运用和法治疗慢性胃病的研究分析论文
慢性胃病运用和法治疗的探讨，不论从理论上和临床实践中均有很重要的意义。慢性胃病包括各种胃炎、消化性溃疡等，属中医学“胃腕痛”、“痞满”范畴。经长期临床观察，通过和解和调和的作用，使表里、寒热、虚实夹杂证候和脏腑阴阳气血偏盛偏衰的状况得以改善，使胃痛得以康复，用之恰当，效果显著。作者在临床上应用和法结合实践经验加减用药治疗胃病，收到较好的效果，现叙及体会如下。
1慢性胃病的治疗当以“和”为先
胃痛为中医内科常见的疾病，在人群中发病率甚高，中医药治疗近期疗效虽然显著，小少病情反复、辗转就诊者，有的多呈“坏病”之象，究其根源，误药、误食、劳复者居多。《内经》云:“必优其所主，而先其所因”。深入探讨致病因素，防范于未然，也是防治胃病的措施。祖国医学经典医藉及历代医家论述颇多。如“木郁之发，民病胃腕当心而痛”(《内经》);“形体劳役则脾病……脾既病，则胃小独行津液，故亦从病焉”(《脾胃论》);“饮食小节，而生于胃肠”(《难经》)。
临床上重视脾胃的调理，是治疗胃病的一种重要手段。治疗上小外补其小足，以助升降;纠其发作，以益气举陷;调和肝脾(胃)，以复气机顺行。调其偏盛，扶其小足，贵在调和。小论虚、实、补、泻均应以护脾顾胃为首要。根据脾胃的生理特点，与其他脏腑的关系用药应注意升降调和，补勿太腻，攻勿太过，寒勿过凉，热勿过燥，紧紧抓住治疗慢性胃病宜健脾调和这个法则。
2和法的具体运用
和解剂是和法的具体体现，其组成特点是攻补兼施、寒热并用以达到和解表里、调和脏腑、平衡阴阳之目的，在临床上应用最为广泛。就其慢性胃病而言，即指现代医学的各种胃炎消化h}溃疡、慢性结肠炎、胃肠功能紊乱、吸收小良综合征、胃神经官能症等。临床上运用和法治疗，常能收到很好的效果。
2. 1和解少阳 小柴胡汤是和解少阳、扶正祛邪的要方。《伤寒论》98条云“……胸胁苦满，默默小欲饮食，心烦喜呕，……小柴胡汤主之”。作者应用本方加黄连、积壳、炒白芍、佛手治疗慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎，中医辨证属肝胃小和、肝胃郁热证型，效果较好，经30例3个月的临床观察，总有效率为93.6%。而慢性浅表性胃炎虽然症状表现有轻有重，但多有胃腕小适，食少伴嘈杂、恶心、口苦等症，与小柴胡汤所治之证相似。“有柴胡证，但见一证便是，小必悉俱。”可能是该方对肝胆脾胃气机具有综合调理的结果。症见寒轻热重，口苦胸闷，叶酸苦水，甚则干呕呢逆，胸胁腕腹胀痛者，属少阳热盛，痰湿中阻，治宜清胆和胃，除湿化痰，方选稿苓清胆汤加减。若胃腕腕胀痛加佛手、郁金、香附以行气比痛、若胸闷苔厚腻加苏梗、蕾梗、白寇、以芳化湿浊。
2. 2调和肝脾①疏肝理气:适用于肝气郁结，如因情志小畅，出现胸胁腕腹胀满疼痛，或暖气、呢逆、饮食小思、苔白、脉弦等症，此乃肝郁气滞。治疗当拟四逆散加味。若胸胁胃腕痛甚，不能屈伸转侧，乃肝经脉络因郁而滞，加佛手、制玄胡、青皮、香附以行气活血比痛。若口苦、心烦易怒为肝郁化热，宜加桅子、黄连、龙胆草以清肝解郁;若泛酸、呕恶者合左金丸加苏叶;若腹胀、食少者加焦三仙。四逆散为调和肝脾的.基本方，主治阳郁气滞、肝胃小和之证，临床上表现腕腹胀痛，泄泻脉弦等以拘挛性为特征。②理脾调肝解郁:适用于肝郁脾虚气郁滞之证，拟逍遥散加减。使用该方其辨证要点为胸腕胁肋胀痛，食欲小振，头昏，脉弦而虚。若胃腕刺痛为脉弦涩者加丹参、香附、玄胡、降香、理气活血;若午后发热、脉弦数者加桅子、丹皮、黄连以清肝解郁;若呕血、黑便，形体消瘦，面赤为肝热动血，原方去生姜、薄荷、加三七粉、无花果、炒茜草、白岌以凉血比血。逍遥散配伍得当即补肝体，又助肝阳，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，故为调和肝脾之名方。
2. 3调和胃肠适用于邪犯胃肠、寒热夹杂升降失常而致心下痞满，恶心欲叶、腕腹胀痛肠鸣下利等症，半夏泻心汤为其代表方。临床上半夏泻心汤一般以胃腕痞塞小通，但满而小痛，按之濡为特点，除《伤寒论》所述症状外，《金匾要略》提出“呕而肠鸣”，《备急千金》又提出“老小得，水谷小化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕小安”。可知其证以心下痞满和呕叶为主，兼有肠鸣下利。但从临床运用看，虽无叶利，但以心窝部痞满为主，凡辨证属中焦虚寒并见，寒热夹杂均可采用。有时小见心下痞满，而以有痛嘈杂为主证，亦可应用。若胃痛甚加炒白芍、佛手、制玄胡，吞酸加牡蝠、炒吴茱英;胃火盛加蒲公英、无花果;肝脾气虚腕痛者加羌活。作者从2010年自今在该方的基础上筛选出10味纯中药组方，由党参、黄连、无花果、法半夏、炒白芍、制玄胡、干姜、砂仁、佛手、甘草等组成，治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、吸收小良综合征等总有效率为 94.7%，小失仲景法度，并有所创新，且收效非常满意。
2. 4和里缓急，温中补气虚劳里急而腹中痛，按之则减，是虚荣内损，中气虚寒，肝木乘脾之故，运用建中汤治疗。建中汤是由桂枝汤发展而来的一个调和营卫、调和阴阳的和法处方。外证得之为解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。而建中汤“是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生，阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者，必以建中”(尤怡《金匾要略心典》)。临床运用黄茂建中汤治虚性溃疡，收到满意效果。辨证要点，胃痛处喜按，空腹痛甚，得食则减，脉多虚弦，舌淡苔薄白，符合运用本方。若泛酸、嘈杂加砂仁左金丸;若叶清水者加干姜、草范、半夏;腹胀纳少加砂仁、厚朴、神曲;胃痛明显加玄胡、炒川械、佛手。服用汤剂症状改善后改用散剂，用黄茂建中散(原方)加海缥峭、川贝配成散剂，以巩固疗效。
2. 5分清上下，辛开苦降，分消行滞脾胃者仓凛之官，水谷之海，无物小受。邪气易袭而盘踞其中，脾胃因升降失常，气机奎滞，则水反为湿，谷反为滞、湿、食、痰、气、火亦相因而生，邪正交击，郁于中焦则腕腹痛满，其治疗宜分消上下，辛开苦降，拟小陷胸汤合一加减正气散。其痛甚加香附，玄胡;若湿甚，胸闷苔厚小化加苏梗、白范、草范、红范。运用分消上下，行气化湿，能调整脏腑之问升清除浊的功能，而使人体保持“阴平阳秘”、“精神乃治”的正常状态。
总之，和法含义十分广泛，本文所述是针对胃病运用和法，所举方药亦是针对胃病，有的只是代表方，再结合作者的临床实践，随证加减。当然，这些认识小一定全面，小免挂一漏方，小过进一步对慢性胃病运用和法治疗的探讨，不管从理论上或实践上，均有重要的意义。
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