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医院手卫生管理制度（精选12篇）
在学习、工作、生活中，制度的使用频率逐渐增多，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。拟起制度来就毫无头绪？以下是小编精心整理的医院手卫生管理制度，希望能够帮助到大家。
医院手卫生管理制度 1
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、配备合格的手卫生设备和设施，重点部门如icu、供应室、血透室、新生儿室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科必须安装非手触式水龙头开关。
3、洗手必须使用流动水，提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加。
5、手消毒剂的包装和洗手后的.干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。
6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。
7、所有医务人员必须正确掌握手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员正确掌握洗手指征，医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
9、医务人员正确掌握手消毒指征，医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水洗手，然后使用手消毒剂消毒双手。
10、本制度适用于全院各临床医疗医技科室。
医院手卫生管理制度 2
一、目的
手卫生是基本的预防和控制病原体传播的手段，为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医患安全，制订本制度。
二、范围
全院各科室员工。
三、标准
1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒(用速干手消毒剂)和外科手消毒的总称。
2、设置流动水洗手设施；配备清洁剂；肥皂应保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用；配备干手物品或者设施，避免二次污染；卫生手消毒剂符合国家有关规定，宜使用一次性包装，重复使用的`.消毒剂容器应每周清洁与消毒；手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
3、手术室、重症监护病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、治疗室、换药室、检查室等重点部门应配备非手触式水龙头。
4、医务人员通过手卫生实施规范、相关培训和图示，有义务掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。在诊疗过程中遵循手卫生原则。
5、院感科专职人员定期对医务人员手卫生执行情况和效果进行监督和指导，持续提高医务人员手卫生依从性。
6、院感科负责更新本管理制度。
7、各科室每月进行手卫生依从性自查。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、发热门诊、口腔科等部门，每季度进行医务人员手消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测，同时立即上报医院感感染管理科。
8、手卫生设施配置清单
(1)基本配置流动水洗手设施、感应水龙头、洗手液、一次性擦手纸或消毒小毛巾、手卫生操作示图、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。
(2)重点部门配置：重症监护病房、新生儿病房、血透室、多重耐药菌病房、烧伤病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。
(3)手术科室同时配置外科手消毒操作流程、计时器等。
四、相关文件
中华人民共和国卫生行业标准WS/T313—20xx《医务人员手卫生规范》
医院手卫生管理制度 3
为提高全院医务人员的手卫生依从性，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》制定本制度。
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。
3、手术室、产房、介入诊疗室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。
4、使用洗手液，配备一次性干手纸或干手器等干手物品；手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。
5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁。
6、洗手池边应配备“七步洗手图”，并严格按照流程进行洗手；手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。
7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或卫生安全评价报告并在有效期内使用。手消毒剂应注明开启使用日期，开启后使用时间不得超过30天。
8、当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应用洗手液或流动水进行洗手。
9、当手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。
10、下列情况应进行洗手或卫生手消毒：
(1)当接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的.血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
(5)接触患者及周围物品后。
(6)处理药物或配餐前。
11、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的.物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。
12、外科手消毒时，应先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行卫生手消毒。
13、医务人员不得戴假指甲、戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。
14、手卫生合格标准：
(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2
医院手卫生管理制度 4
为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医疗机构医务人员手卫生》的要求，制定本制度。
一、医务人员禁留长指甲，上班时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。
二、临床科室治疗室、换药室、注射室、门诊各诊室要有流动水洗手设施，开关采用感应式。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
三、肥皂应保持清洁、干燥，建议采用液体皂或医用洗手液。
四、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁，干燥，一用一消毒。
五、洗手指征
1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
5、医务人员的`手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
六、洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒，流动水洗净。
七、手消毒指征
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的.物品后；
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或者处理传染病人污物之后；
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
八、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。
九、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。
十、用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。
十一、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
十二、外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式。
十三、洗手区域应当安装钟表。
十四、手卫生和消毒效果监测每月1次。当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测，监测的结果应符合国家有关规定。
医院手卫生管理制度 5
一、医院制定并落实医务人员手卫生管理制度篇和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。
二、开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
三、医院感染管理部门加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
四、凡医务人员工作和活动场所的`水池旁必须配备洗手液和手消毒剂，张贴洗手方法与洗手标志。工作人员在上班前、下班后、接触患者前后必须进行洗手和手的消毒。
附：洗手六步法(采用非接触洗手装置)
一、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
二、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
三、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
四、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
五、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
六、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
七、必要时增加对手腕的清洗。
医院手卫生管理制度 6
一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。
1、设置流动水洗手，2、重点部门如ICU、手术室、导管室、供应室应配备非手触式水龙头。
3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的.出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。
4、应配备干手物品或设施，避免二次污染，5、应配备合格的速干手消毒剂。
三、手术室、导管室配备合格的外科手消毒设施，1、配置洗手池，水龙头开关应为非手触式，水龙头数量应不少于手术间数量，洗手池应每天清洁与消毒。
2、配备洗手液，盛放洗手液的容器为一次性使用
3、配备清洁指甲用品，用后放在指定的`容器中，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
4、手消毒剂采用一次性包装、非手触式出液器、并在有效期内使用。
5、配备干手物品，医用擦手纸应灭菌后使用，每次更换擦手纸前应对容器进行清洁消毒
6、配备计时装置。
四、全体医务人员应遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征及方法。
五、手术室、导管室手术人员应遵循外科手消毒原则，严格掌握外科手消毒方法及注意事项
六、感染管理科每月对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
七、感染管理科至少每2年开展一次手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手和手消毒的效果。
八、感染管理科每月对医务人员手卫生及设备进行监督检查，提高手卫生依从性。
九、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≦10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。
十、本制度适用于全院各临床医技科室。
医院手卫生管理制度 7
一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告。
二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。
四、门（急）诊的`治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求：
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。
4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的.各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌二次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球，纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡用小包装。
6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
7、各种治疗、换药、护理操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口（如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室）严格隔离，处置后严格进行终末消毒，不得进入换药室。
8、一次性用品（注射器、针嘴、输血输液管、各种导管等）严禁重复使用，用后与其他废弃物分类收集，封闭装运，统一回收到指定部门进行无害化处理。医用废弃物置双层黄色袋；生活废弃物置黑色色袋；放射性废弃物置双层红色袋，各类污染袋要防渗漏。
9、使用后的锐器应及时放入锐器盒内，达到容量3/4时立即封口，日产日清。
10、保持抗生素药物使用率≤50%；院内感染率≤10%；院感漏报率≤20%。
五、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
六、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
医院手卫生管理制度 8
1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的.应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。
5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的.用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。
6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。
10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。
医院手卫生管理制度 9
一、医院提倡爱清洁、讲卫生、讲社会公德，全院员工应自觉维护医院环境和室内卫生。
二、医院辖区内禁止下列行为：
1、随地吐痰、乱扔污物、抛弃废物和乱泼污水。
2、在工作室内存放个人生活物品或食品。
3、在楼道内存放自行车、物品等。
4、乱贴标语、宣传广告。
5、诊疗区域内吸烟。
6、医疗废物不按规定收集存放。
7、各部门按要求做好院内控烟工作。
三、环境卫生、室内卫生责任分工
1、医院辖区内的环境卫生、楼道、会议室、卫生间、病房的清扫保洁工作由卫生员负责。
2、各科室室内卫生由各科室人员负责。
3、预防保健科负责组织相关人员，定期对办公场所和病房及职工宿舍的.卫生和安全进行检查，并公布检查结果，检查结果将作为科室或个人绩效考核的参考因素之一。
四、责任要求
1、卫生员按时清扫承担的卫生区段，每日至少清扫两次，每周大清扫一次，并把清扫的.垃圾及时清运到垃圾点，做到日产日清，无积存。清扫工具有序存放在规定地点。
2、卫生员定期做好洗刷和消毒垃圾箱和清扫工具、投药灭鼠、灭蟑，喷药灭蚊蝇等工作。
3、职工宿舍、科室办公场所及病房内部的干净整洁，屋内物品放置整齐，适时保持通风，保证空气清新。
4、医护人员定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。
5、医院各科室应认真执行卫生清扫活动，并服从卫生检查人员的指导意见。办公桌椅、地板每天至少清洁一次，门窗和墙面每月至少清洁一次。
6、医疗废物管理按《医疗机构医疗废物管理办法》及医院有关规定执行。
五、全院卫生检查由预防保健科牵头，每周对各科室环境卫生保洁检查不少于一次，并将检查结果报院务会。
六、对维护医院环境卫生表现突出的科室和个人，给予表扬和奖励；对违反本规定的科室和个人，根据情节给予通报批评教育、警告、责令限期改正等处罚。对不能履行保洁协议的卫生员，按照卫生保洁检查结果，予以扣罚工资或辞退。
医院手卫生管理制度 10
一次性无菌卫生材料，是指无菌、无热源、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。如无菌注射器、无菌注射针、无菌输液器、无菌输血器和无菌输液袋等。
一、建立无菌器械采购、验收制度，严格执行并做好记录。采购验收记录至少应包括：购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。按照记录应能追查到每批无菌器械的进货来源。
二、从生产或经营企业采购无菌器械，应验明生产或企业的必要证件(生产许可证、产品注册证、经营许可证)、销售人员的合法身份。
三、建立无菌器械使用后销毁制度。使用过的`无菌器械必须按规定销毁，零部件不再具有使用功能的应经消毒无害化处理，并做好记录。
四、若发现小包装已破损、标识不清的无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时与生产厂家联系，予以更换。
五、若发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时报告所在地药品监督管理部门，不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械，在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。
六、使用无菌器械发生可疑不良事件时，应按规定及时报告省市医疗器械不良事件监测中心。
医院手卫生管理制度 11
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、配备合格的手卫生设备和设施，重点部门如icu、供应室、血透室、新生儿室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科必须安装非手触式水龙头开关。
3、洗手必须使用流动水，提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加。
5、手消毒剂的包装和洗手后的'干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。
6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。
7、所有医务人员必须正确掌握手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员正确掌握洗手指征，医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
9、医务人员正确掌握手消毒指征，医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水洗手，然后使用手消毒剂消毒双手。
10、本制度适用于全院各临床医疗医技科室。
医院手卫生管理制度 12
为提高我院医务人员对手卫生的依从性，落实卫生部《医务人员手卫生规范》，严格执行手卫生规范要求，现结合我院实际情况，制定本制度
一、医院将手卫生工作纳入医院感染管理与持续改进工作方案。
二、医院成立手卫生管理领导小组，由分管院领导任组长，组员由医务部、护理部、感控办及重点科室负责人及护士长组成。负责医院手卫生制度的制订、培训及检查落实；根据《医务人员手卫生规范》要求配置我院手卫生设施及用品。
三、科室设立手卫生管理小组，组长由科室主任兼任，负责手卫生管理制度的执行及落实，监督科室内医护人员的手卫生行为，定期进行检查、分析并有记录，同时将结果反馈给护理部和感控办；感控办定期抽查科室的手卫生执行情况。
四、医院每年组织全院人员手卫生知识及操作技能培训；各科室需对新上岗人员、进修生、实（见）习生、清洁工和（陪）护工进行手卫生知识培训，并有培训考核记录。
五、要求医务人员能正确掌握手卫生（洗手、手消毒、外科手消毒）方法，手卫生知晓率达到100%，洗手方法正确率≥95%。
六、医院定期对工作人员进行手的卫生学监测。重点科室每月检测一次，非重点科室每季度检测一次。检测结果符合要求，并有记录。
七、手卫生产品的质量管理：
1、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对手卫生产品选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验厂家三证，监督进货产品的质量并登记。
2、感控办征求医务人员对手卫生产品的'意见，包括对产品的感觉、气味、皮肤耐受性等方面的意见。对手卫生用品的接受度进行调查及分析，结果提交到医院感染管理委员会。
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