门诊工作制度15篇(精选)
现如今，越来越多地方需要用到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。一般制度是怎么制定的呢？以下是小编整理的门诊工作制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
门诊工作制度1
一、加强冷链设备的管理，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。
二、冷链设备做到专人管理，定期保养，经常擦拭保洁，建立温度监测记录。每日2次（上午上班后与下午下班前）观察记录冰箱冰柜内运转温度；冷藏包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻存。
三、冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。
四、所有免疫规划冷链设备仅专用于贮存疫苗，任何单位和个人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷库严禁存放其他物品、过期疫苗，保持库房清洁卫生。
疫苗、注射器和冷链管理制度
一、疫苗实行一个窗口专人管理，健全疫苗、注射器领发保管制度，建立疫苗、注射器领发台帐，出入库账物相符，登记必须有名称、数量、生产厂名、批号、有效期、进出数量、结余数量、领取人、备注等。
二、要严格按照《条例》有关规定购进第二类疫苗，严禁从无疫苗生产、经营合法资质的单位或个人购进疫苗。供应渠道原则上按照省→市→县（区）→乡（镇）→接种门诊（接种点）主渠道。
三、根据现行的免疫程序，本辖区的总人口数，出生率，各年龄组人口数、疫苗的损耗系数及库存等制订疫苗计划，每年八月底前将下一年度的免疫规划疫苗需求量报县级疾病预防控制机构。
四、疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有关的温度要求进行。按照疫苗的`品种、批号分类整齐码放，疫苗纸箱（盒）之间、与冰箱冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。分发使用疫苗按照“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库”的原则，存放要整齐，包装标志明显，疫苗之间留出冷气循环通道。疫苗过期应及时做好报损手续。
五、健全冷链设备管理制度，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。
六、冷链设备做到专人管理，经常擦拭保洁，定期保养，建立维修、温度记录。每日2次（上午上班后与下午下班前）观察冰箱、冰柜内运转温度并做好相关记录。保冷背包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻存。
七、冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。
八、所有预防接种冷链设备仅专用于贮存疫苗，存放疫苗的冰箱和冷库严禁存放其他物品。
门诊工作制度2
1、按时上下班，做好室内卫生。
2、对所有来就诊的小儿进行仔细规范的.体格发育测量，并做好记录。
3、耐心细致、有针对性地介绍儿童保健科所开展的各种保健服务项目。
4、协调好生长发育监测室及营养室的就诊秩序。
5、爱护各种测试工具，有问题及时补充及修理。
门诊工作制度3
一、门诊护理人员，必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待病人，要讲文明礼貌、态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为病人服务。
二、做好开诊前的准备工作，维持好门诊秩序，科学的组织安排病人就诊，按各科专业分诊，对老弱病残及行动不便的.病人，优先照顾就诊，对危重及病情突变的病人配合医师采取积极有效的抢救措施。
三、门诊护理人员在门诊部、护理部领导下进行工作。选派高年资护士，并较长时间固定。
四、认真做好病人的预检分诊工作，对传染病人要按病种分类，安排隔离房间就诊，以防止交叉感染，诊断明确者转传染病医院治疗。
五、门诊环境要做到清洁、整齐，做好病人的就诊指导和卫生宣传工作，利用各种形式，根据不同季节宣传常见病、多发病的预防和治疗知识，提高人民群众的自我保护能力。
六、严格执行消毒隔离制度，诊室每天喷洒消毒液一次，桌椅、诊查台每天用消费液擦拭一次，医疗器械按规定流水线灭菌，防止交叉感染。
七、门诊护理人员，要负责各种医疗器械及各种医疗用品的保管、维修和补充，以利于医疗护理工作的顺利进行。
八、下班前要整理好室内物品，关好水电开关及门窗，防止意外事故的发生。
九、门诊护理人员必须做好本职工作，刻苦钻研业务，熟练掌握本科的各种护理技术操作，减少病人痛苦，提高护理质量。
门诊工作制度4
为加强门诊工作管理，提高服务质量，增强工作人员服务意识，特制定门诊工作管理制度：
一、管理范围：
门诊各科工作人员（含坐诊医生、导医、门诊、收费、药剂、医技人员）、挂号室、注射室等所有在门诊窗口部门工作的人员。
二、管理规定：
（一）工作人员上午7:45准时到岗，打扫各自室内卫生，做好应诊准备工作，8:00准时开始坐诊，下午14:00（夏季15:00）到岗，做好门诊工作。
（二）工作人员上岗衣帽整齐，佩戴胸卡，文明用语，微笑应答，耐心解释，提倡用普通话服务，上班时间不会似客，不与闲杂人员聊天。
（三）收费处、挂号室备足零钱，满足患者需要，收费时唱收唱付，避免误会。
（四）转变服务观念，主动服务患者，尊重患者隐私。导医人员一人在门口大厅门口，一人在大厅内实行站立服务，看到病人主动迎接，对行动不便者实行全程服务。
（五）严格遵守医院《管理与质量》各项规章制度，门诊一律实行首问、首诊负责制。
（六）医技科室每月到临床征求意见一次，各科设意见本，并对结果及时反馈。
门诊工作制度5
一、在门诊部的.统一管理下，严格遵守门诊部工作制度和儿科门诊工作制度。
二、按照儿科门诊常见病诊疗指南和操作规范，根据患儿特点开展工作。履行与所聘职称相对应的岗位职责。不得推诿扯皮，贻误病人诊疗，引发医疗纠纷。
三、严格执行医院感染管理制度，防止交叉感染。诊疗病人前后要按照手卫生规范，认真进行洗手和手卫生消毒。
四、按照门诊部工作制度，参与门诊部各管理小组的管理工作。按照职责分工履行职责。经常与组长进行交流沟通和汇报工作进程。
五、积极参加门诊部组织的各项活动和学习培训，并做好相关记录。
六、注重医患沟通与交流，履行告知义务，加强健康教育，保护患者隐私。按照医德规范为患者服务。
七、积极完成门诊日志及各项记录统计工作。
八、认真完成领导及职能部门交办的临时性工作任务。
门诊工作制度6
一、接种工作人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。
二、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。
三、使用一次性注射器或自毁型注射器。使用的注射器必须是正规厂家的合格产品（具有生产许可证、卫生许可证，并通过计量认证）。
四、做好室内清洁，使用消毒液对接种台面消毒清洁，接种室和候诊室用紫外线灯照射30分钟以上，并做好消毒记录。
五、同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。
六、接种工作人员应仔细查验接种对象的接种证、册，核对受种者姓名、性别、出生年、月、日及接种记录，告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项。
七、接种前须询问接种对象既往疫苗过敏史，目前健康状况及是否有接种禁忌，并如实记录告知和询问情况。
八、接种前核对疫苗的名称、批号、效期等。检查疫苗外观质量，凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。
九、接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，用75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5厘米，凉干后立即接种，禁用2％碘酊进行皮肤消毒。
十、按照《预防接种工作规范》和国家制定的第二类疫苗使用指导原则的要求进行接种。
十一、注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的`容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理，实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。
十二、接种后及时在接种证、册或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。告知家长受种者接种后须在接种现场观察15～30分钟，如出现接种反应，要及时处理和报告。
十三、与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。
十四、实行带冰接种。活疫苗开启后超过半小时、灭活疫苗开启后超过1小时未用完应废弃。
门诊工作制度7
一、收方后应对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法、配伍合理性及价格进行认真审核。调配时有关处方事项应遵照《处方制度》的规定执行。
二、遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的'，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配。
三、配方时应细心谨慎，执行三三制（从药架拿药时核对，取药时核对，放回原位时再核对），取量准确，不得估计取药。
四、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验“一手抓“。
五、审核、调配特殊药品（毒、麻、精、放）处方，必须严格执行特殊药品管理法规。毒、麻药品应专人专柜专用处方专帐专册登记。
六、处方调配好后必须经发药人核对，发药人对药名、剂型、剂量、色、味及病人姓名等进行核对无误后方可发给病人。调配人及发药人均须在处方上签字。
七、发出的方剂，应将用法详细写在瓶签或药袋（盒）上，并向病人耐心认真逐一交待各药的用法和注意事项，以免误服错用造成不良后果。
八、急诊处方随到随取，其余按先后秩序配发。
九、药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。爱护药房的公共设施及设备（冰箱等）。
十、按照规定认真做好药品请领计划，并将所领药品认真核对无误后归类摆放好。
十一、下班或交接班前必须清理好工作台，补充足药品，整理统计合订当日处方。补充药品应注意认真核对，防止装错放错。
十二、定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。
十三、组织定期或不定期参与临床用药分析。向临床提供药学情报资料，介绍新药品种、药物知识、药学进展，当好医生用药参谋，同时了解临床用药情况和需求，收集药品不良反应，积极配合医生制定合理的给药方案，主动参与会诊，积极提出建议。
十四、工作人员应严格执行健康检查制度，对身体健康不符合要求的必须调离药房工作岗位。
十五、非药房工作人员不得进入药房，如有特殊情况须经药房负责人同意方能进入。酒后不得进入药房，更不得进行配方发药。
十六、普通药品处方保存一年，特殊药品处方保存三年。销毁处方按有关规定执行。
门诊工作制度8
1、医院应当有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应当加强对本科室门诊的业务技术领导。门诊应当确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任管理本科室的门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时，应当与医疗护理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的'培训。
3、门诊医护人员应当由具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，必须安排好人力，实习人员及未经授权的进修人员应当在上级人员指导下工作，不得独立执业。
4、对疑难危重患者应当及时请上级医师诊视。主任医师应当定期出门诊，解决疑难病例。
5、门诊有等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施，70岁以上老年患者，应当优先安排（门）诊治。
6、对患者要进行认真检查，简明扼要准确地记在病历。
7、加强门诊病历质控工作，每日随机抽查当日门诊病历并及时公布抽查结果。
8、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应当根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
9、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及患者情况，有计划地接收患者住院治疗。
10、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。出诊科室应当做好疫情报告工作。
11、做好检诊、分诊工作，指导正确挂号，及时分流患者。
12、门诊标识清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量缩短排队等候时间，有序安排患者就诊。
13、门诊应当保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。
14、门诊医师要采用保证疗效、经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。
15、对基层或外地转诊患者，在转回基层或原地时要提出诊治意见。
16、根据季节及卫生行政部门的要求，设置相应专门的传染病门诊。
门诊工作制度9
一、严格执行医院各项控烟规章制度。
二、掌握吸烟的危害和戒烟的技巧，指导患者戒烟并正确使用戒烟药物和控烟用品。
三、吸烟者应主动戒烟。
四、发现他人吸烟要进行劝阻。
五、向患者、家属和来访者做好吸烟的'危害与戒烟的益处宣传。
六、对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟的劝导。
七、积极参加医院控烟知识的培训。
八、落实科室无烟环境，看到烟头主动捡拾。
门诊工作制度10
（1）治疗室工作人员上班时，必须规范着装，做好洗手、消毒、备水、清点物品以及检查设备等工作。
（2）对病人所持医师开具的治疗申请单，要认真核对，耐心询问病情和以前治疗情况，以便作好必要的应对。
（3）治疗前，医务人员要履行告知义务，详细讲解治疗中有关注意事项，并调整病人的心理状态，以便确保配合治疗。
（4）严格执行操作规程，密切观察治疗中的'病情变化及设备运行情况，不得擅自离开岗位，以确保治疗中的安全。
（5）治疗中，如病人出现病情变化和设备故障，必须及时报告上级医师和科主任以及有关设备管理人员，并采取积极措施。
（6）治疗结束后，应反复询问治疗感觉，并交待回家后相关注意事项。
（7）平时注意对设备进行维修和保养，发生严重故障不得自行处理，要及时报告和维修。
（8）保持室内清洁卫生，做到物品定位，摆放有序，取之方便，及时消毒，污物及时清理。
门诊工作制度11
医院门诊工作制度
1、医院由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导，并确定一位主治医师协助领导本科门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。
3、门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。
4、遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。
5、对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。
6、对病员要进行认真检查，按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。
10、门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。
12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。
14、转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。
门诊挂号室工作制度
1、普通门诊病员，应先挂号后诊病。
2、挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。
3、除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。
4、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。
5、同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。
6、挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。
7、每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。
8、挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。
门诊部主任职责
1、在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行政管理工作。
2、组织制定门诊部的.工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施；经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇报。
3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊。
4、定期召开门诊例会，按时讲评考核结果，整顿门诊秩序，改善服务态度，方便病人就医。
5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6、领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。
7、接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院长反馈。
门诊工作制度12
一、妇科门诊医师隶属门诊部统一管理。要严格遵守医院及门诊部各项规章制度和管理规程。
二、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，合理治疗。
三、危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，向领导汇报，组织人员全力抢救。疑难病人，应及时转上级医院诊治。
四、规范书写病历及各项医疗文书，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。
五、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行门诊能够开展的各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故。
六、履行告知义务，保护患者隐私。
七、宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好健康教育记录。
八、对需转诊、转院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，与患者有效沟通，说明转诊、转院依据。
九、妇科医师要坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，按照妇科诊疗指南，规范诊治。
十、妥善保管各种器械药品，登记造册，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的.正常开展。
十一、遵守职业道德，尽职尽责，认真完成医院及门诊部各管理小组分配的分配的管理职责。
十二、做好诊室和检查室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取消毒、隔离、报告等相关措施。
门诊工作制度13
1、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。
2、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务 质量。
3、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。
4、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。
5、健全和落实好本部门各项规章制度。
6、建立本部门大事记。
7、严守工作岗位。每日检查开诊情况。
8、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。
一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。
二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。
三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。
五、对患者要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。
六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。
七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。
八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
九、门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。
十、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。
十二、对基层或外地转诊患者，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。
十三、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。 十四、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时，科室应与医务科和门诊部共同商量确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实行病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。
出具诊断证明、病休证明的'规定
一、门诊医师要严格按照病情开写诊断、病休证明，并将其记录于病历。严禁开人情假条。急诊患者的病休证明一般不得超过3天。
二、证明盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。
三、凡属诊断证明（用于退休、离休、调换工种、意外事故等），须持有关单位证明信和病历，由本院指定的专业组医师开写，方可盖章。
四、计划生育证明（证明男方或女方无生育能力或儿童病残），须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由本院指定的专业组医师2人以上签名。
五、健康查体者，由门诊部办公室办理体检手续。
六、须转外院诊疗者，由专业组副主任医师以上人员填写转诊病历，门诊部登记盖章。住院患者由医务科盖章，年终做好统计工作。
七、复工、复学证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后，出具证明。
八、门诊医师不得开写外购药品证明。如有缺药，可与药房仓库联系或用其他药品代替。
九、非门诊医师开写的病休证明和病情诊断，不予盖章。门诊进修医师只允许出具病休证明，其他证明无效。
门诊病历制度
一、门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历，现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。
二、为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。
三、门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。
四、门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。
五、医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。
六、每次诊察都要填写日期，病情急重者还要填写时间。
七、若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。
门诊工作制度14
第一章总则
第一条为加强医院门诊管理，规范门诊服务，提高门诊医疗服务质量，方便群众就医，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条门诊管理内容主要包括门诊诊疗活动中的医疗服务质量、医疗安全、服务流程和工作环境等方面。
第三条本制度由医院办公室负责解释。
第二章组织管理
第四条医院设立门诊办公室对门诊工作实施管理。
第五条门诊办公室职责：
（一）根据医院发展总体规划，制定门诊工作目标和工作计划。
（二）建立和完善门诊管理工作职责及各项管理制度。其中门诊管理的核心制度包括：岗位责任制度；首诊负责制度；门诊会诊制度；门诊医疗文书及处方质量管理制度；专家门诊和专家特需门诊准入、退出制度；各服务窗口限时承诺服务制度；各类医疗诊断证明规范管理制度等。
（三）对门诊服务布局、流程、标识、设施、设备进行审议并提出意见，对门诊各诊室进行安排和管理。
（四）根据门诊就诊情况，合理安排出诊医务人员，确保门诊工作的正常运行。
（五）接待与门诊有关的医疗投诉，协助医疗业务科处理与门诊有关的医疗纠纷，化解矛盾，确保门诊医疗工作正常运转。
（六）协调医院相关部门做好院内感染控制；传染病防控；卫生健康宣传教育等工作。
（七）处理与门诊工作相关的其它事项。
第三章组织实施
第六条医院按照门诊管理的职责，制定门诊管理的各项工作制度并组织实施。
第七条门诊服务要求
（一）按照医疗机构执业许可的诊疗科目设置门诊科室，落实各岗位工作职责。未取得医师执业证书和护士执业证书的医务人员不得单独在门诊从事诊疗活动。
（二）门诊实行首诊负责制，对疑难病例或复诊两次仍不能确诊者，应及时会诊。
（三）门诊各服务窗口（挂号收费及相关医技部门）有持续改进服务流程的制度和措施；不断提高工作效率，减少病人检查等候时间。
（四）医院应通过多种形式（医院网站、显示屏、公示栏等）及时、正确、规范公示各种门诊诊疗信息，方便患者就医。
（五）门诊病人的医疗诊断证明应符合相关规定。
第八条门诊质量管理的监控和奖惩
（一）门诊质量管理纳入医院和科室的目标考核内容。
（二）各相关科室应指定专人负责本科室的门诊质量管理工作。
（三）门诊质量管理主要包括：服务质量（专家出诊率、投诉率、门诊病人满意度）；门诊病历书写质量；处方合格率；各类检查申请单、报告单书写规范等。
（四）建立检查通报、建议整改及效果评价制度，考核结果与奖惩挂钩。
第九条实名挂号
（一）为保护医患双方的合法权益，保障基础医疗信息的准确性，逐步推行实名挂号制度，尤其是专家门诊和专家特需门诊。
（二）患者应当提供真实、有效的证件，准确填写挂号就诊的有关信息。
第十条专家门诊、专家特需门诊的准入与退出
（一）医院对专科门诊、专家门诊要建立和实施准入和退出制度。
（二）专科门诊、专家门诊准入：专科门诊是指具备本专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师，由个人申请，所在科主任审核、门诊管理部门核准，方可承担专科门诊工作。专家门诊是指具备本专业副主任医师以上专业技术职务任职资
格的医师，由个人申请、所在科主任审核、门诊管理部门核准，方可承担专家门诊工作。
（三）每个科室应安排副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师从事普通门诊工作，出诊时间每周不少于一个工作日。
（四）专科门诊、专家门诊：医院应当根据医务人员的工作纪律、服务质量、服务态度，患者的综合满意度以及医疗服务的需求等，制定相关的退出机制。
第十一条门诊便民服务
（一）医院在门诊大厅设置公示栏等，向社会公开有关医疗服务信息。公开内容主要为：医疗机构执业信息；各诊疗科室医师出诊信息；医疗服务价格信息；医疗服务投诉电话；就诊流程信息等。
（二）医院门诊设有咨询服务台，配备相应的服务设施设备，能较好地提供便民服务。院内指示标识应当规范、清晰、易懂。医院应当对门诊的.服务流程、就诊环境等便民措施定期进行研讨，不断优化并达到持续改进的目标。
（三）医院应逐步提供多种形式的挂号方式（窗口挂号、电话预约挂号等）。按照“公开、公平”的原则，制订挂号管理制度和流程。专家门诊预约挂号必须实行实名制，医院可根据病人的就诊情况，自行确定预约挂号的比例并公示。医院对预约成功却无故失约二次以上的病人，可采取一定的制约措施。
（四）医院各种挂号方式不得与其它营利性单位或个人合作。门诊病人的各种信息不得向外泄露。加快推进医院间的信息共享建设。
（五）建立完善医院与社区双向转诊的制度和机制，为社区转诊的病人提供有效、方便的门诊预约就诊、预约检查等服务。对老年人、残疾人等特殊人群提供相应的优待服务。
第四章监督管理
第十二条医院应当对门诊管理工作进行监督管理。
第十三条医院应当将门诊管理的相关评价指标列入目标考核内容：
（一）总体评价：服务流程，指示标识，公示信息，就诊环境等。
（二）医疗质量指标：专家门诊出诊率，门诊医疗文书书写合格率，处方合格率等。
（三）服务质量指标：门诊病人满意度。
第五章附则
第十四条本办法自20xx年9月1日起施行。
门诊工作制度15
一、门诊手术室工作制度
1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标识醒目。
2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。
3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。
4、凡进入手术室人员，应严格执行手术室消毒隔离制度和无菌技术操作操作规程，防止交叉感染。
5、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。
6、手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
7、保持室内肃静和整洁，仪器设备等物品定位放置、有序，严禁吸烟和喧7哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。
8、负责保存和送检手术采集的标本。认真交代手术后注意事项及换药、复诊时间。
9、手术室对施行手术的病员应做详细登记，按要求做好资料统计工作。
10、严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，定期做好环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。
二、手术室查对制度
1、认真落实《手术安全核查制度》，认真核对患者身份信息及相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查负责人，确保正确的手术患者，正确的部位、正确的手术。
2、执行医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止不良事件发生。
3、认真清点手术物品，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。
4、无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期、包外监测结果，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。
5、严格执行《手术标本管理制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。
6、做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与医生联系，术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及护士长。
7、术中执行口头医嘱时需复述一遍，得到手术医生确认后方可执行。
三、手术安全核查制度
1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
3、手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
5、实施手术安全核查的内容及流程。
（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、门诊号）、手术方式、知情同意情况，手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况，患者过敏史，影像学资料等内容。
（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、 2手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7、术中用药的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
8、手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
10、门诊部应加强门诊手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
四、手术部位标识制度
1、为了确保手术部位正确，保证手术患者安全，手术室必须严格执行手术部位标示制度。
2、标记方法：开放手术在手术部位划直线。
3、标记实施者：手术医生。
4、标记颜色：黑色或蓝色。
5、术前手术医生主持下，患者或患者家属共同参与，手术室护士见证，共同确认手术部位并做出标识。
6、手术病人在进入手术室之前，应已标记手术部位，由手术室护士接病人时查对，如未标记，马上通知手术医生，立即标记。
7、双侧、多部位手术必须标记。
8、门诊部随机检查、督促。
五、手术安全用药制度
1、用药时应严格执行查对制度，做到操作前，操作中，操作后认真查对，并认真核对患者姓名，就诊号，药名，剂量，浓度，时间，用法及药物的有效期。
2、检查药品有无变质，瓶口有无松动，失效期和批号，针剂有无裂痕，标签不清者不得使用。
3、术中用药由护士与手术医生共同核对无误后方可使用。
4、给药前后注意病员有无过敏史，执行口头医嘱用药时，要复诵一遍。
5、手术过程中所用的药瓶及安培用后要查对，并保存至手术结束方可丢弃。
六、手术物品清点制度
1、护士打开无菌器械包后，清点手术器械的数量、规格型号、完整性。
2、手术开始前，护士与手术医生共同清点器械、纱布、刀片、纱球、缝针等。
3、术前清点完成后，再次检查手术间内有无遗留的纱布，手术用的缝针用后及时别在针板上，不得放于他处。术中断针，应立即报告巡回护士，并完整保存。
4、术中需要增加用物时，护士与手术医生共同对点。
5、凡是手术台上掉下器械、物品时，护士应及时拣起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手术间。
6、关闭体腔或浅表组织前，护士与手术医生护士共同按手术清点记录单记录的内容逐项清点准确无误后，手术医生方可关闭切口。
7、物品清点不符合时，不得关闭切口。护士应立即与手术医生共同查找并立即报告科主任和护士长采取相应措施，杜绝手术物品遗留患者体内等不良事件的发生。
七、手术标本管理制度
1、手术医生取下手术标本后与护士共同核对，护士根据标本的大小、性状采取适当的方法妥善保管。
2、护士根据标本大小选择型好合适的标本瓶，准确填写相应的内容，确保患者信息与标本信息准确无误后，填写标签字迹工整、清晰可辨。
3、手术结束，护士再次与手术医生确认标本数量与名称，核对无误后装入标本瓶准备送检。
4、术毕由手术医生及时准确填写《病理检查申请单》，并与护士共同查对患者身份信息、标本数量及名称，核对无误后由护士将标本固定。
5、装入标本瓶固定标本的液量要将标本全部淹没，并检查标本瓶质量，防止固定液渗漏。
6、手术标本及时送检，核对《病理检查申请单》与标本瓶外标签上填写的患者身份信息与标本信息是否一致。
7、一旦发现送检标本有误必须立即通知护士本人，并报告护士长及时解决，以免错失补救的时机。
八、手术室抢救药品及急救器材管理制度
1、手术室抢救药品及急救器材由专人负责管理。护士长负责定期检查与不定期抽查，并做好检查记录。
2、抢救药品及急救器材要做到定品种、定数量、定位置、定期消毒。手术室抢救药品放于抢救车上层，急救器材放于抢救车下层。
3、每天清理抢救车内抢救药品，每种药品按基数及时添加并查对药品效期与质量，仔细填写《抢救药品使用登记本》，保证手术室抢救药品无过期、无变质、无失效现象。
4、每天清点急救器材的数量，并仔细检查每一件急救器材，保证性能良好，以备应急使用。
九、手术室仪器设备使用管理制度
1、建立手术室仪器设备清单，每年清点一次，帐物相符。
2、仪器设备应做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。
3、护理人员应熟悉其性能、操作程序及保养方法，熟练掌握各种仪器设备相关器械的消毒、灭菌方法。
4、仪器设备均建立使用登记本，使用及维修后及时记录，护士长督促检查。
5、每台仪器设备上悬挂操作程序及使用注意事项，使用人员必须按照操作程序使用。
6、新进仪器设备必须经专业人员进行培训后才可使用。
7、仪器设备管理人员应每月对设备进行使用状况检查及保养，并详细记录。
8、做好仪器设备使用前的检查工作，发现仪器设备使用状况不良等情况应立即报告护士长及时处理，以免耽误手术开展。
十、门诊手术室医院感染管理制度
1、手术室布局合理，严格划分限制区、半限制区和非限制区，标识清楚。
2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必须遮住头发，戴口罩口鼻部不得外露，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。
3、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。
4、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。
5、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内清洁、安静。
6、严格控制进入手术室的人员，认真落实参观规定，感染手术谢绝参观。
7、无菌物品应放在无菌室内，分类定位放置，标签清楚，每天检查、定期消毒，无过期现象。
8、严格执行《无菌技术操作规范》，手术医生和器械护士在手术中及进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等，应符合无菌操作要求。
9、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随意打开。
10、实施特殊感染手术或传染患者手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。所用的器械、敷料等用物不得与其他敷料混合，并有标记。
11、坚持手术室清洁消毒制度，每日、每台手术后清洁消毒，每周彻底清洁消毒一次。做好对环境、物品的微生物监测，包括物表、工作人员的手和无菌物品每月1次。特殊情况下，可随时采样。
12、医疗废弃物按《医疗废弃物管理条例》规定分类收集，定点放置、处理。
十一、特殊感染手术管理制度
1、特殊感染包括气性坏疽、朊毒体、突发原因不明传染病病原体等所致感1染。
2、此类手术禁止参观，手术人员需做好个人防护，戴护目镜、口罩、帽子、双层手套，穿防护服和双层鞋套，严防职业暴露。
3、特殊感染手术室内设备力求简单、实用，手术尽可能采用一次性用物，当台手术不用的仪器设备全部撤出手术间。
4、手术后的处理：
（1）手术人员：术毕手术人员脱去污染衣裤、口罩、帽子、鞋。手卫生消毒后在手术间门口换清洁鞋方能离开手术间。
（2）敷料、锐器的处理：术后一次性敷料、物品装入黄色医疗废物袋双层扎紧，贴特殊感染标示，锐器弃于锐器桶后密闭，送医疗废物处理站按规定处置。重复使用的布类敷料放入双层黄色塑料袋标明特殊感染密闭转运至洗衣房消毒、清洗，并有专项交接记录。
（3）术后器械的处理：气性坏疽术后手术器械应打开器械轴节，用1000，20xxmg/L含氯消毒剂浸泡30，45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密闭箱内标明特殊感染，转运至供应室按特殊感染手术器械处理。
（4）手术间空气消毒：用5%过氧乙酸溶液2、5ml/m3喷雾，温度为20，40，密闭24h，彻底清洁手术间，空气培养合格后方可使用。
（5）手术间严格进行终末消毒。1m以下墙面、地面、手术台、操作台、托盘、器械桌、手术推床等物品及仪器设备表面用1000，20xxmg/L含氯消毒剂擦拭，有明显污染物时应采用5000，10000mg/L含氯消毒剂擦拭。清洁工具应经有效消毒后方能再次使用。
十二、手术人员进出手术室管理制度
1、进出手术室的工作人员必须严格遵守各项规章制度，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室。
2、凡进入手术室的人员应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，着装整齐并符合要求，头发、口鼻不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。
3、进入手术室人员应爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定地点。
4、外来参观人员进入手术室必须提前申请，经批准后方可进入。
5、患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确须进入应戴双层口罩。上肢患皮肤病者、上肢皮肤有伤口者、伤口皮肤已发生感染者不得参加手术。
6、贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。
十三、手术室医疗废弃物管理制度
1、手术后医疗废物实行分类收集管理，包括感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等。盛装各种医疗废物的容器均要有明显标志。
2、手术后医疗废物的处理要严格遵循医院感染控制基本要求。
3、手术室产生的医疗废物及手术患者排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，盛满3/4时密闭置于暂时储存地点，由专人统一回收处理。
4、病理性医疗废物：切除的人体组织（不需做病理检查者）由专门人员处理。
5、手术后废弃物收集、储存和运送需采用专用工具，易于装卸和清洁，容器外有警示标志。
6、科室建立医疗废物交接登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量）、交接时间、最终去向以及经手人签名，登记本至少保存3年。
十四、手术室医务人员职业防护制度
1、医务人员应严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度，采取标准预防，落实手卫生规范。
2、接触患者血液、体液、排泄物、分泌物、破损的皮肤时，应戴手套，脱手套后应洗手。
3、特殊感染手术按《特殊感染手术管理制度》执行，防止发生职业暴露。
4、手术完毕用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内，该容器应放在方便使用的地方。
5、医疗废物按《医疗废物处理条例》进行处理。特殊污染后的可回收物品9应有明显标志，按特殊感染物品处理流程进行消毒灭菌处理。
6、手术间应备有简易呼吸器等复苏设备，并处于功能备用。
7、注重仪器设备的保养以减少仪器出现意外。不使用存在安全隐患的仪器。
8、提高医务人员自我保护意识，规范使用各项防护用品。减少不良习惯的养成合理地排班，尽量避免长时间工作。
十五、手术室医务人员手卫生规范
1、护士长负责本手术室医务人员手卫生的教育和日常监督，提高医务人员手卫生的依从性。
2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手，手术室配备非手触式水龙头、洗手液、手消毒剂。
3、洗手池边手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。
4、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用抗菌洗手液和流动水洗手。
5、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒液消毒双手。
6、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
7、外科手消毒时应遵循先洗手，后消毒的原则；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行外科手消毒。
8、外科手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min，6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
9、注意事项
（1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
10、手卫生合格标准：
10.1卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu
10.2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu
十六、门诊手术室护士职责
1、在护士长领导下进行工作，完成门诊手术患者的术前准备、术中配合和术后整理工作。
2、严格执行各项规章制度和护理操作规程，落实患者安全目标，确保各项护理质量达标。
3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并负责手术间内手术前、后物品的准备和整理。
4、监督手术人员的无菌技术操作。
5、负责手术中的器械传递及物品清点工作。
6、做好手术仪器设备的使用、管理和保养工作。
7、按照医院感染管理要求落实医院感染的'预防与控制工作。
8、做好手术标本的留取、保管与送检。
9、做好手术间的环境管理。
10、督促、指导保洁人员及运送人员的工作。
11、协助护士长做好手术室管理。
12、积极参与护理科研、新技术、新业务，撰写护理论文。
13、按照要求完成岗位培训与考核。
14、承担进修护士、实习护生的临床带教工作。
十七、手术室布局与流程
1、严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应有门相隔。
非限制区：更衣室、污物室、换鞋处
半限制区：洗涤室
无菌区：手术间、洗手间、无菌物品贮存间。
2、手术部的人员与物品进出严格管理，不得逆行。
手术人员进入手术部：换鞋（洁污鞋分开放置）更衣内走廊手术间。手术人员不能戴手饰、耳饰，搽亮甲油或戴假指甲，不允许有衣服外露。外出人员外出时更换鞋、衣。
其他人员进入手术部：严格控制进入手术部内的人员。控制参观人数（2—4人），有专人领至指定位置。
手术病人进入手术部：病人入室必须要更衣、带帽、换鞋。
手术使用的物品进出手术部：无菌物品由专用通道送至手术部，其他物品、设备均应拆除外包装，擦拭干净方可进入手术部。手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间。
3、分设手术间、清创缝合间。无菌手术间设在最里面。清创缝合间设在手术部入口较近处。每一手术间设置一张手术台。
4、手术间与洗手间分开。
十八、围手术期管理应急预案
1、发生手术患者识别错误、部位错误，立即停止手术，配合医师处置患者，将危害减少到最小。
2、患者发生跌倒坠床等不良事件，立即配合医师处置患者，将危害减少到最小。
3、护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。
4、若出现术后出血，要观察伤口渗血情况、引流液颜色、性质及量，并遵医嘱用药。
5、若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管等抢救。
6、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。
7、及时通知患者家属，并做好解释工作。
十九、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案
1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员协助抢救。
2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术。未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时再开放一条静脉通道。穿刺困难时，可配合医生做中心静脉置管或静脉切开。
3、参加抢救的人员应注意相互密切配合，有条不紊，严格查对，密切观察病情，及时做好病情记录。口头医嘱必须复述，得到确认后方可执行，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到及时、准确地记录抢救过程。
4、注意为患者保暖，可使用各种加温装置。
5、护士严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
6、急救物品做到“四固定”，每班清点，完好率达100%，保证应急使用。
7、手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
二十、手术患者药物引起过敏性休克的应急预案
1、发生过敏性休克立即停药，报告医生，患者就地平卧，进行抢救。
2、立即皮下注射0、1%盐酸肾上腺素0、5，1ml（小儿酌减）。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0、5ml，直至脱离危险。
3、给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开及人工呼吸。
4、迅速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用升压药、呼吸兴奋剂、抗组胺及皮质激素类药物以维持血压、呼吸，解除支气管痉挛。
5、发生心脏骤停，立即进行CPR等抢救措施。
6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
7、准确记录抢救过程，如未记录应按相关规定6h内据实补记，并加以注明。
二十一、术中发生物品清点误差时的应急预案
1、手术前后必须由护士、手术室医生共同认真清点所有物品的数量、规格型号及完整性。
2、术中物品清点误差时，应立即报告手术医生，暂停手术，并再次仔细检查所有可能遗漏的地方，直到确认无误。
3、严格坚持手术中使用过的所有物品不离开本手术间的原则，包括脓液、粪便等。
4、在确保患者病情不受影响时，如再次查对无效时应与手术医生共同商讨采取拍X线片或其他检查方法。当以上措施仍无效时，报告护士长，手术人员再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，并请手术医生在手术护理记录单上签字，护士在记录单上注明查找经过。
二十二、仪器使用中可能出现意外情况的应急预案
1、带有蓄电池的仪器，平时定期充电，使蓄电池处于饱和状态。
2、护士长及科室仪器负责人定期检查各项仪器的状况，确保设备运转良好，设备科定期检查仪器运转情况，做好维修、维护登记。
3、有故障仪器做好“仪器故障”标示，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。
4、护士应熟练掌握本科室所有仪器、设备的操作流程。
5、护士应熟知使用的各项仪器，严密观察患者生命体征及病情变化。
6、在使用过程中，随时观察仪器的各项参数设置，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。如遇仪器出现紧急情况，如意外停电、参数报警、机器故障等设备故障时，医护人员应采取补救措施，以确保患者使用仪器的安全。
二十三、手术室高频电刀灼伤应预案
1、使用高频电刀前应掌握电刀的型号、功能、功率及使用方法。
2、正确连接各导连线，检查机器运转是否正常，正确放置电极板。
3、评估病人身体是否带有金属，必要时用双极电凝。
4、发现电刀灼伤，立即进行对症处理，查找原因。
5、做好皮肤护理和换药，预防感染的发生。
6、严密观察病情，做好记录。
7、报告护士长、门诊部、护理部。
二十四、术中医护人员发生刺伤时的应急预案
1、术中医护人员不慎被携带患者血液、分泌物等物质的尖锐物体划伤刺破，应立即停止操作，挤出伤口血液，在流动水下冲洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口处理。
2、查看患者化验报告单，填写《锐器伤登记表》。
3、上报医院感染科进行登记，进行血源性传播疾病的检查和随访：（1）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血液。同时注射乙肝免疫球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（2）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血检测HIV抗体，必要时同时抽患者血液，按1个月、3个月、6个月复查，同时在预防保健科医生的指导下预防性服药，医院科进行登记、上报、随访等。
二十五、手术患者发生坠床的应急预案
1、患者发生坠床等意外损伤时，护士立即察看、安慰患者，采取保护措施，同时通知医生，检查患者受伤情况，测量生命体征。
2、根据患者受伤情况积极进行相应处理，必要时做X光或CT检查。
3、报告护士长、门诊部、护理部。
4、严密观察病情，做好记录。
5、必要时与家属沟通。
二十六、手术中停电或突然停电的应急预案
1、接到停电通知，了解停电时间，根据情况做好应急准备（应急灯、手电筒、氧气枕、简易呼吸器等）如有可能，暂停或尽快结束手术。
2、手术过程中，突然停电。采取如下措施：
（1）护士立即开启应急灯；关闭所有正在使用仪器、电器的开关；检查仪器蓄电池，维持仪器正常运转；对无法使用电刀止血的患者，备好止血材料和止血药品以备急用；对患者应做好安抚工作，以免引起患者恐慌；密切观察患者的病情变化，做好抢救准备；通知电工组和护士长。
（2）手术医生视手术情况暂停或尽快结束手术，保护好手术切口。
（3）护士长或值班人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，必要时检查、维修线路，根据情况上报总务科、医务科、护理部等。
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