医学论文：论卒中相关性肺炎的危险因素分析
2003年，Hilker等Ⅲ提出了卒中相关性肺炎(stroke—as—sociated pneumonia，SAP)的概念，该病的发生可能与患者出现意识障碍导致了误吸或病程较长等多种因素相关 。我院通过对治疗的脑卒中患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨卒中相关性肺炎发病的临床特点与危险因素。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 选取2011一O1—2Ol3一O1于我院治疗的急性脑卒中患者168例，男108例，女60例；年龄49～79岁，平均(69．34±5．89)岁；病程1O～74 h，平均(28．94±9．12)h。所有患者脑血管病诊断均经头颅CT或MRI确诊，肺炎的诊断标准符合下列标准：体温>38℃ ，呼吸道可见脓性分泌物，细菌涂片或者痰培养均可见致病菌，血常规白细胞计数超过10．0×10／L，胸部X线检查显示肺部有渗出性病变_3]。
1．2 观察指标对患者临床病历资料进行回顾性分析，对患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、既往病史、卒中部位、患者入院是否存在吞咽困难、是否使用鼻饲、是否预防性应用抗菌素、是否采取气管侵入性操作等情况进行记录。
1．3 统计学处理应用SPSS 15．0软件分析，计量数据采用均数士标准差( ±s)表示，组问比较采用t检验；计数资料采用百分比(x)表示，采用 校验，P<O．05为差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 卒中性肺炎发病率情况 168例急性脑卒中患者中发生卒中相关性肺炎39例，发生率23．21％。
2．2 影响因素见表。
3 讨论
脑卒中属于神经内科的常见病和多发病，目前已成为我国人群主要死亡原因之一，卒中相关性肺炎指原本没有肺部感染的脑卒中患者出现感染性实质性炎症改变，其发生率有报道为5．6%～53．6%。以往有报道显示吸烟会使肺部经常伴有致病菌，但是本研究显示对于有吸烟史、饮酒史的患者发生卒中性肺炎并不明显。
年龄超过75岁患者以及伴有糖尿病或缺血性心脏病患者由于糖代谢和脂肪代谢出现紊乱，患者的血管内皮出现损伤，造成了乳酸堆积，患者血流动力学指标发生改变，而患者年龄较大，机体的.免疫功能降低，因此患者的机体防御功能减退，呼吸道的局部和全身体液免疫与细胞免疫功能降低。伴有意识障碍的患者，或有吞咽困难及昏迷的患者，由于长期卧床，自身防御反射出现减退，呼吸道的内分泌物不容易咳出，且食道下括约肌的功能发生障碍与胃排空出现延迟，易引发胃食管反流，造成卒中相关性肺炎的发。
对于既往有脑卒中病史的患者再次发生卒中后脑组织损伤更为严重，使假性延髓性麻痹出现较早，使患者的吞咽障碍加重，而对于预防性应用抗菌素以及采取鼻饲、气管插管等侵入性操作的患者，操作的同时也增加了感染的几率，因此，应尽可能减少不必要的侵入性操作。本研究显示，急性脑卒中患者中年龄>7O岁、既往有脑卒中病史、合并有糖尿病和缺血性心脏病、出血性脑卒中、小脑和脑干卒中、吞咽困难、昏迷、预防性使用抗菌素以及气管侵入性操作均同卒中相关性肺炎有关，经统计学分析比较，差异有统计学意义(P< 0．05)。
综上所述，对于脑卒中患者临床上要积极观察病情变化，尽量避免采取过多的侵人性操作，及早诊断及时治疗。
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