医院工作制度【热门】
在现实社会中，人们运用到制度的场合不断增多，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编精心整理的医院工作制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院工作制度1
一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想， 千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的`人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。
三、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
四、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。
五、为病人保守医密，实行保护医疗，不泄露病人的隐私和秘密。
六、互学互敬，团结协作，正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。
社区医院工作制度
一、文明行医、礼貌待人、尊重病人人格，绝不与病人争吵。
二、不购销假冒伪劣药品，确保群众用药安全有效。
三、不推诿病人，保证做到首诊负责制。
四、工作人员实行“亮牌、亮号”上岗。
五、严格执行物价政策，不乱收费。
六、提供建立家庭病床，联系住院转院，代请出诊、会诊。
社区医院工作制度
一、严格遵守社区卫生服务机构各项规章制度和医疗操作规
程，主动深入社区开展工作。
二、衣帽整洁，持证上岗，态度和蔼，语言文明，耐心周到，
对服务对象一视同仁，热情负责，遵守医德。
三、做病人知心朋友，为患者及家庭排忧解难，为他们保守
隐私和秘密。
四、杜绝伪劣药品，不开大处方、人情方、不开搭车药，不
开假医疗证明。
五、负责做好社区急危重病人的双向转诊及会诊工作。
六、不得接受病人及其家属的红包、礼品和吃请。
七、遵纪守法，不假借出诊、巡诊之便干私活。
八、保持社区卫生服务机构内外的清洁、卫生。
九、实行２４小时应诊制度。
十、爱岗敬业，尽职尽责，分工合作，精诚团结。
医院工作制度2
一、每季度召开1次工会委员会会议，会议资料主要讨论决定贯彻执行会员代表大会和上级工会有关决定及工会工作总结和计划等。
二、每半年召开一次工会经费小组会，讨论工会经费预算，决算及财务支出情景，并对工会经费实行监督。
三、每年召开1次女职工委员会会议，传达贯彻工会及上级女工委员会有关决议，制订女工工作总结和计划等。
四、每半年召开一次工会民主生活会;参加人员为院工会委员。主要资料汇报思想工作，评议干部，开展批评与自我批评，沟通关系，增强团结。
五、职工休养，根据上级有关规定及医院实际情景办理。原则上先安排劳动模范、先进工作者、院先进个人。
六、主动关心职工、职工因病住院或在家休养，职工家庭纠纷或邻里纠纷，职工思想苦闷，职工家属病故，必须进行家访慰问或谈心，必要时给予职工困难补助。
医院工作制度3
1.由护士全面负责各科室保洁管理工作，医生、护士协助护士长搞好诊室保洁管理工作。
2.护士要全面指导、检查督促护理人员及工勤人员认真做好“三化”(物品放置规格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定时检查了解落实情况。
4.各科室陈设规范，各种物品、器材、药品定点、定位、定班、定人负责。
5.严格执行消毒隔离制度，切实落实对各室、走廊、厕所等消毒6.保洁人员切实履行岗位责任制，认真负责保洁杂勤管理，达到保洁要求：
(1)地面及楼梯踏步清洁卫生，无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无明显灰尘和其它废弃物。
(2)墙面保持清洁，无灰尘、无污迹、无蜘蛛网、无乱张贴。
(3)门窗(玻璃)清洁明亮、无斑迹、无污点、无积尘。
(4)卫生间地面、隔断、墙壁清洁干净无迹，无臭味、无苍蝇、无积垢，地漏、马桶及水池下水不因保洁不净产生堵塞;手纸篓内容物不外溢;洗手池、台面、镜面干燥无污迹。
(5)外部环境地面楼顶及平台无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无垃圾死角;下水道、发现堵溢及时向甲方报修;绿化区内无塑料袋、快餐盒、香烟盒及烟蒂等各种废弃物;灰箱外无垃圾、无污水溢流、基本无苍蝇。
(6)承包区域内物品设施表面无灰尘、无污迹，物品排放整齐。
(7)所有垃圾按规定收集、包装、消毒、处理并做好各种台帐。
(8)厕所设专人负责打扫、消毒。
医院工作制度4
体温在7.5度以上及危重病员每隔四小时测次。一般病员每天早晨及卜午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血土体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)。其他按常规和医嘱执行。
2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
排专人昼夜守护，严密观察病情变化：备齐急救器材、药品，随时准备急救;制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。
一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床何处的病员。
卧床休息，生活上给予周密照顾，必须要制定护理计划和做护理记录;密切观察病情变化，每天三于分钟巡视一次;认真做好晨、晚间护理;根据病情更换体位、擦澡、洗头，预
防井发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理的`病员，适应地做室内活动，生活上给子必要协助;注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。
三级护理：一般病员在医护指导下生活自理;注意观察病情，据病情参加些室内、外活动。
附：死亡病员料理事项
1、经医师检查证实死亡的病员可以进行尸体料理。
2、医师填写死亡通知单，即送往院处，由住处通知死者家属或单位。
3、需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家和单位不在，应交由护士长保存。
4、在当班护士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛门、阴道等，如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好使两眼闭合。
5、整理病室，拆走床单、裤褥等物，通风换气床铺、床头柜按常规消毒处理。
6、整理病案，完成护理记录。
医院工作制度5
为了加强我院医师执业管理，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》和《医师定期考核管理办法》并结合本院实际，特制定本制度。
一、考核对象
依法在本院注册满一年，20xx年8月1日至20xx年7月31日未进行定期
考核的执业注册医师。
二、考核时间
本次考核周期为20xx年8月1日至20xx年7月31日。
三、考核程序
考核程序分“一般”和“简易”两种形式，实施方案详见附件。
四、考核内容
医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。业务水平、工作成绩由医教科、各科科主任协同负责，职业道德评定由办公室负责，考核委员会最终审定考核结果。
1、业务水平测评包括医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。
2、工作成绩评定包括医师执业过程中，遵守有关规定和要求，一定阶段完成工作的数量、质量和政府指令性工作的情况，如服从医院及科室工作安排完成本职工作，根据政府指令参加突发公共卫生事件的抢救、卫生下乡以及其它工作。
3、职业道德评定包括医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。
五、考核机构
我院成立本院医师定期考核委员会，下设医师定期考核办公室，制定医师定期考核工作制度和实施方案，负责本院医师定期考核的'组织、检查、指导和考核结果评定，并向委托的卫生行政部门报告考核工作情况及医师考核结果。
六、考核原则
坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。
七、考核结果
考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。
医院工作制度6
为进一步提高医院对院内外突发事件的应急反应能力和医疗救援的质量和水平，有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，避免和减少人员伤亡，努力提供快速、有序、有效、安全的医疗急救服务，切实保障人民群众身体健康和生命、财产安全，结合医院实际，现对应急管理作如下要求。
一、医院突发事件定义
本文件所称突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的'重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。
二、成立医院突发事件应急管理小组
组长：卞立琴
副组长：钱中林
组员：孙卫国、卫金金、温福敏、刘晓梅、李三超
三、医院突发事件应急管理小组职责
1．不定期召开应急管理小组会议，对医院应急管理工作进行监督与指导，并提出改进建议。
2．对突发事件的应急处置和医疗救援工作实行规范管理，做到常备不懈，及时有效。
3．对事发现场伤亡情况和事态发展作出快速、准确的评估，及时了解掌握事故的原因、特征、规律、医疗救援资源、地理交通状况等信息。
4．在事发现场或临时指定地点设立临时指挥部，组长（总指挥）负责组织、部署突发事件的现场应急处置和医疗救援工作，组长不在时，根据突发事件原因由分管院领导担任总指挥，副组长按各自行政分工协助总指挥负责所分管部门的应急和医疗救援工作，指挥、调遣院内各科室医疗救援力量和应急处置、抢险维修人员，本小组中
医院工作制度7
一、医务人员上班时要衣帽整齐。认真完成口腔科布置的工作任务。
二、诊疗处置工作前后均应流动水洗手，必要时用1000mg／L含氯消毒液浸泡，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。
三、无菌器械容器，敷料缸，持物钳等，要定期消毒灭菌，消毒液要定期更换，体温计用后要用1：30金星消毒液泡洗，注射做到一人一针筒。
四、定期检查无菌物品是否过期，用过的.物品与未用过的物品应严格分开并须有明显的标志。
五、治疗室设专人管理，保持清洁整齐，卫生用品专用，标记明确。
六、治疗车上的物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。换药车上用物定期更换和灭菌，每周总消毒一次。口腔科牙盘、拔牙、补牙器械、牙钻头、正畸病人用物一人一用一消毒。持物钳、灭菌容器每天消毒一次。
七、治疗室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外线作空气消毒二次，每次30分钟以上。或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，定期空气培养，并记录消毒效果。
八、一次性医疗物品使用后现场毁形、浸泡消毒后送供应室统一处理。
九、科室垃圾实施袋装封闭式每日运送至医院堆放医疗废弃物地点。普通废物装入黑色垃圾袋送垃圾场，需焚烧的医疗废物装入黄色垃圾袋送至集中收集处。
医院工作制度8
1.未经院部同意，不得随意拆卸和移动计算机；严禁随意拆卸计算机上的任何接口；严禁擅自修改计算机系统设置。
2.各科室应指派专人负责管理，凭院部签发的上岗证使用微机。管理人员变动时需与院部联系，由院部更换密码，由信息科对新任管理人员进行上网所需的各种培训。
3.凡上机操作者，均应接受院内计算机的使用培训，或在本科室具有院内网络上机合格者的指导下使用微机；上机操作者应严格按要求进行操作，不得做任
何与工作无关的操作。
4.未经院部允许，不得使用其他软件；严禁使用游戏软件和有毒软盘；杜绝未经审批的外源磁盘上机。
5.网络设备（微机或打印机等）出现故障时，应保持现场并及时与信息科联系，严禁擅自盲目处理，以免造成更大的损坏。（院办电话号码：8836信息科电话号码：8802）
6.违反操作规定，造成人为损坏，由责任人和使用者赔偿所造成损失的全部金额，并按院规院纪处理。
7.使用计算机，严禁“黄毒”，严防“病毒”；注意防毒软件的升级，数据资料常备份，防患于未然。
8.做好安全管理工作，数据保密；安全用电，防火、防雷、防水；爱护微机，防尘、防震、防盗，保持微机处于良好的工作状态。
9.严禁吸烟；严禁使用电热器具；不得存放各种易爆、放射性物品；配备防盗、防火、防雷等安全防范设施，人人都会使用安全防范设施。
10.加强业务学习和专业培训，做到行为规范，忠于职守；严禁有违背道德规范的事情发生，树立良好的工作作风，积极维护医院形象。
11.注意节约电、纸、电话、磁盘、磁鼓等用品的消耗。
12.本制度适用于院内计算机管理系统及部分科室的网络系统。
医院信息系统（HIS）的人员职责
系统管理人员负责监控全院网络工作情况，及时处理网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。
1.网络系统管理人员职责
(1)系统管理人员负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度；
(2)对网络和系统进行监视并适时协调管理；
(3)对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态；
(4)坚持经常到站点巡视，了解各站点的人员、设备、系统应用等改正情况，以便适时进行调整和维护。
2.网络中心职责
(1)负责网络维护工作，对全院网络情况实施监控，随时解决网络中出现的各种情况，并在适当时候，根据医院的需求，对网络实施改造和更新；
(2)负责新上网络系统的调试，参与制定启用计划，并指导应用；
(3)负责网络计算机的安装、调试、保养和维修工作；
(4)负责对医疗信息、设备资料及消耗材料进行管理，使之充分发挥作用；
(5)负责全院人员计算机知识，系统应用的培训指导工作，使全院人员都能正确地利用计算机进行工作；
(6)设置数据库管理员，保证数据库24小时正常工作，做好数据月、周、日备份工作，备份介质由专人登记、归档、保管，确保数据的准确无误；
(7)采取严格的保密措施，防止非法用户入侵，防止病毒传播；
(8)根据医院的特点，适时开发新的应用系统，以满足医院信息的要求，扩展网络的应用范围。
3.系统维护人员职责
(1)公共字典维护人员职责
①了解公共字典库在系统应用中的作用、相互关系及目前使用情况；
②正确掌握公共字典库的创建、维护及各种参数的作用；
③对公共字典进行监控和管理，防止擅自修改字典库；
④及时调整公共字典库的内容，确保系统的正常运行，对出现的问题能够及时加以处理。
(2)系统字典库维护人员职责
系统字典是系统本身定义的、相对固定的数据。系统字典库的维护人员要保证系统字典的完整性，不要随意修改。确实需要对系统字典进行修改时，要全面考虑其作用以及与其他表的相互关系，在保证不影响其应用的前提下进行修改。
(3)药品字典库维护人员职责
①了解药品字典库在系统中的作用、地位、使用情况及药品字典库与其他字典库的关联关系；
②正确掌握药品管理的规则，合理地创建药品字典库，使各系统之间协调一致，正常有序地运行；
③对药品字典库进行监控，对出现的异常情况及时予以排除，及时对药品字典库的内容进行更新，以满足各子系统的应用；
④积累药品字典库的维护经验，加强药品字典库的维护，确保优质高效地为临床服务。
(4)价表字典库维护人员职责
①了解价表字典库在全院医疗信息中的中坚作用、地位、使用情况及字典库变化引起的连锁反应；
②根据国家物价局有关文件，合理创建价表字典库，使医院收费合理、清楚；
③及时对价表字典库进行监测和维护，处理收费项目的漏费、交计费等情况，努力使得医疗费用准确收取
④对价表字典库的更新要考虑周全，确保各系统正常运行的情况下进行运作，同时把改变情况通报有关人员，并做记录归档。
(5)监控人员职责
收费管理监控人员职责:
①负责监控门诊收费处、住院收费处规章制度落实情况；
②负责监控价表项目是否符合当地收费标准，新增项目是否有严格的申报审批手续，以及会计项目分类、核算项目分类归类的准确性；
③负责监控收费费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性，发票打印是否标准，项目归类是否准确，底联发票保存是否按照财务制度要求执行；
④负责监控预交金录入的及时性、准确性，监控病人医疗过程的.预交金使用情况，按规定及时进行摧款，防止病人欠费、逃费，严格执行奖罚规定，对有欠费、逃费病人的科室予以处罚；
⑤负责监控收费结帐人员执行医院有关减免费、费别修改审批权限及减免额度的情况；
⑥参与门诊收费和住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与医疗会计现金交接工作；监控核对会计转记帐数据准确性；参与监控成本核算数据的准确性、可靠性。
⑹药品管理监控人员职责: ①负责监控全院药品采购的入库上账，药品发放的出库上账及各药房药品请领的入库上账等数据的准确性和及时性；
②负责监控门诊药房、住院药房、药库规章制度落实情况，要求门诊药房必须核对处方与计算机处方信息后方可发药；要求住院药房严格按计算机医嘱摆药；
③参与门诊药房、住院药房、药库的日结和月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每月底凭各点月结报表库存数进行清点库工作，做到账物相符；
④监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到账物相符，并与药剂科主任经常抽查。
⑺医疗质量监控人员职责：
①负责指导和监督所有医疗信息工作站的业务工作，如门诊挂号、住院登记、入出转院、数据录入、护士工作站、差错与事故、病案编目、病案流通、综合查询等系统；
②负责监控门诊就诊病人、住院病人的费别、体系单位等病人基本信息的准确性；确保诊断、入院时间、入院科室等医疗信息的准确性；监控住院病人入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性；监控病人入出转院情况，确保流动日报的准确性；监控医技科室工作量录入的准确性；监控手术例数与大、中、小手术数据的准确性；
③负责制定本院医疗质量等级标准，监控数据分析结果的质量和可靠性，并用于指导科室工作。
网络安全管理制度与规则
1.网络安全管理制度
(1)计算机网络系统的建设和应用，应遵守国家有关计算机管理规定参照执行；
(2)计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限控制；安全等级和用户使用网络系统以及用户口令密码的分配、设置由计算机中心专人负责制定和实施；
(3)计算机中心机房应当符合国家相关标准与规定；
(4)在计算机网络系统设施附近实施的维修、改造及其他活动，必须提前通知信息科一边做好有关数据备份，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知计算机中心，经信息科负责人和主管院长同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业；
(5)计算机网络系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。对计算机网络系统中发生的问题，有关使用单位负责人应立即向计算机室有关工程技术人员报告；
(6)对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防范工作，由计算机中心负责处理，其他人员不得擅自处理；
(7)所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络直接连接。
2.网络安全管理规则
(1)网络系统的安全管理包括系统数据安全管理和网络设备设施安全管理；
(2)网络系统应有专人负责管理和维护，建立健全计算机网络系统各种管理制度和日常工作制度，如：值班制度、维护制度、数据备份制度、工作移交制度、登记制度、设备管理制度等，以确保工作有序进行，网络运行安全稳定；
(3)设立系统管理员，负责注册用户，设置口令，授予权限，对网络和系统进行监控。重点对系统软件进行调试，并协调实施。同时，负责对系统设备进行常规检测和维护，保证设备处于良好功能状态；
(4)设立数据库管理员，负责用户的应用程序管理、数据库维护及日常数据备份。每周、每月必须进行一次全备份，每日进行一次日志备份，数据和文档及
时归档，备份介质应由专人负责登记、保管；
(5)对服务器必须采取严格的保密防护措施，防止非法用户侵入。系统的保密设备及密码、密钥、技术资料等必须指定专人保管，设专用库房或专柜存放。拷贝或者借用涉密载体必须按同等密级文件确定权限，履行审批手续，严禁擅自拷贝或者借用；
(6)系统应有切实可行的可靠性措施，关键设备需有备件，出现故障应能够及时恢复，确保系统不间断运行
(7)所有进入网络使用的软盘，必须经过严格杀毒处理，对造成“病毒”蔓延的有关人员，应严格按照有关条款给予行政和经济处罚；
(8)网络系统所有设备的配置、安装、调试必须指定专人负责，其他人员不得随意拆卸和移动；
(9)所有上网操作人员必须严格遵守计算机及其相关设备的操作规程，禁止无关人员在工作站上进行系统操作；
(10)保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防触电、防辐射、防雷击等安全防护工作；
(11)计算机工程技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。
3.网络安全监督制度
计算机室对计算机网络系统安全保护工作行使下列监督职权：
(1)监督、检查、指导计算机网络系统安全保护工作；
(2)查处危害计算机网络系统安全的违规行为；
(3)计算机工程技术人员发现计算机网络系统安全隐患时，可立即采取各种有效措施予以消除；
(4)计算机工程技术人员在紧急情况下，可以主涉及计算机网络安全的特定事项采取特殊措施进行防范；
(5)履行计算机网络系统安全保护工作的其他监督职责。
4.网络技术管理规则
(1)计算机工程技术人员是网络系统技术管理的直接责任者，应为满足系统功能要求和用户需求而对网络系统进行操作和维护的全部活动进行管理；
(2)网络系统中种类设备的配置，由系统负责人提出规划和计划，报医院信息系统建设领导小组审批后实施。系统硬件设备的购买、使用、保管、登记、报废等，均按医院医疗设备管理规定执行；
(3)系统软件在交付用户使用前，计算机工程技术人员必须严格按照功能要求全面调试，达到系统功能要求后交用户使用；
(4)计算机工程技术人员实行分工负责制。
6.数据质量分析评价制度
(1)统计室负责每月定期在医务统计子系统中完成月统计工作，保证院领导及时查询医院医疗工作效率、效益及质量；
(2)完成统计分析和统计简报，将统计分析结果及时提供给医疗管理部门和院领导；
(3)院领导不定期地在全院周会上用网络数据进行讲评，讲评内容包括全院医疗工作效率、效益和工作质量指标完成情况、医疗费收入、病种管理等情况。
7.网络工作站管理制度
(1)各工作站一律不配软驱和光驱，避免因病毒传播造成数据丢失或网络瘫痪；
(2)严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到细致认真、快速准确，及时完成各项录入工作
(3)经常保持各种网络设备、设施整洁，认真做好网络设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态；
(4)加强设备定位定人管理，责任到人，并签定管理责任书；未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借；
(5)机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发生意外；机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作；
(6)做好工作纪录，严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时妥善报告和处理。
医院工作制度9
1、清洁：用流动水冲洗30S，滴干。
2、浸泡：500mg/l有效氯消毒液20xxml浸泡30分钟。
3、漂洗：在流动水下漂洗后，滴干。
4、干燥：放置在托架上直至晾干。
5、包装：用纸塑袋进行包装。
6、消毒：高压蒸汽灭菌。
医院工作制度10
一、医院领导干部深入科室制度
（一）医院领导干部深入科室调查研究制度
1．医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。
2．深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。
3．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。
（二）医院领导干部行政查房制度
1．医院院长至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科研、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取患者和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。
2．行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。
3．认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。
（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度
1．医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
2．紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院质量与安全文化氛围。
3．每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。
二、会议制度
1．院务会：由院长主持，院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每2周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2．院周会：由正／副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每2周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3．科主任会：由正／副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4．科周会：由科室正／副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5．科务会：由科室正／副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。
6．护士长例会：由护理部正／副主任或正／副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。至少每2周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7．门诊例会：由医务科或门诊部正／副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人及护士长参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。
8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
9．住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。医院每季度一次，科室一般每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。
10．医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。 11．党政联席会：由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。
三、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示或者报告：
1．当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。
2．有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。
3．有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。
4．将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。
5．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。
6．收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。
7．购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。
8．需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
9．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。
10．参加院外进修学习，接收来院进修人员等。
11．国内、外学者来院访问、交流，开展临床诊疗活动时。
四、医院总值班制度
1．医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项，检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。
2．三级医院及二级甲等医院根据医疗（救治危重患者）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。
3。协调处理有关会诊、抢救问题，掌握转院患者的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。
4．医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
五、卫生工作制度
1．把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少召开一次会议。
2．为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质。
3．认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四"制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4．医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原则。
5．坚持突击与日常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。
6．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。
7．有计划地植草、种树，美化环境。
8．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。
六、病历管理制度
1．医院应当加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2．医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应当为所有患者建立并保存病历。
3．有适宜的病历编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。
4．医师要严格按照《病历书写基本规范》的规定书写病历，医院要加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。
5．患者出院时，由医师按照规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后24至48小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式的修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。
6．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应当妥善保管和爱护借用的病历，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借。院外单位借阅人持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。
7．有病历安全管理制度、设施与具体措施到位，病历封存，或提供病历复印服务应当符定；应当配备专门场所供相关部门人员查询、摘录相关病历。。
8．本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
9．住院病历原则上应当永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应当按照《中华人民共和国统计法》予以保密。
10．二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于1：50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：300。
七、医疗统计制度
1．医院必须建立和健全登记、统计制度。
2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
2。1临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报患者流动日报。
2。2门诊各科应当填写好患者流动情况和门诊登记。 2。3医技科室应当做好各项工作的数量和质量登记。
3．医疗质量统计，至少应当包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次
数、平均住院天数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 4．医院应当根据统计资料，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
5．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。
6．医院应当逐步做到通过医院信息HIS系统进行统计工作。
7．按照《统计法》对院内数据资料做好保密工作。
八、医学图书馆／室管理制度
1．医学图书馆／室是医院的文献信息中心，是为医疗、教学、科研和管理服务的专业技术性机构，是医院信息化的重要组成部分。医院图书馆／室的建设和发展应当与医院的建设和发展相适应。
2．三级医院应当设立与医院规模等级相适应的图书馆／室，图书馆／室应当在科研主管部门的领导下实行馆长负责制。
3．根据医院临床、教学、科研和管理的需要，有计划地组织对信息需求进行论证与评估，依据本地区或系统内文献资源布局情况，制订本馆／室的'文献信息资源建设方案，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，形成具有本馆特色的馆藏体系。
4．树立“以人为本”、“读者第一，服务至上"的宗旨，健全服务体系，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高图书馆／室文献信息资源的利用率。
5．建立健全各项规章制度，制定业务工作规范，注重工作数量、效果的统计和积累，做好馆内各种数据备份及各项馆藏统计工作。
6．图书馆／室工作人员应当热爱图书馆事业，恪守职业道德，认真履行岗位职责，具有7．图书馆／室应当有固定的馆舍，正常运行和持续发展所必需的经费列入医院预算。
九、进修工作管理制度
1．进修工作由医院根据有关规定要求及实际能力统一计划、安排。
2．医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修人员。带教者应当根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。
3．进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得随意延长学习时间，进修期间不安排探亲假。
4．医疗、护理科目进修人员应当是在选送医院注册的执业医师（助理医师）与注册护师。进修人员的普通处方权，由指导医师提出，并经科主任同意，报请医疗管理部门批准授权，进修结束自动终止。
5．进修人员须在上级医师（护师）指导下执业，不得独立执业，不得独立出具诊断证明及诊断报告。
6．进修人员书写的各类医疗、护理记录文件，需经指导医师（护师）签名确认。
7．医疗、护理管理部门领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。
8．进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应当给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。
9．进修期满，医院应当做好进修人员的考核和鉴定工作，并办理离院手续。
十、患者入院、出院工作管理制度
1．医院有各种各类疾病的收住院治疗的标准、制度或程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断决定住院。
2．医师要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）承受能力来决定是否收住院，还是及时转往上级医院诊疗。
3．每一个患者从门诊／或急诊到收入院的过程都有完整的记录，应当都包含有明确的住院日、入院时的患者身体状态，精神状况的评价，向患者说明，取得理解与同意。
4．医院有急危重症及预约手术患者优先收住的具体规定及办法，各病区保持1至2张急诊床位。
5．对于需收住重症监护病房的，应当明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全。
6．危重症患者转院前应当向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。
7．患者出院应当由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应当依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回患者住院期间所用医院的物品。
8．医师、护士应当根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等健康指导。效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。
9．逐步做到由负责治疗患者的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。
10．病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应当加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应当报请病房主管医师（科主任）批准，由患者或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。
十一、住院处工作制度
1．出入院患者统一由住院处办理手续。病房无空床不得预办住院手续。
2．患者凭医师开具的住院证、门急诊病历、医疗保险证等到住院处办理手续，自费患者按规定预交住院费，住院处再通知病区。危重患者可先住院后补办手续。
3．患者住院应当登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院患者，介绍住院须知及病房有关制度。
4．住院处应当每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。
5．对一时不能入院的患者要耐心解释，请其等床住院。
6．患者办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具结帐单及明细清单。患者或家属来住院处结清后，将结帐单拿回病区办理出院手续。 7．医院应当在醒目位置公示住院收费标准，并应当采用多种形式主动征求出院患者对医院服务的意见及改进建议。
医院工作制度11
一、凡机关行政职能科室中层干部都要参与行政总值班。如因特殊情况不能参与者，要经行政院长签字批准，报办公室备案。
二、值班人员必须坚守工作岗位，不得擅自离岗；不准回家或到院外就餐。如因查岗暂时离开，必须在值班室门上贴有留言，告知去向，标明联系方式。值班期间，要认真负责地做好上情下达和下情上达工作，紧急重要事项要及时报告主管领导，并按领导的指示意见认真办理。要认真规范填写值班记录，做到不漏项。
三、严格交接班制度，做到不漏岗，不脱岗，不空档。交班时应面对面进行交班，当班的事务原则上要处理完毕，做到不拖拉、不推诿；确未处理完毕的事情，要向接班的同志认真交接，并做好交接班记录。
四、总值班在凌晨1—4点必须履行夜间查岗职责，节假日、双休日上午8：00和下午上班时间各查一次，并做好查岗记录。除此之外，还要多次巡视办公楼，并对非正常工作时间进入行政楼的.人员进行登记。
五、值班人员要爱护值班室内物品，严禁在值班室内酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人员。交接班前要彻底打扫室内卫生，并当面交接室内物品。
六、对突发性、紧急性重大事项，必须立即向主管领导汇报，并认真积极地协助主管领导做好各方面的工作。否则，后果自负。
七、值班人员对一切涉及医院机密的特殊、重大信息要严格保密。
八、节假日值班实行院领导带班制度。值班人员要与带班领导保持联系，带班领导有事外出也应告知值班人员自己的去向和联系方式。
九、如遇特殊情况需要调班者，必须提前认真做好调班事宜，原则上自行安排调整，但必须经行政院长签字同意，并将调班情况及时告知带班领导及院办公室备案。否则，出现的责任后果自负。
十、值班人员要提高警惕，防止意外事件的发生，确保公私财产安全。
十一：考核细则
1、无故不参加总值班者扣5分；未经主管领导批准私自换班、调班及未到办公室备案者扣3分。不能坚守工作岗位，擅自离岗者扣5分；总值班期间，遇有紧急事项未能向主管领导及时汇报或汇报后未按领导指示使及时处理者扣5分，造成后果的要承担相应的责任。
2、值班期间，值班记录填写不规范，出现漏项者扣2分；对非正常工作时间出入办公楼的人员未进行登记的扣1分；夜间、双休日和节假日没有按规定巡视查岗者扣5分；在值班室内酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人员者，出现一次扣2分；不打扫室内卫生者扣1分；必须坚持面对面交班，值班室物品出现丢失、损坏者，接班人员发现指出，由上一个班次人员赔偿；如接班人员没有发现，则有当班人员赔偿。
3、值班期间，若出现办公楼因未上锁而致物品被盗，承担50%的经济责任。
备注：每分值折合人民币10元。
医院工作制度12
一、护理部工作制度
(一)在院长的领导下，负责全院护理工作的组织和管理。
(二)负责组织制定护理工作计划和制度，严格护理技术操作规程和无菌技术，促进全院护理质量的提高。
(三)做好经常性的医疗差错和事故的防范工作，保证医疗护理工作的安全，对护理差错或事故及时调查了解，认真进行讨论并提出处理意见。
(四)负责组织护理人员的业务技术培训，定期进行考核，加强护理技术管理，开展护理工作的科研和技术革新，不断提高护理技术水平。
(五)督促科室护士长，搞好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求，对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，使病房设置规范化。
(六)定期对各科常备药品、器械物品的领取及无菌消毒隔离等情况进行检查。
二、护理值班制度
(一)值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。
(二)值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。
(三)交班报告应由交班护士填写，要求字迹清楚，内容简明扼要，应用医学术语，有连贯性。
(四)晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病员或新病员病情诊断以及护理有关事项。
(五)早晚交班时，日班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护师陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必须用品的准备。
(六)交班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查明，接班时如发现问题，应由接班者负责，接班后如因交班不清，发生差错、事故或物品丢失，应由接班者负责。
三、差错事故登记报告处理制度
(一)各科室均应建立差错事故登记本，及时登记所发生的差错事故的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论，总结经验，吸取教训。
(二)发生严重差错或事故后应立即采取补救措施，尽可能减轻病人痛苦或不良后果，并应立即向科主任、上级医师或护士长报告，同时应报告护理部、医务科、院领导，对重大事故、应做好善后工作。
(三)发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定、研究之用。
(四)发生差错和事故，科内应及时组织讨论、分析原因，分清性质，明确责任，及时报告医务科或护理部，24小时内交书面报告。
(五)对已发生的差错事故根据情况，应严肃处理给予处罚。对发生差错事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现时，须按情节从重给予处罚。
(六)护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。
四、护理文件书写制度
(一)护理文件要严格按规定填写，要用钢笔书写、文字简练、应用医学术语记录病情，记录整洁无涂改，外文或药名要写全名或按规定缩写。
(二)病人住院期间，护理文件要定点存放、病历各种表格要排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失。
(三)病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间，按规定整理好病历由病案室保管。
(四)病房交班报告本，须保存一年以上以备查阅。
五、分级护理制度
伤病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱，护理等级分为特别护理及一、二、三级护理，并分别设统一的标记，在伤病员一览表和床头牌上显示，伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。
(一)特别护理
l、指征：
①病情重危，随时可能出现病情变化需要抢救者。
②病情复杂的大手术或新开展的大手术、复合伤等需监护者。
⑧昏迷、休克、大面积烧伤等重危病人。
2、要求：
①设特别护理小组，实行24小时监护。严密观察生命体征及病情变化。
②根据病情配备抢救器材及药品，能及时配合抢救。
③制订护理计划，书写护理病案，认真填写各种护理记录。
④正确落实各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。
⑤认真做好基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，防止并发症和褥疮发生。
(二)一级护理
1、指征：
①病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者;
②特大手术后七天内，各种大手术后1—3天：
③高热、肾衰、糖尿病与酸中毒、各种内出血、外伤及极度衰弱者。
2、要求：
①严密观察病情变化，每15-30分钟巡视一次，每四小时测体温、脉搏、呼吸、血压。
②制定护理计划，按时详细填写护理病程记录。
⑧加强基础护理，做好口腔护理，督促病人经常翻身。
④生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药、送便器。
⑤认真做好心理护理，鼓励病人进食、加强营养。
(三)二级护理
1、指征：
①病重期间急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者。
②年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。
⑧善通手术后或特殊治疗病人。
2、要求：
①注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视一次。
②根据病情可在床上或床边进行轻度活动。
⑨帮助病人做好晨晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励病人多翻身。
④针对不同疾病，做好卫生宣传教育。
(四)三级护理
1、指征：
①一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。
②各种疾病术后恢复期病人。
③能下床活动，生活自理者。
2、要求：
①每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人饮食及休息。
②每日测体温，脉搏，呼吸二次。
③督促遵守院规，做好卫生宣教。
六、责任护理制度
(一)责任护士由护理专业水平较高的护理人员担任，并带领一组辅助护士共同组成责任护理小组，对一定床位的病人负责全面护理。
(二)护士长是实施责任制护理的具体领导者与组织者。其职能是抓好行政、技术和各级护理人员的管理丁作。
(三)责任护士在护士长领导下，对所管床位的病人实行八小时在班，二十四小时负责。做好入院介绍，阐明白己的职责。对所负责床位病人病史、饮食、生活等作全面了解，制定护理计划，参与医师查房，了解对护理的.要求，有效地预防各种并发症，做好恢复期病人的功能护理及饮食护理，进行卫生宣教，办理病人出院、转科、转院。及时写好护理小结。
(四)辅助护士在责任护士带领下，完成日常的治疗、护理工作和必要的护理记录，严格交接班制度。责任护士不在班时，辅助护士应对分管的床位病人全面负责，执行护理计划。
七、病房管理制度
(一)医务人员
1、定期向病员宣讲卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。
2、保持病房整洁、舒适，肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、操作轻、说话轻。
3、病区床单位的陈设，室内物品和床位摆放整齐并固定位置，未经同意不得任意搬动。
4、保持病房清洁卫生、注意通风，每日至少清扫一次，每周大清扫一次。
5、医务人员必须穿戴工作服、工作帽、着装整齐，必要时带口罩，病房内不准吸烟。
6、病员被服、用具、按基数配给病员，出院时清点收回。
7、护士长全面负责，保管病房财产、设备，并分别指派专人管理。建立帐目、定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
9、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
(二)住院病人
1、住院病人应遵守住院规则，听从医护人员指导和管理，与医护人员密切合作，服从检查、治疗和护理，安心休养。
2、住院病人应遵守医院作息时间，在查房、诊疗时间内不得擅自离开病房。
3、住院病人饮食要严格遵守医嘱，院外送进的食物，须经医生或护士同意方可交给病人。
4、住院病人及其家属不得自行邀请院外医生诊治，不得指名要药或强求不必要的检查治疗，也不得随意到院外购药应用。
5、住院病人不得在医护办公室逗留、闲谈，不得翻阅病历及其他有关医疗记录，未经医护人员许可不得进入诊疗场所。
6、住院病人不得随意外出或在院外住宿，否则按自动出院处理。查房和治疗时不得离开床位。
7、住院病人应注意个人卫生，经常保持病房内外整齐清洁和安静。
8、住院病人除携带少量必须生活用品外，不得带入其他物品，贵重物品应自行妥善保管。
9、住院病人不得乱串病房或自行换床位。非探视时间，不准会客。
10、住院病人可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。
11、病人如不遵守以上规定，院方应予以劝阻教育，必要时通知其家属或工作单位协助处理。
八、探视陪伴制度
(一)探视病人应严格遵守探视时间。每次探视不得超过两人。
(二)学龄前儿童不得带入病房，传染病人一般不得探视和陪伴。抢救病人的探视应服从治疗需要，危重病入禁止探视。
(三)陪伴应保持病房整洁、安静、不准吸烟和随地吐痰。
(四)探视和陪护人员必须遵守院规，听从医护人员指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。遇查房或进行诊疗工作时，陪护应退出病房，不得谈论有碍病员健康事宜。不得私自将病员带出院外。
(五)探陪人员要爱护医院公物，节约水电。凡损坏医院设施、物品者应照章赔偿。
(六)探视和陪护人员只准到所探视和陪护的病房，不得乱窜其它病房。
九、病人转院转科制度
(一)医院因限于技术和设备条件，对诊断或治疗有困难的病员，由科内讨论或科主任提出，经业务院长同意，医务科批准，方可转院。
(二)病员病情较重，如估计途中可能加重病情或死亡者、应待病情稳定后再行转院。较重病人转院或途中需治疗时应派医护人员护送。
(三)病员转科须经转入科室会诊同意。转科前，由经治医生下达转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。
(四)转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处备案。
十、病人出入院制度
(一)入院管理
1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证办理入院手续。
2、病人住院后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。
3、病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。
5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理计划。
(二)出院管理
1、病员出院，须由经治医师提出，经上级医师或科主任同意，方可办理。
2、病员出院，经治医师应于出院前一日下医嘱，填写“出院通知单”，护士长办理出院手续，提交住院处。
3、病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续后方能出院，其用过的物品，要进行终末处理。
4、对病情不宜出院而病员本人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应由病员或其家属签署有关手续后，方能办理出院。
5、对诊断明确而又无须在本院继续治疗的一般慢性病患，应作出院处理。
十一、治疗室工作制度
(一)治疗护士必须穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前应洗手，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管。
(二)器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚，麻醉的药品、医疗用毒性药品及贵重药品应加锁保管，交接班时要认真核对。
(三)室内应分清洁区、污染区，无菌物品与有菌物品应分别放在固定位置，治疗完毕用过的物品清洗干净，放在指定的位置。
(四)定期检查各种治疗包及无菌物品的失效期，超过失效期应重新消毒、灭菌，无菌持物钳(镊) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高压消毒或更换l-2次，器械消毒液应每天更换一次，用酒精作浸泡液时，应保持75%的浓度。
(五)室内保持整洁，每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。
十二、换药室工作制度
(一)换药室须有专人负责，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，换药前后应洗手。
(二)严格遵守无菌操作，换药时做到一人一碗(盘)、二钳、一份无菌物品，先换清洁伤口，后换感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室换药。
(三)每次换药完毕，敷料分类倒入污物桶，用过的器械和换药碗分别泡入消毒液中。
(四)室内无菌物品与有菌物品分别放在固定位置，无菌物品应标明失效期，过期或潮湿时应重新消毒。
(五)开包后未用完的换药碗、盘、钳、镊、敷料等每日消毒一次，放持物钳(镊)的无菌瓶、敷料罐、剪刀盘以及浸泡液每周消毒灭菌1-2次，启封的外用无菌溶液(生理盐水、呋喃西林溶液)仅限当日使用。
(六)室内每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。
医院工作制度13
我校在全校教室中安装了紫外线消毒灯，其作用为发生传染病和平时需要在教室中消毒时使用，为保证师生的安全，特制定使用制度：
一、紫外线消毒灯在社会或校园内发生传染性疾病时或其它需要空气消毒时方可使用。
二、紫外线消毒灯由专人负责保管（总闸）和使用，责任和负责人为刘建玲老师，使用人（开闸）为xx，校医龚莉莉老师为监督。
三、紫外线消毒灯使用前应报校领导或负责人，由校医龚莉莉确定后方可使用。
四、紫外线消毒灯电源总闸的钥匙由xx保管。
五、紫外线消毒灯需使用并经批准后，必须在晚上师生全部离校后方可进行消毒，消毒后及时关闭并锁好闸门。
六、周一到周五，每天消毒半小时，具体消毒时间为：晚上6：30——7：00，由当天值晚班的保安负责，消毒前，巡视各个班级，确保每个活动室无人，用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。并锁好各个活动室的'门以后才可以进行消毒。消毒完毕再让空气流通30分钟是安全有效的。并且仔细记录好每天紫外线灯的开、关的具体时间。
七、管理负责人每天检查紫外线消毒记录情况，并定期检查各个活动室的紫外线设备，及时更换紫外线消毒灯，紫外线灯管使用寿命一般在1000小时应及时更换。
八、任何人不经批准，不准使用消毒灯。
九、如发生安全事故，经查实后，当事人员负全责。
医院工作制度14
我院是一所拥有床位598张，集内、外、妇、儿等于一体的一所综合性二级甲等医院，医院感染管理是医疗质量的一个重要组成部分，在保证医疗安全、提高医疗质量中起到了重要的作用。我院医院感染管理科从93年成立以来，通过不断的的持续改进，强化医院感染各环节的管理，使我院医院感染管理工作水平逐步提高，在各级各类检查中均获好评。我们的工作体会是：
1加强领导，健全组织，保证医院感染管理各项工作的落实
医院感染管理工作，直接关系到医疗质量与安全，在院领导的重视下，我们健全组织，强化职能，成立了医院感染管理委员会，由1名副院长任主任，部分职能科室、临床大科主任共33人为委员，下设医院感染管理科专、兼职人员8人，各科室成立质控小组，形成了完整的三级管理体系，为实现管理目标打下了基础。医院感染管理委员会每月召开一次例会，对全院各科的医院感染管理工作进行一次全面质控、汇报质控结果，总结经验，提出可行的改进措施，院感科专职人员，对全院各科实行周质控，加强环节质量管理，各科质控小组常规开展不定期质控，发现问题及时改进，同时院“质控办”将医院感染管理纳入医院全面质量管理，通过这些管理监控的职能作用，落实了各项制度与计划，保持院感工作持续改进。
2抓好培训工作，提高广大员工对院感管理工作的认识，保证院感工作质量
医院感染管理工作涉及医院行管、后勤、医、药、护、技等几乎每名员工，医院感染管理相关知识必须人人知晓，为提高知晓率，我们制定了相应的`培训计划，通过举办各类培训班、讲座、编印《院感通讯》，派人外出学习等形式，对各科人员以及进修、实习、新上岗人员等进行培训和考试，使广大员工充分认识医院感染管理工作的重要性，掌握控制医院感染的基本知识与技能，保证医院感染的环节质量及各项制度的落实。
3健全各项制度，使医院感染管理工作有章可循
根据卫生部《医院感染管理办法》、《湖北省医院感染管理评价标准》及《消毒技术规范》要求，我们制定了各级人员职责，完善了各项管理制度，如消毒隔离制度、医疗废物管理制度、医院感染监测制度、医院感染继续教育制度等十项制度，成立了“合理使用抗感染药物专家组”，使医院感染管理工作有章可循，各项工作落到实处。
4把好消毒灭菌质量关，做好预防医院感染的基础工作
医院消毒灭菌工作，是医院感染管理的重要一环，各科护士长是负责消毒灭菌工作的第一责任人，负责消毒工作的方法与环节质量控制，院感科负责监控消毒灭菌终末质量，保证灭菌物品合格率为100%。坚持环境卫生学监测，对普通病区空气、物表、手及消毒剂每季进行一次监测，对手术室、产房、口腔科、ICU等特殊区域每月进行一次细菌学监测，并对监测结果进行分析、评价、追踪、反馈、处理与整改。每半年对各科紫外线灯管辐照强度进行监测，每根灯管都有照射时间，累计时间及强度监测登记，及时更换新灯管，保证消毒效果，做好预防医院感染的基础工作。
5把好进货渠道关，保证一次医疗用品的质量安全
物资供应科必须严把货物质量关，每次采购的物品必须“三证”齐全，对每批次产品的消毒日期、出厂日期、有效期限、生产厂家、产品名称、数量、规格等，保管人员建立专门的登记本，每批进行登记。对输液器、注射器进行数量管理，对低价值的一次性用品进行热源监测、无菌试验抽检，检查合格方可向科室发放，检查各科一次性使用医疗用品的保管是否符合要求，保证用品的安全，并监督供应室统一发放与回收，并有登记。
医院工作制度15
1.操作时做好个人防护：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡胶手套。必要时使用钳子或镊子分检废物，不能直接用手分检废物，防止职业暴露。
2.有医疗废物袋、盒，装载前检查是否完整无损，防破损，防渗漏。
3.按卫生部《医疗废物管理条例》分类并贴黄色标签：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
4.所有锐器谁产生，谁处置，+直接放入锐器盒，锐器盒装载满3/4时封口，并标明时间、产生地与重量。
5.装医疗废物时不超装，密封袋口，运送医疗废物时不超载，贴标签，注明单位、科室、医疗废物种类，经手人。
6.按医院规定的.路线密封运送医疗废物。
7.医疗废物交接时要注明袋数、盒数或重量，双方签名，签收本一方一本。
8.批量的含有汞的体温计、血压计、废弃银汞等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。
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