安全协议书

时间：2022-09-06 09:35:17 安全协议书我要投稿

关于安全协议书模板合集七篇

　　在当下社会，很多地方都会使用到协议，协议协调着人与人，人与事之间的关系。那么协议的格式，你掌握了吗以下是小编收集整理的安全协议书7篇，希望对大家有所帮助。

关于安全协议书模板合集七篇

安全协议书篇1

　　甲方：

　　乙方：饭店

　　甲方地址：

　　甲方电话：

　　乙方地址：

　　乙方电话：

　　乙方传真：

　　甲方按照专业教学需要及人才培养方案的要求，组织学生在校外进行风景写生教学活动，乙方自愿承接相关接待事宜，为保证风景写生教学活动的顺利进行，经双方协商达成以下协议：

　　第一条风景写生教学时间为 20xx 年 10 月17 日——20xx 年 10月26 日，共计 10天。写生地点为：

　　，写生完毕返回校。中途需要转基地，车辆费用由甲方负责。写生活动具体路线根据甲方教学安排，视情况由双方协商确定，原则上以本合同所附的艺术写生地点范畴以内安排教学。

　　第二条乙方负责甲方学生写生教学中学校到乙方基地往返交通车辆安排、在乙方写生期间的短途交通安排(乙方保证车辆有营运资格且为师生购买人身意外伤害的客车；有三年以上驾龄的司机驾驶)、住宿安排、写生期间的餐饮安排及风景点的门票购买。交通费每人150元，食宿费每人每天40元，基地门票每人 25元（购买一次门票可至写生整个过程），保险费每人10 元（10万元人身意外伤害保险，2万元意外医疗保险）。甲方学生外出前把学生身份证号码传真给乙方，由乙方负责按有效时间和合同办理保险。

　　第三条付款方式：经双方签定协议后，甲方负责人收集好学生在乙方基地所有一切费用，分两次交给乙方（首批款甲方到达写生基

　　地支付50%，余款在本次写生结束时结清。乙方不予学生发生结账关系。学生写生费用不开发票，如需要开发票自己承担税费。

　　第四条食宿安排：甲方先报人数给乙方，然后由乙方把房间号传给甲方，由甲方先在学校负责老师自行安排好学生房间，然后到达基地学生自己找好房间，避免学生混乱。

　　第五条食宿标准：住宿标准：乙方基地学生住宿8-10人一间，带卫生间，免费提供热水、开水及空调设施（空调费用另外收取）。伙食标准：八菜一汤，四荤四素，10人一桌；开饭时间早餐7点30分，中餐12点，晚餐6点。乙方基地晚上关门时间22点，23点各个寝室要关灯，甲方学生房间内要求做到学生自已打扫卫生，保持清洁，节约用电，节约用水。

　　第六条甲方安全责任：甲方保证参加风景写生的学生无精神病史，身体健康、无传染性疾病。风景写生教学期间，甲方应教育其学生做到尊重当地风俗习惯，爱护自然环境、保护文物、不乱泼乱扔、不乱写乱画、服从集体安排、不私自酗酒、不赌博、不通宵上网、不滋衅闹事、不私自外出、不下河游泳、不在野外或室内生火、不私自单独活动、不租借自行车代步、保管好贵重财物（如有贵重物品可交由乙方代为保管），更不得有违法犯罪行为。由此造成的不必要的麻烦和损失，由甲方自行负责，与乙方无任何关系。注：学生租自行车出车祸，或在溜冰场出事故由学生自负，乙方基地不给予任何赔偿。写生期间，如果甲方师生出现保险合同中约定的保险事故，则乙方有义务协助甲方人员解决人身、财产等损失赔偿，若因甲方原因给第三方造成人身财产损失，乙方无协助义务，也不负任何责任。

　　第七条乙方安全责任：在风景写生教学期间，乙方要为甲方师生提供良好的的交通、饮食、人身安全保障，主动做好相关安全防范工作，并协助甲方做好管理工作，做好突发事件的善后处置工作，甲方师生在乙方基地范围内发生任何事故和纠纷时，乙方要及时赶到现

　　场、协助老师进行解决处理，如遇无法解决处理的事故时，负责通知当地公安机关出面解决，确保甲方师生人身安全。若在本协议有效期内发生因为甲方提供的交通、饮食、及非甲方师生责任的人身、财产安全责任事故，均由乙方全权负责。

　　第八条本协议有效期为 20xx 年 10 月 17 日至20xx年 10 月 26日。其它未尽事宜，双方本着友好的态度协商解决。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：乙方：

　　代表人（签字）：代表人（签字）：

　　身份证：身份证：

　　（甲方签章）: （乙方签章）:

　　年月日年月日

安全协议书篇2

　　甲方：

　　乙方：长春利达清洗保洁有限公司

　　签订地点：吉林省吉林市

　　根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国安全生产法》等规定，甲乙双方经过协商达成以下协议。乙方签订本协议应当视为一经充分理解并全部接受协议内容，若有疑问及不明之处，以甲方的解释为准。

　　第一条甲方责任：

　　1、对施工（作业）单位的资质进行审查，向乙方提供本单位的安全生产规章制度。

　　2、对乙方安全、环境、治安、防火工作进行监督检查，纠正违章指挥和违章作业，发现严重违纪和事故隐患，有权责令停工，监督整改并按照甲方的管理办法进行处理，对拒不执行甲方意见，严重者终止合同，所造成的一切经济损失由乙方承担。

　　3、监督乙方识别危险源（危险场所、危险作业、危险设备）、制定防范措施（包括应遵守的规范、作业人员的资质、保护用具、相关设备、周围环境、电源开关等）、制定预案、告知施工（作业）人员在紧急情况下应当采取的应急措施。

　　4、乙方在施工（作业）过程中出现工伤事故时，甲方在接到乙方通报后有义务积极协助乙方进行现场抢救工作。

　　第二条乙方责任：

　　1、乙方对施工（作业）过程中的安全、环境、治安、防火工作负主要责任，施工前应指派专人负责访项目的上述工作，佩戴明显的安全标志，接受甲方的统一协调和监督，教育施工（作业）人员遵守安全操作堆积，根据工作特点制定安全措施，做好安全教育和安全技术交代工作，保证进入现场施工（作业）人员经过安全培训教育工作，必须持本岗位有效证件上岗。

　　2、开工前，将施工（作业）人员的情况如实向甲方报告。有人员调整时，要及时通报甲方，施工（作业）现场不得录用不符合国家有关法律、法规规定的人员。

　　3、施工（作业）前，应如实将工程计划、工程概要、紧急联络图、重点危险源和防范措施向甲方申报备案。对于危险性较大的工程，由乙方制定危险作业一览表。

　　4、下达施工（作业）任务时，应向施工（作业）人员进行有针对性的安全技术指导，给予施工（作业）人员配置正确的安全防护用具，并安排监护人员，并将特种作业资格证书复印件交给甲方，不得安排非特种作业人员从事特种作业。

　　5、乙方自带的设备、工具、劳防防护用品等，所有的高空设备及危险物品的容器、运输工具应取得安全使用证，并应设置安全标志。

　　6、乙方人员不得动用任何规定以外的甲方的任何设备及安全防护装置。

　　7、高空作业人员在操作过程中应设立监护人员，标准施工（作业）。按规范接临时线，并应按规定时间拆除。

　　8、施工（作业）产生的废弃物特别是危险品废弃物按要求放到指定场所，对施工现场应随时进行整理、整顿、清洁、清扫、不在通道、升降口、灭火设备、救急设备等处放置物品。

　　9、乙方在施工（作业）人员在工作过程中出现工伤事故时，应及时通知甲方，并及时组织抢救工作，并自行承担一切费用和损失，同时因乙方原因造成甲方人员伤害，其抢救及善后产生的一切费用由乙方承担。

　　10、乙方由于施工（作业）过程中发生工伤事故时，乙方应立即停止施工（作业）进行整顿，并向甲方通报安全隐患整改报告，在经过甲方认可后方可重新施工（作业）。

　　11、施工（作业）过程中对人的不安全行为，物品的不安全状态，作业环境的不安全因素和管理缺陷进行控制。

　　12、施工（作业）现场的安全控制由乙方单位负责人负责，服从甲方对施工（作业）现场的安全管理。

　　13、平时进行安全检查，对安全隐患及时整改。对甲方提出的安全隐患无条件的整改。

　　14、执行甲方的现场管理制度及国家有关法律法规，因违反现场规定造成的一切责任和损失均由乙方承担。

　　15、对由于乙方责任造成的安全生产事故给甲方造成的损失，甲方有权利对乙方进行处罚。

　　第三条施工（作业）的安全检查与评审

　　1、甲方在乙方施工（作业）过程中对协议条款进行检查，对条款遵守情况进行确认和评审。

　　2、本协议自签字盖章之日起生效。

　　甲方单位盖章：乙方单位盖章：

　　甲方代表人签章：甲方代表人签章：

　　日期：年月日日期：年月日

　　联系人：联系人：

　　地址：地址：

　　电话：电话：

安全协议书篇3

　　甲方：，男，现年岁，初中，，身份号码：

　　乙方：，男，现年岁，高中，现住，身份证号码：

　　甲乙双方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，甲方现已康复，为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　由甲乙双方共同协调调解，由乙方一次性支付甲方医疗费、生活费5000.00元(大写：伍仟元整)。

　　本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实的意思表示，并且公平、合理。

　　本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

　　甲方(签字)：xx

　　乙方(签字)：xx

　　时间： x年 x月 x日

安全协议书篇4

　　甲方：新世界有限公司

　　乙方：(业主/住户)

　　为坚决贯彻(中华人民共和国消防法)的实施和执行，落实“预防为主，防消结合”的消防方针，严格消防监督管理，加强消防管理力度，防止火灾发生，减少火灾损失，保障新世界“梦湖香郡”别墅社区(简称本社区)的正常生活秩序及人员、财产的安全，甲乙双方根据(中华人民共和国消防法)及武汉市地方消防安全法规的要求，特签订本消防安全协议书，具体约定如下：

　　一、根据“谁主管、谁负责”的消防责任界定原则，甲方将本社区属乙方购买所有或居住的梦澜轩幢住宅房屋范围的消防安全保障工作分割委托给乙方负责。

　　二、甲方责任义务：

　　1. 负责本社区消防安全防范的组织工作，定期开展消防安全知识宣传和消防逃生演习活动，定期安排防火检查，对火灾隐患及时上报或整改。

　　2. 负责本社区公共消防设施设备的管理维护工作，贯彻执行各项消防管理规定，认真落实安全管理措施。

　　3. 负责在本社区发生火警时及时组织扑救和协助政府消防部门进行消防灭火施救工作。

　　4. 其它作为本社区物业管理企业所应承担的消防责任义务。

　　三、乙方责任义务：

　　1. 积极支持配合和参加甲方组织的消防安全防范活动，自觉培养消防意识宣传消防重要性。

　　2. 不在所属住宅房屋或车辆内贮藏保存易燃易爆危险物品。

　　3. 不违规使用电器、不超容量用电和不违规使用液化气、管道煤气等燃气具。

　　4. 教育和培养家庭成员特别是小孩学习消防逃生技能、会报警、不玩火和不燃放烟花爆竹。

　　5. 遵守装修工程消防安全管理规定和工程施工安全技术规范。

　　6. 在有火警紧急情况下能冷静准确向119报警并灭火、指引和协助他人逃生。

　　7. 其它作为本社区业主或住户所应承担的消防责任义务。

　　四、甲乙双方对上述各项消防安全管理责任义务应认真执行，若有违反，承担相关法律后果。

　　五、本协议未尽事宜，可由双方约定签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。

　　六、本协议自双方签订之日起生效。

　　甲方：新世界有限公司乙方：

　　物业分公司

　　日期：年月日日期：年月日

安全协议书篇5

　　甲方：________________

　　办公地址：____________

　　联系电话：____________

　　传真：________________

　　邮政编码：____________

　　乙方：________________

　　办公地址：____________

　　联系电话：____________

　　传真：________________

　　邮政编码：____________

　　为了推动我国______项目体育运动的发展，增进运动技术的交流与合作，甲乙双方根据各自职能签署_____赛事承办协议。本协议中，甲方是组织实施______赛事的______运动管理中心，乙方是负责开发、推广和经营____赛事的承办机构。经甲乙双方友好协商，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国体育法》以及有关法律法规的规定，为明确双方权利义务，就有关事宜达成如下协议：

　　第一条定义

　　1.1 中国________赛是指由国家体育总局____运动管理中心(甲方)主办，________体育比赛承办机构(乙方)承办的比赛;

　　1.2 ________体育比赛承办机构(乙方)：受国家体育总局________运动管理中心授权和委托，拥有中国________赛的独家承办权;

　　1.3 中国________赛的比赛时间为____年____月____日至____日，具体日期协商确定;

　　1.4 中国________赛比赛地点为____省____市。

　　第二条甲方权利

　　2.1 拥有______赛事的主办权、比赛场地部分广告权(见附件)，全部电视转播权(具体转播细节与要求见附件);

　　2.2 有权向乙方收取赛事承办费;

　　2.3 赛事标志、会徽、吉祥物等设计所产生的著作权等权属归甲方所有;

　　2.4 依照赛事要求，甲方有权负责组建由甲乙双方共同组成的赛事筹备执行机构，负责整个比赛活动的筹备、组织实施;

　　2.5 根据赛事宣传及推广需要，甲方有权安排由甲乙双方共同组织和实施赛事新闻发布会，赛事开、闭幕式和站点欢迎仪式。

　　第三条甲方义务

　　3.1 负责向国家有关部门、主管单位申办赛事的有关立项审批工作;

　　3.2 负责整个赛事的组织、实施及救护工作，负责制定比赛规程和现场组织、管理工作;

　　3.3 协调有关单位办理境外人员入境签证所需的正式邀请函件，以及参赛人员、比赛设备的入、出境手续;

　　3.4 为整个竞赛工作提供所需的裁判、仲裁和技术人员以及所需的裁判设备;提供裁判、仲裁和技术人员在比赛期间的人身意外保险;但是整个比赛期间甲方邀请的裁判、仲裁、技术人员、官员的交通及食宿费、赛事津贴与补助等由乙方支付;

　　3.5 及时向乙方提供赛事商务开发和宣传推广的正式委托函件;

　　3.6 对乙方的商务开发及宣传工作进行协调和配合;

　　3.7 根据赛事的组织和报名工作，甲方将负责召集或邀请________地区的选手组成____个代表队进行参赛。乙方支付____选手的训练费、交通费、赛事津贴和旅行补助。

　　第四条乙方权利

　　4.1 拥有独家开展该项赛事的商务开发和宣传推广的权利;

　　4.2 拥有部分广告权益，包括本站比赛的冠名权、场地部分广告权等和比赛全部门票收入;

　　4.3 合作期满后，乙方拥有与甲方继续合作该项赛事的优先权;

　　4.4 根据赛事宣传及推广需要，乙方有权安排由甲乙双方共同组织和实施赛事新闻发布会，赛事开、闭幕式和站点欢迎仪式。

　　第五条乙方义务

　　5.1 负责竞赛组织工作、当地食宿接待以及赛前相关的推广活动并承担相关费用(具体要求见附件);

　　5.2 须向甲方支付赛事权益转让费和其他相关费用，共计____元(支付方式见附件);

　　5.3 负责向当地主管省体育局报批，得到认可后向当地政府、公安、消防、税务等相关部门申请举办比赛的所有手续，并承担费用;

　　5.4 负责提供给甲方竞赛组织费，金额为_____元人民币，并按照双方协议的结算方式将该项资金及时支付给甲方，用于该项赛事的组织实施;

　　5.5 负责该项赛事宣传品的制作和印刷工作，前期赛事图案设计由双方共同完成;

　　5.6 邀请国内外和港澳台地区的主流电视媒体、平面媒体等单位记者对赛事进行全面报道并负责接待任务;

　　5.7 负责参赛人员、裁判、官员等人员入住酒店的预订;

　　5.8 乙方负责的竞赛组织工作、食宿交通接待工作、比赛期间的.活动、赠票和证件的具体工作(见附件)。

　　第六条违约责任

　　6.1 甲乙双方同意，未经时方书面允许，任何一方均不时外透露本协议和其他往来文件的内容，但为履行本协议或主张协议权利所需要的正当披露除外;违约方应向守约方赔偿由此造成的实际损失;

　　6.2 甲乙双方应本着诚信的原则共同遵守本协议，认真履行各自应尽义务。任何一方如果全部或部分不能履行义务时，违约方应向守约方赔偿由此造成的实际损失;

　　6.3 如因甲方原因，未能按本协议规定如期将运动队送达赛区，致使比赛未能如期举行，双方协商采取补救措施，如无法补救，甲方应向乙方赔偿由此造成的实际损失;

　　6.4 如果乙方未能按本协议规定如期向甲方支付规定款项，超过付款期五日后，甲方有权终止本协议，乙方应向甲方赔偿由此造成的实际损失，同时甲方拥有另行安排此比赛的权利;

　　6.5 在甲方履约的前提下，如果乙方未能按本协议规定如期举办比赛，乙方应承担责任，并向甲方赔偿由此造成的损失，损失补偿金不少于本协议标的额的____%。同时甲方拥有另行安排此比赛的权利，并享有比赛的全部收益;

　　6.6 本协议签订后，双方确定的比赛地点为____省____市，未经甲方书面允许，乙方不能自行更改比赛地点，否则视为乙方违约;

　　6.7 在乙方承担的法律手续、政府批文、竞赛地点组织、广告发布、场馆协调、食宿接待、电视转播等义务中，如果乙方就某一项义务不能履行，乙方须事先以书面形式与甲方沟通，并得到甲方的书面签字认可。在未得到甲方书面认可的前提下，如果乙方不能履行或部分不能履行本协议的应尽义务，甲方有权根据乙方不能履行义务的影响情况，选择不安排比赛队伍出场参赛，由此所造成的一切后果由乙方承担全部责任。

　　第七条合作期限

　　从本协议书签订之日起至____年该项赛事结束止。

　　第八条保证陈述

　　双方互相陈述、保证和承诺如下：

　　8.1 双方均具有完全的权利和法律权限或有效的授权签仃和履行本合同;

　　8.2 本合同经双方签署，即依其中条款构成对双方合法、有效和有约束力的责任，因为破产、清盘或其他影响债权人权利的法律对履行造成的影响除外。

　　第九条有效期和终止

　　9.1 本合同自双方签署盖章之日起生效，有效期至合同终止或者双方权利义务均履行完毕之日(以较晚发生者为准);

　　9.2 除了本合同中或根据法律规定的补救方法以外，在不影响提出终止的一方的其他法律权利的前提下，任何一方有权在出现下列情况时终止本合同，自另一方收到终止通知时生效：

　　9.2.1 另一方在执行本合同条款时发生重大违约，而且在违约方收到违约通知的____天内未能纠正;或

　　9.2.2 另一方在本合同中的任何陈述或保证被证明有重大的不正确或不准确。

　　9.3 如乙方单方面终止本合同，则乙方仍须向甲方支付本合同约定的竞赛组织费。如甲方无故单方面终止本合同，则应将已收取的本合同约定的竞赛组织费返还给乙方;

　　9.4 本合同因为在此所述的任何原因而终止，都不解除任何一方展行至终止日前的责任，或者是履行终止后仍然有效的条款的责任。

　　第十条遵守法律

　　如果有合理的原因相信本合同的任何条款违反了国家或地方的法律法规，那么双方须及时修改本合同以遵守法律。但是如果修改令本合同丧失了其根本目的，那么将认同双方同意终止。如果本合同因本条而终止，款项应支付至终止日的履行程度。那些为将来而已支付的款项应按比例退还，除了明确规定在协议终止后仍然有效的条款以外，任何一方将不就本合同而负任何义务或责任。

　　第十一条不可抗力

　　11.1 由于水灾、火灾、地震、罢工、劳工运动、疾病[包括传染性疾病(SARS)]或本届赛事比赛日程正式公布后政府部门颁布的命令等不可预见、无法避免和无法控制，不是由于一方的过失而引起的情况(不可抗力事件)，致使无法履行或延迟履行本合同，遇有上述不可抗力事件的一方不应被视为违约和应对另一方就无法履行或延迟履行负责，而且履行时间应相应延长;

　　11.2 受不可抗力影响的一方须及时将不可抗力的性质、影响程度通知另一方并提供证据。如果不可抗力持续或累计超过一个月，双方在所有合理情况允许下为减轻影响或制定替代安排而进行真诚的协商。

　　第十二条争议的解决

　　因本合同引起或与本合同有关的任何争议，由双方协商解决，协商不成，双方均可选择以下争端解决机制：或

　　12.1 提请北京仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁;

　　12.2 诉至有管辖权的人民法院。

　　第十三条其他

　　13.1 所有根据本合同要求和许可发出的通知都必须是书面的，在亲手送达或在以特快专递(需要有回执)发出三天后视为正式生效;

　　13.2 本合同构成双方之间就本合同所述内容的全部理解，取代所有先前其他或同期的有关所述内容的协议;

　　13.3 甲乙双方确认，在合作期间，一方可能得到另一方的保密资料。双方同意除非为了履行本合同而需要使用保密资料，双方将保护保密资料，只在履行本合同时对同样知道该等资料是保密资料并同意保密的人等披露保密资料。披露以所需知道的范围为限。保密责任不包括非经一方违反保密责任而已为公众所知或根据法律要求披露的资料，本合同终止之后保密责任继续有效;

　　13.4 本合同未经双方同意并特别指明是对本合同的修改，以书面形式经双方授权代表签署，不得修改;

　　13.5 一方未对另一方违反本合同条款行为或之后的违约行为作出反对或采取行动不得视为弃权。本合同中的权利和补救方式是累积性的，任一方行使一项权利或补救不排除或放弃其对其他权利和补救方式的行使;

　　13.6 本合同中标题只为方便查阅，不构成本合同的实质内容;

　　13.7 任何一方没有另一方的事先书面许可不得转让或授权本合同下的权利和/或责任。本合同和其中所有条款对双方有效，也对双方各自的继承和批准的转让人有效。在任何情况下，允许的转让都不能免除出让人的责任;

　　13.8 本合同附件构成本合同的一部分，与合同条款同样有效，对合同双方构成约束力;

　　13.9 本合同正本一式______份，双方各执______份;

　　13.10 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

　　甲方_________(公章) 乙方______(公章)

　　代表_________(签字) 代表______(签字)

　　电话：______________ 电话：____________

　　______年____月____日 ____年____月____日

安全协议书篇6

　　第一条本次户外活动本着放松心情、亲近自然、无任何商业目的、自愿参加与退出、风险与责任自负的原则。但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。

　　第二条本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加此次活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。

　　第三条参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和社会公德规范，必须是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱、互相帮助和助人为乐的良好品质。

　　第四条参加本次活动人员应该是成年人（具有完全民事行为能力的人，18周岁以上）。

　　第五条参加活动者在此次活动期间的个体人身安全责任自负。鼓励参加者自行购买人身安全保险。活动中一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担人身事故的任何责任，但有互相援助的义务。参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。

　　第六条本次活动召集人、组织者对参加本次活动者的人身安全不负有民事及相关连带责任。

　　第七条本次活动时间：20xx年12月日（上午7:00至下午5:00）

　　我已经认真阅读上述条款，并且同意。

　　参加本次活动者签字：

　　声明

　　本人自愿结伴参加 20xx 年 12 月日的石京龙滑雪活动，并郑重声明如下：

　　1、本人作为一名身体健康的成年人，具有完全民事行为能力，依法对自身的人身和财产安全具有审慎的保障义务。

　　2、本人已阅读《户外活动个人安全免责协议书》，已熟知并同意本次活动的所有行程与活动安排，充分了解户外活动的潜在风险，愿意独立承担本次活动中可能发生的人身或财产损害。

　　3、本人同意本次活动系结伴而行，所有活动参加者之间均不成立任何具有合同性质的法律关系。活动召集人、领队不对其他活动参加者的人身和财产安全具有任何注意和保障义务。

　　4、本人在活动过程中将根据自身身体状况独立判断行动风险以保障自身人身和财产安全，不受任何活动参加者包括活动召集人、领队的影响，并有权随时中途退出活动。

　　5、本人在活动过程中如因非他人侵权的原因遭受人身或财产损害，将独立的向保险公司索赔或自行承担损失。如因他人侵权的原因遭受人身或财产损害，将独立的向保险公司索赔或向加害人索赔。本人同意，如有损害结果发生，活动召集人、领队对于活动的任何建议均不构成对损害结果的故意或过失，本人也不得要求上述人员承担任何赔偿责任。

　　6、本人同意，在活动过程中乘坐的交通工具，一旦发生交通事故，同车搭乘者认可只在该车已投保的保险范围内接受赔偿，放弃向该车主人或司机索赔的权利，不涉及任何其他活动参加者。

　　7、本人同意，如遇可能损害本人人身或财产安全的事故发生，所有活动参加者均拥有自救的权利，但不负有救助他人的义务。所有的救助行为都是基于完成自救基础之上的见义勇为或道义上的责任，并不构成任何必须履行的民事义务。

　　8、本免责声明必须由参加者自己签名并告知家属。

　　9、本声明为不可撤销声明，自本人签字之日起生效。

　　参加本次活动者签字：

　　序号姓名身份证号码