家政服务合同

时间:2022-08-30 09:44:25 服务合同 我要投稿

家政服务合同范文汇总七篇

  现今社会公众的法律意识不断增强,合同在生活中的使用越来越广泛,签订合同也是最有效的法律依据之一。你知道合同的主要内容是什么吗?下面是小编收集整理的家政服务合同10篇,欢迎大家分享。

家政服务合同范文汇总七篇

家政服务合同 篇1

  甲方(雇主):签名

  乙方(保姆):签名

  根据公平、公正、平等、自愿的原则,就甲方(雇主)聘用乙方(保姆)工作达成如下协议(一下甲乙双方分辨用雇主与保姆代替):

  一、雇主责任

  1、试用期第一个月工资按人民币方式支付。

  并月结算给保姆;试用期间双方都有权提出不做或不要,雇主要结算工资给保姆及保姆要交还雇主物品。

  2、试用期过后,第二个月工资按人民币方式结算给保姆;第二个月开始保姆要离职须提前30天辞职,雇主要在30天之内同意保姆离职及结清工资。

  同时保姆要交还雇主物品。

  没有辞职或辞职期内保姆不能自动离职,否则雇主有权扣除保姆工资。

  3、保姆在雇主处工作满一年,雇主给付保姆奖金(人民币元)。

  4、雇主有权拒绝、制约保姆在住宅从事与家政服务无关的活动。

  5、雇主有权以合法方式追究保姆因其责任造成损失的经济责任和法律责任。

  6、雇主应尊重保姆的人格和劳动权利,不得歧视欺负保姆。

  7、雇主应对初次上岗的保姆具体说明家政服务要求和指导工作,妥善保管好家中的现金和贵重物品,以免发生纠纷。

  8、雇主每月安排保姆二天休息时间(必须在星期六或日);节假日双方协商友好确定。

  9、雇主每月按时结算工资给保姆(7-10天内)不得克扣保姆的工资。

  二、保姆责任

  1、保姆提供本人正确有效身份证复印件、户口本复印件各一份;个人联系电话及家庭联系方式给雇主。

  2、保姆在服务工作期间应尊重雇主的生活习惯,服从雇主的指导工作,认真负责做好雇主所安排上岗的工作事务。

  因保姆工作失误给雇主造成损失,保姆应作出相应赔偿。

  3、保姆在工作期间须外出,应通知雇主;要休假,应提前通知雇主;双方协商友好确定。

  4、勤俭持家,节约用水用电,注意用气用电安全。尽快努力适应雇主生活饮食习惯和作息时间;不能用雇主家电话打长途电话及每月电话时间合计(市内)不能超过80分钟。

  5、不得带外人进入雇主家庭。不得随意翻动雇主私人物品。

  三、本协议一式二份,并具法律效力。

  四、本协议自签约之日起生效。

  甲方(雇主): (签名)

  乙方(保姆):(签名)

  年 月 日

家政服务合同 篇2

  甲方:

  身份证号码:

  地址:

  乙方:

  身份证号码:

  地址:

  经甲方(用户)乙方(家庭服务员)协商同意,签订服务合同,在合同有效期间,甲、乙双方必须遵守国家法律、法规,遵守公司颁发的《用户须知》和《服务员守则》,以保护甲、乙双方的合法权益,不受侵犯。

  一、甲方(用户)的权利和义务

  1、有权要求乙方提供____为内容的家庭服务工作。未商得乙方同意,不得增加上述规定以外的劳务负担。

  2、向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿(儿童、老人、病人加餐除外)不得让乙方与异性成年人同居一室。

  3、平等待人,尊重乙方的人格和劳动,在工作上给予热情指导。不准虐待。

  4、负责保护乙方安全。

  5、按月付给乙方工资_____元每月递增_____元,增到_____元,不得拖欠克扣。

  6、服务期半年内负担乙方医药费30%,半年之后负担乙方医药费40%、

  7、保证乙方每月休息不少于3天,如因特殊情况不让乙方休息,征得乙方同意,并应按天付给报酬。

  8、乙方为甲方服务时,造成本人或他人的意外事故,甲方应立即通知有关部门和公司,积极处理好善后事宜,并承担一定经济责任。

  9、乙方在服务过程中,因工作失误给甲方造成损失,甲方有权追究乙方责任和经济赔偿的要求,依照国家法律和有关法规处理。甲方不得采取搜身、扣压钱和物、以及殴打、威逼等侵权行为。

  10、不得擅自将乙方转换为第三方服务,不许将乙方带往外地服务。

  二、乙方(家庭服务员)的权利和义务

  1、自愿为甲方提供____为内容的家庭服务工作。

  2、热心工作,文明服务,遵守公共道德和国家法律、法规。

  3、不得擅自外出,不带外人去甲方住处,不准私自翻动甲方物品,不参与甲方家庭纠纷。未经甲方允许私自外出或违反上述规定,发生问题责任自负。

  4、服务期间,因工作失误,造成的损失,均由自己负责。

  5、每月可休息两天,如因甲方需要而停休,有权向甲方按天收取报酬。

  6、服务期半年内自己负担医药费70%,半年以上,自己负担60%、

  7、有权拒绝,转换为第三方服务,或带往外地服务。

  8、有权拒绝甲方增加合同规定之外的劳动负担,如双方协商同意,乙方有权要求增加劳动报酬。

  9、乙方合法权益受到侵害,有权向有关部门和公司提出申诉,直至向司法部门控告。

  三、合同签订与解除

  1、签订合同时,双方向公司(合同签发部门)交纳介绍费______元,(甲方_____元、乙方_____元)介绍费一律不退。

  2、合同到期后或合同内容有所变更时,七天之内应由双方持合同到公司办理续签和变更手续。

  3、经公司同意,双方持合同办理解除合同手续,服务合同才视为终止。

  4、乙方擅自离开用户家,甲方必须在24小时内通知公司备案,否则乙方所出问题均由甲方承担责任。

  5、合同未到期双方均要解除合同,各收违约金_____元整,任何一方要求解除合同,则由提出方交纳_____元违约金。

  6、本合同经双方商洽期限自_____年____月____日起至_____年____月____日。

  四、纠纷解决方式

  因履行本合同发生劳动争议,双方可协商解决,协商不成可向__________________仲裁委员会申请仲裁。

  五、附则

  1、劳务合同一式_____份,甲方执_____份,乙方执_____份,具有同等法律效力。

  2、本合同自双方签署之日起生效。

  甲方:

  _____年____月____日

  乙方:

  _____年____月____日

家政服务合同 篇3

  委托人(以下简称甲方):

  住所地:

  邮编:联系人:联系电话:。

  受托人(以下简称乙方):河南XX。住所地:____市____区农业路72号国际企业中心b座605XXXX6607室,邮编:450002,电话:659XXXX5111XXXX226XXXX77662XXXX3888,传真:662XXXX3888

  法定代表人:席XX,主任。

  根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国律师法》等有关法律规定,甲方因办理事宜的需要,委托乙方提供非诉讼法律服务,经充分协商,特签订本合同以供共同遵守。

  第一条:乙方律师的代理服务范围如下:

  第二条:乙方接受委托并应甲方的要求,指派律师提供本合同项下的法律服务。

  乙方指派的承办律师为二人时,至少有一名律师亲自出庭。承办律师可以将部分事务性工作交由律师助理办理,律师助理对承办律师负责。

  第三条:乙方承办律师应当客观地告知委托人拟委托事项可能出现的法律风险。

  第四条:甲方应保证委托的`事项合法并将乙方的工作成果用于合法目的。

  甲方只能将乙方交付的工作成果用于本合同约定的使用范围和使用目的,未经乙方许可,不得将该成果泄露给与本案范围和目的无关的其他

  第三人。

  第五条:甲方须向乙方提供有关的证据材料,对乙方的询问、了解作客观的陈述。乙方接受委托后,发现甲方提供虚假证据时,乙方有权要求甲方提交真实的证据,并对虚假陈述作真实澄清。甲方拒绝的,乙方有权终止履行本合同,所收律师费不予退还。

  第六条:乙方履行本合同中若需向

  第三方表明乙方与甲方的代理关系,甲方应对乙方进行协助,如签署有关协议、法律文书、证实委托关系等。

  第七条:乙方应遵守诚信原则,在授权委托范围内依法提供法律服务,切实维护甲方的合法权益;如乙方故意损害甲方合法权益的,甲方可终止委托。

  第八条:乙方指派的律师因故中途不能执行职务的,乙方应及时通知甲方,并在甲方同意后负责另行指派律师接替。

  第九条:乙方应对甲方提供的证据材料、背景资料以及在履行本合同过程中所接触、知悉的国家秘密、商业秘密、技术秘密及个人隐私负有保密义务。

  第十条:甲方随时可向乙方了解委托事务处理的进展情况,确有必要的,乙方应应甲方要求出具阶段进展报告。

  第十一条:交通费、行政收费、通讯费、传真费以及文件邮寄费用的处理:

  乙方办理委托事务过程中发生的交通费、行政机关收取的有关费用、通讯费、传真费以及文件邮寄费用按照以下第种方式处理:

  (1)甲方预付人民币元,乙方按实际支出和有效凭证核销,多退少补。

  (2)甲方一次性支付人民币元,实行包干制,不退不补,乙方亦毋须出具差旅费票据作为报销凭据。

  (3)亦包括在律师服务费中。

  第十二条:律师服务费的支付按以下方式处理:

  1、律师服务费人民币共元。甲方在本合同签订日付清,如甲方需委托乙方处理本合同

  第一条约定之外的其他事务,将根据乙方的收费标准另行支付。

  2、律师收取律师费,应出具本合同项下的法定结算凭证发票。

  第十三条:本合同生效后,乙方无正当理由不得拒绝代理;但如果委托事项违法或违背律师职业道德,或者甲方利用乙方提供的服务从事违法活动的,乙方有权终止代理,依本合同已收取的律师服务费不予退还。

  第十四条:本合同生效后,合同双方无法定事由不得中途解约,若甲方中途解约,依本合同已收取的律师费,乙方不予退还;若乙方中途解约造成甲方损失的,乙方应予赔偿。

  第十五条:甲、乙双方如果发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,则由乙方所在地郑州仲裁委员会仲裁。

  第十六条:本合同有效期限:自本合同签订并生效之日起至乙方完成委托事项之日止。

  第十七条:关于本合同的变更,由甲、乙双方另行协商确定。

  第十八条:本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,本合同由甲、乙双方签字或签章后生效。

  甲方:乙方:河南XX

  代表:律师

家政服务合同 篇4

  甲方: (雇主)证件号码:(身份证复印件) 乙方: (雇员)证件号码:(身份证复印件)

  本合同依据《劳动合同法》起草,经甲、乙双方协商自愿签定, 就乙方为甲方进行家政服务达成以下协议:

  第一条:甲方与乙方为直接雇佣关系,雇佣期间的一切劳务纠纷以及民事、刑事责任均由甲乙双方独立自行承担。

  第二条:甲方以钟点工形式招用乙方,安排乙方的工作为 方应遵守甲方的规章制度,遵纪守法,做好本职工作。乙方有严重违纪、失职、营私舞弊或给甲方利益造成损害的,甲方可以随时解除劳动合同;甲方未按约定支付劳动报酬、提供劳动条件或以不正当手段强迫劳动的,乙方可以随时解除劳动合同。

  第三条:乙方在工作过程中需戴齐护具,因个人原因操作不当而出现的问题由乙方自己负责,与甲方无关。因自身突发疾病而发生的意外伤亡,甲方不承担任何无过错责任。

  第四条:乙方与甲方及家庭成员之间人格平等,甲方不得向乙方提出不合理的要求,如有发生乙方有权随时单方终止合同。

  第五条:甲方私有财产如果非乙方损坏、盗窃,所造成的相关后果与乙方无关,但是乙方有保护甲方私有财产不受损失的义务。

  第六条:合同期限________年____月____日至年月节假日按国家法定时日休息。

  第七条:劳务报酬为元月。工资每月结算一次,并且在每月日发放,不得无故拖欠工资。

  第八条:甲乙双方必须遵守以上合同的约定,如有违反本合同约定,给对方造成损失的,应给予赔偿。具体可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

  第九条:本合同从签订之日起立即生效,到期后自行终止。

  第十条:本合同期满以后,甲方仍需乙方为其服务,应与乙方重新协商,双方同意以后,方可续签合同。

  第十一条:本合同一式两分,甲、乙双方各持一份。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  ________年____月____日

  ________年____月____日

家政服务合同 篇5

  一、经甲方(用户)乙方(家庭服务员)协商同意,签定服务合同,在合同有效期间,甲、乙双方必须遵守国家法律、法规,遵守公司颁发的《用户须知》和《服务员守则》,以保护甲、乙双方的合法权益,不受侵犯。

  二、甲方(用户)的权利和义务

  1.有权要求乙方提供为内容的家庭服务工作。未商得乙方同意,不得增加上述规定以外的劳务负担。

  2.向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿(儿童、老人、病人加餐除外)不得让乙方与异性成年人同居一室。

  3.平等待人,尊重乙方的人格和劳动,在工作上给予热情指导。不准虐待。

  4.负责保护乙方安全。

  5.按月付给乙方工资 元每月递增壹元,增到 元,不得拖欠克扣。

  6.服务期半年内负担乙方医药费30%,半年之后负担乙方医药费40%。

  7.保证乙方每月休息不少于3天,如因特殊情况不让乙方休息,征得乙方同意,并应按天付给报酬。

  8.乙方为甲方服务时,造成本人或他人的意外事故,甲方应立即通知有关部门和公司,积极处理好善后事宜,并承担一定经济责任。

  9.乙方在服务过程中,因工作失误给甲方造成损失,甲方有权追究乙方责任和经济赔偿的要求,依照国家法律和有关法规处理。甲方不得采取搜身、扣压钱和物以及殴打、威逼等侵权行为。

  10.不得擅自将乙方转换为第三方服务,不许将乙方带往外地服务。

  三、乙方(家庭服务员)的权利和义务

  1.自愿为甲方提供为内容的家庭服务工作。

  2.热心工作,文明服务,遵守公共道德和国家法律、法规。

  3.不得擅自外出,不带外人去甲方住处,不准私自翻动甲方物品,不参予甲方家庭纠纷。未经甲方允许私自外出或违反上述规定,发生问题责任自负。

  4.服务期间,因工作失误,造成的损失,均由自己负责。

  5.每月可休息两天,如因甲方需要而停休,有权向甲方按天收取报酬。

  6.服务期半年内自己负担医药费70%,半年以上,自己负担60%。

  7.有权拒绝,转换为第三方服务,或带往外地服务。

  8.有权拒绝甲方增加合同规定之外的劳动负担,如双方协商同意,乙方有权要求增加劳动报酬。

  9.乙方合法权益受到侵害,有权向有关部门和公司提出申诉,直至向司法部门控告。

  四、合同签订与解除:

  1.签订合同时,双方向公司(合同签发部门)交纳介绍费壹拾陆元,(甲方拾元、乙方陆元)介绍费一律不退。

  2.合同到期后或合同内容有所变更时,七天之内应由双方持合同到公司办理续签和变更手续。

  3.经公司同意,双方持合同办理解除合同手续,服务合同才视为终止。

  4.乙方擅自离开用户家,甲方必须在24小时内通知公司备案,否则乙方所出问题均由甲方承担责任。

  5.合同未到期双方均要解除合同,各收违约金伍元伍角整,任何一方要求解除合同,则由提出方交纳10元违约金。

  6.本合同经双方商洽期限自年 月 日起至 年 月 日。

  甲方(签字) 登记号

  乙方(签字) 登记号

  公司(盖章)

家政服务合同 篇6

  编号:___________

  甲方(经营者):_____________ 联系电话:__________________

  法定代表人:_______________ 经营住所:__________________

  乙方(消费者):_____________ 联系电话:__________________

  家庭住所:_________________ 身份证号:__________________

  丙方(服务人员):___________ 联系电话:__________________

  身份证号:_________________ 户口所在地:________________

  经甲乙丙三方协商,签订本家政公司服务协议。

  一、三方约定家政服务事项

  1。服务内容:甲方同意为乙方家庭选派家政服务员丙方,承担乙方的第( )项服务:

  (1)一般家务;(2)孕产妇护理;(3)婴幼儿护理;(4)老人护理;(5)半自理病人护理;

  (6)不能自理病人护理;(7)医院护理病人;(8)其他 。

  丙方按甲方和乙方要求应达到_____________________工作标准。

  2。服务期限:_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。如需续签协议乙方应于本协议期满前_______日内通知甲方和丙方。

  3。工作时间:丙方每天工作时间为______________,每周休息日为______________。

  4。工作地点:_________ ___________

  5。服务费用:乙方按日、周、月支付甲方服务费(含家政服务员丙方工资和甲方管理费): ___元人民币/日、周、月。

  按日向乙方提供家政服务的,服务费用当日结算;按周结算服务费用的,乙方于每周_______前向甲方支付服务费用;按月结算服务费用的,乙方于每月_______日前向甲方支付服务费用。

  6。工伤保险及其他保险福利待遇:甲方应为丙方缴纳工伤保险,甲方应组织丙方从事育婴和婴幼儿看护的参加商业意外伤害保险。

  二、甲方权利和义务

  1。甲方应为乙方选派体检合格和具备相应服务能力的家政服务员,家政服务员必须具有《身份证》、《健康证》和《培训证》,方可从事家政服务。

  2。甲方应为其家政服务员依法缴纳工伤保险费,费用由甲方承担。对从事育婴和婴幼儿看护的服务人员,甲方应组织其参加商业意外伤害保险,费用由丙方承担。如因丙方责任,对乙方造成人身财产损失的,由保险公司按规定赔偿。

  3。乙方有下列情况之一的,甲方有权解除合同并追究乙方相应责任:

  (1)误导丙方脱离甲方管理;

  (2)家庭成员中有传染病人而隐瞒不报;

  (3)未按时交纳服务费;

  (4)住址或服务地址变更后未及时通报甲方或私自将丙方带离约定服务地;

  (5)对丙方工作要求或内容违反国家法律法规或治安管理条例;

  (6)刁难、虐待、打骂家政服务员;

  (7)指使家政服务员从事危险工作或违规作业,以及由于乙方的不当安排,导致丙方发生意外伤害。

  3。甲方所派丙方如对乙方有违法行为,甲方应为乙方和相关部门对相关事项的处理提供必要的协助。

  三、乙方权利和义务

  1。乙方应在签订协议书时出示有效身份证件,如实说明对家政服务员的具体要求,以及与家政服务员健康安全有关的家庭基本情况(如家中是否有传染病人等)。一经签订协议,乙方应负责对丙方的管理和指导。

  2。乙方有权合理选择、更换和辞退家政服务员。协议期内,如对家政服务员的服务项目或服务

  第2/5页

  类别要求有所改变,应及时通知甲方,以便双方变更协议内容及服务费。符合下列情况之一,乙方有权解除协议:

  (1)有充分理由证明服务需求不再存在的;

  (2)有效证据证明丙方有违法行为的;

  (3)提出调换家政服务员后间隔7个工作日甲方无法选派新的家政服务员到岗工作的;

  (4)丙方在上岗______个工作日的适应期后,仍不能完成合同所要求的工作,且甲方已先后调换3人均未能达到相应服务标准的。

  3。乙方有权要求丙方重新进行体检,费用由乙方承担;如体检不合格则由丙方自行承担。

  4。乙方应平等待人,尊重甲方所派服务人员的人格和劳动,不准虐待和歧视,并负有保护丙方在服务期间的人身安全和财物安全的责任和义务。有权拒绝家政服务员在其住宅从事与家政服务无关的活动,具体要求由乙方与丙方约定。

  5。乙方有权以合法方式追究丙方因其责任造成损失的经济责任和法律责任,但不得采取搜身,扣押钱物、身份证及其他有效证件,以及殴打、威逼等非法方式处理。

  6。乙方对初次上岗的丙方应具体说明家政服务方面的要求和进行相应指导,乙方应妥善保管家中的现金和贵重物品,以免因此发生纠纷。

  7。乙方应向丙方提供与其一般家庭成员基本相同的伙食,为其提供适当和安全的居住场所,不得安排丙方与异性成年人同居一室。

  8。乙方应按国家规定安排丙方的休息和法定假日。若不能保证丙方休息,按规定给予休息日和节假日的加班补助。乙方要保证丙方每天不少于八小时的睡眠时间。

  9。乙方在未经丙方及甲方的同意,不得擅自将丙方转为第三方服务;不得擅自将其带往外省市等非约定服务场所提供服务;不得误导丙方做违法和违反甲方有关家政服务管理规定的事项。

  10。乙方对丙方在服务期间和服务场所的安全负责,不得指使其从事危险工作;由于乙方人为或因其设施、设备等原因造成丙方发生意外伤害,乙方应承担相关责任,并应立即通知甲方。如遇丙方突发急病或其他伤害时,乙方应采取必要的救治措施。

  四、丙方权利和义务

  1。享有休息、休假和获得劳动安全卫生保护的权利,乙方劳动安全、卫生条件恶劣或强令冒险作业,有权拒绝执行;

  2。乙方不按规定支付报酬的,有权提前解除服务协议;

  3。乙方不履行服务协议或侵害丙方合法权益,有权向有关部门申诉,有获得赔偿的权利。

  4。丙方必须提供《身份证》、《健康证》和《职业技能培训证》方可从事家政服务。

  5。遵守甲方的各项规章制度,服从乙方的管理;

  6。认真完成乙方对工作的安排,并达到服务协议规定的各项指标。

  五、违约责任

  1。甲乙丙三方应遵守合同约定,任何一方违反合同约定的,另外二方均有权解除合同并有权要求赔偿因违约造成的损失,合同另有约定的除外。

  2。有关违约的其他约定事项:_____________________。

  六、协议解除与签订

  1。本协议期满,如不再续签协议,协议自动终止。

  2。协议期满经协商,可续签协议。若续签协议,乙方应提前7天与甲方、丙方协商,经甲方同意方可续签协议。

  3。协议期内,非因违约而由三方依照约定或经协商正常解除协议的,甲方应退还乙方剩余的服务费。

  七、当事人三方约定其他事项:____________________

  八、争议处理方式

  □ 协商解决;

  □ ______________仲裁委员会仲裁;

  □ ______________法院判决。

  九、其他事宜

  1。本协议未尽事宜甲乙丙三方另行商议解决。

  2。本协议执行过程中如有争议,经协商不能解决的,应依照消费者权益保护法等有关法律法规处理。

  3。本协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,自签字或盖章之日起生效。

  甲方(签字或盖章):______________年___月___日

  乙方(签字或盖章):______________年___月___日

  丙方(签字或盖章):______________年___月___日

家政服务合同 篇7

  项目名称::___________________________

  委托人(甲方):___________________________

  受托人(乙方):___________________________

  签订地点::___________________________

  签订日期:: 年 月 日

  有效期限: 年 月 日至年 月 日

  依据《中华人民共和国合同法》的规定,合同双方就_____________________项目的技术咨询(该项目属_____________计划※)经协商一致,签订本合同。

  一、咨询内容、形式和要求

  二、履行期限、地点和方式

  本合同自 年 月 日至 年 月 日

  在 履行。三、甲方的协作事项

  在合同生效后 :________ (时间)内,甲方应向乙方提供下列资料和工作条件:四、技术情报和资料的保密※五、验收、评价方法

  咨询报告达到了本合同第一条所列的要求,采用:___________ 方式验收,由xx出具技术咨询验收证明。

  评价方法:

  六、报酬及其支付方式

  (一)本项目报酬(大写) 元。

  (二)支付方式

  ①一次总付 元,时间:

  ②分期支付 元,时间:

  ③其它方式:

  七、违约金或者损失赔偿额的计算

  违反本合同约定,违约方应当按照《中华人民共和国合同法》有关条款的规定承担违约责任。

  (一)违反本合同第 条约定, 方应承担以下违约责任:(二)违反本合同第x条约定,xx方应承担以下违约责任:

  八、解决合同纠纷的方式

  在履行本合同的过程中发生争议,双方当事人和解或调解不成,可采取仲裁或按司法程序解决。

  (一)双方同意由 仲裁委员会仲裁。

  (二)双方约定向(被告住所地、合同履行地、合同签订地、原告住所地、标的物所在地)的人民法院起诉。九、其它

  甲方:(盖章)___________________________

  法定代表人/委托代理人:(签名)_________

  年 月 日

  乙方:(盖章)___________________________

  法定代表人/委托代理人:(签名)_________

  年 月 日

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