道路交通事故赔偿协议书

时间:2022-12-23 16:27:50 赔偿协议书 我要投稿

道路交通事故赔偿协议书【精】

  现如今,很多场合都离不了协议,签订协议能够较为有效的约束违约行为。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧,以下是小编为大家整理的道路交通事故赔偿协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。

道路交通事故赔偿协议书【精】

道路交通事故赔偿协议书1

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  因受害人王某驾车与钱某驾车相撞导致王某死亡,甲乙丙三方经充分协商,同意就交通事故损害赔偿一事达成以下一致意见:

  一、三方确认,乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224.57元,赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目(甲方损失总额为464449.14元,因双方承担同等责任减半赔偿)。

  二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。

  三、除保险公司的赔偿款以外,余额(具体金额由太平洋保险公司核算)由乙、丙方连带赔偿给甲方,并于本协议生效后5天内一次性付清。

  四、除以上赔偿款以外,乙、丙方出于人道主义,自愿额外补偿甲方人民币20000元,于本协议生效后5天内一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿,否则视为甲方违约,应当退还乙、丙方额外支付的20000元补偿款,并按照本协议约定支付甲方违约金。

  五、任何一方违约,均需向对方支付违约金30000元。

  六、本协议经三方签字或盖章后立即生效;本协议一式四份,三方各执一份,交警备存一份。

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  ________年____月____日

道路交通事故赔偿协议书2

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平公正,合理合法,以人为本的原则,就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故,对交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:

  一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写:_____(小写:_____元)。

  二、乙方同意上述赔偿款项,乙方收到上述全部款项后即放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

  三、甲乙双方当事人应积极协助交警部门处理事故,保险公司理赔事项,不得相互设置障碍。

  四、本协议签字合法有效后,乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若造成甲方其它损失,则由乙方承担全部责任。

  五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

  六、本协议一式三份,甲、乙双方和交警大队各持一份。

  甲方签字:

  乙方签字:

  交警部门:

  签订日期: 年 月 日

道路交通事故赔偿协议书3

  甲方(受害人):____________身份证号:____________

  甲方委托代理人:____________身份证号:____________

  乙方(驾驶人):____________身份证号:____________

  乙方委托代理人:____________身份证号:____________

  ____年____月____日时分,乙方驾驶号车在县街上倒车时,撞伤行人。事故发生后,乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定,甲乙双方自愿达成以下赔偿协议:

  一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

  二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费肆仟元(4000元)。

  三、甲方自行承担____年____月____日下午出院后身体及胎儿异常责任。

  四、本协议签字时,乙方通过事故处理警官支付甲方肆仟元(4000元)即视为本案纠纷即时完结,甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。

  五、双方均认可以上赔偿事项,甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,以后甲方伤情及怀孕发生任何变化,乙方均不再负任何法律责任。

  六、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,留存交警部门一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取,复印件留存交警部门卷宗备查。

  甲方签字(手印):____________乙方签字(手印):____________

  甲方委托代理人签字(手印):____________乙方委托代理人签字(手印):____________

  甲方住址:____________乙方住址:____________

  联系电话:____________联系电话:____________

  ______年______月______日______年______月______日

道路交通事故赔偿协议书4

  甲方(肇事方):___________________

  乙方(受害方):___________________

  1、___年___月___日,甲方________驾驶车牌号码为__________在______________路段向__________行使,与乙方___________发生接触。

  2、乙方受伤住院期间,甲方前期支付治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费等共计_______元(大写:_____________________);后续治疗费________元(大写:____________________)。

  3、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

  4、乙方需积极配合甲方办理保险赔付事宜,及时提供甲方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

  5、本协议履行完毕后,甲乙双方的'赔付责任即算完毕,乙方不得再以任何理由对甲方提出增加赔付及其它要求。

  6、本交通事故协议书范文一式三份,协议甲方乙方各一份,______________交警队一份存档备查。

  甲方:_____乙方:_____

  日期:_____日期:_____

道路交通事故赔偿协议书5

  甲方:马x,x县x乡人,身份证号码:6x1968020xx410系宁E3x2车驾驶人。

  乙方:樊x,x市x区人,身份证号码:6x1198x12099,系甘Lx1车驾驶员。

  甲、乙双方,本着公平公正、合理合法、以人为本的原则,就20xx年11月16日在国道312线1839km+700m处发生的道路交通事故,双方当事人损害赔偿事宜,达成以下协议:

  一、甲方负责赔偿乙方车辆修理费、拖车费,以保险公司定损为准,其他费用乙方自理。

  二、甲方车辆损失自理。乙方不承担任何责任。

  三、本协议签字生效,各方不得反悔、不得上诉。谁反悔,由谁承担由此引发的责任。

  甲方:乙方:

  道路交通事故赔偿协议书2

  甲方:冯x,海原县x乡人,身份证号码:64032x0319351X系宁Ex61/宁EAx8挂驾驶人,在本次事故中身亡。张x,海原县关桥乡人,身份证号码:64x40224,系冯定朝妻子。为本次事故甲方全权代表,以下简称甲方。

  乙方:马x,海原县x乡人,身份证号码:64222x01087X,系宁E1x1车驾驶员。以下简称乙方。

  丙方:冯x,海原县x乡人,身份证号码:6422x40380212X,系宁Ex61乘车人。在本次事故中受伤。以下简称丙方。

  甲、乙、丙三方,本着公平公正、合理合法、以人为本的原则,就20xx年11月27日在x高速x家沟大桥路段发生的道路交通事故,三方当事人损害赔偿事宜,达成以下协议:

  一、甲方死亡赔偿金、抚养费、埋葬费、交通费等一切由本次事故引发的费用,由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主张,乙方负责提供相应的手续及方便。具体赔偿金额以保险公司依据相关法律条款理算为准,超出保险公司理赔标准的,由甲方自行承担,乙方不承担任何责任。

  二、丙方的医疗费、伤残补助、误工费等一切有本次事故引发的费用,,由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主张,甲、乙双方负责提供相应的手续及方便。具体赔偿金额以保险公司依据相关法律条款理算为准,超出保险公司理赔标准的,由丙方自行承担,甲、乙双方不承担任何责任。

  三、甲、乙双方的车辆损失在保险公司定损后,依据交警队的事故认定,由保险公司理算后,各自向承保公司索赔,凡是由第三方车辆发生的赔款,必须由第三方受益。

  四、三方当事人应积极协助交警机关处理事故,不得相互设置障碍。

  五、本协议一式五份,甲、乙、丙各执一份,交警队留存一份,中间人留存一份。

  六、本协议签字生效,各方不得反悔、不得上诉。谁反悔,由谁承担由此引发的责任。

  甲方:乙方:

  丙方:中间人:

道路交通事故赔偿协议书6

  甲方姓名

  籍贯

  身份证号:

  联系方式:。

  乙方姓名

  籍贯

  身份证号:

  联系方式:。

  ___年_月_日_时_分许,__—_与__—_在__—_地点__—_发生交通事故,导致__—_受伤(或死亡),车辆不同程度受损。(具体事实经过详见第__—___号道路交通事故责任认定书)

  以上事故经调解,甲乙双方就赔偿事宜,经自愿协商达成如下协议:

  一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计元。

  二、在甲方向保险公司理赔时,乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

  三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

  四、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的,是各方真实意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

  五、本协议自双方签字并按手印后生效。

  六、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  ____年___月___日

道路交通事故赔偿协议书7

  甲方:_______________,性别__________,__________族,___________省__________州__________县__________镇__________村人。身份证号____________________驾驶证号____________________,系“__________面包车驾驶员。

  乙方:_______________,性别__________,__________族,__________省__________州__________县__________镇__________村人。身份证号____________________驾驶证号____________________,系该交通事故受害人。

  __________年__________月__________日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在__________州__________县__________镇__________村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至__________县医院紧急救治。住院期间,乙方家人一直陪伴照顾。__________年_____月__________日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费_____________元、误工费_______________元、护理费_____________元、住院伙食补助费_______________元、复查费__________元等费用,合计_________________元。

  三、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

  四、本协议一式三份,双方各持一份,__________交警大队备案一份。

  甲方(签字):_______________

  _______年_______月________日

  乙方(签字):_______________

  _______年_______月________日

道路交通事故赔偿协议书8

  甲方:____________(受害人亲属)

  乙方:________________

  丙方:________________

  ____年____月____日____时_____分许,乙方的'亲属__________驾驶中型客车(车牌号为)行驶至________县________路________居民区附近时,不慎与甲方的亲属________发生交通事故,致________当场死亡。甲、乙、丙三方就赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

  一、乙方自愿一次性赔偿甲方丧葬费、死亡赔偿金、生前被抚养人的生活、鉴定费、停尸费、验尸费、精神损失费等各项费用共计________________万元(小写:________元)整。

  二、甲方同意接收上述赔偿款项,并放弃对乙方、丙方的其他一切权利,不再要求乙方、丙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求,由甲方负责处理解决。

  三、本协议签订后,为方便乙方、丙方进行保险理赔,甲、乙、丙三方均同意就本事故的赔偿事宜通过诉讼的方式由法院出具调解书,但法院调解的赔偿数额若与本协议不一致,三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。

  四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金____元,剩余款项____元,乙方应于法院出具判决书之日全部付清。

  五、丙方为乙方提供保证担保,若乙方不能按时支付上述赔偿款项,则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后,有权向乙方追偿。

  六、甲方对路XX的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。

  七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付,由丙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归丙方所有。

  八、甲方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利,若本协议被确认无效,甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方,若造成乙方或丙方其他损失,则由甲方承担全部责任。

  九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金伍万元。

  十、此事故双方一次性了结,别无其他任何纠葛。

  十一、本协议一式四份,自三方签字后生效,甲、乙、丙三方各执一份,交警部门各留存一份,具同等法律效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  丙方:____________

  ________年____月____日

道路交通事故赔偿协议书9

  甲 方(受害人或者其亲属):

  乙 方(驾驶人或者其亲属):

  年 月 日 时 分许,乙方 驾驶 车牌号为

  的 车 行驶至 县 路 居民区附近时,不慎与甲方的 发生交通事故,致 当场出现人身损害,财产受到相应损失。甲、乙、双方就赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

  一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计 万元(小写: 元)整。

  二、甲方同意接收上述赔偿款项,并放弃对乙方的其他一切权利,不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求,由甲方负责处理解决。

  三、本协议签订后,为方便乙方进行保险理赔,甲、乙均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。

  四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金

  元,剩余款项

  元,乙方应于法院出具判决书之日全部付清。

  五、丙方为乙方提供保证担保,若乙方不能按时支付上述赔偿款项,则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后,有权向乙方追偿。

  六、甲方对乙方的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究路甲友的任何责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。

  七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付,由乙方和丙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归乙方和丙方所有。

  八、甲方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利,若本协议被确认无效,甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方,若造成乙方其他损失,则由甲方承担全部责任。

  九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金伍万元。

  十、此事故双方一次性了结,别无其他任何纠葛。

  十一、本协议一式四份,自方签字后生效,甲、乙方各执一份,交警部门各留存一份,具同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  ____年____月____日____年____月____日

道路交通事故赔偿协议书10

  甲方:__________

  乙方:__________

  丙方(见证方):交警大队

  年月日,乙方的亲属张某某与甲方驾驶的车辆发生碰撞,发生交通事故,导致张__不幸身故。为妥善解决问题,双方本着友好协商的精神,就本次伤害处理达成如下协议:

  一、甲方向乙方支付的具体赔偿明细:

  1、医疗费:_____元。

  《最高人民法院人身损害司法解释》第19条:医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。

  2、死亡赔偿金:_____元。

  依据:《最高人民法院人身损害司法解释》第29条规定:死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。

  3、丧葬费:_____元

  依据:《人身损害司法解释》第27条规定:丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。

  4、被抚养人生活费:_____元。

  5、交通费:_____元。

  依据:《人身损害司法解释》第22条规定:交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

  6、精神损害赔偿金:_____元。

  上述总计:_____元。

  按照《交通事故认定书》责任划分:

  甲方应支付乙方元。此费用已包含与此次事故相关的所有费用。

  经双方积极协商,甲方一次性向乙方支付全部万元费用。

  二、甲方向乙方一次性支付,该款项在本协议签订后并在__交警大队的主持下向乙方支付。

  三、乙方配合甲方进行保险理赔工作,及时提供保险理赔相关证据和手续。

  四、该协议签订后,乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等),也不再采取其他等行为。

  五、甲乙方保证在此协议签字后,双方不得反悔,甲乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任,本协议签订后,任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔应向对方支付违约金30000元。

  六、甲乙双方确认,本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响,不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解,是在完全平等协商的基础上达成的。

  七、见证方保证本合同给付的赔偿金能够到达真正的权利人,乙方委托人具有权利人真正的授权。

  见证方协调受害方赔偿金的合理分配和使用。

  八、本协议经三方签字生效,一式三份,三方各执一份。

  甲方(签字):_____乙方(签字):_____

  丙方(见证方):_____

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

道路交通事故赔偿协议书11

  甲方:______,

  男

  身份证号码:_____

  住址__________以下简称甲方。

  乙方:______

  男

  身份证号码:_____

  住址__________以下简称乙方。

  甲乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平公正,合理合法,以人为本的原则,就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:

  一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写:_____(小写:_____元)。

  二、乙方同意接受上述赔偿款项,并放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

  三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故,保险公司理赔事项,不得相互设置障碍。

  四、本协议签字合法有效后,乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若造成甲方其它损失,则由乙方承担全部责任。

  五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

  六、本协议一式三份,甲、乙双方和______交警大队各持一份。

  甲方签字:____________________

  乙方签字:____________________

  交警部门:____________________

  ________年________月________日

道路交通事故赔偿协议书12

  甲方:________

  乙方:________

  对于20____年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000。00元人民币(包括已经支付的20xx.00元)

  二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的43000。00元。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定等等,

  如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

  五、本协议自双方当事人签字后生效。

  六、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(签字)乙方(签字)

  年月日年月日

道路交通事故赔偿协议书13

  赔偿义务人(甲方):_______,身份证号:________

  赔偿权利人(乙方):_______,身份证号:________

  全权委托代理人:_______,身份证号:________(与乙方直系亲属关系)。

  20__年_月_日_时_分,乙方李__驾驶二轮轻便摩托车在________镇________路段与甲方张__驾驶的正三轮货运摩托车发生碰撞,导致乙方受伤住院治疗。对此交通事故,__县公安局交通警察大队《交通事故认定书》认定,张__对过错行为负此事故的主要责任,李__对过错事实负有次要责任。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜,经双方平等协商、自愿达成如下协议:

  一、甲方一次性赔偿乙方受伤医疗费、护理费、误工费、交通费、事故车赔偿费、后续治疗费、精神损害抚慰金、伤残补偿等一切赔偿费用共合计人民币____拾____万元(¥________元)整,本协议签订之日起甲方以现金方式付给乙方人民币____拾____万

  元(¥________元)整。

  二、乙方投保的交强险及商业第三者责任险,由甲方委托诉讼代理人向保险公司主张权利,所得赔偿款全部归乙方所有。

  三、本协议签订后,本起交通事故引起民事、刑事及行政责任等一次性处理终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张任何权利。

  四、本协议订立生效后,乙向有关司法机关出具谅解书。

  五、本协议经双方当事人签字后生效。>合同范本

  六、本协议一式三份,双方各持一份,公安机关备案一份。

  赔偿义务人(甲方):________赔偿权利人(乙方):________

  见证人:________

  ____年___月___日

道路交通事故赔偿协议书14

  甲方:

  性别

  族别

  出生于____年___月___日

  籍贯

  住址

  身份证号:

  乙方

  性别

  族别

  出生于____年___月___日

  籍贯

  住址

  身份证号:

  因甲方驾驶摩托车从到方向行驶,在行至处与___驾驶的车牌为“______”货车相撞,致___受伤。___受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,___已基本康复。经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。

  一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元(大写:贰万柒仟元整)由乙方支付;

  二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写:陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

  三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。

  四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。 1

  五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

  六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

  七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

  八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。

  九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

  甲方(两人):

  乙方:

  ____年___月___日

  ____年___月___日

  在场人签字:

道路交通事故赔偿协议书15

  甲方(受害方):

  姓名: 性别: 年龄:

  身份证号码:

  常住地址:

  联系电话: 手机: 固定电话:

  乙方(被保险人):

  姓名(单位名称):

  身份证号码(组织机构代码):

  联系地址:

  联系电话: 手机: 固定电话:

  丙方(保险公司):

  都邦财产保险股份有限公司分公司支公司(营销服务部)

  年月日,甲方与乙方号牌车(保险单号码:)发生交通事故(事故认定书编号:),造成甲方受伤,经交警部门认定,甲方负责任,乙方负责任。就本次交通事故有关的人身损害及保险赔偿事宜,甲、乙、丙三方本着合法、公开、公平、诚信的原则,经友好、自愿协商,达成如下协议:

  1、甲、乙、丙三方共同确认:甲方因此次事故造成的各项损失费用总计人民币元(大写元),此费用包括但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费、精神损失费等,以及其他依据法律规定应该支付的所有赔偿项目和费用。甲方同意上述金额由乙、丙双方共同赔偿。

  2.上述赔偿金额是乙方和丙方对本次事故所造成的甲方人身损害的一次性的、终结性的赔偿,甲方对于自身的人身损害程度及赔偿金额已确认。甲方获得赔偿后,不得在任何时候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索赔请求。

  3、上述赔偿金总额扣除乙方已经支付给甲方的赔偿金元(大写元)及丙方已经支付给甲方的元(大写元)后,所余元

  (大写元)由丙方在协议生效后日内直接支付给甲方。

  4、乙方已经支付给甲方的赔偿金,由乙丙双方根据保险合同协商确定分担问题。

  5.本协议三方签字盖章之日起生效。

  甲方签字(签字/右手食指印)

  乙方签字(签章或签字)

  丙方经办人员签字(签字/右手食指印)

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