事业单位工伤仲裁申请书

时间:2022-09-07 16:16:44 申请书 我要投稿

事业单位工伤仲裁申请书

  在这个高速发展的`时代,用到申请书的地方很多,我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。相信大家又在为写申请书犯愁了吧!以下是小编收集整理的事业单位工伤仲裁申请书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

事业单位工伤仲裁申请书

  申请人:______________,男,汉族,_____年_____月_____日出生,身份证号:_____________

  工作单位:_________________

  住址:_________________

  电话:_____________

  被申请人:_________________

  地址:_________________

  法定代表人:______________

  电话:_____________

  仲裁请求:

  裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为_____级伤残,平均工资为_____元/月,申请人住院_____天,停工留薪_____月,_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:_________________

  1.工伤鉴定费用为:

  2.一次性伤残补助金为:______________月_____元/月=_____元

  3.一次性就业补助金为:______________月_____元/月=_____元

  4.一次性伤残补助金为:______________月_____元/月=_____元

  5.住院伙食补助为:______________天_____元/天=_____元

  6.住院护理费为:______________天_____元/天=_____元

  7.停工留薪为:______________月____元/月=_____元

  8.交通费:_________________

  9.住宿费:_________________

  10.经济补偿金为:______________月_____元/月=_____元

  事实与理由:

  _____年_____月_____日_____分左右,员工_______________在__________工作时,不慎___________________。当天送入________________医院进行救治,_____年_____月_____日办理了,共住院_____天。出院诊断为:_________________。

  _____年_____月_____日________市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

  _____年_____月_____日________市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

此致

  ___________劳动仲裁委员会

  申请人:________________

  ___________年_______月_____日

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