事故和解协议书

时间:2022-11-05 11:39:58 和解协议书 我要投稿

事故和解协议书汇编15篇

  在当今社会生活中,人们运用到协议的场合不断增多,签订协议可解决或预防不必要的纠纷。什么样的协议才是有效的呢?以下是小编收集整理的事故和解协议书,希望能够帮助到大家。

事故和解协议书汇编15篇

事故和解协议书1

  甲方:

  乙方:

  身份证号码:

  现因乙方xxx于年月受伤,甲、乙双方本着平等自愿、协商一致的原则,就其受伤一事,达成如下协议:

  1、甲方一次性向乙方支付补偿款共计xxxx.xx(x万x仟x佰元)人民币,乙方对此项无异议,且不会再向甲方主张任何费用。

  支付方式:甲方向乙方一次性支付现金xxxxx(x万x仟x佰元)人民币。

  2、甲、乙双方就本次事件的'赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结,再无任何其他争议。

  3、乙方承诺不得再就本次事件,以劳动、侵权或者其他任何理由向甲方要求赔偿、补偿或者主张其他任何权利,并不得干扰甲方及其工作人员的正常工作、生活。

  甲方:

  乙方:

  代表人:

  见证人:

  年 月 日

  年 月 日

事故和解协议书2

  甲方:

  乙方:事故经过:

  20__年3月2日2时21分, 驾驶投资有限责任公司所有的牌号为号本田轿车沿长江东路由西向东行驶至南陵路交叉口时,遇 三人沿人行横道由南向北横过东路,号轿车前部右侧碰撞三人,致三人不同程度受伤,造成交通事故。该起事故后经交警部门认定负事故全部责任。

  现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:

  1、甲方扣除前期支付的部分医药费用另行赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币贰拾柒万一仟元(271000.00元)整。

  2、本协议签订当日甲方需一次性将27.1万元的赔偿款全部支付给乙方,否则自愿承担30000元违约金。

  3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方和 省 开发投资有限责任公司主张任何权利。

  4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件:

  (1)刘 :门诊病例一份;证明一份;出院记录三份。

  (2) 云:门诊病例二份;出院记录一份。

  (3) 赫:门诊病例二份;出院记录一份。

  (4)医疗费收据、鉴定费发票共计15张,金额为11012元。

  本协议一式四份甲、乙双方各执一份交警部门和律师事务所各存档一份,具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  ___年___月___日___年___月___日

事故和解协议书3

  甲方:______(系受害人______父亲),男,汉族,______年______月______日出生,住址______

  甲方:______(系受害人______母亲),女,汉族,______年______月______日出生,住址______

  乙方:______(系被告人______父亲),男,汉族,住址______,电话____________。

  鉴于被告人______犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束,甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议:

  一、______就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意,并致以最诚恳的道歉,请求甲方予以谅解。

  二、乙方作为被告人的父亲,代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币3万元整,刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃,甲方不再向______及其家属主张。

  三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项;赔偿款项付清之日起,甲乙双方不再存在任何经济纠纷,甲方不再追究被告人民事责任。

  四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点:甲方作为本案被害人父母,自愿接受被告人______及其父母的道歉和赔偿,对______的犯罪行为完全予以谅解,自愿不再追究______的刑事责任,请求法院给予石去鹏改过自新的机会,对被告人______予以轻判。

  五、本协议一式叁份,甲乙双方各执一份,呈交北京市大兴区人民法院一份。

  甲方:________

  ___年____月____日

  乙方:___________

  ____年___月____日

事故和解协议书4

  甲 方:____________ 乙方:____________

  20____年____月____日____时____分,甲方________ 驾驶________ 牌号二轮摩托车行驶至梅____________ 路段红绿灯处与乙方________驾驶的____________牌号的两轮摩托车发生剐蹭,造成乙方____不同程度受伤,事故发生后甲方立即报警,报警后____县公安局交通警察大队出警对现场做了笔录未作出《交通事故认定书》。后甲方将乙方送至________人民医院进行治疗。

  经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  ____一、 甲方__________自愿在本协议签订之日起3日内赔偿给乙方____各项损失共计_______元人民币,大写:____________圆整。

  二、 本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方将上述赔偿费支付给乙方后,乙方不得以任何理由再向甲方主张任何权利。

  三、甲方向乙方支付的上述赔偿费用是对乙方三人的赔偿费用,甲方向乙方支付上述赔偿费用后,乙方之间的分配与甲方无关。

  四、 如____县公安局交通警察大队在本协议签订后对上述事故作出《交通事故认定书》,甲乙双方均不得以《交通事故认定书》所认定的责任比例为由向另乙方主张任何权利。

  五、 本协议自双方签字之日起生效,本协议一式4份,甲乙双方各执一份,具体有同等效力。

  甲方:___________ 乙方:____

  ____年____月____日 ____年____ 月____日

  附:甲乙双方复印件各一份。

事故和解协议书5

  甲方:________________

  乙方:________________

  事故经过:

  _____年_____月_____日_____时_____分,驾驶____省企业技术开发投资有限责任公司所有的牌号为_______号本田轿车沿长东路由西向东行驶至南陵路交叉口时,遇沿人行横道由南向北横过长东路,号轿车前部右侧碰撞,致受伤,造成交通事故。该起事故后经交警部门认定负事故全部责任。

  现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:

  1、甲方扣除前期支付的部分医疗费用另行赔偿乙方医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计_______元整。

  2、本协议签订当日甲方需一次性将_______万元的赔偿款全部支付给乙方,否则自愿承担30000元违约金。

  3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方和_______省企业技术开发投资有限责任公司主张任何权利。

  4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件:

  (1):门诊病例一份;出院记录三份。

  (2)医疗费收据、鉴定费一共计15张,金额为11012元。

  本协议一式四份甲、乙双方各执一份交警部门和律师事务所各存档一份,具有同等法律效力。

  甲方:________________乙方:________________

  _______年____月____日_______年____月____日

事故和解协议书6

  甲 方: 号:

  甲方委托代理人: 号:

  乙 方 : 号:

  乙方委托代理人: 号:

  年 月 日5时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了CT,X光机及B超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 3000 元人民币大写:叁仟圆整不包括已经支付的医药费,交通费等_____元。

  二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、本协议自双方当事人签字后生效。

  七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。

  甲方签字手印: 乙方签字手印:

  甲方委托代理人: 乙方委托代理人:

  签约时间: 年 月 日

事故和解协议书7

  甲方:____________ 乙方:____________

  事故经过:

  20____年____月____日____时许,王____驾驶________号____牌中型普通货车在____省道由北向南行驶至____桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有____市公安局交通警察大队出具的____公交认字[2________]第____________号《道路交通事故认定书》予以证实,该事故认定书认定王____负事故全部责任,被害人张____无过错行为。

  现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:

  1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整),由甲方转账至乙方指定账户(开户行:____________,户名:倪____,账号:____________)。余款________万元由甲方在5年内还清,每年支付乙方________元,于每年的____月____日前一次性支付给乙方。

  2、本协议签订并全面履行之后,乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失,甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

  3、乙方在收到上述款项后,出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害,乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

  4、甲方在未全部清偿上述款项前,不得转移财产,规避执行,否则乙方有权要求法院强制执行,并追究甲方的刑事责任。

  5、违约责任:本协议签订之后,双方必须按协议履行,如违约,违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。

  6、本协议一式叁份,甲、乙双方各执一份,人民法院存档一份,具有同等法律效力。

  甲方:________ 乙方:________

  ____年____月____日 ____年____月____日

事故和解协议书8

  甲方(受害人或者其亲属):

  乙方(驾驶人或者其亲属):

  XX年XX月XX日时分许,乙方驾驶车牌号为xxxxxx的车行驶至xxxx附近时,不慎与甲方发生交通事故,致xxx死亡。甲、乙双方就赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

  一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目共计万元(小写:XXXXX元)整。

  二、甲方同意接收上述赔偿款项,并放弃对乙方的其他一切权利,不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提出任何要求,由甲方负责处理解决。

  三、本协议签订后,为方便乙方进行保险理赔,甲、乙双方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的,若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致,双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙方承担。

  四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金XXXXX元。

  五、甲方对乙方的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究甲方的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。

  六、甲方保证不再要求乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付,由乙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归乙方所有。

  七、甲方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利,若本协议被确认无效,甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方,若造成乙方其他损失,则由甲方承担全部责任。

  八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金元。

  九、此事故双方一次性了结,别无其他任何纠葛。

  十、本协议一式三份,自双方签字或盖章后生效,甲、乙双方各执一份,交警部门留存一份,具同等法律效力。

  甲方:乙方:

  XX年XX月XX日XX年XX月XX日

事故和解协议书9

  转让方(甲方):

  身份证号:

  受让方(乙方):

  身份证号:

  甲、乙双方经友好协商,就幼儿园转让事宜达成以下协议:

  第一条:经房东同意甲方将自己位于XXXXXX的XXX幼儿园转让给乙方。

  第二条: 甲方将自己所有的幼儿园现有装饰、设备、玩具、教育工具、日用品等设施转让给乙方。

  第三条:乙方一次性向甲方支付转让费共计人民币XXX元(大写XXXXX8整)。

  第四条:20xx年X月 日之前的与幼儿园相关的费用(包括但不限于教师工资、租车费、伙食费等实际费用)由甲方承担,20xx年 月X日(含当日)之后的一切上述费用由乙方承担,与甲方无关。

  第五条:乙方接手经营前该幼儿园所欠一切债务由甲方负责偿还,与乙方无关。乙方接手经营后该幼儿园所欠一切债务由乙方负责偿还,与甲方无关。

  第六条:自20xx年X月X日(含当日)乙方从接手之日起,甲方不再负责幼儿园工作,由乙方负责全部工作,幼儿园一切事务和安全责任由乙方全部负责并承担。

  第七条:乙方应保证达到甲方向已入托儿童的一切服务承诺。妥善处理好因经营权变更所带来的相应问题。

  第八条:幼儿园原有员工乙方同意全部接收,以后甲方不再承担任何员工费用。

  第九条:不可抗力

  如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关。

  第十条:争议的解决

  未尽事宜,双方应本着互谅互让、诚实信用的原则进行友好协商,并签订书面的补充协议,补充协议与本协议有同等法律效力。

  第十一条: 本协议一式2份,甲、乙各持一份,自双方签字之日起生效。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  签订时间: 年 月 日

事故和解协议书10

  甲方:____________________身份证号:____________________

  乙方:____________________身份证号:____________________

  事故原因:

  _____年____月_____日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损,甲方当即把乙方送往医院观察治疗,20__年7月12日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

  一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方赔偿金16600元(大写:壹万陆仟伍佰元),包括先前已经支付的医疗费用24446。90元(大写:贰万肆仟肆佰肆拾陆点玖零元)人民币。

  二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向医院报销失效的,乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

  三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式样本,本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金。

  四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,两份均是协议正本,具有同等法律效力。

  甲方签字(手印):____________________身份证号:____________________

  乙方签字(手印):____________________身份证号:____________________

  ______年_月__日

事故和解协议书11

  甲方:杨玉宝,男,身份证号码:

  乙方:柳志强,男,身份证号码:

  担保人:,男,身份证号码:

  乙方于20xx年2月1日向因资金周转向甲方借款人民币十二万元(¥120000元),现经甲、乙及担保人三方友好协商,本着互解互谅、诚实守信的原则,达成本协议,以便共同遵守。

  一、甲方将乙方抵押的车辆鲁HBR719号工程车返还给乙方。

  二、乙方保证在20xx年2月6日返还借款给甲方人民币伍万元(¥50000元);余款人民币柒万元(¥70000元)在20xx年4月6日返还给甲方。

  三、如乙方未按上述时间约定还清任何一笔(即足额),鲁HBR719号工程车的所有权归甲方所有,甲方有权变更车辆的所有权登记(即车辆行驶证登记)。

  四、乙方保证:在甲方给予还款宽限期期间,不转移、不出售、不抵押、不变卖,否则,自愿承担违约金伍万元。

  五、如到期未还清,愿按月利率‰(大写:)计付逾期利息,并承担因追偿发生的:诉讼费、保全费、律师费、差旅费、执行费、公告费等等,诉讼管辖地为:莱西市人民法院。立此为据。

  甲方:

  乙方:

  担保人

  _____年__月__日

  _____年__月__日

  _____年__月__日

事故和解协议书12

  申诉方(消费者):

  彭树刚:余庆县白泥镇果农,身份证:电话:

  王武:余庆县白泥镇果农,身份证:电话:

  被诉方(经营者):

  唐斌:余庆县白泥供销合作社第六门市部负责人,身份证:,电话:,地址:余庆县白泥镇乌江南路。

  张长青:山东沂蒙“富田日和”有机肥厂销售经理,电话:

  甲乙双方因不合格“富田日和”有机肥料,就赔偿购肥款、运费、施肥工资及果树减产损失,计458545.80元事宜,达不成协议,发生争议,经余庆县工商局白泥分局调解,达成如下协议:

  一、被诉方从同情申诉方,帮扶申诉方的角度,采取物资帮扶的方式扶持申诉方,具体分三年帮扶,每年无偿提供45%高含量复(N:P:K-20:5:20)比例合肥6吨,共计18吨,由申诉方每年在唐斌化肥门市部提取。

  二、由被诉方一次性给付申诉方现金贰万元,作为购化肥款及工时费的补(赔)偿款,在本协议签字之日的次日由调解机关监督执行。

  本协议于xxxx年7月17日生效,第一次批6吨肥料在生效之日起两个月内执行,后两批肥料在相应年度的11月前履行。

  三、本调解双方同意为终结调解,双方不得反悔。

  四、本协议一式叁份,双方各一份,调解机关一份。申诉方:被诉方:(签章)(签章)

  调解人:

  二OXX年七月十七日

事故和解协议书13

  申请人名称:乐山市金源纺织有限责任公司法定代表人:袁金平委托代理人:李泉

  被申请人名称:乐山市恒嘉纺织有限责任公司法定代表人:江长清委托代理人:黄伟争议的主要事实:

  申请方与被请方于xxxx年9月10日签订棉纱购销合同,总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产,被请方按封样验收。xxxx年10月,申请方发送到被诉方的'棉纱经被申请方验货后,以其中价值1千元的产品含有化纤成份,颜色不符,要求退货。申请方认为,产品与封样相符,不同意退货。为此,双方发生争执。协商不成,乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果:

  经查明:此产品与双方封存的样品相符,应视为合同约定的质量。经本局主持调解,双方共同协商,达成协议如下:

  一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外,其余货品由被申请方收购。

  二、xxxx年9月10日双方所订购销合同,自本协议成立之日起终止。

  三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于xxxx年11月底前付清。

  四、其他无争议。

  本调解书与裁决书具有同等法律效力。

  申请方代理人:被申请方代理人:调解员署名:

  xxxx年10月19日

事故和解协议书14

  甲方:

  乙方: 年 月 日, 未经甲方许可擅自进入甲方位于 项目工地,发生意外事故,经抢救无效于 年 月 日死亡。为妥善解决 死亡善后事宜,甲乙双方经过平等协商,本着人道主义的原则,在法律规定的范围之内,达成协议如下:

  1、死亡人: ,住 身份证号: (身份证原件及复印件)

  2、各方确认因意外事故,经抢救无效死亡。

  3、乙方签字代表承诺已经得到所有近亲属的授权及认可,保证具有代表死者所有赔偿权利主体(包括但不限于死者配偶、父母、子女)的资格签订本协议。

  4、甲方向乙方支付人民币 元,除以上费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

  5、乙方自行负责甲方所付款项在供养亲属间依法合理分配,如因此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  6、甲方履行本协议项下的赔偿义务后,本次意外事故处理一次性了断,乙方保证死者近亲属及赔偿权利主体不得再以该意外事故向甲方提出任何形式的赔偿要求,不得阻碍甲方正常营业。

  7、本协议一式六份,效力相同,甲乙双方各执两份,见证人各执一份,协议双方经过充分协商,完全理解并同意该协议的全部内容后,签字或盖章并生效。

  协议各方签字或盖章:

  甲方:

  见证人:

  乙方: 见证人: 年 月日

事故和解协议书15

  甲方:________

  乙方:________

  对于20____年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20xx.00元)。

  二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

  五、本协议自双方当事人签字后生效。

  六、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方:____身份证号:_______车牌号:________

  乙方:____身份证号:_______车牌号:________

  甲、乙双方于20____年10月21日7点45分在赵公口桥西南角发生了交通刮蹭事故,双方车辆均有轻微划痕,甲、乙车辆中无人受伤。

  经保险公司定损处理甲方车定损金额为710元,考虑到甲方是出租车司机,属于营运车辆,乙方主动承担甲方车辆由于修车所造成的损失(车份钱)。经甲乙双方协商同意赔偿1300元(含定损的710元)。甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务。

  此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅互让的,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

  甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性,由此造成的乙方向保险公司索赔失败,甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时,甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

  此协议一式两份,经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币10000元。

  甲方:____乙方:____

  日期:________

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