医疗事故技术鉴定申请书

时间:2022-09-07 16:15:21 申请书 我要投稿

医疗事故技术鉴定申请书

  在人们越来越重视发展的今天,各种申请书频频出现,申请书是我们平时提出请求的一种书信。写申请书需要注意哪些问题呢?下面是小编精心整理的医疗事故技术鉴定申请书,欢迎大家分享。

医疗事故技术鉴定申请书

  申请人:_________________,性别:________,出生于___________年_______月_______日,________族,身份证号:_________________住址:_________________联系方式:_________________

  被申请人:_________________单位负责人:_________________地址:_________________联系方式:_________________

  申请事项

  申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

  事实和理由

  __________年_______月______日,申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为:_________________年_______月______日下午被一正在倒车的.面包车撞倒,造成申请人面部外伤,左上肢腕关节以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救护车送至被申请人处,被申请人安排申请人拍片子、各项化验,诊疗结束后,申请人在被申请人的骨科住院治疗,门诊住院号为_______________。

  第二天也就是__________年______月______日,被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示,申请人的肌酐cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19.5h。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(cre)正常参考范围:0~159μmol/l。尿素氮(bun)正常参考范围:2.6~8.3mmol/l。血尿素氮与肌酐比值(bun/cre)正常参考范围:15~24

  很显然,申请人的肌酐值已经很高,在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下,二十多天的时间持续使用该药物,直到__________年_______月_____日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊,会诊后就给申请人家属下达病危通知书,要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字,并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__________年__________月__________日0:_________________30分申请人转院时的检查结果显示,除了入院时的受伤情况后还多了一项,肾功能不全。

  被申请人不当的治疗方案、错误使用药物,造成申请人的病情严重恶化,现申请人向贵院提起申请,要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

此致

  ___________区卫生局

  申请人:_________________

  __________年__________月__________日

  申请人的受托人:_________________

  联系方式:_________________

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