地收集、整理、分析和报送工程信息，作为对工程部季度及工作考核的主要内容之一。对谎报、瞒报工程信息的有关责任人，公司将根据相关规定进行严肃处理。
第十三条加强对工程信息的披露和保密工作，未经主管部门及领导的批准，不得向外泄露任何工程信息。
第五章.附则
第十四条本制度经审议通过后，由工程管理部负责解释。第十五条本制度自颁布之日起施行。
第十六条如制度规定与国家及地方有关法律、法规、规章不一致的，以法律、法规、规章有关规定为准。
医院工作制度4
1．医院总值班是指在正常上班七个半小时以外以及节假日、双休日期间，由院级领导带班、部分职能科室管理人员及护士长值班组成的.一种正常上班制度。
2．医院总值班由各职能科室管理人员及护士长组成，每组班2人，职能科室管理人员任组长。院办负责排班，值班人员不得擅自找人替班，遇到特殊情况需要换班时，只能与同级别人员调换，并经当天带班院领导批准，同时告知电话室、急诊科，通知院办进行备案。
3．总值班主要负责处理非办公时间的临床、行政事务和临时事宜，包括危重病人住院签字、检查各科值班人员工作情况、调集医务人员和车辆处理突发事件、及时传达处理上级指示和紧急通知等。
4．值班期间接到大型抢救、突发事件等重要信息，要及时赶到救治指挥现场,并迅速启动相关应急预案。遇到无力解决的问题时，要认真做好记录，积极组织协调，并立即向带班院长汇报，经批准后按相应报告程序向区卫生局等有关部门上报。
5.总值班实行每天晚上查岗制度，重点检查医护人员在岗情况、工作情况、医院重点部位安全等，并认真做好检查登记，对发现的医务人员脱岗、空岗、各种安全隐患等问题要积极协调解决，并及时上报相关职能部门追究相关人员责任。
6．带班院领导和值班人员要严格坚守工作岗位，不能脱岗、外出、饮酒、会私客，随时保持通信畅通，不准随意占用办公和值班电话线路。值班人员应在总值班室值班，并经常到急诊室巡视，如巡视病房或有事离开值班室时，要将去向及时告知电话室，并时刻保持联络，以便寻找。（每天交接班时要及时查询值班手机余额，并做好记录。）
7．做好值班记录，搞好值班室卫生，于第二日上班后向下组总值班交班，简要通报值班情况，准确交接值班用品，对于值班时的遗留问题，要及时与相关部门交接。每周二早晨8：00，周一总值班人员要到医患关系调解办参加门急诊交班。每周一早晨8：00，周日总值班人员要到办公楼一楼会议室参加职能科室交班，并简要汇总一周值班情况，审计科负责汇总一周总值班签字欠费情况并及时催缴。
8．总值班人员原则上第二天休息一天，但必须以科室工作为重，具体情况由各科根据实际工作安排。
9．男同志年满58周岁，女同志年满53周岁，个人提出申请，主管院长批准后，可不再参加总值班。
10．总值班人员要严格遵守本制度，如有违背，视情节轻重处以50至300元罚款。
医院工作制度5
为深入开展纠正医疗卫生行业不正之风工作，对群众反映强烈的热点问题抓好专项治理，认真治理医药购售领域商业贿赂，加大从源头上预防和遏制卫生行业不正之风，切实履行医疗卫生行业“救死扶伤”“一切以病人为中心”和“人性化”管理的工作宗旨，特制定医院纠风工作制度：
1、工作中要认真贯彻党的十七大会议精神，要以“三个代表”重要思想为指导，落实“八荣八耻”，把“三十二字”卫生服务方针和医务人员“八不准”贯穿于工作始终，端正工作指导思想，不断提高对纠风工作的再认识，特别是领导干部要对此项工作高度重视，以自身的廉洁自律、作风正派、团结协作、精益求精的精神，让全院职工共同搞好纠风工作。
2、医院行风建设和纠风工作领导小组要扎实开展工作，必须坚持“标本兼治、纠建并举”和“谁主管、谁负责”的方针，把医疗卫生行风建设与医疗卫生体制改革紧密结合起来，要从加强制度建设、强化内部管理上堵住产生不正之风的漏洞，要用制度管事，用机制管人，公开接受社会监督，民主评议行风，要取得明显成效。
3、对收受病人红包者，给予大会批评，不上交者，视情节轻重给予检查或停止工作等处理。凡参加病人请吃者，除每人罚款100元外，并给予批评，不服者停止工作，进行反省。
4、医务人员工作中推诿病人、态度恶劣或不理不睬，造成不良后果者，视情节轻重，按《医疗事故处理条例》和院内有关规定给予检查、停职等处理。
5、认真执行《全国医疗价格项目规范》，做到医疗收费、医疗价格、病人消费三公开，进一步完善住院费用一日清单制、住院费用查询制度，增强各项收费的透明度。
6、在医疗工作中，禁止一切不必要的`滥检查、乱收费，“放心药房”活动扎实有效，做到药品质量、药品价格、药房服务“三放心”，确保病人用药安全。
7、认真接受社会各界监督，搞好满意度调查，广泛听取社会信息、意见和建议，对收集到的问题进行分析，并做好群众工作，确保医疗工作健康有序地进行。
8、建立强有力的监管机制，层层把关，签定纠风工作责任书，一级抓一级，一抓到底，使医院行风建设和纠风工作更有成效。
医院工作制度6
一、保存的方法及要求：
消耗性材料(各类调拌材料、光固化材料及粘结材料)应保存在干燥防潮处，清洁保存。
二、使用过程的`感染控制要求及方法：
1.要求：避免材料污染而引起交叉污染。
2.方法：
①取用调拌材料时，要求手部清洁，并用消毒干燥的器械按需取出适量材料后立即上盖，一经取出不能再回收。
②取用光固化材料时要求手部清洁，并用消毒干燥的专用器械取适量材料放于干燥、消毒处，一经取出不能再回收。
③使用粘结材料时用一次性小毛刷、滴板，可重复使用的滴板使用后需送高压蒸汽灭菌。
三、消耗性材料的外包装及不能高压蒸汽灭菌的器械每次使用后需用化学擦拭消毒(如75%酒精等)，所有化学消毒液不能接触材料，以免材料变性。
医院工作制度7
放射科主任职责
1、主持本科全面工作。
2、拟写科室相关工作计划。
3、制定完善科室相关规章制度。
4、制定完善放射诊疗操作规程。
5、检查、督促执行相关法律法规和规章制度。
6、安排部署放射诊疗工作。
7、监督检查放射诊疗安全防护,制定放射诊疗意外事件应急预案，参与组织开展应急救援。
8、协调开展放射工作人员健康检查和放射防护培训。
9、负责科内专业科研课题,组织本科新业务、新技术项目开展。
10、完成院领导交办的其他工作。
放射科医师工作职责
1、协助科主任开展放射诊疗相关工作。
2、贯彻执行放射诊疗相关法律法规和本科室规章制度。
3、完成职责范围内读片工作和放射诊疗报告审核、发放工作。
4、指导下级医务人员、进修人员医疗工作。
5、参与放射工作人员建康监护和安全防护工作。
6、参与科内专业科研课题、新业务、新技术项目开展。
7、参与放射意外事件应急救援。
8、完成科主任交办的其他工作。
放射科工作制度
1、各项Ｘ线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影像检查，应事先预约。
2、重要摄片由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，等观察湿片合格后方嘱病人离开。
3、重危或做特殊造影的`病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。
4、Ｘ线诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。
5、Ｘ线片和录盘是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部Ｘ线片和录盘都应由放射科登记，归档、统一保管，借阅照片要填写借片单、并有经治医师签名负责，院外借片，除经医务科批准外，应按一定手续，以保证归还。
6、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要统一安排休假。
8、注意用电安全、严防差错事故。Ｘ线机应指定专人保养，定期进行检修。
医院工作制度8
（一）计划采购
1．根据本院的业务需要性质和工作范围及不同季节的发病情况，请领计划及库存情况，编造药品的年、季、月采购计划。经药剂科主任审批及报请分管院长批准后采购，中西药品的库存定额在供应正常情况下一般限定2~4个月库存，特殊情况可适当调整。
2．采购计划一式两份，一份送药材公司，一份留底备查，外地采购药品需经科主任和分管院长批准。
3．按“药品管理法”规定进行药品采购，不得购进伪药劣药和非药用品，采购人员应自觉遵守财务管理制度，廉洁自爱，自觉遵守国家的法律、法令，把好药品质量关，保证人民用药安全。
4．坚持按正规渠道进行，严禁由私人手中购进药品。
（二）仓库保管
2.库存药品应按药物性质分类保管，要注意室内温度、湿度，通风避光及药品经常凉晒和蒸，以防霉变、虫蛀、鼠咬及化学污染等。
3.药库必须建立健全各种帐卡，统计登记和特殊药品的标记做到帐物相符。
4.每月清查核对帐目一次，年终彻底盘点并核对帐目做金额核算，以便掌握全年药品的进销情况和合理库存。
5．保管人调高动时，必须履行交接手续，并由科主任监交，交接双方和监交人均应在帐卡上表格上签字以示负责任。
1．各科室应有领药预领单，定期到药库领取药品，只要库房有的`药品或病房需要，可随时领取。
2．实发药品由保管人员填写出库单，一式三联，双方签字，第一联保管记帐，第二联药材会计记帐，第三联交领药单位。
3．药库不得配发处方，未经领导同意，不得对外代收、代购、转让药品。
4．有关毒剧药品的领发，应按毒限剧药管理制度的规定执行。
医院工作制度9
1、成立医院感染管理领导小组定期召开感染管理成员会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。
2、医院感染管理领导小组拟定全院医院感染管理工作计划，监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析、反馈。
3、临床科室负责人监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染病例按要求登记报告，对法定传染病要根据《传染病防治法》要求报告。对流行、暴发病例应立即向医院公共卫生科报告。
4、对全院职工及新上岗、进修生、实习生进行医院感染知识的教育培训。
5、开展全面综合性医院感染监测，包括医院感染发病率监测，各科室不同系统疾病，各感染部位，高危科室，高危因素医院感染发病率监测。医院感染漏报率监测。
6、对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌效果监测的合格率必须达100%。对灭菌不合格物品不得进入临床及有关的使用部门。使用中的消毒液定期进行浓度监测，以及微生物监测。消毒用的消毒液不得检出致病性微生物。灭菌用的'消毒液，不得检出任何微生物。
7、定期对医院的环境卫生学进行监测，当有医院感染局限性发生或流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。环境卫生学指标包括空气、物体表面和医务人员手。
8、对一次性使用无菌医用器具的采购，使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品质量进行监测。所购一次性使用无菌医用器械的生产厂家应具有“三证”。一次性使用注射器、输液（血）器等用后，实行无害化处理。
9、制定抗生素合理使用管理制度，定期进行检查与信息反馈，微生物定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。
医院工作制度10
1、更衣室、浴室、厕所等卫生设施。
2、各病室应有流动水洗手设施或手消毒设施。
3、不同传染病人分开安置，每间病室不超过4人，床间距应1.1米；严格隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间。
4、空气、物体表面及地面应常规消毒。
5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放。
6、严格陪住控视制度。
医院工作制度11
一、布局合理，清洁区、半清洁区和污染区分区明确。
二、血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半污染区。
三、严格按照卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
四、工作人员穿工作服、戴帽子、口罩，认真洗手，保持手部清洁，必要时进行消毒。
五、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套后洗手。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
六、进入血库的.血液统一由市中心血站供应，血液试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并在有效期内使用。
七、指定专人负责血液的收领、发放工作，领取血液应使用清洁容器，认真核查血袋包装，运送过程避免污染。
八、对验收合格的血液，应认真作好入库登记，不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。
九、禁止接受不合格血液入库。
十、血液贮存在专用冰箱内，冰箱内部应保持清洁，每周用含氯消毒剂擦拭一次。储血设施应保证完好、全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2—6℃，血小板应当控制在20—24℃，储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应符合卫生学标准。
十一、血液发出后，不得返还血库。
十二、保持环境清洁，每日工作台面、桌面、冰箱等物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭一次，空气消毒一次。
十三、贮血冰箱内严禁存放其他物品；保持清洁。每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落＜4cfu/15分钟、90mm皿为合格。
十四、各科室使用后的血袋归回血库存放，若无异常按感染性废物处理，一次性使用医疗用品废弃的血液和血液污染物必须分类收集，统一回收，作好交接记录，并签字认可。
医院工作制度12
首诊负责制度
1、门诊首诊负责制度
（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。
（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。
（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。
（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。
（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。
（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。
2、急诊首诊负责制度
（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。
（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。
三级医师查房制度
一、科主任、正副主任医师查房制度
科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。
（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。
（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。
（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。
二、主治医师查房制度
（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。
（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。
（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。
（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。
（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。
（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
3、住院医师查房制度
（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医
师。
（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。
（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。
（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
分级护理制度
一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求标记。
二、特别护理
(一)病情依据：
1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。
2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。
3.各种严重外伤、大面积烧伤。
(二)护理要求：
1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。
2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。
3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。
三、一级护理
(一)病情依据：
1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。
2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。
3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。
(二)护理要求：
1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。
2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。
3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。
4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。
5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。
四、二级护理
(一)病情依据：
1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。
2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3.一般手术后或轻型先兆子痫等。
(二)护理要求：
1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。
2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。
3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。
4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
五、三级护理
(一)病情依据：
1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。
2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。
3.可以下床活动，生活可以自理。
(二)护理要求：
1.可以下床活动，生活可以自理。
2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。
3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。
4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。
5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
术前讨论制度
一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。
二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。
三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应讨论。
四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。
疑难病例讨论制度
一、病人住院10天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论。
二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。
三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。
死亡病例讨论制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。
二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。
三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。
四、死亡讨论应记入病历，留档备案。
危重病人抢救制度
一、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听指挥，严肃认真，分工协作。
二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊，院内大会诊应报医务科协助组织，各类医务人员接到急会诊后应随请随到。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。
三、医护人员要密切合作，医师的口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。
四、各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，以便查对。
五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。
六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。
七、危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。
手术分级分类管理审批制度
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
（四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的.普通常见小手术。
注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。
（四）主任医师
三、各级医师手术范围
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。
（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
（七）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）正常手术
1、甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。
2、乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。
3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
4、丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。
5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需提交专题报告至医院经专家委员会讨论后，由医院上报市卫生局经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
（二）特殊手术
凡属下列之一的可视为特殊手术：
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3、各种原因导致毁容或致残的。
4、可能引起司法纠纷的。
5、同一病人24小时内需再次手术的。
6、高风险手术。
7、应邀到外院会诊参加手术者或邀请外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。
8、器官切除及大器官移植。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审批，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》及
《医师外出会诊管理暂行规定》的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
五、管理要求
1、各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外的手术由所在科室根据其实际工作能力和水平提出书面报告，上报医院医务科审核，经分管院长签发并上报市卫生局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案；重新恢复手术级别，须经医院和市卫生局考核后裁定。
2、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经市卫生局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，科室或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请市卫生局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
3、超范围手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，由医务科汇总材料，上报市卫生局批准。
申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其它需要提供的资料。
4、各科室、各级医师未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人及相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各科室、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各科室、各级医师必须严格遵照执行。
注：临床各科手术具体分类（另发）。
医院工作制度13
一、在医院的.领导下，完成皮肤科的诊治疗及科研工作。
二、不迟到，不早退，准时到岗，着装规范，挂牌上岗，热情和蔼，文明用语，微笑服务，有问必答，履行“首诊负责制”。工作时间不闲聊、不吃零食、不玩游戏、不脱岗，不串岗。
三、严格执行卫生局的“六不准”。
四、简化病员就医手续。严格按照诊断治疗标准诊治，认真进行检查，病历记载包括处方、申请单等要准确、完整，要签全名。
五、严格执行首科、首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。做到合理检查、合理用药、合理治疗。
六、严格术前消毒，杜绝交叉感染。治疗室每天要消毒，对有感染性的疾病，如：性病、病毒疹、病毒疣等要做好隔离工作。
七、发现国家法定传染病患者要上报。
八、上岗的医师、护士、技师等必须依法取得执业医师（护士）资格证书，同时医师必须依法取得美容皮肤科主诊医师资格证书；护士必须从事医疗美容专业、或整形专业护理工作6个月以上。
医院工作制度14
1、遵守劳动纪律，上班不迟到、不早退，严守岗位，不脱岗、串岗， 不在实验室内接待客人，上班不干私活，不打闹嬉笑。
2、刻苦钻研业务，坚持以病人为中心，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。讲究医德，礼貌待客(病人)，语言文明，耐心解释，工作积极认真，一丝不苟，做到报告及时准确。
3、收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能检验的标本要妥善保管，常规检验即到即检并及时发出报告，急诊检验标本随时随检，随时发出报告。
4、要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果记录，签名发出报告，
5、检验标本在发出报告后应保留24h，常规标本及用具立即消毒，被污染的.器皿应该高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧，防止交叉感染。
6、保证检验质量，每1-2周检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。
7、建立实验室室内质量控制制度，积极参加室间质评活动，以保证检验质量。
8、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录。
医院工作制度15
目录
一、信息系统管理制度 ....................................................................................... 2
二、信息系统安全保护制度 ............................................................................... 6
三、医院信息科机房管理制度 ........................................................................... 9
四、文档资料管理规定 ..................................................................................... 10
五、信息系统维护制度 ..................................................................................... 10
六、信息存储和保管制度 ................................................................................. 11
七、数据备份工作制度 ..................................................................................... 12
八、医院信息系统安全措施及应急预案 ......................................................... 13
九、信息工作移交制度 ..................................................................................... 17
十、工作站管理制度 ......................................................................................... 17
十一、信息系统工作站录入人员管理规则 ..................................................... 18
一、信息系统管理制度
（一）总则
1．为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则。
2．本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。
3．医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作和维护的全部活动。
4．各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度。
（二）组织管理
1．医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组（简称领导小组）。
2．领导小组由下列人员组成：
3．领导小组的主要职能和任务：
（1）对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统应用
中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则和制度。
（2）加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中和重大问题。
（3）审核、部署系统建设和应用中的重要活动，如规则计划，网络管理、系统配置、人员培训等。
4．医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管理工作。
5．信息科负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导者和指挥者（简称系统负责人），应对所属人员实行分工负责。
6．信息科人员全面负责系统规则、计划、系统配置、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。
（三）信息系统的技术管理
1．信息科工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行管理。
2．信息系统内各类设备的配置，由系统负责人提出配置规划和计划，报有关领导审批后实施。
3．每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。
4．信息科人员实行分工负责制。
5．管理部门各种设备由信息科负责人管理或指定专人负责。
6．系统管理员或机房值班人员负责服务器的数据备份和日结工作。
7．信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设置并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。
8．根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。
9．系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障，应及时处理。
（四）信息系统安全管理
1．信息系统的安全管理包括：数据库安全管理和网络设备设施安全管理。
2．系统负责人和信息工程技术人员必须采取有效的方法和技术，防止网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密。
3．利用用户名对其他用户进行使用模块的访问控制，以加强用户访问网上资源权限的管理和维护。
4．用户的访问权限由系统负责人提出，领导小组核准。
5．系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令密码。
6．信息工程技术人员要主动对网络系统实行查询、监控，及时对故障进行有效的隔离、排除和恢复工作。
7．所有进入网络使用的软盘，必须经过网络中心负责人同意和检毒，未经检毒杀毒的软盘，绝对禁止上网使用。对造成“病毒”漫延的有关人员，应严格按照《医院信息系统安全保护规则》有关条款给予经济和行政
处罚。
8．信息系统所有设备的配置、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。
9．所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作。
10．保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作。
11．信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。
（五）工作站管理
1．各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通则》各工作操作规程以及有关信息管理制度。
2．严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作。
3．经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态。
4．加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。
5．机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外。
6．机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作。
7．信息系统所有设备的配置、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。
8．所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作。
9．保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作。
10．信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。
（五）工作站管理
1．各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通则》各工作操作规程以及有关信息管理制度。
2．严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作。
3．经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态。
4．加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。
5．机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外。
6．机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作。
7．严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告。
二、信息系统安全保护制度
（一）总则
1.为了保护医院信息系统安全，促进医院信息系统的应用和发展，保障医院信息工程建设的顺利进行，特制定本规则。
2.本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。
3.信息系统的安全保护，是保障计算机及配套的设备、设施的安全，运行环境的安全，保障信息的安全，保障医院信息管理系统功能的正常发挥，以维护信息系统的安全运行。
4.信息系统的安全保护，重点是维护信息系统中数据信息和网络上一切设备的安全。
5.医院信息系统内全部上网运行计算机的安全保护都适用本规则。
6.信息科主管全院信息系统的安全保护工作。
7.任何单位或者个人，不得利用上网计算机从事危害医院利益的活动，不得危害信息系统的安全。
8.各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的运行与应用保障制度。
（二）安全保护制度
1．信息系统的建设和应用，应遵守医院信息系统管理规则、医院行政法规和其他有关规定。
2．信息系统实行安全等级保护和用户使用权限划分。安全等级和用户使用权限以及用户口令密码的划分、设置由信息科负责制定和实施。
3．信息科机房应当符合国家标准和国家规定。
4．在信息系统设施附近营房维修、改造及其他活动，不得危害信息系统的安全。如无法避免而影响信息系统设施安全的作业，须事先通知信息科，经负责人同意并采取保护措施后，方可实施作业。
5．信息系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。
6．对信息系统中发生的问题，有关使用单位负责人应当立即向信息工程技术人员报告。
7．对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防治工作，由信息科负责处理。
8．对信息系统软件、设备、设施的安装、调试、排除故障等由计算机工程技术人员负责。其他任何单位或个人不得自行拆卸、安装任何软、硬件设施。
9．所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络联接。
（三）安全监督
1．信息科对信息系统安全保护工作行使下列监督职权。
2．监督、检查、指导信息系统安全维护工作；
3．查处危害信息系统安全的违章行为；
4．履行信息系统安全工作的其他监督职责。
5．信息工程技术人员发现影响信息安全系统的隐患时，可立即采取各种有效措施予以制止。
6．信息工程技术人员在紧急情况下，可以就涉及信息安全的特定事项采取特殊措施进行防范。
（四）责任
1．违反本规则的规定，有以下行为之一的，由信息工程技术人员以口头形式警告、撤消当事人上网使用资格或者停机：
2．违反信息系统安全保护制度，危害网络系统安全的；
3．接到信息工程技术人员要求改进安全状况的通知后，拒不改进的；
4．不按照规定擅自安装软、硬件设备；
5．私自拆卸更改上网设备；
6．出现问题未立即报告；
7．有危害网络系统安全的.其他行为。
8．违反本规则的规定，有下列行为之一的，由医务科处以经济处罚：
9．在工作站进行与网络工作无关而造成危害的；
10．私自拆卸、更改网络设备而造成危害的；
11．向院外人员泄露口令密码而造成后果的；
12．利用终端设备进行与网络工作无关的事，导致病毒侵袭而造成损害的下列行为之一的，由医院处以经济处罚：
13．造成设备损害，处以所损坏设备价格十倍以上罚款；
14．造成本站系统破坏，处以1000元以上、5000元以下罚款。
15．导致病毒侵袭而造成全网瘫痪，除予以严厉的行政处分外，所造成直接经济损失的50%、间接经济损失的10%由个人负担；直接经济损失的10%、间接经济损失的5%由所在科室部门负担。
16．在网络系统设备、设施附近作业而危害网络系统安全，影响网络正常运行造成经济损失的，由作业单位赔偿；造成医院财产严重损失的依法追究和承担民事责任。
17．执行本规则的医院各类人员因失职行为而造成后果的，给予行政处分。
（五）附则
本规则下列用语含义：
计算机病毒：是指编制或在计算机程序中插入的破坏计算机功能或者毁坏数据、影响计算机使用、并能自我复制的一组计算机指令或者程序代码。
网络设备：指运行在网络上的计算机、打印机、集线器、数字交换机、服务器、不间断电源等。
网络设施：连接计算机的光纤电缆、双绞线、交换机柜等。本规则解释权由信息科负责人负责。
三、医院信息科机房管理制度
1．机房应有专人负责管理，严格执行信息系统管理暂行规定。
2．进入机房须更换拖鞋，自觉维护机房内整洁，非本室工作人员，未经批准不得进入机房。
3．信息管理人员需每天查看值班日志和设备运转情况，对错误事件及故障应立即分析原因，及时解决问题。
4．保证服务器24小时不间断正常工作，不得随意在服务器用电线路上加载用电设备，严防服务器掉电。
5．对服务器参数进行调整或更改，应经有关领导批准，管理人员应严格填写工作日志。
6．采取有效的病毒感染防范，杜绝网上病毒感染的现象发生。
7．制定网络信息存储和保管规定，多种手段做好数据备份工作。
8．机房内严禁烟火，并备有防火、防盗、防破坏安全设施。
四、文档资料管理规定
1.所有系统、应用软件的文档资料都有指定人员专门负责管理。
2.文档资料除在应用电脑上能够调阅外，每个应用站点都要打印一份供集体使用。
3.医院自行开发的应用软件或医院对已有系统的维护要按照要求，书写保留各类文档资料。
4.建立文档资料登记借阅制度，借阅超过半个月要催还。
5.文档资料管理者离岗时，要进行逐份交接。
五、信息系统维护制度
1.医院信息科负责全院信息设备和工作站设备的管理和调配。
2.系统管理员须每月对系统和系统工作站进行检修，对正常和不正常的结果均须记录，以备系统出现故障时参阅。
3.系统管理员根据工作站操作人员报告的情况，及时进行解答和检修。
4.系统出现故障后系统管理员和相应科室操作人员应密切协作，在最短的时限内解决问题。
5.技术人员对发现不能维修的故障，要及时上报，并提请有关技术部门支援。
六、信息存储和保管制度
1.信息存储和保管由系统管理员负责。
2.系统运行的全部信息均须在服务器上实行磁带机备份，需异地存储的数据备份应及时送往异地保管。
3.重要的数据信息应及时备份；并建档保存，特别重要的数据和信息要采用文档和磁带机双项备份。
4.数据库一经修改，要及时保存和备份；丢失或误操作信息要及时修复或恢复。
5.重要资料和调试运行日志作为存档文件，由系统管理员专柜保管。
6.任何人使用和调阅存档资料，均须按医院规定履行相关手续方可调阅使用。
七、数据备份工作制度
1.数据备份是备份医院信息系统所有的数据，包括病人费用信息和医疗信息，关系到整个系统的正常运转，影响到全院的医疗工作的正常秩序,责任重大,数据管理员要有高度的事业心、责任感和一丝不苟万无一失的严谨工作作风。
2.对服务器做备份，每周作全部备份。
3.每两周对数据要进行完整性检查，定期作恢复试验，以确保备份数据的安全可靠。
5.根据数据增长量，定期对数据进行整理。
6.每天对服务器进行仔细检查，主要查看文件是否有损坏，CPU和内存占用资源情况，客户端登录和访问数据库是否正常等。
7.如系统发现异常情况，要马上处理，处理不了要立即汇报，并提出建议。
8.严格遵守保密制度和信息系统管理规范，绝对保密数据管理员口令，当有其他人对服务器进行操作时，要亲自在场并作好详细记录。
9.每次对服务器进行操作时，认真做好登记。
10.数据备份磁盘要异地存放，安全保管。
11.如不按规定执行出现重大事故，追究责任者的一切责任并严肃处理。
八、医院信息系统安全措施及应急预案
（一）、总则
1、目的
为有效防范医院信息系统运行过程中产生的风险，预防和减少突发事件造成的危害和损失，建立和健全医院计算机信息系统突发事件应急机制，提高计算机技术和医院业务应急处理和保障能力，确保患者在特殊情况下能够得到及时、有效地治疗，确保计算机信息系统安全、持续、稳健运行。
2、编写依据
根据国家信息安全相关要求和有关信息系统管理的法律、法规、规章，并结合医院的实际，编制本预案。
3、工作原则
统一领导、分级负责、严密组织、协同作战、快速反应、保障有力
4、适用范围
适用于医院计算机网络及各类应用系统
（二）、组织机构和职责
根据计算机信息系统应急管理的总体要求，成立医院计算机信息系统应急保障领导小组（简称应急领导小组），负责领导、组织和协调全院计算机信息系统突发事件的应急保障工作。
1．领导小组成员：
组长由院长担任。
副组长由相关副院长担任。
成员由信息科、院办、医务科、护理部、门诊办公室、财务科、医保办、总务科等部门主要负责人组成。
应急小组日常工作由医院信息科承担，其他各相关部门积极配合。
2．领导小组职责：
（1）制定医院内部网络与信息安全应急处置预案。
（2）做好医院的网络与信息安全应急工作。
（3）协调医院内部各相关部门之间的网络与信息安全应急工作，协调与软件、硬件供应商、线路运营商之间的网络与信息安全应急工作。
（4）组织医院内部及外部的技术力量，做好应急处置工作。
（三）、医院信息系统出现故障报告程序
当各工作站发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向信息科报告。信息科工作人员对各工作站提出的问题必须高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息，同时召集有关人员及时进行分析，如果故障原因明确，可以立刻恢复的，应尽快恢复工作；如故障原因不明、情况严重、不能在短期内排除的，应立即报告应急领导小组，在网络不能运转的情况下由应急领导小组协调全院各部门工作，以保障全院医疗工作的正常运转。
（四）、医院信息系统故障分级
根据故障发生的原因和性质不同分为三类和其它故障：
一类故障：由于服务器不能正常工作、光纤损坏、主服务器数据丢失、备份硬盘损坏、服务器工作不稳定、局部网络不通、价表目录被人删除或修改、重点终端故障、规律性的整体、局部软件和硬件发生故障等造成的网络瘫痪。
二类故障：由于单一终端软、硬件故障，单一病人信息丢失、偶然性的数据处理错误、某些科室违反工作流程引起系统故障。
三类故障：由于各终端操作不熟练或使用不当造成的错误。
其它故障：由于医保线路、医保端引起的医保系统故障
针对上述故障分类等级，处理原则如下：
一类故障――由信息科主任上报院应急小组领导，由医院应急领导小组组织协调恢复工作。
二类故障――由系统管理人员上报信息科主任，由信息科集中解决。三类故障――由系统管理员单独解决，并详细登记维护情况。
其它故障――由财务科、医保办、门诊办公室按医保相关规定协调解决。
（五）、发生网络整体故障时的首要工作
1、当信息科一旦确定为网络整体故障时，首先是立刻报告应急小组领导，同时组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员流量大、人员外出及医院有重大活动等对故障恢复带来的时间影响。
2、当发现网络整体故障时，各部门根据故障恢复时间的程度将转入手工操作，具体时限明确如下（如病人或病情需要可随时转入手工操作）：
（1）30分钟内不能恢复――门诊挂号、住院登记、门诊医生、药房等部门转入手工操作。
（2）6小时内不能恢复――住院医生工作站、护士工作站、手术室、医技检查转入手工操作。
（3）24小时以上不能恢复――全院各种业务转入手工操作。
（六）、应急数据恢复工作规定
1、当服务器确认出现故障时，由网络管理员按《数据备份工作制度》进行系统恢复。
2、网络管理员由信息科主任指定专人负责恢复。当人员变动时应有交接手续。
3、当网络线路不通时，网络管理员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机。
4、对每次的恢复细节应做好详细记录。
5、平时应定期对全系统备份数据要进行模拟恢复一次，以检查数据的可用性。
（七）、网络服务器故障应急处理规程
网络服务器故障是因硬件或软件原因致使医院信息管理系统运行停止，一旦发生故障，按下列规程处理。
1、信息科应设专人管理，监控网络运行。发现问题，在及时处理的同时迅速向科室领导汇报。故障排除后，应完成故障报告，在技术讨论会上汇报。
2、遇到较大故障，信息科工作人员应迅速集合，集体攻关。具体分为3个组做以下工作：
（1）故障检修组：集中系统管理员继续分析故障、查找原因、修复系统。
（2）技术联络组：迅速与软、硬件供应商取得联系，采取有效手段获得技术支持。
（3）院内协调组：通知全院各科室故障情况，并到关键科室协助数据保存。
3、全院各系统使用科室制定相应的系统故障数据保护措施，并建立数据抢录小组，发现停机，应保存断点，保护原始数据，断点前后表单分开存放。
4、在停机期间，相关科室应组织数据抢录小组在岗待命，一旦系统恢复，当日应立即完成对重要数据的录入，第二天完成全部数据补录。
5、故障排除后，信息科工作技术组应按制定方案分片包干，协助重要科室进行数据补录工作。
6、故障排除后2天内，信息科应组织技术研讨会，分析故障原因，制定预防措施，完成故障排除报告院领导。
（八）、应急保障
平时网络与信息安全的防护
1、组织管理措施：应急组织机构要进行层层把关，层层落实，对组织机构中的人员及联系方式，要做到及时更新，并进行定期的安全知识培训。
2、技术保障：一方面进行网络设备的安全加固，例如增加防火墙、入侵监测设备等，对已知的系统漏洞及时安装补丁程序，另一方面要进行技术储备，对内部进行人员定期培训，同时采取通过向专业网络安全公司购买安全服务的方式，加强处理紧急情况的能力和效率。
3、在网络工程建设和规划方面，要切实加强网络安全方面考虑，设计时要考虑设备的冗余备份，信息存储的异地备份等。
应急预案演练
应急小组要定期进行应急预案的演练，增强应急响应的能力和意识。
九、信息工作移交制度
1.当信息系统工作人员离岗时，由信息科主任安排人员，进行逐项交接。
2.当网络管理员离岗时，要交接网络用户名单，权限，口令以及登记本。接班人要独立掌握网络管理员的任务后，交班人方可离岗。
3.当数据库管理员离岗时，要交接数据备份方案，数据备份登记本，接班人要亲自进行数据备份和恢复试验，成功后交班人方可离岗。
4.当信息系统维护人员离岗时，要交接设备维护登记本，要清点硬件设备，帐物相符后，交班人方可离岗。
5.当其他信息技术人员外出时，要把自己分管的工作交给接班人。
6.认真作好移交登记，接班人完成好交班人分管的任务。
十、工作站管理制度
1.工作站作为信息系统专用设备，不得擅自在终端机上启用其它软件。
2.工作站配置的计算机、打印机等设备须指定专人使用、保管和维护，转交他人保管时需严格交接。
3.操作人员要保证工作站计算机正常运行及数据及时录入和提取。
4.操作人员须经培训合格后方能上岗。
5.操作人员须经严格操作规程，不得随意扳动与操作无关的开关和改动工作程序。
6.操作人员要熟练掌握用户入网口令，并注意保密。
7.操作人员上机时，不得与无关人员闲谈，避免或减少操作错误。
8.每次使用时须记录用机时间，工作内容和机器运转情况，机器运行期间操作人员不得擅自离开。
9.使用时，发现运行故障，及时向信息科值班人员报告并做好记录。
10.工作完毕时，关机，切断电源。
十一、信息系统工作站录入人员管理规则
1.严格按照计算机使用管理操作规程进行操作，系统开机按先外设后主机的顺序，关机时先关主机，后关外设。
2.认真、准确、及时地做好本站责任范围内各项数据和信息的汇集、录入、核对、确认、打印及执行工作。
3.详细、认真地做好交、接班登记，处理好本班次未尽事宜的交接工作，严格落实交接班工作制度。
4.严格落实现任责任制和数据安全保护措施，定期更改用户登录密码并注意保密。
5.严禁安装和使用非医院信息工程系统应用软件；确属工作需要安装使用其他软件，必须经信息科负责人批准，由信息工程技术人员负责安装
调试。
6.严禁私自拆、卸计算机设备和网络、其他网络设备和设施，出现故障及时与信息工程技术人员联系解决。
7.不得私自带领外单位人员参观、演示操作网络系统软件；必须参观者须逐级报请科室负责人和信息科负责人以及医务科领导批准。
8.禁止非本科室工作人员操作使用计算机，任何人都不准在计算机上进行非工作性操作。
9.切实执行网络设备维护保养制度，保持计算机及其场所的清洁卫生。
10.严格遵守医院有关信息系统规章制度，确保网络安全、正常有序运行。
11.工作中遇到技术性问题，及时与信息科联系。
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