工伤认定申请书（通用15篇）
在法律不断完善的社会中，申请书在现实生活中使用广泛，写作层面上，申请书下级向上级的行文方式。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编为大家收集的工伤认定申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。
工伤认定申请书 1
申请人：_________，性别，______年______月___日出生，民族，籍贯，住_________市_________街，是______公司职工。
被申请单位：______公司，地址：_____________________
法定代表人：_________任______职务
联系电话：__________________
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在_________时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是_________公司职工，____________年______月被招入公司，担任______工作，在______年月日上班时间，因为公司发生______工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在______市______医院住院治疗，现已治疗___个月，花费医药费______元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
敬礼
申请人：______
20______年______月______日
工伤认定申请书 2
申请人：______，性别___，___年___月___日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：___。______，___，______年___月______日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：______。
被申请人：____________
被申请人法定代表人：___
定代表人：______
职务：______
地址：______
电话：______
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥____在______年9月26日的.死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由______年7月15日，申请人哥哥____在被申请人正升公司承包的工地务工，______年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成____死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥____死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料
1、工地施工员张某的，____在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份
申请人：______
20______年______月______日
工伤认定申请书 3
申请人：_________，男，____________年______月______日出生，___族，家住_________，身份证号码：____________，联系电话：______。
申请事项：请求依法认定申请人于____________年______月______日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：
____________年______月______日晚下班，乘坐出租车回家，行至____________与____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________
____________年______月______日
工伤认定申请书 4
申请人：_________，性别___，______年______月___日出生，民族___，籍贯______，住_________市_________街，身份证号码：_________，是______公司职工，联系电话_______________。
被申请人：______公司，地址：_____________________。
法定代表人：_________任______职务联系电话：__________________
请求事项：
请求依法认定申请人在_________（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_________公司职工，于____________年______月被进入该公司，在______岗位工作。在______年______月______日上班时间，发生______工作事故，致使申请人______部位受到严重伤害。申请人受伤后，在______市______医院治疗，诊断为______，现已住院治疗______个月，花费医药费______元。
根据《工伤保险条例》第___条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
______县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：______
____________年______月______日
工伤认定申请书 5
_________市人民法院：
你院受理的原告____________侵权一案，你院正在审理中，因被告______对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的'依据是：_________。
在此，被告_________请求法院委托_________法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
申请人：
20______年______月______日
工伤认定申请书 6
申请人：_________，女，19______年___月______日出生，汉，籍贯江苏，住：____________工作单位：______市______小学
请求事项：
请求依法认定申请人在20______年___月______日受伤为工伤，并报销相关费用。
事实及理由：
申请人是______小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在20______年___月______日上午___点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在______乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。
申请人：______
20______年______月______日
工伤认定申请书 7
申请人：____
被申请人：___。
法定代表人：___
委托代理人：___
请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。
事实及理由：___县土地征用整理储备中心于____年二月二十八日将__村土地整理工程发包给___建筑有限公司，在整理过程中，__建筑有限公司于____年五月十日聘用申请人__到其工地上做工。____年五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来，造成申请人__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：
1、腹部外伤，腹腔内出血；
2、外伤性脾破裂；
3、失血性贫血。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险》第十四条第一款第一项的，现特向贵局申请认定为工伤。
申请人：______
20______年______月______日
工伤认定申请书 8
申请人：____，女，________年____月____日出生，____族，____省____县____镇____村____组人，住____市____区____街，身份证号码：________________，联系电话：__________________。
被申请人：广州市番禺区____________饮食店，地址：广州市番禺区________________
法定代表人：________，联系电话：____________________。
请求事项：
请求依法认定申请人在____年____月____日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区__________饮食店职工，于________年____月____日被招入该饮食店，担任________。______年______月____日下午约____点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人____受伤。申请人受伤后，立即在____________医院治疗，诊断为________，后转入____________医院治疗，仍诊断为______________。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
申请人：______
20______年______月______日
工伤认定申请书 9
申请人：姓名_____、民族_____、出生年月_____、籍贯_____，家庭住址_____，联系电话_____。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与__________机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：_________
20___________年_____月_____日
工伤认定申请书 10
申请人：___有限公司，住所：___。联系人：___，联系电话：区号—_______。
被申请人（受伤害职工）：___，女，19__年__月__日出生，汉族，住址___，身份证号码：___，是__有限公司__车间__岗位操作工，联系电话___。
请求事项
请求依法认定被申请人___在__月__日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人___是___有限公司职工，于__月__日进入公司，在__车间操作工岗位工作。在__月__日上晚班22时左右，因______铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人___右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费___元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向__省人力资源和社会保障厅对被申请人___右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：___
__月__日
工伤认定申请书 11
申请人：赵______，男，______岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。
委托代理人：王______，河南辽源律师事务所律师。
被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。
法定代表人：吴______，公司经理。
公司地址：开封市三里堡90号。
申请请求：
1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费______元，伙食补助费______元，交通费______元，停工留薪期间工资______元，护理费______元，后续治疗费______元，以上共计：______元。
2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于20______年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20______年10月8日开始为被申请人施工，20______年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于_________8年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
申请人：赵______
_________8年9月24日
工伤认定申请书 12
____人力资源和社会保障局：
我司员工__（身份证：____）于11月4日因公出差__，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人____伤势严重，于__医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明。
__公司
__年__月__日
工伤认定申请书 13
申请人：____被申请人：____
法定代表人：__________，职务：____董事长。请求事项：____
申请先予执行被申请人____公司向申请人支付拖欠的工资合共____元。
事实和理由：____
申请人____与被申请人____公司劳动争议纠纷一案，于__年__月__日佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申诉，佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会于__年__月__日受理了申诉。____与____公司之间劳动法律关系明确，被申请人拖欠申请人工资将近一年，致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中，并给申请人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及伤害，不先予执行将使申请人的生活受到严重影响；而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的`情形，不先予执行将导致日后无法执行，严重损害申请人的合法权益。为缓决申请人目前生活的燃眉之急，特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定，特向佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人____公司强制先予执行。
此致
_____劳动争议仲裁委员会
申请人：____
20____年____月____日
工伤认定申请书 14
委员会：
本人是_______用工单位的员工，身份证号码：_____________。
于_________年_________月______日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
此致
敬礼！
申请人：_________________
申请日期：____年__月__日
工伤认定申请书 15
申请人：________，性别：_________民族：_________，____________年______月______日出生，住址：_______，________有限公司员工，联系电话：_________，职务____________
被申请人：_________________有限公司，法定代表人：_________________
请求事项：_________________
请求依法认定申请人_________年______月______日所受伤属工伤性质。
事实和理由：_________________
__________年_____月，__________有限公司实施线路改扩建工程，__________以有限公司名义承包该工程。
_________年______月______日，_______________有限公司聘用申请人__________在该工地从事工作。双方虽未签订书面劳动合同，但申请人已与被申请人形成了事实上的劳动关系。
_________年______月______日下午_____时许，申请人__________在工作中因电线杆上的吊线脱落，致申请人__________左膝关节错位，交叉韧带严重损伤，左腓总神经严重损伤。事故发生后，申请人__________先后经医院、医院等地治疗，于_________年______月______日出院。
申请人认为，申请人已与被申请人形成了合法的'劳动关系，在工作时间、工作岗位上受伤，符合《工伤保险条例》第十五条(一)项之规定，应认定为工伤。为此，特申请贵局依法认定为工伤。
此致
____________________劳动局
申请人：_________________
_________年______月______日
【工伤认定申请书】相关文章：
职工工伤认定申请书03-23
2022工伤认定申请书05-29
工伤认定报告01-22
工伤认定申请书精选15篇04-02
工伤认定申请书8篇06-09
工伤认定申请书(15篇)03-18
工伤认定申请书15篇12-19
工伤认定申请书(通用15篇)05-02
工伤认定申请书(合集15篇)05-02