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定点医疗机构专项治理回头看工作总结（通用14篇）
时光如流水般匆匆流动，一段时间的工作已经结束了，回首这段不平凡的时间，有欢笑，有泪水，有成长，有不足，好好地做个梳理并写一份工作总结吧。那么要如何写呢？以下是小编为大家整理的定点医疗机构专项治理回头看工作总结，仅供参考，欢迎大家阅读。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 1
为贯彻落实《国家医保局办公室国家卫生健康委办公厅关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》(医保办发【20xx】58号)和安徽省医疗保障局《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》（皖医保秘【20xx】121号）的要求，我局在全县范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”，现将开展的主要工作总结如下：
一、主要做法
（一）召开会议情况
20xx年12月24日，砀山县医疗保障局联合砀山县卫生健康委召开了砀山县定点医疗机构专项治理“回头看”工作部署推进会，砀山县委常委、副县长王胜利出席并做重要讲话。
（二）印发文件情况
20xx年12月21日，砀山县医疗保障局根据省、市文件精神，联合砀山县卫生健康委制定了砀山县医疗保障局砀山县卫生健康委员会《关于落实开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知实施方案》，文件号砀医保【20xx】44号。
（三）警示教育和宣传培训情况
20xx年12月24日，砀山县医疗保障局召开了全县定点医疗机构专项治理“回头看”警示教育大会，结合“太和事件”要求各定点医疗机构要立即自查自纠。警示大家，医保处罚不分公私，医保监管将走向法治化常态化，而且一定会越来越严厉。
20xx年12月25日上午，我局召开了局机关各个股室及两个经办机构全体人员专项治理“回头看”警示教育大会。
（四）公开曝光情况
我局无曝光情况。
（五）联合检查情况
我局联合卫健委开展了定点排查。
二、排查情况
（一）做法
1、数据筛查。
专项治理“回头看”的重点是平时举报线索集中的、专项治理行动期间反映问题较多以及省市医保局提示函中涉及的定点医疗机构。对贫困户、五保户、低保户等特殊人口住院数据由数据筛查小组进行筛查，筛查出20xx年1月1日至今住院五次以上的患者，共计1882条住院信息。从中抽取159份病历，由相关临床专家进行评审。
2、现场核查。
针对数据筛查过程中出现的`住院频次较高、费用相近且病种单一的数据，由现场排查组采取电话回访和现场走访相结合的方式排查。排查过程中对现场患者进行询问，就医过程中是否存在“包吃包住、免费体检、车接车送、有偿推荐”等行为。
3、病历评审。
抽取各定点医疗机构老年轻症患者（诊断为脑梗死、颈肩腰腿疼等）的住院病历，邀请我县医疗专家库成员，核查其小病大治、无入院指征收治入院、虚构医疗服务等违规情况。
4、夜间“飞行检查”。
对辖区内定点医疗机构进行随机的夜间“飞行检查”，对采取挂床住院、冒名顶替住院的能起到很好的震慑效果。
（二）效果
1、筛查20xx年1月1日至今的住院频次较高的贫困户、五保户、低保户的医保结算数据，共筛查出数据1882条，未发现诱导住院、虚构医药服务的现象。
2、已完成全县42家定点医疗机构夜间“飞行检查”工作，发现7家存在挂床住院现象，已处理7家，共涉及医保基金支付306967.11元。
3、经临床专家评审后反馈，一部分病例中存在药品使用不合理现象，未发现小病大治、无入院指征收治入院、虚构医疗服务等违规情况。
三、交叉互查
20xx年1月21-1月22日市局组织的专项治理“回头看”检查组一行对我县中山医院进行了检查，发现该院存在违规收费、不合理用药、超医保限定条件支付等违反医保政策的行为，目前我局正在进一步核实。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 2
根据《海南省医疗保障局海南省卫生健康委员会关于开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》（琼医保〔20xx〕270号）要求，为巩固定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作成果，切实堵塞医保基金监管漏洞，集中打击通过诱导住院、虚假住院等方式欺诈骗保行为，维护全县医保基金安全，屯昌县医疗保障局屯昌县卫生健康委员会联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
一、20xx年1月6日9:30屯昌县医疗保障局在中国邮政储蓄银行屯昌县支行四楼会议室召开屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”专题部署工作会议。县医疗保障局党组成员、副局长吴祖霖通报20xx年海南省第一批定点医疗机构“省级飞行检查”屯昌县4家定点医疗机构飞行检查结果和部署定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
二、屯昌县医疗保障局根据国家医疗保障局办公室《关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》（医保办发〔20xx〕50号）的要求，认真开展飞行检查处理后续工作。一是屯昌县医疗保障局党组集体约谈屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构主要负责人；二是截止1月31日，屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构全部将无异议违规资金合计238,7886.41元退回海南省医疗保险服务中心支出户。其中，屯昌县人民医院退回违规资金171,3758.39元、屯昌协和医院退回违规资金49,5893.23元、屯昌县屯城镇屯郊卫生院退回违规资金6,9266.26元、屯昌县南吕镇中心卫生院退回违规资金10,8968.53元。
三、20xx年1月18日9：30屯昌县医疗保障局召开“回头看”专题会议，对我县其余17家一级定点医疗机构“回头看”工作进行部署。本次会议由县医保局党组成员、副局长陶世辉主持，县医保局党组书记、局长陈朝刚，县医保局待遇岗林翠芬、县医保局综合监督岗苏建敏，县卫健委干部王诒镇，县社保中心干部吴镇潮等同志参加会议。
四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，专项检查组从屯昌县医疗保障局、屯昌县卫生健康委员会、屯昌县社保中心和医疗机构等部门抽调专业干部和医生对我县17家一级家定点医疗机构进行“回头看”。检查组主要两个方面检查定点医疗机构：一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的'参保群众住院来骗取医保基金的行为；二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”工作由局主要领导亲自抓，分管领导具体抓，严格按照方案要求的时间节点认真组织实施、抓好工作落实。对定点医疗机构违法违规行为一经查实，依法依规从严从重从快处理，绝不姑息。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 3
按照《xx市医疗保障局卫生健康委关于印发的通知》要求，我局高度重视，组织精干人员严格按照通知精神，从xx年12月23日起集中对辖区内定点县级医疗机构、民营医疗机构、有住院部的乡镇卫生院展开为期1个月的专项治理“回头看”检查工作，取得了一定工作实效。现将工作情况总结如下:
一、高度重视，强化组织领导。
接到国家、省、市关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知后，我局高度重视，立即召开会议，学习传达文件精神，沟通联系县卫生健康局，成立以局长为组长的联合工作领导小组，制定出台《xx县医疗保障局卫生健康局印发关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，明确了工作目标、重点检查内容及方式和相关工作要求等，确保组织有力，落实到位。
二、精心谋划，确保专项治理“回头看”取得实效。
为了确保“回头看”检查有的放矢、取得实效，在实施检查前领导小组就精心谋划、周密部署。一是充分利用医保智能监控系统和医保统计分析系统，对各定点医疗机构xx年度辖区内参保患者在同一医院住院3次以上、不同医院住院5次以上、同一区域人员入院时间集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近等疑点数据进行认真筛查，并重点对建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况筛查摸排。二是召开检查前专门工作会议，制定检查计划，确定检查工作步奏，明确谈话组、记录组、电话回访组等工作人员基本分工，做好重点谈话内容、电话回访标准用语等基本工作准备。三是抽调县级医院副高以上职称专业技术人员同步交叉检查，为深入开展专项治理“回头看”检查提供了坚实的智力支撑。
三、营造氛围，引导全民关注参与医保基金监管。
为了扩大全民参与监督范围，提高群众知晓度，引导全社会关注、参与医保基金监管工作，在专项治理“回头看”工作启动初始，我局就充分利用微信工作群和公众号大力宣传、公布专项治理内容、监督举报电话和奖励措施等，同时要求各定点医疗机构通过“两微一端”、海报、宣传栏、电子屏幕等方式加大宣传力度，并在医疗机构门诊、住院部大厅及零售药店公开举报投诉电话，鼓励动员全社会广泛参与医保基金监督管理，积极提供欺诈骗保线索，举报欺诈骗保行为。
四、围绕目标，深入开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。
我局此次专项治理“回头看”检查紧紧围绕诱导住院(利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式、或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为)和虚假住院(采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为)展开，以前期大数据摸排资料为基础，通过电话回访出院患者、查阅患者住院病例、访谈在院住院患者及家属、约谈医疗机构负责人等方式，就患者多次来该院住院原因、住院治疗必要性、来院方式、就餐方式、有无减免起付线及个人自付比例等进行详细了解。经过近1个月的深入工作，对县域内10家民营医疗机构、xx家开设住院部的.乡镇卫生院和xx家县级医疗机构进行了全覆盖无死角摸排检查，电话回访xx人次，访谈医疗机构相关负责人xx名，深入患者家中摸排3人次，查阅住院病历近xx份，经过摸排未发现诱导住院和虚假住院情形。在检查xx县广德医院时，发现该院目前仅有2名医生，其中一名医生为多点执业医师，不具备为参保群众提供良好医疗服务条件，于xx年12月29日暂停其医保服务。
五、顺势而为，坚决维护医保基金安全。
为了甄别高频次住院人员住院治疗的必需性和是否存在虚假住院情形，除了筛查被检查医疗机构药品耗材进销存外，检查小组医疗专家还对高频次住院人员病历进行了认真查阅。发现违反医保政策用药、违反医疗常规检查、分解收费、过度治疗等问题后，检查组再利用智能监控系统和医保统计分析系统举一反三、由点及面扩大筛查。经医疗专家分析和系统分析筛查，部分医疗机构存在无指征用药、重复收费、多收费用、自立项目收费、过度检查、超医保限定用药等违规问题，现已分别反馈至相关医疗机构，正在进行申诉程序，定案后我局将按照相关规定进行严肃处理，坚决维护医保基金安全。
医保基金是群众的救命钱看病钱，维护医保基金安全是我们医疗保障部门义不容辞的政治责任，我局将以这次定点医疗机构专项治理“回头看”工作为契机，进一步提高政治站位，树立底线思维，牢牢守住红线，持之以恒、常抓不懈，努力营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的医保基金良好运行氛围，为保障群众身体健康做出应有的贡献。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 4
根据武威市医疗保障局、武威市卫生健康委《关于印发20xx年武威市开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案的通知》（武医保发〔20xx〕118号）文件精神，县医保局、卫健局高度重视，立即召开联席会议，迅速安排部署，由主要领导带队，抽调业务骨干，组建联合检查组，对全县28家定点医疗机构进行全覆盖检查。
一、主要做法
（一）提高政治站位，强化组织领导。全省专项治理电视电话会议后，县医保局、卫健局高度重视，迅速召开联席会议，专题传达学习会议精神，认真研究制定了《20xx年古浪县开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案》，分别由县医保局、卫健局主要领导带队，抽调11名工作人员组成2个联合检查工作组。组织联合检查组所有人员认真学习了《20xx年古浪县开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案》，统一思想认识，明确检查时间、范围、检查重点、方式方法、工作流程及工作职责。召开了全县定点医疗机构专项治理“回头看”工作动员部署会，对专项治理“回头看”工作进行了详细安排部署，为扎实开展“回头看”专项检查坚定了坚实的基础。
（二）聚焦治理重点，开展线索排查。联合检查组严格对照专项治理重点，聚焦以各种方式诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为和采取挂床、冒名顶替等手段通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为，对标对表，对20xx年全县住院信息数据进行综合分析，筛查出住院频次高、住院对象为集中供养的五保户、建档立卡贫困人口、老年病轻症患者的特别住院结算数据502人2551次，作为检查重点。联合检查组对筛选出的住院信息，采取统一调阅病历资料、费用清单，集中对4家县级医疗机构和24家乡镇医疗机构开展病历和费用审核，对入院指征把握、检查治疗项目、用药情况、计价计费、费用报销等进行全面审核。初步发现病历书写不规范、病程记录不全面等共性问题1个，发现涉及违规收费线索45条。
（三）坚持全覆盖无盲区，全面实地开展检查。联合检查组针对数据筛查审核中初步发现的问题线索，坚持问题导向，集中对全县28家定点医疗机构全面开展实地检查。对当日在院病人管理、检查治疗、临床用药、计费收费等情况进行详细的现场检查。对抽取的病历审核中已经发现的问题进一步审核认定。实地走访了部分多次住院的集中供养五保户、建档立卡贫困人口患者，了解核实其住院治疗和费用报销情况，全面掌握住院诊疗和费用报销情况。
（四）坚持边查边改，开展警示教育。针对发现的共性问题和个性问题，采取“一对一”方式对县内28家定点医疗机构的主要领导、分管领导和医保办负责人进行警示教育和约谈。专门印发《关于组织开展警示教育的通知》，要求全县各级定点医疗机构迅速组织观看《安徽省太和县四家医院涉嫌套取医保基金》的`警示教育片，认真学习中国纪检监察报刊发的《安徽太和县多家医院涉嫌骗保：守护群众救命钱》文章，进一步要求定点医疗机构切实提高政治站位，树牢纪律规矩意识，深刻汲取安徽太和县定点医疗机构诱导患者虚假住院骗取医保基金案件的教训，不断提高思想认识，坚持“以人民为中心”的服务理念，时刻牢记医保基金是参保群众的“救命钱”，坚守底线、不越红线，严格依纪依规使用医保基金，提高维护医保基金安全和规范使用医保基金的自觉性。安排各定点医疗机构，围绕发现问题的问题，立即行动，举一反三，全面开展自查整改，系统分析存在问题的根源，建立健全内控制度，堵塞管理漏洞，形成规范使用医保基金的长效机制。
二、取得的成效
专项治理期间，发现违规收费线索45条，涉及15家定点医疗机构，核实违规收费金额2.13万元，其中多计床位费6条2530元、超标准收取护理费8条1900元、超标准收取输液费2条2166元、多计药品检查费5条143元、超范围用药14条12793元、出院超量带药5条713元、超中医治疗项目3条403元、无指征用药2条152元。
三、存在的问题
一是医保医师业务素质和责任心有待进一步提高。专项检查中发现，乡镇卫生院普遍存在住院病历书写不规范，病程记录不全面，病历质量不高等问题，反映了医师业务素质不高、工作责任心不强。
二是定点医疗机构组织学习药品目录等政策不到位。部分医保医师对相关政策不熟悉，医院内控措施缺失，导致超医保限定支付范围用药问题多发。
三是部分医疗机构医保经办人员对医疗服务项目价格收费目录学习不及时，对医疗服务项目范围及价格限定掌握的不够，造成发生超标准收费行为。
四是一些特困人员、老年病轻症患者、长期慢性病患者住院频次过高，需要从政策设计上进一步规范。
四、下一步工作打算
（一）继续巩固和深化专项治理成果。在对发现的问题逐一调查处理的基础上，召开专项约谈会议，通报发现问题查处情况，开展警示教育。对照抽查发现的问题线索，举一反三，全面开展数据筛查分析，继续安排基金监管队伍常态化开展监督检查，把检查工作延伸到村卫生室、定点零售药店，实现检查全覆盖，对所有发现问题及时进行整改清零。
（二）加大医保政策宣传培训力度。定期组织各定点医疗机构主要负责人、分管领导和医保经办人员开展医保政策教育培训，提高医疗机构负责人和医保经办人员的政策知晓度和自律意识，严格按规定进行医保基金结报。督促各定点医疗机构对本单位医务人员和下辖村卫生室村医常态化组织开展医保政策学习培训，加强对医保“三大目录”和医疗服务项目收费价格相关规定的学习和贯彻落实，从严要求和管理，认真落实医保政策。
（三）建立多部门联合监管的长效机制。县医保局、卫健局定期召开联席会议，共同研究基金监管中发现的问题，及时提出整治措施和办法，安排开展联合执法检查活动。联合公安、市场监管、纪检监察等部门，健全工作机制，全面梳理问题线索，聚焦治理重大、典型案件，严查重罚欺诈骗保行为，形成强大震慑，深化治理成效。
（四）持续保持打击欺诈骗保高压态势。进一步压实基金监管责任，加大监督检查频次和力度，有效传导压力，建立防范欺诈骗保的长效机制。持续保持打击欺诈骗保的高压态势，围绕多发、频发问题有针对性的开展查处整治，县级医疗机构重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为，基层医疗机构重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为，定点零售药店重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为，对参保人员重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套取药品、耗材倒买倒卖等行为，对发现的欺诈骗保行为严肃进行处罚，追究相关责任人员责任。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 5
全省定点医疗机构违规问题专项排查和定点医疗机构专项治理“回头看”工作开展以来，六安市高度重视，省委常委、市委书记孙云飞专门听取汇报，并做出批示：要求“要切实提高政治站位，充分认识骗保套保问题的严重性、影响的恶劣性和工作的紧迫性；要迅速开展专项治理，从严从快打击欺诈骗保行为；要着力健全监管制度，进一步织密基金监管的制度笼子，切实把各项制度抓实抓细抓落地。”现将六安市专项治理“回头看”工作总结汇报如下：
一、建起“好班子”，既“督查督办”更“直查直办”。
六安市成立了市政府分管副市长为组长，市纪委监委副书记、市政府副秘书长、市医保局局长为副组长的专项排查工作领导组，对全市专项排查工作统一指挥、统一调度。领导组制定出台了《六安市定点医疗机构违规问题专项排查工作方案》，对排查阶段、排查重点、排查对象、排查方法和工作要求做了细化和明确，为全市“回头看”工作提供了“路线图”、“时间表”和“任务书”。六安市提前开展了专项治理“回头看”的数据提取工作，12月15日已将疑似违规数据提取完成，明确专项治理“回头看”期间发现的违规行为的一律“提级查办”“直查直办”，由市专项排查工作领导组从重从快处理。领导组牢牢把握问题导向、目标导向和结果导向，坚持每周召开一次调度会，实实在在解决一批突出问题，亮出一批过硬举措，处理一批违规案件，通过一个问题一个问题的解决，扎实推动了专项治理“回头看”工作的深入开展。
专项治理“回头看”期间，在领导组统筹安排和调度下，六安市共排查医疗机构212家，排查重点人群3079人，做到了医疗机构和重点人群两个“全覆盖”，先后召开联席会议4次，对5例案件直接下达处理决定，其中暂停医保结算3家，取消医保协议2家，暂停医保医师2名，真正发挥了领导组的统筹调度作用。
二、牵住“牛鼻子”，既“推进全面”更“突破重点”。
好切口就意味着好抓手，一根绳能够牵住“牛鼻子”。六安市立足举措的针对性和可操作性，在解决问题上找准切口、精准发力，有力地推动了专项治理“回头看”工作落到实处。
（一）带着问题谈，开好警示约谈会。在“回头看”动员部署阶段，六安市医保局联合市卫生健康委、驻市卫健委纪检监察组共同组织召开打击欺诈骗保专项治理市直医疗机构集体警示约谈会议，对医疗机构主要负责人、分管负责人及相关责任人进行约谈，并下发警示函，各县区按照市局统一部署同步开展专项治理“回头看”动员部署会和集体警示约谈会议。
（二）奔着问题去，抓好重点人群管理。坚持问题导向，主动打破部门间的“玻璃门”，与卫健、民政、扶贫等部门建立信息共享和协同管理机制，对“特殊群体”就医情况进行大数据筛查，紧盯重点人员流动规律，对其就医“轨迹”进行全流程监管。六安市医保局、民政局、卫健委联合印发《关于进一步加强特困供养人员医疗保障和健康服务管理工作的通知》，抓住健全健康档案、主动健康服务、严格分级转诊三个环节，按照“小病不出乡镇”原则实行属地（或常住地）管理，确需转院治疗的，须经属地乡镇卫生院负责人签字确认。各级医保、民政、卫健部门加强协作，共同为特困供养人员提供更为便捷、安全的医疗保障服务。
（三）围绕问题干，密集出台管控措施。六安市先后出台大排查方案和县区互查方案，突出“组合式”“组团式”的排查方式，以大数据筛查为基础，以突击检查为方式，以各方面专家为主力开展排查。注重部门联动，排查专班由医保局、卫健委、医共体牵头单位和商保公司等稽核人员共同组成，互查“小分队”由医保部门和卫健部门联合组成，切实抓好市级层面部门直接专题会办机制，对工作中遇到的新问题，主动从制度和政策层面想办法、做决策，制定精准化的整改方案，切实解决共性难题。如对某县一家乡镇养老院就医率开展大数据筛查，进行解剖麻雀，发现问题与市民政局直接会商，提出整改办法，对该养老院开展专项检查，并举一反三对某县养老机构开展全覆盖式的.调查。为鼓励广大群众更加积极举报欺诈骗保线索，六安市进一步细化《六安市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》，降低了举报奖励门槛,扩大了受奖覆盖面,缩短了奖励周期,对符合条件的举报人进行分类分级奖励。
三、勇于“担担子”，既“敲山震虎”更“敢于打虎”。
为提高广大群众对专项治理“回头看”工作的知晓率和参与度，六安市医保局联合四部门印发了《关于依法惩处欺诈骗取医疗保障基金违法行为的通告》，分类明确了对参保人、定点医疗机构和定点药店涉及欺诈骗保行为的处理标准，并明确了举报渠道。7000份《通告》在全市各级医疗机构、养老机构、镇政府、村委和公共场所张贴，在市级和各县区主流媒体同步播放，起到了警示教育、敲山震虎的作用。为严把入院病人的第一道关口，六安市医保局发布《致全市医务工作者的一封公开信》，要求全市医务工作者要严格遵守法律法规，恪守职业道德行为规范与行为准则，切实加强患者住院收治管理，规范诊疗行为，否则将严格落实“一案双查”和“一票否决”，一经发现立即取消医保医师资格，情节严重的依法吊销医师执业证书，构成犯罪的依法追究刑事责任。六安市筹备拍摄《新闻加一度：六安市专项治理“回头看”》新闻宣传片，积极召开“打击欺诈骗保专项治理及‘回头看’工作”新闻发布会，通报全市专项治理“回头看”典型案例。
六安市医保局提前开展了专项治理“回头看”的数据提取工作，12月15日已将疑似违规数据提取完成，并按照统筹区和医院管辖区分类下发至县区医保局。通过压实属地管理责任，逐级推进专项排查，由各县区组成排查专班负责本辖区的专项排查工作。自12月16日开始，各专班以“四个清单”（包保清单、排查清单、流动清单、队伍清单）为抓手，以“疑似数据人人要见面，医疗机构家家要排查”两个“全覆盖”为目标，建立了任务明确、要求具体、便于操作、务实管用的专项排查工作机制，每周一上午9点前向市专项排查工作领导组办公室上报工作进度，市专项排查工作领导组成立工作督导组，开展复查抽查和现场督导工作，有力的推动了专项治理“回头看”工作的开展。大排查期间，全市共排查医疗机构212家，排查重点人群3079人，追回基金378.61万元。
自1月6日开始，六安市医保局联合市卫健委开展了县区交叉互查工作，各县区各自组成3人的突击检查“小分队”，采取灵活机动，轻装简从，不打招呼，直奔现场的方式，互查专项治理“回头看”的规定动作是否落实到位，“小分队”实行日报告制度，遇重大情况随时向专项排查领导组办公室报告，发现各项违规线索72例，处理医疗机构24家，追回基金106.16万元。
六安市印发《关于进一步规范六安市定点医药机构财务和进销存管理工作的紧急通知》，对我市部分定点医药机构存在“财务、药品、耗材管理混乱”等突出问题进行专项整治，要求各定点医疗机构做到药品实际库存、采购票据与药品进销存管理数据“三点一致”，逾期未整改完成的，按照有关规定予以中止协议关系。目前全市41家民营医疗机构，验收16家，工作正在推进中。
四、严于“打板子”，既“严密排查”更“严厉处理”。
六安市专项治理“回头看”工作得到了市委、市政府、市纪委监委的重视和支持，明确对发现的情节严重、性质恶劣问题，将相关责任单位和责任人移交纪委监委和相关部门处理。六安市通过严密排查问题，严厉处理违规，严格问责到位，严防“高举轻打”等一系列工作举措，不断巩固前期打击欺诈骗保专项治理成果，依靠广大群众参与和监督，不断加大执法力度，在追回医保基金的同时，公开曝光典型。严格落实“一案多移”“一案多处”制度，坚决将侵蚀医保基金的机构和个人移送相关部门，以猛药去疴、重典治乱的决心，以零容忍的态度严惩到责任机构和个人，确保我市专项治理“回头看”做到工作务实、过程扎实、效果真实。
下一步，六安市医保局将以此次专项治理“回头看”工作为契机，围绕现阶段医保基金监管特点，改革监管方式，改进监管内容，改变考核办法，不断完善以专项治理为主线，“三合理一规范”审核制度、基金监管特派员制度、案件举报查办等制度相协调的基金监管机制，实现无盲区监管，确保医保基金监管工作抓出成效，不断提高人民群众的满意度和幸福感。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 6
根据国家、省医疗保障局开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作部署，一个多月以来，市医疗保障局把专项治理“回头看”工作作为事关民生福祉、焦作形象、监管大局和常态长效的大事，持续巩固我市打击欺诈骗保高压态势，坚决守住老百姓的“救命钱”。据悉，截至目前，全市医疗保障系统已检查定点医疗机构244家，追回违规医保基金130余万元。
高度重视，迅速行动
坚决打赢专项治理“回头看”大会战
“专项治理‘回头看’工作是全国范围内开展的大会战，是巩固打击欺诈骗保成果，维护医保基金安全的重要手段，我们要站在讲政治的高度、举全局之力落实好此项工作。”全省定点医疗机构专项治理“回头看”视频会议召开之后，该局党组书记、局长赵国强立即组织召开专题会议，部署我市医疗保障系统开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
随后，该局成立专项治理“回头看”工作领导小组，局机关及经办机构县级干部带领6个督导组，对一个县市、一个城区、一个三级医院挂牌督导。同时，严格落实每周班子会听取督导情况制度，在《焦作日报·医疗保障》专刊开设专项治理“回头看”专栏、公布“医保110”举报电话，各定点医疗机构张贴医保宣传彩页500余份，营造浓厚的舆论氛围，推进“回头看”工作向纵深发展。
全面督导，压实责任
实现检查定点医疗机构全覆盖
为了压实基层监督检查责任，该局创新工作方法，在制订的全市定点医疗机构专项治理“回头看”实施方案中融入“三结合”（结合医保年度考核、医保基金专项审计、全市交叉检查，实现监督检查全覆盖无死角）内容，提出“2+9+5”专项治理模式（坚决杜绝定点医疗机构出现“诱导住院、虚假住院”2项行为，全面整治“重复收费、分解收费、超标准收费、串换收费、无指征检查化验、无指征治疗、分解住院、违反协议加价、超医保支付政策范围”9项定性定量问题，全面规范“资质不符、超范围执业、职工未足额交纳医保费用、财务管理不规范、信息系统不完整”5项其他问题），聚焦重点和普遍性问题，建立台账、倒排时间、全面督导，联合纪检部门，通过召开座谈会、联合巡查、重点抽查、开展夜查等方式，现场核实住院病人身份、查看病历、抽查用药，走访出院病人，对定点医疗机构实施监督检查全覆盖。
在专项治理“回头看”收官阶段，该局全面启动执法队集中执法活动，由分管基金监管工作的副局长牛惠玲带队，采取不定路线、夜间巡查的方式，重点对各县（市）区上报20xx年度定点医疗机构监管排名评分差的医疗机构、群众投诉举报医疗机构的`有效线索、收治建档立卡贫困户和集中供养五保户的定点医疗机构、民营医疗机构开展集中执法检查。
截至目前，全市医疗保障系统已检查定点医疗机构244家，覆盖率100%，发现医疗机构存在诱导患者住院行为1家、虚构医疗服务行为10家，解除服务协议5家、暂停服务协议2家，追回违规基金130余万元，对15家存在超范围经营及其他问题的定点药店作暂停刷卡服务处理。
“打”“堵”并举，强腕治理
全面规范医疗服务行为
为确保“回头看”工作取得实效，该局提出“打”“堵”结合工作法，“打”，就是坚持问题导向，针对监督检查和督导中发现的问题，坚决予以打击。对能立即整改的，要求医疗机构立行立改；对一时不能整改的，要求当地医疗保障系统和医疗机构建立问题台账，按照时间节点进行销号，并将问题台账、销号依据在市医保局备案。“堵”，就是认真查找分析问题产生的原因，建立完善的规章制度，采取有力措施，全面规范医疗机构诊疗服务行为。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 7
为严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全、合理、有效运行，依据铜陵市郊区医保局、铜陵市郊区卫健委《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案的通知》（郊医保〔20xx〕47号）文件精神，区医保局联合区卫健委于20xx年1月15日至1月25日组织开展了定点医疗机构专项治理“回头看”工作。现将专项排查结果通报如下。
一、总体排查情况
有入院指征把握不严现象；病案质量整体不高，如病案首页不完整，病案首页与出院小结诊断有不相符的现象，病案内容有存在缺项及空项现象等；限制性药品使用频次较多，有不合理用药、重复用药现象如：奥美拉唑注射液、果糖、奥司他韦等等；心电图检查作为常规检查现象较为普遍；有抗生素不合理使用的现象。
二、各机构排查情况
（一）陈瑶湖中心卫生院
1、查验病室病人在院情况，无住院病人。
2、抽取56份病历进行审核，发现的问题情况如下：
（1）病历质量不高，有部分病人住院指证不明显；
（2）有使用限制性药品现象，如：泮多拉唑注射液、复方丹参注射液、参麦注射液、骨瓜提取物等；
（3）存在有的病案出院时间与出院记录不相符合的情况；
（4）部分患者无指征使用抗生素或不符合抗生素使用原则；
（5）通过对库房及药房重点物资抽检账实盘存情况，未发现药品虚假出库问题；
（6）对随机抽取的几位病人进行电话回访，一位未接通，其余答复与住院治疗情况、报销待遇享受情况基本一致。
（二）老洲镇卫生院
1、查验病室病人在院情况，无住院病人。
2、收治住院病人6例，对所有病历进行审核，情况如下：
（1）病历质量一般；
（2）有使用限制性药品现象，如：丹参注射剂无临床使用指针，且该药品限制二级机构使用；
（3）有不符合抗生素使用原则现象，如：患者周七五使用头孢哌酮舒巴坦无药敏试验等。
3、通过对药房重点药品抽检情况，未发现虚假问题。（抽取厄贝沙坦片、阿莫西林克拉维酸钾混悬剂、盐酸奥司他韦颗粒）
4、对患者周七五病人进行电话回访，答复与住院治疗情况、报销待遇享受情况基本一致。
（三）普济圩农场医院
1、抽查药品进销存，入库数量与医保结算数量均一致。
（1）奥美拉唑注射液系统库存数100支，现场清点数100支；
（2）复方丹参滴丸系统库存数280支，现场清点数280支；
2、对住院部病人进行逐人清点，护办室登记4人，实际在床在院4人。
3、病案抽查：
（1）现场检查未发现虚假住院；
（2）黄德成诊断咽炎，涉嫌低标准入院；
（3）药品类：奥美拉唑、丹参注射液违反限制支付条件、头孢哌酮舒巴坦无药敏试验证据。
4、一级护理、静脉置管护理有不合理收费。
（四）市立医院铜山医院
1、抽查药品进销存，实际库存与系统库存不符。
（1）血塞通注射液系统库存数43支，现场清点数39支；
（2）丹参川芎嗪注射液系统库存数75支，现场清点数36支；
（3）盐酸左氧氟沙星注射液系统库存数318支，现场清点数240支；
（4）头孢唑林注射液系统库存数68支，现场清点数41支。
2、在院患者情况：对住院部病人进行逐人清点，护办室登记2人，实际在床在院2人，实际在床数相符。
3、病历抽查情况：
（1）经现场病历抽查，未发现虚假住院及低标准住院现象；
（2）氨溴索注射液、血塞通注射液违反限定条件结算；
（3）收取一级护理直至出院。
（五）周潭镇中心卫生院
1、抽查药品进销存，入库数量与医保结算数量均一致。
（1）兰索拉唑系统入库数3600支，其中卫宁系统1440支，晶奇系统2160支，库存32支；
（2）泮多拉唑系统入库数1600支，其中卫宁800支，晶奇800支。库存443，系统库存455支；
（3）隔物灸，系统入库480盒，系统显示库存67，现场清点29，药房工作人员解释为拿药记账。
2、财务方面：
（1）抽查资金来往结算票据以及业务回单，未发现违规行为；
（2）未发现使用大额现金购药、医用材料等行为；
（3）药品购买流程合理。
3、在院患者情况：
（1）对住院部病人进行逐人清点，护办室登记4人，实际在床在院4人，经询问在院患者人、证一致；
（2）经查所有患者床头卡信息完整，经询问患者疾病相符。
4、现场电话回访情况：
（1）患者xxx，情况不了解，无法进行回访；
（2）患者xxx，电话核实被告知，其感冒、高血压、脑梗住院治疗，情况基本属实；
（3）患者xxx，拒接；
（4）患者xxx，被告知眩晕导致住院七天，主要治疗为挂水。
（5）患者xxx，长期生病住院治疗，患有肝硬化、胃下垂、气喘等病。
三、下步工作建议
（一）强化警示教育。各定点机构要组织全体职工深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、医保“两定机构”管理暂行办法等，不断强化自身建设。要扎实推进“三个以案”警示教育，突出发挥“典型案件”警戒作用，着力营造风清气正的`良好医疗生态。
（二）抓好问题整改。各定点医疗机构要举一反三，全面梳理存在的违规问题。在此基础上，认真制定《整改方案》,对照问题清单逐项挂账销号，全面落实整改。区医疗保障部门将严把违规问题整改验收关，确保违规问题整改清仓见底，不反弹。
（三）杜绝欺诈骗保。各定点医疗机构要严守底线，要加强医院管理，建立医疗保障基金使用内部管理制度，设置专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。严格执行医疗、医保法律法规、政策及有关规定，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 8
围绕开封市卫生局“创建省级社区卫生服务中心”的活动宗旨，遵照市卫生局的文件精神，我中心统一部署，提高认识，精心组织，认真实施，现将工作情况向上级部门汇报如下：
一、中心概况
开封市宋门社区卫生服务中心为我市最早，现规模最大的社区卫生服务中心，辖区四个社区卫生服务站，服务6个社区4.31万人。服务半径3.6公里。我中心位公园路东街7号，占地1.2亩，建筑面积2400㎡。中心拥有职工35人，其中卫技人员10人，全科医师5人，全面开展“六位一体”的社区卫生服务功能，拥有比较齐备的各类医疗、公卫设备，完全具备满足市民卫生服务需求的能力。中心全体医护人员坚持“融入感情，关爱他人，精心服务，尊重生命”的服务理念，做好社区居民健康“守门人”。
一、基本医疗
1、临床工作：1～6月共完成基本医疗950人次，其中普通门诊650人次，急诊200人次，专家门诊100人次，针灸康复理疗65人次，门诊输液1050人次，出诊共102次；完成外科手术110台，共收治住院病人80人次，占床日数为21天，平均住院天数约12天。
2、医技工作:1-12月配合各科室完成妇女.老年人.慢性病排查工作652余人次、全民体检1900人次。上半年医技收入：6万元，比去年增加11.2%，其中影像收入1.2万元、增加0.2％，检验收入4.8万元、增加11％。
3、工作质量：全年总床位使用率为160.91%，较同期增长35%，西药处方合格率达98％，住院病历书写合格率为98%，社区常见问题的正确处理率为90％；医疗责任事故发生率为0，护理技术操作合格率为100％。二、公共卫生：
1、妇女保健：1-6月孕妇新建卡26人，孕检情况上微机，管理率98％，妇保总人次52，管理高危孕妇3人，管理率100％.每周按时完成新生儿和产妇的访视工作，全年共访视新生儿350人次，访视产妇32人次。
2、儿童保健：1-6月新建卡350人，管理0到3岁儿童250人，管理率95.1％，儿童保健总人次1800人次。
3、精神疾病管理：重性精神疾病患者9人，管理9人，管理率100％，精神病门诊30人次，上门访视精神病16人次。
三、统一思想，高度认识，宣传发动
一把手任第一责任人，组织中心、站全体工作人员召开“创建省级社区卫生服务中心”动员大会，认真传达文件精神，要求各科室、服务站要深刻领会、全面把握开展这项活动的精神实质，统一思想，高度重视、全面落实，形成创“人民满意社区卫生服务”活动的良好氛围。让每位职工不仅要理解其真实内涵，不喊空话，不走形式。同时，把“创先争优”和“解放思想大讨论”与本次活动紧密结合形成统一。多次进行培训学习，树立立足岗位创先进、争优秀、比作为的活动氛围，实现本次活动的持续性，发展性。
四、结合实际，确定宗旨
通过本次活动的开展实施，实现我中心的规范化、人性化、特色化。以整体提升服务能力为目标，关爱健康、管理健康为工作理念，突出公共卫生服务。做好社区居民健康“守门人”。
五、积极筹备、组织实施
为开展好此项活动，体现社区医院特色，围绕活动主题，开展以下前期工作：
1.结合我院社区服务特点，制定我中心工作制度汇编，不论从医院管理体系，还是服务体系，全程逐步推向规范化。
2.制定实施方案，确立工作方向，明确如何做、谁来做、怎么做的统筹模式。
3.成立领导机构。明确领导职责，实现有人管、有人问、有人处理的“三有”模式，提高我中心行政事务工作效率。
4.将各项考核指标分解到各科室，确立责任人。让每项指标都实现真实性，反馈信息的可操作性。
六、逐步开展、稳步推进
1.在我中心多处粘贴、悬挂以本次活动为主题的条幅，并以版报形式进行宣传，创造活动氛围。设立学习交流区，加强沟通，提升服务。
2.各科室负责人为落实人，对照《考核评价方案》，开展严格的评价，形成评价结果，在找出问题的基础上，修订措施，层层分解，落实到各有关科室、服务站，落实到每位工作人员身上，切实使创建工作取得实效。
3.以“创建省级社区卫生服务中心”为主题，开展社区工作，按社区设置要求设置科室：
（1）、加强社区健康教育，先后举办健康教育讲座20余次，发放健康处方1余万份，开辟健康专栏6次，媒体宣传播放2次。自筹资金对每位建档户发放小礼品，共发放0.65万套，体现了公卫工作的公益性。从根源上改变市民的不良饮食习惯，消除引起慢病的诱因。受到了市民的高度赞扬。
（2）、完成城区两个社区的建档工作，共建档案0.75万份，筛查出各类慢性病患者1600余人，管理1200人，重点是高血压和糖尿病的管理。采用多种形式：入户回访、电话随访、三次聘请市中医院知名专家对慢病患者进行免费规范化会诊讲座，既培养了职工对慢病的管理理念，又提高管理水平，是一项一举多得的好事。长期聘请二院内科专家坐诊，免费服务于社区广大居民。使得内科患者能得到及时正确诊断和规范化治疗，治愈率达到95%，收到了非常好的效果。
（3）、预防接种科是我中心的重点，我们按照要求设立布局，四室分开，温馨化布置，正在等待区疾控中心审批。在4月份加强麻疹查漏补种，做了大量工作进社区，下基层，进校园共排出364个小孩。
（4）、妇幼工作稳步开展，委派我单位骨干在外进修学习，开设围产保健，随着我市公卫工作的启动，逐步加强对孕产妇的.管理工作，从新生儿的建册，孕产妇的回访工作。确定了具备执业资质的三名同志专门从事妇幼工作。使得此项工作的正规化开展有了人员保证。
（5）、计生指导工作与办事处计生工作合为一体，达到了资源共享。
（6）、康复工作现有3名专业中医师，配备了5套康复设备，同时针对亚健康人群，购置了光盘，拥有一批服务的对象。
（7）、加强对基础医疗行为的规范，对医疗护理行为，进行不定期抽样，抽查，落实各项要求。
（8）、加强中医药在我中心的推广，多次进行中医药知识培训，让广大职工掌握经济适用的中医技能。
（9）、围绕本次活动延伸开展“创先争优”、“解放思想大讨论”，让广大职工的思想和认识能够提升到一个新的层次，立足岗位，更加努力的实现自我价值。
（10）、细致关怀，对患者实行人性化服务：为每位妈妈提供更好的服务。
七、自查自纠、整改落实
1.责成每位负责人，将工作中发现的各种问题汇总，在每周例会进行沟通并整改落实，提高单位整体工作效率。
2.针对问题，制定整改方案，并责成专人负责。3.对照标准、查找不足，外树形象，内抓素质。
4.将日常巡查、医德医风建设、医院内涵建设、工作人员绩效管理等工作结合起来，实行常态化运行与动态化管理。
八、持续规范，创先争优
中心的内涵建设和规范管理不是一时可以实现的，我们借助此次“创建省级社区卫生服务中心为动力，将持续有效的开展下去，内抓素质，外树形象。进一步强化“以病人为中心、以持续提高医疗服务质量为主题”的理念，为广大的人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。欢迎广大领导前来督导工作，促进我单位健康的成长。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 9
贯彻医疗保险相关文件精神，响应南京市社会保险管理中心对定点医疗机构工作要求；现就20xx年度自查结果作如下小结：
在上级部门的正确领导下，门诊部严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规，认真执行医保政策。
一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系
自门诊部成为医保定点医院以来，一直都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险中心的正确领导及指导下，建立健全了各项规章制度，同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传基本医疗保险的'政策法规，医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保中心布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。
二、医疗保险门诊病历及处方管理
门诊部自成立以来，一直提倡优质服务、设施完整、方便参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥用药，针对病人病情，进行合理用药；
对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
三、药品使用
在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。二是严格执行药品目录的规定范围，不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。三是使用经药品监督部门检查无药品质量问题的药品。
20xx年度在医保中心指导下为参保人员的服务逐步提高，并计划在20xx年度加强自身建设，进一步完善中医药医疗服务条件，为参保人员提供更好的服务。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 10
在县劳动和和社会保险局的正确领导和帮助下，在院领导的高度重视与大力支持下，在全院医务人员的协作下，我们医疗保险科的全体同志以服务于广大的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结：
一、配备优秀人员，建立完善制度
1．医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作，并成立了以院长程绍文为组长，副院长李华和医务科长小李为副组长，内科主任小海、外科主任小李、妇科主任小欣、为组员的信用等级评定领导小组。医保科配备壹名人员汪益琼。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特别指定各科主任及负责人为医疗保险联络员，并制定医疗保险患者住院一览表。副院长李华为医疗保险分管院长，每月组织医保科人员联同医务科长每周对患者进行一次查房。
2．我院现有B超、化验、x光机等都符合国家标准，
保证了诊疗的准确性。
二、认真完成工作任务
这一年我们医保科按医保公司及医院的要求认真工作，诚心为患者服务圆满的完成了各项工作，20xx年我院共收住院医保患者15人次，在职10人，退休5人，总住院天数158天，医疗费用总计31225元，其中药品费用18947元，医疗保险报销24250元，患者自付6975元。门诊刷卡197次，费用总计8649.19元。
三、树立良好的服务理念，诚信待患
为了让患者满意在医院，放心在医院，院领导经常组织行风学习与讨论，增强全院医务人员的服务意识，开展了创建患者放心满意医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。院领导及医保科人员经常对住院患者进行探望，询问病情问询对医院的要求及意见。院领导和我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的`发生。患者出院后我们医保科对他们交待报销原则，及时整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查，反馈回信息患者及家属对医院及医保科的工作给予很高的评价，总满意率达到95%以上。
这一年我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在医疗保险公司的大力支持下，院领导的正确领导下，我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色，造福坪山的医疗保险人员。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 11
20xx年，我店在社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，标准其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将年度执行情况总结如下：
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保箱和投诉箱，公布了医保监督 。
二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》以及从业人员的执业证明。
三、我店已通过省药监局《药品经营质量管理标准GSP》认证，并按要求建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。
四、努力改善效劳态度，提高效劳质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询效劳，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到平安、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。
五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，标准医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。
六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。那些销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核前方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，20xx年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。20xx年，我店将不辜负上级的'希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供给工作，为我市医疗保险事业的健康开展作出更大的奉献。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 12
一年来，在市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关心下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受根本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的开展方面做了一些工作，取得了一定的成绩。
一年来，我院始终坚持按照《市城镇职工根本医疗保险》、《市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构管理方法》和《市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构效劳协议》，为就医患者提供了标准、有效的根本医疗保险效劳。
我院自建院以来，一直提倡优质效劳，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的安康效劳为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项及组织机构，成立了以为组长、为副组长的领导小组，并指定为专职管理人员；同时建立了与根本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如根本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度方案和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的'各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。
一是入院方面，严格对入院人员进展仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。
二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解效劳次数，不分解收费，出院带药按照剂量执行。
三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进展特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。
四是对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗工程，事先要征求参保人员同意。
我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的效劳为宗旨，方便参保人员和患者就医；平时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进展归档；定期组织医生进展业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进展合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进展仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行根本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院治疗方面：
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。
二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿工程告知制度，做到不强迫。
三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。
同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况。
在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经历，不断完善各项制度，认真处理好机制与效劳的关系，标准各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员效劳，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展做出奉献
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 13
为了进一步加强我市城镇职工基本医疗保险机构的服务管理，健全和完善管理制度，规范医疗机构的服务性行为，保证参保职工的合法权益，根据《昌吉州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药店管理办法》，近年来我市积极采取各种措施，加强定点医疗机构、定点零售药店管理。
一、加强组织领导，确保监督管理到位。
我局定点医疗机构、定点零售药店，日常管理和重点检查考核相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参与的.考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的运行情况进行监管，日常工作由我局劳动保障监察的大队负责，对定点医疗机构执行服务协议情况、社会保险缴纳、用工情况进行综合性的监督检查。建立了比较完善的管理和监管机构，确保定点医疗机构管理到位。
二、多种形式加强监管，保障基金安全。
一是不定期的召开定点医疗机构管理工作会议，及时传达并学习州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策；
二是对定点医疗机构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准，确定审批程序和规则，严格按照审批条件确定定点医疗机构，凡是具备资质的医疗机构必须按照政策规定严格界定执业范围，严禁超范围执业。
三是对定点医疗机构实行“考核制”。采取日常考核和定期考核相结合，定期深入定点医疗机构检查相关规定执行情况，及时纠正违规行为，限期整改问题。
三、不断加强医疗服务管理、提高服务质量。
我市各定点医疗机构积极通过各种措施不断提高服务水平，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝“挂名住院”行为的发生。我市定点医院能不断强化医务人员的质量安全意识，规范医疗行为。制定了《控制社会保险住院费用管理规定》，对于超标的科室进行处罚，严格控制各项指标。市中医院根据医保政策制定了《关于基本医疗保险定点医疗服务机构医疗服务协议管理措施》及“关于慢性病的有关规定”，严格执行，保证各项指标在控制范围之内。各定点医院动能严格按照《自治区医疗服务价格》的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格按照规定执行。目录内药品备药率和使用率均达到标准，各项指标控制在约定范围内。医疗服务水平逐步提高，转院率呈下降趋势。
四、加强慢性病审批管理
一是严格掌握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴定领导小组，由副主任医师以上人员参与，确认慢性病病种、审批认定病种时间及各项相关检查项目，认真做好门诊慢性病年审鉴定服务工作；
二是对编造病历、夸大病情，提供假化验单以及在检查时作弊等行为一经发现要严格进行查处，并取消其慢性病待遇资格；
三是慢性病鉴定实行公示制度。对所有慢性病患者鉴定结果实行公示制度，接受群众监督。
五、存在的问题
1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定点零售药店后，处方不规范。
2、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能保障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。
今后我们还要进一步加大对定点医院的监督检查管理力度，坚决打击各种违规行为，确保我市基本医疗保险工作健康发展。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 14
在医保中心各位领导的英明领导下，转眼间一个年度的工作结束了，现将一年的工作总结汇报，请上级领导给与指正。
渑池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市，主要经营：中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等经营品种达5000余种，店内宽敞明亮，药品干净整洁，经营品种齐全，分类明确，能够满足绝大多数参保人员需求。
在日常经营过程中，我们严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》以及相关的法律法规，严格按照国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关，规范进货渠道，进货验货记录完善，无过期药品，在历次的药品质量检查、抽查过程中没有发现一例假劣产品，在社会上享有良好的口碑。在药品价格方面，货进源头，直接与厂家合作进货的.优势使本店的药品绝大多数低于市场价格，对于办理有本店会员卡的参保人员，在原有价格的基础上可再次享受9.8的优惠。
店内建立有健全的医保机构，由本店总经理直接领导负责医保工作，设立有两人专职负责的医保管理机构，并对其进行定期的业务、服务技能培训，保证系统正常运转，及时上传、下载数据，并在服务过程中提倡“四心”“四声”服务，为参保人员营造一个良好的购药环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购买支付范围以外的药品，杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不一致等不良情况。
自本店成为定点药店后，在医保中心的正确领导下，始终从严要求自己，完全服从医保中心的领导，以“一切为了顾客，做顾客的健康使者”为经营宗旨，在刷卡服务过程中尽全力满足顾客需求。从20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费用为：2614231.88元，平均每人费用为：48.27元，其中非处方药品费用为：1978658.8元，处方药品费用为：635573.08元。
我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在医保中心正确领导下，齐心协力，文明服务，严格按章相关法律、法规工作，维护国家利益和广大参保人员的利益，把医疗保险工作做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的贡献。
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