医院工作制度

时间：2024-07-21 17:38:04 工作制度我要投稿

医院工作制度(实用)

　　在不断进步的社会中，很多地方都会使用到制度，制度是维护公平、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。拟起制度来就毫无头绪？下面是小编帮大家整理的医院工作制度，希望对大家有所帮助。

医院工作制度(实用)

医院工作制度1

　　第一章总则

　　第一条为了提高卫生信息的透明度，保障公民、法人和其他组织依法知晓卫生信息，更好地为公众健康服务，医院主动接受社会监督,特制定本制度。

　　第二条卫生信息是指各级卫生行政机关和医疗卫生机构在履行职责和提供社会公共服务过程中制作或获取的以一定形式记录、保存的信息。

　　第二章公开范围

　　第三条信息公开包括：

　　医院情况：医院依法执业登记的主要事项，包括名称、地址、主要负责人、所有制形式、诊疗科目、准入许可、医疗设备配置、重点学科、科室布局、职能科室设置、工作人员姓名、职务、职称及主要职责、领导简介以及科室规章等。

　　医疗收费：包括门诊、住院各种药品、检查、辅助治疗、医用耗材等项目价格收费依据和收费标准。

　　公告通知：包括上级主管部门下达的各项宜公开的信息、医院人事任免、招录招聘、招标采购等。

　　卫生政策：包括城镇职工、居民医保等国家的相关医疗政策和免费医疗项目。

　　应急工作：包括应对突发公共卫生事件的应急预案、医院应急工作流程和职责。

　　诊疗工作：包括门诊、急诊、住院患者就诊流程。工作人员分工、安排等。

　　卫生标准：包括涉及人体健康和医药卫生服务事项的各类技术标准等。

　　行风建设：包括医德医风建设、患者的权利与义务、社会捐赠、医院服务投诉方式、上级部门投诉方式等。

　　第三章公开的方式和程序

　　第四条根据《信息公开条例》和上级卫生行政主管部门的安排和部署，及时、准确、全面、真实公开属于主动公开范围的卫生信息（包括医疗收费、卫生政策、应急工作、机构职能、公告通知等）。

　　第五条卫生信息院外公开方式本着便利、快捷、有效的原则，采取医院网站、微信、报刊、电视、广播、宣传单、短信等多渠道便于公众知晓的方式公开；利用在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、电子大屏幕公告栏；编制、印刷各类资料；门诊利用视频播放公开各科室诊疗范围；对门诊患者提供门诊发票、住院患者日清单的形式公开医疗费用信息；设立院长接待日，公开医院业务查询电话、投诉信箱与投诉电话。

　　第六条对内公开采用医院院务公开栏、科室晨会、院周会、职工代表大会等形式进行公开。

　　第七条公民、法人或其他组织可根据自身生产、生活等特殊需要，向医院申请公开所需信息，提交申请后，医院依申请内容：属公开内容的，依法进行公开；不属公开内容的，应以书面形式告知申请人并说明理由。依法不予医院公开内容的，应向申请人进行解释、说明。

　　第八条申请公开内容涉及个人隐私、公开后可能损害第三方合法权益的，上级主管部门认为不宜公开内容的不予公开，应对申请人做出书面解释、说明。

　　第九条对申请人提出的公开申请,属可公开范围的，应在申请15人提出申请后日内对申请人进行答复,如内容需经第三方同意30公开的，可延时答复，但最长不超过日。

　　第十条内容为突发性公共卫生事件的，应向上级卫生行政主管部门先进行提交，由上级卫生行政主管部门决定是否公开信息。

　　第四章附则

　　第十一条法律、法规授权的.具有管理公共事务职能的组织公开信息的活动，适用本条例。

　　第十二条医院依照《保守国家秘密法》以及其他法律、法规和国家有关规定对拟公开的信息进行审查。

　　第十三条信息不能确定是否可以公开时，应当依照法律、法规和国家有关规定报有关主管部门或者医院领导班子研究决定。

　　医院控烟考核办法及奖惩制度

　　一、控烟工作办公室每月不定期抽查，重点检查控烟制度的建立与落实情况，把发现的问题及时发放到各部门，及时整改。

　　二、各科室控烟管理小组认真执行医院控烟制度，认真执行本科的控烟规定，负责所属区域的控烟工作，发现患者、家属以及来访者吸烟，及时劝阻，保证控烟区内无吸烟者、无烟头。

　　三、控烟区实行包干负责，各部门负责范围内发生吸烟现象，负责人负监管失职之责。

　　四、全院员工不得在控烟区内吸烟，也不得穿着工作服在吸烟区内吸烟，违反者若被督查或者举报属实，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全员通报批评并扣罚绩效50工资，起始额为元，以后每增加一次，扣罚额度为前一次额度2的倍，每月累及，个人从当月个人绩效中扣除，每年出现三次以上者，取消当年评优资格。

　　五、各科室对其员工有教育监督责任，若员工在本科室负责50%范围内违反控烟规定被扣发效益工资，按个人扣发总额度的扣发其所在部门的当月效益工资。

　　六、各科室实施控烟目标责任制，若抽查发现包干范围内有吸烟者或有烟头等违反控烟规定的现象每发现一处，扣发该科室30当月效益工资元，每月累计。

　　七、所有扣发的额度由控烟工作办公室根据每月检查结果汇总，交给财务科执行。同时反馈到违规科室，每季度在全院公布。

　　八、本制度从发布之日起执行。

医院工作制度2

　　1、医院应急工作领导组,负责医院突发事件的应急管理，院长任组长。

　　2、医院应急领导组下设应急办公室，由三部分组成：医疗救护、行政宣传、后勤保障，各部门根据职责承担相应应急工作。

　　3、组长、副组长负责人员调动及应急工作中疑难问题的'解决，包括人员、设备、药品的调动。

　　4、负责制定、实施突发事件公共医疗救援应急预案。

　　5、定期组织各部门进行各类突发事件的模拟演练，以提高应急工作的应急反应能力。

　　6、突发事件预案终止后，应急领导组召开会议，总结经验教训，表彰奖励相关人员。

医院工作制度3

　　为深入开展纠正医疗卫生行业不正之风工作，对群众反映强烈的热点问题抓好专项治理，认真治理医药购售领域商业贿赂，加大从源头上预防和遏制卫生行业不正之风，切实履行医疗卫生行业“救死扶伤”“一切以病人为中心”和“人性化”管理的工作宗旨，特制定医院纠风工作制度：

　　1、工作中要认真贯彻党的十七大会议精神，要以“三个代表”重要思想为指导，落实“八荣八耻”，把“三十二字”卫生服务方针和医务人员“八不准”贯穿于工作始终，端正工作指导思想，不断提高对纠风工作的再认识，特别是领导干部要对此项工作高度重视，以自身的廉洁自律、作风正派、团结协作、精益求精的'精神，让全院职工共同搞好纠风工作。

　　2、医院行风建设和纠风工作领导小组要扎实开展工作，必须坚持“标本兼治、纠建并举”和“谁主管、谁负责”的方针，把医疗卫生行风建设与医疗卫生体制改革紧密结合起来，要从加强制度建设、强化内部管理上堵住产生不正之风的漏洞，要用制度管事，用机制管人，公开接受社会监督，民主评议行风，要取得明显成效。

　　3、对收受病人红包者，给予大会批评，不上交者，视情节轻重给予检查或停止工作等处理。凡参加病人请吃者，除每人罚款100元外，并给予批评，不服者停止工作，进行反省。

　　4、医务人员工作中推诿病人、态度恶劣或不理不睬，造成不良后果者，视情节轻重，按《医疗事故处理条例》和院内有关规定给予检查、停职等处理。

　　5、认真执行《全国医疗价格项目规范》，做到医疗收费、医疗价格、病人消费三公开，进一步完善住院费用一日清单制、住院费用查询制度，增强各项收费的透明度。

　　6、在医疗工作中，禁止一切不必要的滥检查、乱收费，“放心药房”活动扎实有效，做到药品质量、药品价格、药房服务“三放心”，确保病人用药安全。

　　7、认真接受社会各界监督，搞好满意度调查，广泛听取社会信息、意见和建议，对收集到的问题进行分析，并做好群众工作，确保医疗工作健康有序地进行。

　　8、建立强有力的监管机制，层层把关，签定纠风工作责任书，一级抓一级，一抓到底，使医院行风建设和纠风工作更有成效。

医院工作制度4

　　1.营养厨房应有专职营养师负责管理，并是按照临床营养治疗方案（处方），治疗膳食的要求正确制作、分发的'执行工作室。

　　2.保障食品安全，营养厨房的食品卫生、营养治疗膳食的制作和质量控制接受营养专业人员的指导、监督。

　　3.营养厨房的营养厨工设置与床位比是1：25-30；并与工作量与开设膳食种类相适宜

　　4.营养厨房的建筑和布局按照食品卫生管理要求执行，治疗膳食和少数民族膳食要有专门操作间（或灶）和专职营养厨师。

　　5.参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见，整改意见有书面资料。

　　6.营养厨房工作人员均经医院内部的医学营养学、食品卫生、食品法规培训，考核合格。

医院工作制度5

　　制度

　　1、医院感染管理领导组织

　　(1)组织形式：

　　1)3000张床位以上的医院应设立医院感染管理委员会。

　　2)3000张床位以下的医院应设立医院感染管理小组。

　　(2)组成人员：

　　医院感染管理委员会(小组)一般设主任(组长)1人，由主管业务的副院长兼任；副主任(副组长)1～2人，分别由医院感染管理科主任兼任，或由预防保健科主任、护理部主任兼任。委员由医务科、内、外、妇、儿、传染科医师、检验科主任、药剂科主任、供应室护士长、手术室护士长、总务科科长等有关人员兼任，人数可视医院规模、性质、任务而定，一般委员会不少于10人，小组不少于6人为宜。

　　(3)任务和职责：

　　1)根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》以及省、市卫生管理部门防止医院感染的有关规定，制定全院控制医院感染的规划，各项卫生学标准及管理制度。

　　2)负责医院感染发病情况的监测，及时发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施。

　　3)负责对新建设施进行卫生学标准的审定。

　　4)负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供有关技术咨询。

　　5)负责按规定向卫生主管部门填报医院感染发病情况监测表。发生暴发流行时，立即向上级主管部门报告。

　　2、医院感染机构

　　(1)机构设置：

　　医院感染管理科是医院感染管理的二级机构，也是医院感染管理委员会的办事机构。由专职人员组成，具体负责医院感染各项计划的实施。

　　2000张床位以下的医院，可在预防保健科或护理部设立感染管理小组，由专职人员组成。

　　(2)人员编制：

　　1)医院感染管理科应设主任、副主任、专职医师和护师、专职或兼职检验师，并经过相应的专业培训。科主任应具有中、高级技术职称；担任感染管理的医师，要求是医学院校公卫系毕业或临床医师经专门训练者；担任感染管理的护师，要求正规护校毕业，有丰富的临床经验，经专门训练的护师以上人员。

　　2)按照每人负责250张床位的比例配备医院感染监控护师。

　　3)医院感染管理科在行政上属职能科室，在业务上属医技科室，具有双重性质。该科医护人员享有同级医护人员的一切待遇，如晋升、护龄、卫生津贴等。

　　(3)任务和职能：

　　1)在院长和医院感染管理委员会(小组)的领导下，具体负责拟定全院控制医院感染计划，并具体组织实施。

　　2)执行各项监控制度，每月监测、分析、报告发病情况和消毒效果。

　　3)对医院感染流行及时调查分析，向医院感染管理委员会(小组)报告，并提出改进措施。发现暴发流行时必须立即报告医院感染管理委员会，同时报告上一级卫生行政管理部门。

　　4)协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。

　　5)开展医院卫生学管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。

　　6)开展全员医院感染在职教育，组织对监控人员的'培训，举办各种类型的讲座。

　　3、各科室医院感染管理小组为医院感染管理机构中的三级管理机构，由科(副)主任、病房监控医师、护士长和监控护士组成。在医院感染管理科的指导下做好本科室的感染管理工作。主要任务是：

　　(1)做好本科室住院病人医院感染的监测工作。经治医师对于医院感染病例应于24小时内以报告卡的形式上报医院感染管理科。一旦发现暴发流行，必须立即报告医院感染管理科。

　　(2)做好本科室的消毒、灭菌、隔离工作，防止外源性感染。

　　(3)遵守抗菌药物的合理使用原则，做好微生物监测工作。

　　(4)落实各种消毒隔离和感染控制制度。

　　(5)实施本科室职工的医院感染在职教育。

　　【监督检查】

　　市、区卫生局每年组织检查，内容包括：

　　医院感染监测报告制度

　　【制度】

　　1、临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

　　2、医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

　　3、医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

　　4、各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

　　5、医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

　　6、为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

　　7、医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

　　8、每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。

　　9、一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会(小组)要立即召开紧急会议，制定控制措施。

　　10、医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会(或小组)及时制定整改措施。

　　【监督检查】

　　1、各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。

　　2、感染管理职能部门负责统计漏报率，漏报率应＜20％。

　　3、成立消毒隔离小组，每月不定期对全院各临床科室进行清洁、消毒，灭菌质量检查。

　　4、发现医院感染暴发流行时，医院必须按规定逐级上报，对不报者将追究各级有关人员的责任。

　　一次性使用医疗用品管理制度

　　【制度】

　　1、医院感染管理科或有关管理科室应对本单位一次性医疗用品的采购、储存、发放、使用和销毁等环节实施监督管理，保证产品质量合格和使用安全。

　　2、医疗卫生单位使用的一次性医疗用品，必须是获得省级以上卫生行政部门颁发的“卫生许可证”和“生产许可证”的产品。包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消毒日期和有效期，并附详细使用说明，介绍产品保存条件和使用注意事项等。

　　3、设备科每次购置一次性医疗用品，必须进行质量验收，做到推销员证件、定货合同、发货地点及货款汇寄帐号与生产企业相一致，查验每一批号产品的检验合格证、消毒日期、出厂日期和有效期，作详细登记并保存。

　　4、一次性医疗用品的储存环境应保持整洁、干燥，要严格防止再污染。消毒供应室负责一次性医疗用品的发放工作，并作详细登记。各科室在领取后应按用途设专柜妥善保管。

　　5、临床科室在使用一次性医疗用品前，应认真做好查对工作，凡包装破损或过期产品一律不得使用。对产品质量有怀疑时，应停止使用并及时报告设备科和医院感染管理科，监测其消毒效果。

　　6、一次性医疗用品在使用后，必须及时进行消毒、毁形或焚烧，作无害化处理。受到严重污染的，应与生活垃圾分开存放，密封后直接进行焚烧处理。

　　【监督检查】

　　1、医院感染管理科或有关管理科室每季度对设备科购置的一次性医疗用品进行“卫生许可证”和“生产许可证”等查验，持省级卫生许可证率须达1000％，无不合格产品。

　　2、医院感染管理科或有关管理科室每季度对使用后的一次性医疗用品进行检查，是否做到及时消毒、毁形或焚烧。

　　3、凡不按制度要求购买使用不合格一次性医务用品者按有关规定处理，造成感染者追究责任。

　　4、医院感染科及卫生防疫部门每次检查到不符合标准物品要追查进货渠道，追究采购人员及主管人员责任。

　　消毒剂管理制度

　　【制度】

　　1、医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种，确定供货厂家。购置消毒液或更换消毒液生产厂家，必须经医院感染管理委员会同意方可执行。

　　2、供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的“生产许可证”和“卫生许可证”。

　　3、药剂科每次购置消毒剂，必须进行质量验收，查验每一批号消毒液的检验合格证、批准文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等，并做详细登记。

　　4、由医院制剂室配制的各种消毒剂必须标明批准文号、生产批号、有效浓度和有效期，并经过质检部门检测合格后方能投入临床使用。储存的各种消毒剂必须达到其相应的有效浓度，监测结果应符合国家标准。其他科室不得擅自配制和稀释消毒剂。

　　5、科室领回消毒液后应存放于整洁、阴暗避光处，每次打开后应立即密封，避免挥发和污染，影响消毒效果。盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理。使用消毒液前必须二人以上查对浓度、有效期、出厂日期及领回日期，并有签字纪录。

　　6、临床医务人员应了解各种消毒液的性能、作用、有效浓度、作用时间、使用方法及影响因素，并严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法，不得擅自更改。若遇质量问题，应停止使用并及时报告医院感染管理科和制剂室。

　　7、医院感染管理科负责监督消毒剂的购置和配制，并指导临床使用各种消毒剂。应每月监测使用中消毒剂的消毒效果。临床上凡不符合《医院消毒卫生标准》的消毒剂，必须立即停止使用。

　　【监督检查】

　　1、医院感染管理科或有关管理科室每季度检查药剂科购置的消毒剂，持省级卫生许可证率须达100％，配制的消毒剂必须经过质检，标明批准文号、生产批号、浓度、有效期，无不合格产品。

　　2、医院感染管理科或有关管理科室每月对使用中的消毒剂进行检查，是否符合《医院消毒卫生标准》，有无使用不合格消毒剂。

　　3、市、区卫生防疫部门负责对特别的消毒剂定期进行检测，并将结果反馈有关医院。

　　4、凡不按上述制度购买、配制、使用消毒剂者为失职，按有关规定处理，造成院内感染者依情节严肃处理。

　　医院污水、废弃物管理制度

　　【制度】

　　1、医院应有污水处理设施，并由专人负责管理。

　　2、医院污水排放必须符合标准。

　　3、无机废弃物应定点集中，定时清除外运。

　　4、有机废弃物应采用焚烧处理。焚烧炉应有专人负责管理，并有工作记录。

　　5、焚烧炉排放的废气应符合国家环保标准。

　　【监督检查】

　　1、现场检查污水处理设施，是否有专人管理，每日消毒工作记录，每日余氯和每季度消毒效果是否达标。

　　2、现场检查有机废弃物的收集和焚烧处理过程。

　　3、焚烧炉应由专人管理，设备应运作完好，工作记录完整。焚烧炉排放的废气应符合国家环保标准。

　　医院感染在职教育与培训制度

　　【制度】

　　1、对医院感染科专业人员必须加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质，每月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。

　　2、对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。

　　3、做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。

　　4、凡在临床科室任总住院医师或即将晋升主治医师者，均应到医院感染科短期学习一周。

　　5、新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。

　　6、有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。

　　【监督检查】

　　医院每年定期逐项检查医院感染科专业人员及其它各类人员在职教育的各种记录。

医院工作制度6

　　一、空气消毒：

　　1.通风：早上上班前、中午、下午班后各通风0.5～1h。

　　2.消毒：方法一：紫外线消毒。每日班后使用紫外线灯消毒1h。

　　方法二：空气动态消毒。采用多功能动态杀菌机进行空气动态消毒。

　　二、地面消毒：

　　1.当地面无明显污染时，采用湿式清扫，用清水或含清洁剂水拖地每天2次(早上、中午各1次)。

　　2.有传染病流行时改为第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。

　　三、物品表面消毒：

　　医务人员手接触的'地方用避污薄膜纸覆盖，薄膜有破损地方或没采用避污薄膜纸覆盖者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清洁。

　　四、注意事项

　　1.诊室空气提倡通风换气。

　　2.采用紫外线消毒要注意环境评估及使用注意事项：

　　①室内保持清洁干燥，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。

　　②紫外线灯管距地面2M，用于物体表面消毒时，灯管距物体表面不超过1M。

　　消毒时间从灯亮5min后开始计时，消毒时间为0.5-1h。

　　③紫外线灯累计使用时间不应超过1000h，使用中强度不低于70μW/c㎡，新灯强度不低于90μW/c㎡。紫外线强度计至少一年标定1次。

　　④消毒完毕，打开窗通风换气，方可入室。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。

　　⑤紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰尘、油污时，应随时擦拭。

　　3.诊室地面不提倡常规使用化学性的消毒液拖地，遇有污染或传染病流行时，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。

　　4.治疗过程中所有接触到的设备或物体表面都应采用屏障防护技术(即覆盖防污膜)。

医院工作制度7

　　一、基本概述

　　随着人口老龄化的加速，老年医学科作为一门新兴的医学专业，越来越受到医疗机构和社会各界的重视。老年医学科是以老年人的生物、心理、社会现象为研究对象，关注老年人的健康问题，为老年人提供综合医疗、康复护理和预防保健服务的一门医学学科。

　　老年医学科工作制度是医院为规范老年医学科工作、提高医疗质量和效率而制订的一套规范化、标准化的操作流程和内部管理制度，为实现老年医学科的科学化、规范化、系统化、信息化管理提供了重要保障。本文将介绍一些医院老年医学科工作制度的内容。

　　二、科室管理

　　（1）科室负责人

　　医院应根据《医疗机构管理条例》的规定，设立老年医学科的负责人、坚持领导负责制原则，明确科室内部的职责分工。负责人应具有执业医师资格，并拥有一定的管理能力和协调能力。负责人要制定科室的年度计划、预算和工作目标，协调内部资源和人力物力，保障科室的正常运转。同时，负责人要关注医疗队伍的培养和队员的职业发展，提高科室医护人员的专业水平和服务质量。

　　（2）科室管理

　　医院应建立健全老年医学科的管理体系，设立科室办公室，明确相关工作、职责、流程和责任。科室办公室应定期进行工作评估、评估医疗服务质量，并回顾不足之处。科室应建立老年医学科学术委员会、研究室、库房、保洁组等内部机构，做好管理工作，保证科室的正常运转。

　　三、临床服务

　　老年科的临床服务主要包括多学科的专家联合诊治、健康评估、疾病管理、康复护理、安宁疗法等方面。老年科必须提供基础医学和临床医学的综合知识，确保医护团队的技术力量。

　　（1）专家会诊制度

　　老年医学科应重视专家会诊制度，设立不同领域专家，对疑难病例、高风险病例及复杂病例进行联合诊断和治疗。医院会诊制度应根据医学实际情况，采取咨询会诊、远程会诊等方式，以提高病人的治疗效果和医疗服务质量。

　　（2）健康评估

　　老年人的健康评估是老年医学科必须做好的工作之一，评估的内容包括：血压、血糖、血脂、内分泌代谢、运动功能、认知功能、心理健康等，评估结果将对患者的医疗和康复方案提供参考建议。

　　（3）疾病、康复及安宁治疗

　　老年医学科的常见疾病包括老年性疾病、慢性病、恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等，科室要建立规范的治疗流程和医疗卫生制度。老年人的康复也是老年医学科重点关注的问题之一，康复治疗的原则是综合治疗，针对患者的疾病、身体机能和心理状态进行个体化设计。对于无法治愈的终末疾病患者，科室应提供安宁护理服务，以确保患者身心和病情得到妥善关爱。

　　四、医疗质量管理

　　老年医学科应融入质量管理理念，确保医疗服务的安全、有效、规范。科室医护人员应熟悉医院的质量管理体系和质量管理要求，认真执行相关规定和制度。同时，医疗服务质量的监督和检查也是老年医学科质量管理工作的重点。

　　（1）诊疗规范化

　　老年医学科的医疗服务要有规范的操作流程和诊疗标准，针对不同的疾病制定不同的诊疗方案，确保医疗服务质量的稳定、可靠、安全和有效。

　　（2）药品管理

　　老年医学科的药品管理应严格遵守医院的药品管理制度和相关法规，对重点监控药物实行定点负责人制，药品使用应符合临床需要，避免滥用、误用、过量等影响患者健康的不良后果发生。

　　（3）内部考核评估

　　老年医学科应在内部开展考核评估工作，评估的.内容包括医务人员的临床技能、工作态度和服务质量等方面，以改善医疗服务的质量和效率。

　　五、医患沟通与行为规范

　　医患沟通是老年医学科的一项重要工作，是改善医患关系和提升医疗服务质量的关键要素。老年医学科应加强医患双方的社会心理服务，完善医患沟通公司，提高医护人员的职业素质。

　　（1）行为规范

　　老年医学科的医护人员要遵纪守法、恪守职业道德，做到尊重患者、尽责医疗、保护隐私、防止医闹等，树立良好的职业形象，保证医院的声誉和信用。

　　（2）患者教育

　　老年医学科应加强患者健康知识的宣传和普及，主动开展患者教育活动，科普老年保健、疾病预防、用药安全、医疗知识等方面的知识，增强患者保健自主性，加强医患沟通。

　　六、信息化建设

　　医院老年医学科也要加强信息化建设，使用先进的医疗管理信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、电子处方等，提高医疗服务的质量、效率和信息化水平，促进医疗服务的信息化升级。

　　综上所述，医院老年医学科工作制度是医疗质量稳定、可靠、安全和有效的重要保障。现代化的老年医学科工作制度必须整合现代医学技术，注重患者情感的关注，使老年人得到科学妥当的医疗和贴心关爱。同时，医院在老年医学科的建设中要提高管理水平和服务质量，为改善老年人的健康和生活质量而不断努力。

医院工作制度8

　　1.病人住院由本院门诊或急诊医师视病情决定，并与病房联系有床后，凭医师开具的住院证和门、急诊病历及医保医疗证、IC卡（须交住院押金）到住院部办理住院手续。

　　2.病人住院应进行登记并记好联系人的姓名、住址、电话号码，医务人员要主动热情接待住院病人，做好告知和相关的'签字工作。

　　3.特殊情况时可先入院，后办理入院手续。

　　4.病房护士接到病人住院通知后，即为病人准备床位，如为危重病人或急诊手术病人，应准备好抢救药械，并立即通知医师。

　　5.病人进入病房后，护士热情接待病人并护送到指定床位，对病人进行入院评估，测量体重、体温、呼吸、血压，按要求做好相应记录，并根据医嘱和病情给予舒适的卧位。

　　6.根据病人的病情、年龄及接受能力做好入院健康教育，包括：病房环境、生活设施的使用、作息时间、探视陪护制度、查房制度及本科主任、主管医师、护士长、责任护士等。病重时介绍内容要简要，待病情稳定时再做详细介绍。

　　7.通知医师接诊病人，必要时协助医师处理。危重病人应按医嘱安置在抢救室或监护病房，积极配合医师做紧急处理，并做好记录。

　　8.做好各种入院登记及护理记录，根据医嘱实施治疗和护理。

　　9.与营养科联系，为病人准备膳食，指导病人合理饮食。

　　10.根据医嘱及病情为病人及家属提供护理咨询和健康教育。

医院工作制度9

　　为加强医院行风与医德医风建设，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，逐步建立起对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据文件规定，制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　以加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，加强监督，树立行业新风，构建和谐医患关系，努力为广大群众提供优质的精神卫生服务,促进医院各项事业更好更快发展。

　　二、考评范围

　　全院在岗医生、护士、医技人员。行政、后勤及其它工勤人员考评参照执行。

　　三、考评的主要内容

　　医德考评内容包括救死扶伤、尊重患者、文明礼貌、遵纪守法、因病施治、顾全大、严谨求实等七个方面内容。

　　（一）救死扶伤，全心全意为服务。

　　1、加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。

　　2、增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。

　　（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。

　　1、对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富等都平等对待，不得歧视。

　　2、维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

　　3、在开展临床药物试验、应用新技术等活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。

　　（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。

　　1、关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。 2、着装整齐，举止端庄，态度和蔼，服务用语文明规范,无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

　　3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通,自觉接受监督。

　　（四）遵纪守法，廉洁行医。

　　1、严格遵守法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。

　　2、在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物

　　等。

　　3、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益。

　　4、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医

　　疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

　　5、不违反规定擅自外出行医，不违反规范鉴定胎儿性别。

　　（五）因病施治，规范医疗服务行为。

　　1、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合

　　理治疗、合理用药。

　　2、认真落实有关控制医药费用的制度和措施。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收

　　和私自收取费用，自觉执行好患者医疗费用“一日清单”制度。

　　（六）顾全大，团结协作，和谐共事。

　　1、积极参加上级以及医院布置安排的指令性医疗任务和社会

　　公益性扶贫、义诊、支农等医疗活动。

　　2、正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取

　　长补短，共同进步。

　　（七）严谨求实，努力提高专业技术水平。

　　1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

　　2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。

　　上述考评内容为基本医德规范。考评内容设有加分或扣分项目。

　　（一）加分项目

　　1、在各种突发事件干预中表现突出，受到赞扬或表彰； 2、被评为年度先进工作者、优秀员或被上级授予先进、

　　劳模等荣誉称号；

　　3、参加上级主管部门组织的专业比赛、竞赛，获得奖励; 4、医德高尚受到社会或患者及其家属表扬；

　　5、责任心强，工作认真，纠正或避免他人出现医疗差错

　　或责任事故；

　　6、同违法违纪行为作斗争，受到表彰；

　　7、拒收红包、回扣、财物、有价证券，不接受患者及其亲

　　友宴请，有登记为依据；

　　8、积极参加志愿者活动；

　　9、有发明创造，或开展填补专业空白的新项目新技术，或

　　科技成果奖课题完成者；

　　10、钻研业务，所撰写论文（译文）在本专业杂志上发表或

　　在会议上交流。

　　（二）扣分项目

　　1、无故不参加政治理论和业务知识学习；

　　2、不遵守劳动纪律，无故迟到、早退、旷工、离岗、串岗； 3、歧视病人被投诉，并经核查属实；

　　4、未履行好告知义务，患者的知情权、选择权和隐私权受

　　到侵犯，造成不良后果；

　　5、与服务对象发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、拖”

　　现象，经核查属实；

　　6、对工作中发生的问题解决不及时，或敷衍、回避，造成

　　不良后果；

　　7、工作不负责任，造成群众去访，经查证属实; 8、滥检查、滥用药、滥开大处方，经查证属实； 9、不按时完成任务，或不服从工作安排；学术上不尊重

　　别人，诋毁他人，造成不良影响；

　　10、不讲团结，影响工作，或捏造或歪曲事实，诬告、陷害他人，损害医院形象。

　　四、考评的主要方法

　　医德考评坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的业务考核、年度考评等工作相结合，每半年为一个考评周期，每年进行一次综合考评，纳入医院质量管理体系。考评结果将按年度记入100个人医德档案。医德考评实行计分制，以分为基础分值，符合考评内容基本要求的得到基础分值;有加分项或扣分项的，按照相应分值进行加减。考评工作分为三个步骤：

　　（一）自我评价。医务人员根据医德考评的内容和标准,结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价，并填写《医务人员医德考评表》。

　　（二）科室评价。在自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据个人日常的'医德表现进行评价，并给予综合评分。

　　（三）医院评价。由医院医德考评小组组织实施，在个人自我评价和科室评价的基础上，将日常检查、问卷调查、投诉举报、表扬奖励等情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论，存档保存。

　　五、考评结果及其应用

　　医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。 1006010060医德考评得分在分以上为良好，至分为一般，100分以下为较差，优秀等级得分为分以上，且无扣分项。每次10%,考评被确定为优秀等级的人数，一般占本科室考评总人数的15%最多不超过。

　　医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：

　　（一）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；

　　（二）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；

　　（三）违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用的；

　　（四）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药

　　品医疗器械促销被投诉举报的；

　　（五）不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；

　　（六）医疗服务态度欠佳，引发医患纠纷，造成不良影

　　响或者严重后果的；

　　（七）其他违反职业道德和医学伦理道德的情形。

　　医德考评结果与个人的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资等直接挂钩，并进行公示。

　　医德考评作为年度考核的一项重要内容，医德考评结果为优秀或良好的，方有资格评优；医德考评结果为较差的，年度考核定为不称职或不合格。

　　在考核周期内，有一次医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。

　　六、组织领导

　　（一）建立健全组织机构。医院成立医德考评委员会,成员由院领导以及办、政工科、办公室、医务科、护理部、门诊部等科室负责人组成；各科室成立医德考评小组，成员由支部书记、科主任、护士长以及医生、护士代表组成，履行医德考评职责，确保医德考评工作顺利进行。

　　（二）加强考评的监督检查，保证考评工作落实。各科室医德考评小组要严格按照考评内容和标准以及相关要求,实施考评工作；院医德考评委员会将采取医患座谈、满意度问卷调查等形式不定期进行监督、检查和考评，确保医德考评工作取得实效。

　　七、本《实施方案》自下发之日起执行。

　　医院医德医风建设实施方案

　　为认真开展好争创“廉医、诚信、为民”医院活动，弘扬行医正气，进一步加强医德医风建设，树立医疗卫生工作良好的社会形象，切实做到为经济建设服务，为健康服务。根有关文件精神，特制订本方案。

　　（一）建立组织，加强领导

　　争创“廉医、诚信、为民”医院是在医院科室改进一步深化的新形势下开展的一项有益活动，全院干部职工要从讲政治、讲大、促发展的高度，提高认识，统思想，建立组织，加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓,护士长积极配合，科室职工积极响应。为保证全院争创活动的顺利实施提供组织保障。医院成立争创活动领导小组，总体布置，检查监督，下设办公室，具体安排，组织实施。

　　（二）内容要求

　　1、廉洁行医

　　（1）医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承

　　诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请，以及推销商以各种名义给予的回扣和好处；职业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为；杜绝开单提成和地点购药问题。（监察科）

　　（2）医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等，都要

　　通过集中招标采购或公开招标采购，禁止科室或个人采购行

　　为。（药械科）

　　（3）医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况

　　XX的管理，按照《省医疗价格（试行）》标准，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。（财务科）

　　（4）建立新的考核、分配机制，逐步推行绩效核算制度，按工作量化指标、服务水平、医疗质量，两个效益综合考评，绩效取酬。严禁科室私收现金，科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。（质审科、监察科）

　　（5）建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务人

　　员医德医风档案，每季度进行一次考核，考核情况记入医德医风档100案；档案建档合格率。（监察科）

　　2、诚信服务

　　（1）认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论的

　　监督；建立基本举报奖励制度，设立举报电话、意见箱，对违诺行100,100为查处率举报奖励兑现率。（监察科）

　　（2）100；

　　坚持医疗服务收费项目、药品价格公示，公示率100住院患者费用一日清单规范，送交患者签字知情率。（药械科、护理部）

　　（3）严格医院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范围、

　　超科目及违反准入技术项目等违规执业行为；在岗技术人员两证100,2齐全率全年无级以上医疗事故。（医政科）

　　（4）严格按照规定采购药品，认真执行价格政策；

　　药品集

　　100100,中采购率（特殊药品、中药饮片除外）采购中标药品率45药品收入占医院医药收入以下；药品，器械、医用耗材等质量100合格率。（药械科）

　　（5）建立药师用药、化验、检查合理性分析制度，每月对

　　10药品的销售（前位）和作化验、检查的必要性进行评析，发现问题立即纠正；同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。（医政科、药械科、财务科）

　　3、一心为民

　　（1）医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警

　　示牌；住院环境要整洁、舒适、幽静。医院户外康复活动场地整洁24优美、四季常青；病房卫生无异味，小时供应开水，推行住院病人配餐制。后勤服务规范化，做到管理员每天查房一次，科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决，紧急情况立即解决。实行三下三送、被服工作按要求进行清洗、消毒、缝补、干燥、按要求折叠发送，切实做到为临床一线服务。（后勤科）

　　（2）医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。（监察科）

　　（3）坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因病90施治，出入院诊断符合率、治愈好转率以上，门诊处方和住院95用药、检查的合理、合格率以上。认真做好社区医疗、保健、

　　服务工作，广结医疗服务网络，三下乡活动一月一次。（医政科、社区科）

　　（4）坚持病人选择

　　医生制度；对患者用药，做化验、检查和医保自费项目等，要100征求患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率（癌症等特殊疾患者酌情）。（医政科、护理部）

　　（5）以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责、导诊、

　　分诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；急诊坚持“三先一后”服务（先接诊、先检查、先抢救、后缴钱），抢救病100人率东西两院明确划分机动车和人力车停车位，实行门诊、o病区巡视制度，维持正常的医疗秩序，确保“门前三包”。（门诊办、保护科）

　　（6）建立“行风查巡”制度，定期召开患者、家属座谈会，100,听取各方面的意见，对正确意见的采用率医疗服务综合满意95度以上。（监察科、护理部）

　　（三）制定方案，落实责任

　　XX各科室要组织人员认真学习省卫生厅制定的《实施方案》1216围绕“廉洁行医，诚信服务，一心为民”字方针和项具体要求，并结合目前正在开展的纠风专项治理工作情况，认真制定内容具体，操作性强，切合实际的实施规范和方案，明确争创活动目标30任务，责任到人。（各科室实施规范和方案于日以前报争创活动办公室）

　　（四）认真组织，搞好自评

　　各科室按照要求和各自的实施规范和方案，在达到“三无科XX室（无红包、回扣、提成）”的基础上，医院和各科室要按照《省卫生厅“廉医、诚信、为民”医院考评规范》进行定期检查、自查，并定期写出自评报告，报院争创领导小组评审，使争创活动切实有效地开展下去。

　　（五）营造声势，加强检查

　　要采取不同形式，掀起争创活动高潮。东西门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅；医院办公室要围绕争创内容制作电视短片，利用院简报，各新闻媒介，报刊杂志，大力宣传开展争创活动的新举措，新成效和新出现的先进典型；各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容，采取的措施，涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进，学习先进，争创先进的良好氛围。

　　医院领导小组对争创活动开展情况认真进行检查验收。对领导重视，行动迅速，工作扎实，成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验；对敷衍责任，行动迟缓不力的，全院给予通报批评。

　　（六）表彰授牌

　　院争创活动领导小组，根据各科争创活动开展情况及自评报告，认真进行考评，将达标科室报院政联合办公会审批,最后分别授予“廉医、诚信、为民”科室。

　　（七）时间安排

　　XXXX10争创活动从年月份开始，立即召开职工大会,宣传、101112学习、动员，制定规范方案阶段月底完成；月、月份具XXXX12体实施开展阶段;年月份为自评报告阶段；月份为医院考3评奖罚阶段；月份为医院总结上报阶段。

　　各科室在院争创活动领导小组的领导下，要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强，服务质量明显提高，群众满意度明显提高的目的，把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号下，要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强，服务质量明显提高，群众满意度明显提高的目的，把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号。

医院工作制度10

　　为提高院务公开工作质量，建立健全院务公开工作机制，根据《xx省卫生厅关于进一步推进院务公开实施意见》，按照依法公开、真实公开、注重实效、有利监督的原则，建立以下四项制度：

　　一、院务公开工作的责任及责任追究制度

　　医院主要领导对医院院务公开工作负全面领导责任，分管领导对其职责范围内的院务公开负直接领导责任，有关职能科室主要负责人对本科室承担的院务公开工作负责。把院务公开作为廉政建设责任制和领导干部年度工作考核的一项重要内容，并将考核结果作为干部任免和奖惩的重要依据。强化责任追究，对在推行院务公开工作过程中，工作不力或不称职的领导干部，给予批评教育，必要时给予效能告诫；对不认真实行院务公开，引发严重腐败问题，或严重影响社会安定稳定事件的，要适时调整其工作岗位或免去其职务；对拒不推行院务公开制度或在院务公开中弄虚假、打击报复、侵犯群众民主权利等违纪行为的领导干部和直接责任人，要追究行政责任。

　　二、院务公开的审评制度

　　职代会和院务公开监督小组负责对院务公开内容进行审议，重点审议重大决策、人事管理、财务收支、药品设备采购、工程建设招投标、药品价格、医疗服务信息、行风建设、医患沟通等群众关注的热点问题、保证公开内容产生过程公正、合理、公开事项决策过程民主、科学，公开结果真实、可信。

　　三、院务公开的评议制度

　　院务公开领导小组对院务公开工作组织进行评议。重点评议院务公开工作的程序、内容、工作实施、工作成效。评议工作由院务公开领导小组邀请县行风监督员举行座谈会、服务对象满意度调查、职代会民主测评等形式进行评议。评议工作每年进行1－2次。对在推行院务公开工作过程中，工作不力或不称职的领导干部按院务公开责任制和责任追究制进行责任追究。

　　四、院务公开的反馈制度

　　在院务公开栏建立点题公开、回音壁栏目，收集群众意见和建议。设立院务公开意见箱、开设举报电话，广泛征求群众和社会各界人士对院务公开的意见和建议，及时解答群众和社会各界人士提出的问题，纠正公开工作中出现的偏差，通过院务公开通报会、院务公开栏等形式向群众和社会各界人士反馈。

　　五、院务公开总结通报制度

　　院务公开办公室负责对院务公开工作进行年度工作总结。年度工作总结应全面、真实地总结全年的.院务公开工作情况，以及认真总结工作经验和不足，不断改进工作。对上级工作检查以及民主测评应予及时通报。工作总结上报院务公开领导小组及职代会审议，经审议后的工作总结应予及时通报。

　　六、院务公开检查监督制度

　　院务公开监督小组负责对院务公开工作进行检查监督制，对院务公开的内容、过程、结果进行全程监督，严格履行公开程序，确保公开内容、产生过程、公正、合理，公开事项决策过程民主、科学，公开的结果真实、可信。定期或不定期听取收集群众和职工意见，增强社会监督、民主监督，对院务公开提出意见和建议，促进院务公开健康进行。定期对院务公开办和各职能部门的院务公开工

　　作进行检查考评，促进各职能部门结合业务工作抓好工作落实。工作检查应认真找出工作中存在的问题，提出整改意见，限期整改。工作检查每季度进行一次。考评每半年进行一次，并做好检查记录。及时将检查考评结果上报院务公开领导小组。院务公开领导小组将把检查考评结果作为干部任免、评先评优的重要依据。

　　七、院务公开的备案制度

　　建立院务公开工作档案，将每期公开的内容统一归档，保存备查。

　　医院水、电管理制度

　　1、加强用电管理，工作人员根据情况需要启闭照明灯具、空调等电器，禁止长明灯、违规使用空调等现象。

　　2、加强用水管理，工作人员应注意节约用水，并监督物业公司保洁员避免打扫卫生时发生长流水、大开水龙头等现象。

　　3、电工班平时应加强节约用水、用电宣传和教育，普及节约用水、用电科学知识，提高全院节约用水、用电意识。

　　4、电工班人员经常检查用水、用电情况，任何人不得以任何理由干涉其正常工作。

　　5、用电部门发生电气故障时，要立即通知电工，不得私自处理。

　　6、电工班定期查抄水、电表。

　　7、水、电表需更换时，由使用者在限期内购买。

　　8、严禁表外接线及偷电行为，不准私自更换，改动水电表。严禁私自拆启水、电表箱、锁。

　　9、公共场所内，任何科室或个人不准私自使用电炉等其他大功率电器。

　　医院院长指派工作督导制度

　　为保证医院各项工作的正常运行，不断完善工作秩序，改进工作作风，特制定本制度。

　　1、督办目的：通过督办，使医院各项工作责任到人，做到事事有人承办、有人负责，提高工作效率。

　　2、督办内容：院长指派工作。

　　3、督办流程

　　院长指派工作——督办事项人员记录——督办（对督办事项要分轻重缓急进行及时催办，历次催办的过程及情况，有记录。）——反馈（发现新经验、新情况、新问题，并及时反映，对办事不力，推诿扯皮的个别现象，及时汇报，有记录。）——督办结果汇报（及时汇报督办情况，并将办结事项资料归档）。

　　4、督办要求

　　（一）根据院长指派工作指定专人负责督办事项，院办公室制定《院长指派工作督办记录本》，按照院长指派工作要求按时完成。因自身原因未按要求完成督办工作也未向院长说明情况的，记不良管理事件一次。

　　（二）院办公室制定《院长指派工作督导汇总表》（见附表1）。督导事项人员每月第四周周四将院长指派工作督导情况进行汇总报院长。

　　（三）督办者督导次数不超过4次，预期仍没有任何回复或未完成任务的，被督办者计不良管理事件一次。

　　（四）各科室、各部门涉及院长指派工作时，要积极配合督办事项人员对各项工作的检查和督促。

　　5、本制度从20xx年xx月xx日起开始执行。

医院工作制度11

　　1、在院长的领导下进行工作，负责制定医院质量与安全的长期规划、管理方针、工作目标。

　　2、根据医疗、护理、后勤、财务等实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量与安全标准。

　　3、定期对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。

　　4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各管理委员会开展工作的'情况汇报。

　　5、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议（或活动），协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

医院工作制度12

　　为了贯彻执行《中共中共中央、国务院关于加强综合治理工作的意见》，落实《中华人民共和国消防法》，加强依法管理，搞好医院治安、消防等安全工作，消除各种不安全隐患；维护医院正常的医疗秩序，保卫医院全体患者及医护人员的生命财产安全，特制定安全保卫工作制度：

　　1、医院安全保卫工作在院长和安全委员会领导下，由行政事务部具体负责。

　　2、牢固树立“安全第一”的思想，坚持"谁主管谁负责"的原则，各科室负责人为本科室安全保卫工作的第一责任人。要充分认识治安综合治理的重要性，把综合治理工作摆到重要位置。经常对职工进行安全教育，广泛地开展群众性安全保卫工作。

　　3、医院实行门卫执勤制度，门卫人员要在院内不定期巡逻，发现问题，及时处理，防患于未然。行政事务部负责门卫的监督管理。

　　4、各科室医务人员值班期间，值班人员要增强责任心，坚守岗位，忠于职守，对医院内的安全保卫工作负总责。要注意检查楼道治安情况，遇事妥善处理，遇有特殊情况要及时向领导汇报。

　　5、高度重视消防工作，及时排除所属范围内的火灾隐患。全院消防灭火器材要定期检查和更换，保证消防器材的有效作用。所有消防工具、器材设施不得随意动用，遇有毁损，及时通知行政事务部有关人员维修更换。定期对全院防火、防盗工作进行年度和季度检查，并针对形势进行不定期的检查。

　　5、利用各种形式对全院职工进行防火、防盗、防治安灾害事故教育。工作人员、家庭及外来人员要遵守医院各项规定，不得在院内、办公场所大声喧哗、酗酒闹事、打架斗殴，要爱护公物花木，保持环境整洁。

　　6、对医院发生的刑事案件和重大治安案件要及时报告院领导、上级主管领导及公安机关。

　　7、药剂科要严格执行现行的毒、麻精神的.药品使用管理制度，保证用药安全。

　　8、财务室、档案室、机房等要害部门，要制定具体的安全保卫措施和严格的岗位责任制，确保安全。财务室现金要存放在保险柜，过夜现金不得超过规定限额。财务要严格执行医院及上级规定的现金管理制度，当天收款当天存入银行，确保现金安全。

　　9、医院各科室内禁止私自铺设电源线路，私人贵重物品不得存放在办公室内。下班时要注意关闭电源开关、锁好门窗，切实做好办公室内的防火、防盗工作。

　　10、对需要销毁的文件、资料，由各科室收集存放，定期交行政事务部文档工作人员按照保密规定集中销毁，不得私自出售。

　　11、对电视机、医疗设备、计算机等高档办公设施和物品实行专人负责管理。督促有关人员定期检查报警器，保证正常使用。

　　12、使用仪器和机械设备等，要熟悉其原理和性能，严格执行操作规程。使用高压灭菌柜等压力设备，要严格执行操作规程，经常检查保养其仪表和安全阀，杜绝事故发生。

　　13、监督各种安全保卫制度的执行和落实。自行车、摩托车及其它车辆要放置在指定的区域内，随手上锁，禁止乱停乱放。工作时间不准商贩进入办公场所和院内进行买卖。

　　14、无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材，危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。

医院工作制度13

一、布局合理，清洁区、半清洁区和污染区分区明确。

　　二、血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半污染区。

　　三、严格按照卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

　　四、工作人员穿工作服、戴帽子、口罩，认真洗手，保持手部清洁，必要时进行消毒。

　　五、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套后洗手。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

　　六、进入血库的'血液统一由市中心血站供应，血液试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并在有效期内使用。

　　七、指定专人负责血液的收领、发放工作，领取血液应使用清洁容器，认真核查血袋包装，运送过程避免污染。

　　八、对验收合格的血液，应认真作好入库登记，不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。

　　九、禁止接受不合格血液入库。

　　十、血液贮存在专用冰箱内，冰箱内部应保持清洁，每周用含氯消毒剂擦拭一次。储血设施应保证完好、全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2—6℃，血小板应当控制在20—24℃，储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应符合卫生学标准。

　　十一、血液发出后，不得返还血库。

　　十二、保持环境清洁，每日工作台面、桌面、冰箱等物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭一次，空气消毒一次。

　　十三、贮血冰箱内严禁存放其他物品；保持清洁。每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落＜4cfu/15分钟、90mm皿为合格。

　　十四、各科室使用后的血袋归回血库存放，若无异常按感染性废物处理，一次性使用医疗用品废弃的血液和血液污染物必须分类收集，统一回收，作好交接记录，并签字认可。

医院工作制度14

　　一、预警

　　国家卫健委和省级根据传染病发生、流行趋势，及时发出传染病预警。突发公共卫生事件的预警分级主要应根据发生的危险程度和疫情灾情进程状况等基本特点，原则上分为蓝色、黄色、III橙色、红色四级预警。即级（特别重大事件、红色预警）、III级（重大事件、橙色预警）、级（较大事件、黄色预警）、IV级（一般事件、蓝色预警）。

　　1、（I特别重大突发公共卫生事件级）。有下列情形之一（I的，为特别重大突发公共卫生事件级）：

　　（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及其他省并有进一步扩散趋势。

　　（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例并有扩散趋势。

　　（3）涉及其他省的群体性不明原因疾病并有扩散趋势。

　　（4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入并有扩散趋势或发现我国已消灭传染病重新流行。

　　（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

　　（6）出现输入性病例，严重危及公共卫生安全的事件。

　　（7）卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。

　　2、（II重大突发公共卫生事件级）。有下列情形之一的,为重大突发公共卫生事件（∏级）：

　　（1）1（65在行政区域内，个平均潜伏期内天）发生例2以上肺鼠疫、肺炭疽病例或相关联的疫情波及个以上的县。

　　（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。

　　（3）1腺鼠疫发生流行，在（地）行政区域内，个平均潜202伏期内多点连续发病例以上或流行范围涉及个以上市（地）。

　　（4）130霍乱在行政区域内流行，周内发病例以上或疫情2波及个以上市（地），有扩散趋势。

　　（5）21乙类、丙类传染病疫情波及个以上县，周内发病52水平超过前年同期平均发病水平倍以上。

　　（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。

　　（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县以外的地区。

　　（8）发生重大医源性感染事件。

　　（9）预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。

　　(10) 100一次食物中毒人数超过人并出现死亡病例或出

　　10现例以上死亡病例。

　　(11) 505一次发生急性职业中毒人以上或死亡人以上。

　　(12)隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成行政

　　区域内人员感染死亡的。

　　(13)省级以上卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫

　　生事件。

　　(14) (In突发公共卫生事件级)。有下列情形之一的,为(in较大突发公共卫生事件级)：

　　(I)1发生肺鼠疫、肺炭疽病例，个平均潜伏期内病例数未5超过例，流行范围在行政区域以内。

　　(2)1腺鼠疫发生流行，在行政区域内，个平均潜伏期内连102续发病例以上或波及个以上县。

　　(3)110-292霍乱在行政区域内发生，周内发病例或波及个以上县。

　　(15) 1周内在行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前51年同期平均发病水平倍以上。

　　(5)在行政区域内发现群体性不明原因疾病。

　　(6)100一次食物中毒人数超过人或出现死亡病例。 (7)预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。

　　(8)10-494一次发生急性职业中毒人或死亡人以下。 (9)市卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。

　　4、(IV一般突发公共卫生事件级)。有下列情形之一的,为一(W般突发公共卫生事件级)：

　　(1)1腺鼠疫在行政区域内发生，个平均潜伏期内病例数未10超过例。

　　(2)19霍乱在行政区域内发生，周内发病例以下。

　　(3) 30-99一次食物中毒人数人，未出现死亡病例。

　　(4) 9一次发生急性职业中毒人以下，未出现死亡病例。

　　(5)县级以上卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生

　　事件。

　　二、医疗卫生救援应急响应和终止

　　1 、医疗卫生救援的分级响应

　　根据医疗卫生救援的事件级别，启动相应级别的突发公共事件医疗卫生救援应急预案；上级医疗卫生救援应急预案启动，我院《突发公共事件医疗卫生救援应急预案》自然启动；突发公共事件医疗卫生救援应急预案启动后，医疗卫生救援领导小组及装备等必须在规定时间内集结到位。

　　(1)I医疗卫生救援特别重大事件(级)的响应

　　医院接到医疗卫生救援特别重大事件的指示、通报或报告后，立即启动医疗卫生救援领导小组工作，在上级卫生行政部门的统一领导和指挥下，迅速组织应急医疗卫生救援队伍和相关人员到达现场开展医治，分析事件发展趋势，综合评估伤病员救治情况，提出应急处理工作建议，及时向卫生行政部门医疗卫生救援领导小组报告有关处理情况。

　　(2)(II医疗卫生救援重大事件级)的响应

　　医院接到医疗卫生救援重大事件的指示、通报或报告后,立即启动医疗卫生救援领导小组工作，在上级卫生行政部门救援领导小组的统一领导和指挥下，迅速组织应急医疗卫生救援队伍和相关人员到达现场开展医治，分析事件发展趋势,综合评估伤病员救治情况，提出应急处理工作建议，及时向卫生行政部门医疗卫生救援领导小组报告有关处理情况。

　　(3)(In医疗卫生救援较大事件级)的响应

　　医院接到医疗卫生救援较大事件的指示、通报或报告后,立即启动医疗卫生救援领导小组工作，迅速组织应急医疗卫生救援队伍和相关人员到达现场开展医疗救治并组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估，提出应急处理工作建议,及时向突发公共事件应急指挥部报告有关处理情况；根据应急医疗卫生救援的需要请求卫生行政部门提供技术和专家队伍支援。

　　(4)(IV医疗卫生一般事件级)的响应

　　医院接到医疗卫生救援一般事件的指示、通报或报告后,应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，迅速组织应急医疗卫生救援队伍和相关人员到达现场开展医疗救治、调查确认等现场处理和评估工作，及时向突发公共事件应急指挥部报告有关处理情况；根据应急医疗卫生救援的需要请求卫生行政部门提供技术和专家队伍支援。

　　2 、现场医疗卫生救援

　　突发公共事件医疗卫生救援队接到命令后要及时赶赴现场，全力开展医疗卫生救援工作并接受其统一指挥和调遣。根据分级响应原则，突发公共事件医疗卫生救援领导小组的负责人要赶赴救援现场指挥，减少环节，提高效率，正确及时处理。医疗卫生救援人员要明确责任、各司其责，注重自我保护和安全。

　　（1）现场抢救

　　到达现场的医疗卫生救援应急队伍要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员进行检查伤分类，分别用蓝、黄、红、黑4种颜色。对轻、重、危重伤员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员的手腕或脚踝部位并将救护救治的伤病员的`情况、注意事项等填写伤病员情况单，以便后续救治辨认或采取相应的措施。

　　（2）伤病员转送

　　当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤员转送并做好以下工作：

　　①对已经检查伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症病人，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。

　　②认真填写转运卡以便提交接纳的医疗机构并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。

　　③在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化并确保治疗持续进行。

　　④在转运的过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。

　　⑤要合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送。

　　(3)信息报告和发布

　　医院接到突发公共事件医疗卫生救援报告后，及时将事件造成人员伤亡以及所了解情况报告卫生行政部门。未经授权不得向任何机构和个人发布救援情况。

　　(4)医疗卫生救援的终止

　　突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级或同级突发公共事件应急指挥部批准，或同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止并向同级卫生行政部门报告终止信息。

　　(5)医疗卫生救援的评价