保安安全协议书

时间：2023-03-08 19:19:20 小花协议书我要投稿

保安安全协议书（通用14篇）

　　在当下社会，协议的使用成为日常生活的常态，协议对双方的事务履行起到积极作用。那么写协议真的很难吗？下面是小编帮大家整理的保安安全协议书，欢迎阅读与收藏。

保安安全协议书（通用14篇）

　　保安安全协议书篇1

　　为了贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，规范乙方在承接保安服务时的安全行为，促使乙方加强甲方安全生产管理，确保安全生产。在双方平等自愿的.基础上，经过充分协商达成如下协议：

　　一、甲方必须按照有关法律法规以及局(公司)安全管理规定的有关要求，为乙方工作场所配备必要办公用具、用品，提供乙方应遵守的相关安全管理制度。

　　甲方不得因乙方对本部门安全生产工作提出批评、检举、控告或者拒绝违章指挥、强令冒险作业而对其进行任何形式的惩罚。

　　二、甲方授予乙方对所管辖范围内的安全保卫工作的管理权，乙方必须履行职责，并积极做好如下工作：

　　1、以高度的责任心做好值班值勤，保障局(公司)财产安全及员工的人身安全。

　　2、值班时间保持在岗，不擅自离岗，做好值班和交接班记录。

　　3、所有外来车辆和人员必须严格登记，未经允许不得进入。

　　4、严格物品出入及放行手续，防止公物丢失。

　　5、每天检查消防监控设备运转情况。发现不能正常运转的消防设施、设备应及时报告安保科负责人。

　　6、值班人员要严密巡逻，特别是夜班。要注意检查门锁、水电等状态，确保正常，杜绝安全隐患。若发现有不明身份者或正在进行违法犯罪的，应立即制止并汇报安保科、办公室负责人并拨打110报警。

　　7、值班值勤期间应尽职尽责做好保安工作，所有记录应留底备查。

　　8、若因自身失职造成公司损失的，值班值勤人员应负相关责任。

　　三、本责任书一式二份，甲、乙方各一份，从签订之日起生效，有效期一年。

　　甲方安全责任人

　　乙方安全责任人

　　签名：

　　XX年XX 月XX 日

　　签名：

　　XX年 XX月XX 日

　　保安安全协议书篇3

　　发包方(简称甲方)：XXX品科技有限公司

　　承包方(简称乙方)： XXX源工贸有限责任公司

　　鉴于甲方委托乙方承担安全保卫工作，根据相关法律法规，为严格明确甲乙双方安全管理责任，维护双方合法权益，在平等、自愿、公平和诚实的原则下，双方就安全事项协商一致，达成如下协议：

　　一、本协议履行期限与双方签订的《20xx年度中粮保安外包合同》履行期限相同，属合同的附件，与合同具有同等法律效力。如有未尽事宜，双方协商后可签订补充协议。

　　二、乙方每月10日前须将派驻甲方所有保安人员(含试用期保安员)名单、人员照片及无犯罪记录证明、身份证复印件等相关资料报甲方备案，对于有变动的队员，也需及时上报甲方，并附上前述材料。

　　三、乙方在甲方的管理区域内应：

　　1.负责对保安员进行上岗前、上岗后的安全教育和日常安全管理工作，保安员应具备相应的安全知识和能力。由于未进行安全培训，或安全培训不到位造成的事故、损失和后果，由乙方承担全部责任。

　　2.严禁保安员或车辆私自进入甲方其他不需保安巡检的生产区域，如天然气、淀粉粉尘危险区域内等危险区域，由此造成的`事故，责任由乙方承担。

　　3. 乙方应当接受甲方的安全监督管理，遵守甲方的安全规章制度，并接受甲方提供的安全教育。

　　四、乙方须根据本行业要求及国家相关规定为在甲方工作的乙方所有人员缴纳国家规定的各类社会保险等，其费用由乙方自行承担。

　　五、乙方保安员在甲方工作过程中，因公产生的各类职业病、人身、财产安全事故、保安上下班及工余时间出现的交通事故或其他安全事故，均由乙方自行负责。

　　六、在合同有效期内，乙方如不遵守法律法规或甲方管理规定，未能达到本合同约定的标准和要求，甲方有权开具处罚单，处罚金额在每月结算时进行扣除。

造成人员伤亡、其他事故、设备设施的财产损失或对第三方造成损失的，甲方有权单方终止合同，并由乙方承担由此造成的一切直接和间接经济损失。

　　七、争议的解决

　　本协议在履行中如发生争议，双方应及时协商解决。协商不成的，任何一方均有权将协议争议事项向甲方公司注册所在地人民法院提起诉讼，通过法定程序解决。

　　八、本协议壹式肆份，甲、乙双方各执贰份。

　　九、本协议经双方盖章、签字后生效。

　　甲方盖章：

　　乙方盖章：

　　法定代表人签字：

　　签订日期：XX年XX 月XX 日

　　保安安全协议书篇4

　　甲方：_________（以下简称“甲方”）

　　乙方：_________（以下简称“乙方”）

　　甲方委托乙方负责_________公司的安全保卫工作，包括治安、保卫、防火、防盗等。经双方协商达成如下协议：

　　一、

　　乙方向甲方派遣保安员伍名，具体人员须经甲方确认，保安人员的招聘、录用、劳动关系等相关事宜均由乙方负责。

　　二、

　　所派保安人员必须恪守职责，服从双方的管理，双方均可提出给予调换保安人员的要求，一般应提前七天以书面形式通知。

　　三、保安员职责

　　1、保安员要严格遵守《保安员守则》的规定，忠于职守，责任心强，积极做好“防火、防盗、防破坏、防事故”的“四防”工作。

　　2、严格按规定着装，佩戴保安标志和上岗证件，注重仪表仪容。着装整齐，值班时不准擅离岗位，不准嬉戏打闹，不准看书报、吃零食，不准听收录机及进行其他与值班无关的事。保持门岗内外清洁卫生。

　　3、坚持文明执勤，礼貌待人，不讲脏话。处理问题时要讲原则，态度和气，不急不躁，以理服人，遇到争执不下的'时候，可向客户汇报。

　　4、严格交接班制度，下班不接，上班不离。交接班时，应明确任务和上一班遗留问题并填写交接班记录。

　　5、做好来客登记及联系工作，做好考勤监督与信件收发工作，不准私拆单位及个人的信件；不准打与工作无关的电话。

　　6、必须牢记火警、盗警和直属上级领导的电话号码和无线电通讯呼号，以备急用。

　　7、严格遵守甲方的规章制度，对违反甲方制度的保安员，如情节较轻且未造成甲方经济损失，经甲方提出可以在7个工作日内更换人员；如造成了甲方的经济损失，按本合同第七条执行。

　　8、每日认真填写保安执勤记录表，在甲方需要时及时提供。

　　四、甲方的权利及义务

　　1、应为保安人员提供必要的工作条件包括住宿、就餐及相应的办公值班用具。

　　2、负责对保安人员进行单位规章制度的教育；

　　3、甲方有权对乙方保安人员进行现场指挥和按保安值勤安排表安排值班；如需安排值勤安排表时间外加班的，则加班费用由甲方直接支付给保安人员。

　　4、甲方对乙方保安人员提出的安全保卫方面的合理化建议应予以重视，为共同搞好本合同约定的区域内安全保卫工作创造条件。

　　5、所派保安员，每人每月_________元，队长工资一名为_________元。合同生效后，在三天内一次性向乙方付清二年的保安服务费，合计 _________元整。本收费未包括国家法定十天休息日加班工资，如甲方要求保安员加班，则加班费由甲方直接按国家规定发放给加班保安员。

　　五、乙方的权利及义务

　　1、乙方负责向甲方推荐30以上，身体健康、责任心强并经甲方确认的保安人员上岗，并向甲方提供保安人员的基本情况。

　　2、保安人员实行统一着装，服装由乙方提供。

　　3、乙方所派出的保安人员在派驻之前必须经过正式医院体检，确保保安人员没有不适宜保安工作的任何疾病。

　　4、乙方负责对保安员进行治安、保卫、防火、防盗等岗前培训，且培训合格，定期对保安员进行岗位再培训，不定期进行督查。

　　5、如保安人员因病或其它原因缺勤，乙方负责及时安排其他保安人员代替，如甲方对所派人员不满意并提出正当理由要求换人，书面通知乙方，乙方在7天内换人，直至甲方满意。

　　保安安全协议书篇5

　　甲方：

　　乙方：XXX电梯工程有限公司

　　甲方：将都匀筑匀大厦2台电梯22层1000kg提升速度1.6/S生产厂杭州新马电梯有限公司，电梯使用已有十多年，特检所年审时，提出整改如不整改存有安全隐患电梯不得使用，

　　1、增加上行超速安全装置（夹绳器），

　　2、更换全部接触器，

　　3、安全开关，

　　4、控制主电脑板，及其它相关零件（附更换件清单）。

　　一、工期：收到预付款十天内材料全部到货，现场施工时间六至八天，申报验收。

　　二、我公司在施工期间应有今后保修单位人员参加检查验收是否按更换清单零部件更换。

　　三、更换下来的原材料归甲方所有乙方不得运走，施工时甲方电梯管理人员应配合乙方工作，施工期间应保持一台电梯运行。

　　维修程序

　　一、更换限速器，安装上行超速。

　　二、更换控制柜内接触器。

　　三、更换井道轿厢各安全开关。

　　四、检查地坑，轿顶各功能达到安全运行，保证年审合格。

　　五、更换轿厢对重导靴加油，主机换机油（机油甲方自购）。

　　六、检查每层厅门、门锁天关，更换部份门下脚，轿门下脚二台均更换，厅门上坎，地坎卫生，机房轿顶井道地坑全面清理卫生。

　　七、全部维修调整工作完成，电梯投入试运行达到要求后再更换控制主电脑板，全面调试合格由乙方负责填写自检报告由甲方及时申报特检所验收。

　　八、付款方式：双方签订二台电梯维修合同，预付40000.00元，提供收款收据结算时提供发票肆万元整，维修整改完毕，特检所验收合格，乙方提供发票结清余款合同完成。乙方更换的零部件在正常使用12个月内如有质量不良自然损坏乙方免费负责更换。本协议具有法律效力，供甲、乙对方共同执行本协议共两份，甲、乙方各执一份。

　　甲方：

　　代表人：

　　20xx年X月XX日

　　乙方: XXX电梯工程有限公司

　　代表人：

　　20xx年X月XX日

　　保安安全协议书篇6

　　甲方：XXX分公司

　　乙方：

　　⑴ 工程项目名称：电梯维保甲乙双方安全协议书

　　⑵ 工程范围:电梯运行、维修保养、大修、调试、技术改造。

　　⑶ 工程地址：

　　为确保电梯日常运行、维保、施工中，人身和设备的安全，依据《特种设备安全监察条例》和《北京电梯安全监察管理办法》等法律法规规定，明确甲乙双方安全责任，预防发生各类安全事故，经双方协商一致，签订本协议。

　　服务内容及双方责任：

　　一、乙方的责任

　　1、要加强对操作人员、维修人员安全，消防，治安教育，确保施工安全。要持证上岗，必须做到岗位证书与岗位人员人证相符，坚决杜绝冒名顶替工程做业。施工中要严格按照安全操作规程进行施工，不得发生人身和机械事故。因违规操作出现的人身和机械事故，由施工单位负全部责任。

　　2、施工工地必须配备必要的灭火器材，并由专人管理维护确保安全有效。施工过程中必须设置必要的防护措施，施工人员配备防护工具，确保施工安全，避免发生人身伤亡事故和机械事故。

　　3、施工人员不许以任何理由与业主（住户）发生矛盾和口角，如因此与业主（住户）发生矛盾和口角，给甲方造成的影响和损失，施工单位要负全部责任。

　　4、施工单位和施工人员必须接受当地公安消防部门和建设单位的安全检查管理。施工过程中因违规发生的各类安全事故由施工单位负责。

　　5、服务时应严格遵守甲、乙方有关的`规章制度，加强管理，定期对操作人员培训、确保电梯安全运行。

　　6、根据国家标准及《电梯定期保养工作项目单》进行调整、检查、润滑、清洁等保养工作，以保证设备的安全正常运行。

　　7、提供全天候的服务，并在接到甲方报修通知30分钟内赶到现场。

　　8、当发生设备故障及事故时立即通知甲方。

　　9、当发生人员被困时15分钟内赶到现场按应急程序进行解救。

　　二、乙方应遵守的作业规程

　　1、一般安全规定

　　（1）凡是上岗人员必须执证，熟知本工种安全作业规程，严禁酒后操作。

　　（2）电梯维修、保养、作业时必须挂“检修，保养”标牌。

　　（3）电梯维修作业，只允许开检修速度。

　　（4）饭上岗人员要正确使用防护用品，严禁穿拖鞋作业。

　　（5）电梯在保养或维修时禁止载客。

　　（6）一般不准在机房控制屏上强开门，防止伤人。

　　2、电梯维修保养工作安全操作规程

　　（1）在轿厢内工作

　　A、进入轿厢前，首先看清轿厢是否停在本层，防止踏空坠落。

　　B、在轿厢内检修保养时，严禁将外厅门敞开走车，检查操作盘各按钮应灵活可靠，急停开关是否起作用。

　　C、因故厅门不能关闭时，必须派专人监护或装好牢固可靠的防护栏，挂好明显警告牌，防止他人误入坠落。

　　D、在轿厢内检修时，身体各部位不得超越轿厢底坎以外的免刮伤、撞伤。

　　（2）在轿厢顶上工作

　　A、进入轿厢顶上以前，首先要看清轿厢是否停在本层理想的位置上，不可只看楼层指示灯，即进入井道，防止踏空坠落。

　　B、电梯司机配合维修时要听从维修工的统一指挥，确保人员安全。

　　C、在任何情况下，不可跨于轿厢与厅门之间进行工作，更不可将身体某部位探于中间梁下，厅门口下及各种支架下进行工作。如确需要必须有切实可行的安全措施。

　　（3）在机房内工作

　　A、在机房内经行维修时，除因工作需要且有绝对把握外，必须将电源开关切断挂标示牌，并派专人看守。

　　B、因工作需要在机房操作轿厢时，必须与轿箱内或轿厢上的人员联系好，将轿厢门、厅门安全关闭，门锁作业正常方可开车。严禁在厅门敞开的情况下开动轿厢。

　　C、机房进行走车时必须与轿箱内的人员联系好，两人操作且断开电源。防止抱闸打开产生溜车，操作抱闸人员应断续工作并随时做好刹车准备。

　　D、接近带电体时，要有防护措施且有专人监护。

　　E、检查控制柜各器件时，一定要断电工作。

　　（4）在底坑工作

　　A、首先断开急停开关再下到底坑工作，如工作需要开车时，必须采取措施，确保安全，并派专人看管监护。

　　B、在检查换速和极限开关时，必须注意选好安全可靠的位置。

　　C、在底坑工作需要开车时，一定要站在安全位置，防止被随缆或平衡连兜倒。

　　3、故障情况下的安全操作规程

　　（1）电梯冲顶：电梯内如有乘客，工作人员要首先将动力电源断开，再将乘客按救援方法安全放出处理故障，放下轿厢。

　　（2）电梯蹲底：首先断开动力电源，按救援方法将乘客安全放出，如轿厢地坎高于厅门地坎超过60公分，则不允许轿厢内人员外出，采取安全措施将人放出。

　　（3）电梯不关门：在处理故障时，一定注意有随时走车的可能，此时不准载客，维修人员要注意电梯突然启动，以防伤人。严禁不关门走车，以防他人误入坠落。

　　（4）电梯不开门：听从维修人员的指挥，不要慌乱，然后再排除故障，轿厢停于不安全位置，不要开门。

　　（5）在任何情况下严禁在机房短接门锁接点开车。如因工作需要，只允许短时间在专人监护下，但应尽量抓紧时间排除故障，拆除短接线恢复正常。

　　三、甲方责任

　　1、负责设备的日常管理，对乙方的服务质量和服务项目进行考核和确认。

　　2、保养维修时给予乙方合理的充分时间。

　　3、认真贯彻执行国家及北京市有关电梯设备的法律规章规程和标准并组织具体实施。

　　4、主持编制特种设备各种管理制度，操作规程和常规检查计划并对执行情况进行检查。

　　5、检查和纠正电梯设备运行中的违章行为。

　　6、管理电梯设备技术档案和相关技术资料。

　　7、编制定期检验计划并组织落实。

　　8、检查电梯操作人员维修人员培训和复查情况。

　　9、传达贯彻监察机构下达的安全监察指令。

　　10、发现电梯存在安全隐患需要停止使用的，有权作出停止使用的决定，并立即报告本单位负责人。

　　四、本协议一式贰份，甲、乙双方各保存壹份。

　　五、本协议自双方盖章签字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年X月XX日

　　保安安全协议书篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　为明确甲乙双方的权利和义务，保障维保业务的正常进行及相关人员的安全，依据国家相关法律法规的规定，结合我司维保业务实施的实际情况，经甲、乙双方协商一致，达成以下协议。

　　一、乙方必须保证所承接维保项目，维保期间相关作业人员必须持证上岗且保证证件的有效性、合法性。

　　二、乙方必须保证所承接维保项目，维保期间为相关作业人员缴纳五险和人身意外险，且保证五险和人身意外险的'真实性、有效性，人身意外险保额应大于等于80万。

　　三、乙方必须认真遵守国家的有关法律、法规、行业标准及质监局和当地政府颁发的有关治安、消防、交通安全管理规定及条例，严格按照甲方维保作业安全管理规章制度以及维保作业现场消防保卫的特殊要求组织施工，并接受甲方的安全检查。乙方在电梯维保作业期间必须遵守甲方的各项安全规章制度，服从甲方安全、质量人员的管理和监督检查，对违章作业人员甲方有权令其纠正、处罚或停止作业。乙方在维保现场醒目位置应设置本单位的施工标志，悬挂安全警示标语、警示牌等。

　　（1）、维保期间，乙方是维保项目的安全管理主体，甲方根据属地管理原则负责安全质量监督检查。

　　（2）、维保期间，乙方应指定专职或兼职安全员，对维保项目进行巡回检查，及时制止违章行为、消除安全隐患。

　　四、乙方必须为现场维保人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，乙方对维保现场维保人员的工业卫生防治工作负责。

　　五、乙方应制定维保作业安全培训制度，定期对维保作业人员进行安全教育，并根据实际工作中发现的安全隐患提出具体安全防范措施。

　　六、乙方应至少指派一名人员做为安全管理人员并做好安全管理工作，如因乙方不服从甲方安全管理或违章作业造成的一切损失，由乙方负责。

　　七、甲乙双方安全管理人员相互联系，加强沟通，及时信息交流，共同搞好维保作业安全工作。

　　八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本协议自签订之日生效至施工完成后自动失效。

　　甲方（盖章）

　　乙方（盖章）

　　甲方代表（签字）：

　　乙方代表（签字）：

　　____年__月__日

　　保安安全协议书篇8

　　甲方：

　　乙方：XXX电梯工程有限公司

　　1、增加上行超速安全装置（夹绳器），

　　2、更换全部接触器，

　　3、安全开关，

　　4、控制主电脑板，及其它相关零件（附更换件清单）。

　　一、工期：收到预付款十天内材料全部到货，现场施工时间六至八天，申报验收。

　　二、我公司在施工期间应有今后保修单位人员参加检查验收是否按更换清单零部件更换。

　　三、更换下来的原材料归甲方所有乙方不得运走，施工时甲方电梯管理人员应配合乙方工作，施工期间应保持一台电梯运行。

　　维修程序

　　一、更换限速器，安装上行超速。

　　二、更换控制柜内接触器。

　　三、更换井道轿厢各安全开关。

　　四、检查地坑，轿顶各功能达到安全运行，保证年审合格。

　　五、更换轿厢对重导靴加油，主机换机油（机油甲方自购）。

　　六、检查每层厅门、门锁天关，更换部份门下脚，轿门下脚二台均更换，厅门上坎，地坎卫生，机房轿顶井道地坑全面清理卫生。

　　七、全部维修调整工作完成，电梯投入试运行达到要求后再更换控制主电脑板，全面调试合格由乙方负责填写自检报告由甲方及时申报特检所验收。

　　甲方：

　　代表人：

　　20XX年X月XX日

　　乙方贵州快速电梯工程有限公司

　　代表人：

　　20XX年X月XX日

　　保安安全协议书篇9

　　接受服务方（甲方）：_____________________ 提供服务方

　　（乙方）：__________________________

　　根据《中华人民共和国合同法》及国家有关法律、法规，甲乙双方经平等协商，自愿签订本合同。

　　一、保安服务内容

　　第一条甲乙双方依照法律、法规和国家有关政策规定，根据甲方环境特点和要求，对双方确认的目标、区域实施安全保卫，做好防火、防盗、防破坏工作，防止侵害甲方财产安全的行为发生，维护甲方的正常生产、工作秩序。具体包括：门卫、巡逻、值班。

　　第二条乙方保安员的具体执勤岗位、职责方位和勤务安排，由甲乙双方在法律、法规允许的范围内协商确定，作为本合同的附件。

　　二、保安服务合同性质

　　双方确定，乙方保安员与甲方不存在劳动或雇佣关系。乙方应按照国家规定办理保安员的劳动及社保关系。乙方员工出现人身伤害的，除法律规定甲方应承担责任的以外，均由乙方自行处理，与甲方无关。

　　第三条聘用保安员的数量、服务期限和服务地点

　　第四条甲方聘用乙方保安员名。

　　第五条服务期限壹年。自 XXX年XX 月XX 日起至 XX年XX 月 XX日止。试用期个月，即 XX年XX月XX日至 XX年XX月XX日。如乙方在试用期内不能严格遵守本合同及附件，甲方有权在试用期内无条件解除本合同。

　　第六条服务地点：

　　三、工作时间

　　第七条甲方在法定工作时间外安排保安超时工作，以无锡市最低工资标准基数，应按国家有关劳动法规支付加班补助费。

　　第八条上述约定遇有抢险救灾等特殊情况除外。

　　四、服务费标准及付款方式

　　第九条保安服务费每人每月XX元，人每月合计：________-元（大写：壹万玖仟圆整）保安服务每月先做后付。由甲方直接支付给乙方，乙方再支付给保安员。

　　五、双方的权利和义务

　　（一）甲方的权利和义务

　　第十条甲方有权指派人员对保安员的工作进行监督、检查和具体指导，有权要求调换不适合在甲方工作的保安员。

　　第十一条甲方应为保安员提供必要的执勤装备、通讯和技术设备设施等必要的工作条件，以方便保安员顺利完成保安服务任务。

　　第十二条甲方应尊重保安员的工作，对保安员履行职责的行为予以支持和配合。

　　第十三条甲方对乙方保安人员不得自行聘用，如果乙方保安人员提出辞职并得到批准，甲方在本合同期内不得聘用该人员。

　　（二）乙方的权利和义务

　　第十四条对发生在执勤区域内和刑事案件，治安案件和治安灾害事故，及时处理并报告甲方和当地公安机关，采取措施保护案发现场，协助公安机关侦查各类治安刑事案件，依法妥善处理责任范围内的突发事件。

　　第十五条保安员应严格履行保安职责，遵守甲方制订的符合法律法规的规章制度，包括但不仅限于人事考勤制度。

　　第十六条落实防火、防盗、防破坏等安全防范措施，发现责任区域内的安全隐患，及时所报告甲方协助予以处理。

　　第十七条乙方负责保安员的思想教育、业务培训以及保安

　　员违规违纪问题的`处理。

　　第十八条选派的保安员必须经过正规的保安培训，无违法犯罪前科，并向甲方提供保安人员的名册。

　　第十九条为保安人员配备制服及基本保安装备，并负责保安员的工资及其他相关费用。

　　第二十条乙方负责为队员购买赔额不低于伍万元的伤残保险。

　　第二十一条乙方应及时撤换甲方提出的不称职的保安员。第二十五条甲方发生盗窃案件的视人员配置、防范区域面积、是否有确保安全的防范力量、是否有确保安全的防范设施、保安是否失职等因素进行综合考虑，赔偿额最高不得超过月服务费的百分之二十。

　　六、合同的变更、解除、终止和续订

　　第二十二条甲乙双方协商可以变更本合同。

　　第二十三条一方因不可抗拒的原因不能继续履行合同时，应及时通知对方，双方根据具体情况确定违约方承担部分责任或全部免责。但如遇乙方保安人员有殴打或恐吓甲方管理人员及甲方员工行为，则甲方可无条件解除与乙方合同，并有权报警方处理并通告当地保安协会；

　　第二十四条本合同期限届满即终止，乙方要求续签，应在本合同期满前一个月提出，由双方协商确定。

　　七、违约责任

　　第二十五条在合同有效期内，任何一方单方提出解除合同，提出方应承担违约责任，向对方支付违约金。违约金数额为保安员总数XX元（大写：壹万玖仟圆整）。

　　第二十六条甲方迟延支付服务费或加班加时工资的，每迟延一日，应按迟延支付部分的千分之一向乙方支付逾期滞纳金。甲方迟延支付服务费超过一个月的，乙方有权解除合同，并要求甲方支付滞纳金及违约责任。

　　八、争议的解决

　　第二十七条在合同履行中如发生争议，由双方协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地仲裁委员会申请仲裁，或依法向人民法院提起诉讼。

　　九、其他

　　第二十八条未尽事宜由双方依法另行协商。

　　第二十九条本合同一式二份，甲乙双方各执一份。

　　第三十条本合同经双方签字（盖章）生效。

　　第三十一条其他约定：附件与本合同具备同等法律效力。

　　甲方（盖章）：

　　乙方（盖章）：

　　法定代表人：___________

　　法定代表人：______________-

　　/授权委托人： /授权委托人

　　地址：____________

　　地址：____________________

　　邮编：____________

　　邮编：______________________

　　电话：____________

　　电话：_________________

　　开户银行：________________

　　开户银行：_________________

　　账号：______________

　　账号：_____________________

　　签订日期：____________日

　　保安安全协议书篇10

　　用人单位：

　　劳动者：_______________________

　　用人单位名称：(下称“甲方”)

　　住所:

　　通讯地址：

　　邮政编码：

　　法定代表人或主要负责人：

　　劳动者姓名： (下称“乙方”)

　　身份证号码：

　　家庭

　　住址：

　　邮政编码：

　　户籍所在地：

　　邮政编码：

　　联系方式： (固定电话) (移动电话) (劳动者身份证或者其他证件复印件粘贴处)

　　紧急联系人：

　　联系电话：

　　甲乙双方就劳动关系的建立及其权利义务等事宜，根据《中华人民共和国劳动合同法》及有关的劳动法律、法规、行政规章和本单位依法制定的规章制度、集体合同，遵循合法公平、平等自愿、协商一致、诚实信用的'原则，一致同意订立本劳动合同(以下简称合同)，确定劳动关系。

　　一、合同的类型与期限

　　(一) 甲、乙双方选择合同类型为( )。

　　A. 固定期限，自 XX年XX 月XX 日起至 XX年XX 月XX 日止，共年( 个月)。

　　B. 无固定期限，自 XX年 XX月XX 日起至法定终止情形出现时即行终止。

　　(二) 甲乙双方约定试用期(1至3年2个月，3年以上6个月)：

　　自XX 年 XX月 XX日起至 XX年 XX月XX 日止，共个月，试用期工资不低于同岗位最低档工资或约定工资的80%，并不得低于襄樊市区的最低工资标准。

　　二、工作内容与工作地点

　　(一) 甲方聘用乙方为保安队员，并委派乙方到甲方服务单位(即用工单位所在地，下称“用工单位”)从事保安服务工作，派遣期限为两年(期间，甲方可根据保安员轮岗制度或经甲乙双方协商同意后，调整乙方的工作岗位，下简称“轮岗或调岗”)。

　　(二) 乙方的具体任务和职责是通过开展保安守护、保安巡逻勤务，做到及时发现、及时报告和积极配合用工单位处置“四防”，提高用工单位的内部安全防范。

　　(三) 乙方的工作地点为。

　　(四) 乙方应认真履行甲方及用工单位制定的岗位职责，完成其本职工作;未经甲方和用工单位允许，乙方不得在其它单位兼职。

　　(五) 甲方应当将与用工单位签订的保安服务合同内容告知乙方;乙方应在合同书上签写“我已阅读”及本人姓名。

　　甲方（盖章）：_______________

　　乙方（盖章）：___________________

　　甲方代表签名：_______________

　　乙方代表签名：___________________

　　地址：_______________________

　　地址：___________________________

　　电话：_______________________

　　电话：___________________________

　　传真：_______________________

　　传真：___________________________

　　日期：______年______月_____日

　　日期：_______年_______月_______日

　　保安安全协议书篇11

　　甲方：

　　乙方：

　　一、甲方作为取得《港口设施保安符合证书》的港口经营人，严格按照《港口设施保安规则》规定履行相关职责。

　　二、乙方作为在甲方码头进行船舶代理、货运代理、理货业务、物资供应、废油回收、清仓处理服务项目的港口经营服务单位，承诺为甲方港口设施保安事项上提供合作并承坦由乙方引起的全部责仼。

　　三、经甲、乙双方商定，乙方经靖江市港口局审核通过，已取得交通部《港口经营许可证》在甲方码头提供经营性服务期间，必须严格遵守以下条款：

　　1、在所从事的港口经营服务项目范围内，严格遵守交通部《港口设施保安规则》的规定。

　　2、配合甲方和港口行政部门实施《港口实施保安计划》，并承担与保安计划相应的责仼和义务。

　　3、承诺不以仼何方式、方法为来往船舶或通过来往船舶为第三方提供《港口设施保安规则》第21条明确的可能或间接制造恐怖事件的各种禁运物料。

　　4、在为甲方或甲方码头船舶提供经营或便利服务期间，应采取必要的预防措施和管制措施，确保可能发生保安事件的'人员、物资的通道和场所的安全，防止在物料配送或代理、待供期间发生的保安事件。

　　5、保持与港口行政部门的接触和配合，辅助港口设施保安工作需要。

　　四、乙方为甲方或甲方码头船舶提供经营性服务活动必须严格遵守《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国港口法》、《港口经营管理规定》、《港口危险货物管理规定》、《危险化学品安全管理条例》、《中华人民共和国内河交通安全管理条例》、《港口设施保安规则》等法律、法规和规章，甲方配合港口行政管理部门对乙方经营活动进行监督。

　　五、若因乙方原因而引发的港口设施保安事件，乙方承担其全部责任，甲方在向港口行政管理部门及时汇报后，由港口行政管理部门依照《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国港口法》、《中华人民共和国行政处罚条例》等相关法律、法规对乙方实施相关处罚。

　　六、本协议自签订之日起生效。

　　本协议一式叁份，甲、乙双方、靖江市口岸办各执一份。

　　甲方（签字／盖章）

　　乙方（签字／盖章）

　　XX年 XX月 XX日

　　XX年XX 月XX 日

　　保安安全协议书篇12

　　甲方：XXX第三幼儿园(用人单位)

　　乙方：_________(劳务人员)

　　于_________年_________月_________日起，甲方聘用乙方从事幼儿园安全保卫工作，就工作时间和待遇，工作任务和要求，经双方协商，特签订如下协议：

　　一、工作时间

　　1、工作时间：每天从7：00工作至18：30 (包括就餐)：

　　2、值班时间：每天从18：30工作至次日7：00(包括就餐)：

　　二、工作任务和要求

　　1.工作任务：

　　(1)做好幼儿园安全保卫工作

　　(2)全园茶水供应

　　(3)幼儿园设备、设施的小修、幼儿园部分外勤及零星工作

　　2.工作要求

　　(1)坚守工作岗位，遵守园制度。做好签到签退工作，严格履行来访登记手续。

　　(2)做好报刊、杂志、信件的收发及电话接听、记录、传达。

　　(3)做好门房及包干区环境卫生及大型运动器具、绿化管理。

　　(4)做好安全保卫工作。严格交接班及安全巡逻制度。

　　(5)节约用电、用水，爱护公物，公私分明。

　　三、福利待遇

　　每月工资_________元。

　　四、其他须约定的`条款：遇不能如期上班，须事先请假，以便安排。

　　甲方(章) _________

　　乙方(签字)：_________

　　代表人(签字)：_________

　　签定日期：_________

　　保安安全协议书篇13

　　甲方：______

　　乙方：______

　　依据《中华人民共和国劳动法》、《保安服务管理条例》等有关法律法规的规定，本着诚实守信、平等互利的原则，经甲、乙双方友好协商,就甲方向乙方提供保安服务事项达成一致意见，订立本合同。

　　第一条甲乙双方各自提供经有关部门注册、登记或备案的文件，证明其是中华人民共和国境内真实合法、有效的组织。

　　第二条委托服务的范围:

　　负责医院全院的各个区域，包括且不限于病房、生活区、监控室等治安秩序维护，车位管理，车辆停放秩序管理，消防安全管理，为医院提供专业的安全保卫工作，使医院保持良好的经营管理秩序。协助医院搬迁、装卸大型物品等。

　　第三条保安员数量、服务期限：

　　3.1甲方应派给乙方保安人员共______名，甲方派驻乙方的人数45岁以上的不能超过总人数的30%。

　　3.2本合同期限自______年______月______日始至______年______月______日止。合同期满，甲、乙双方若无异议，可续签合同，双方另行签订协议书。期满不再续签的，应提前一个月通知对方;合同期未满，任何一方提前终止合同的或拒不履行合同义务的，要多付壹个月的保安服务费给对方作为赔偿，造成其它经济损失的应支付相应的损失费。

　　第四条保安服务费约定和支付方式

　　4.1在合同有效期限内，乙方按月向甲方支付服务费，服务费包含：人工费、福利费、法定节假日加班费、服装费、管理费、税费等。

　　4.2经双方协商，甲方保安员的服务费为每人每月人民币______元整，每月合计：______元整。全年合计______元整。保安员自进驻乙方履行工作职责后，乙方每月______日前支付______月的服务费以银行转账方式转入甲方指定账号。

　　第五条停车场租用费

　　甲方每月对进入乙方的摩托车、电动车、汽车的车辆按收费标准进行收费，甲方每月向乙方缴纳______场地租用费，租用期限与本合同期限一致，如有变动另行商议。

　　第六条劳动保护、劳动条件和职业危害防护

　　6.1乙方保证执行国家劳动标准，提供相应的劳动条件和劳动保护。

　　6.2甲方保安员的工作不包括属于国家规定的有毒、有害、特别繁重或者其他特种作业。

　　第七条保安员的管理

　　7.1保安员由甲乙双方实行双重管理，根据任务需要双方共同研究部署保安力量。

　　7.2甲乙双方共同负责保安员的业务、技术、政治思想教育及日常行政管理工作。

　　7.3按《劳动法》规定保安员每天工作时间不超八小时，每周工作时间不超过40小时。因乙方工作需要加班时，甲方保安员应给予积极配合，但乙方须按《劳动法》有关规定支付加班费给甲方保安员。

　　7.4保安员在护卫范围内因工作致伤、致残、致死和遭遇不测时，由甲方按社保局有关规定处理。但甲方应本着人道主义精神对保安员给予精神和经济上的补偿。

　　7.5保安员须服从辖区派出所领导和指挥以及业务上的指导。

　　7.6在符合国家法律法规的前提下，保安员应当遵守和执行甲方的各项规章制度。

　　第八条甲方的权利与义务

　　8.1甲方应当按照法律、法规和当地政府主管部门的规定，为保安员配备对讲机、保安器械和其他器材，并按照有关规定为派往乙方单位工作的保安员的发放制服，所有相关费用全部由甲方自行承担。

　　8.2作为用人单位，甲方应当按照政府主管部门的规定，为所有派往乙方的保安员办妥劳动用工、保险等所有相关手续，依法签订，及时足额发放工资，提供劳动保护条件，使保安员享受休息休假权利等。如甲方没有依法办妥相关手续的，由此所产生的一切纠纷全部由甲方出面处理，并由甲方承担全部的法律责任和相关费用，概与乙方无关。

　　8.3甲方保证妥善处理与保安员的各项争议，绝不推卸法律责任，甲方与保安员之间的纠纷全部由甲方安排人员出面处理，并由甲方自行承担全部费用。如因甲方原因或保安员的行为，给乙方带来负面影响或造成损失的，由甲方出面处理，并承担全部的法律责任和相关费用。

　　8.4甲方所派出的保安员必须具备政治思想良好(无犯罪前科)、文化素质较高(初中以上)、仪表端庄、工作责任心强等条件。

　　8.5甲方必须确保任何时候在乙方提供服务的保安员人数都符合双方之间的有关约定。

　　8.6甲方保安员上班不能连续上2个班，保安员上班期间严禁有打瞌、玩手机、看报纸等违规现象，发现违规一次扣除月度服务费100元。

　　8.7巡逻员必须穿戴整齐，佩戴好工牌到科室、病区、生活区，进行24小时不间断巡逻要求巡逻员巡逻所到区域需签字确认。

　　8.8甲方应当不断加强对保安员的法律意识教育、职业道德教育、职业技能训练、组织纪律培养以及处置突发事件能力等方面的培训。

　　保安员不履行职责违反乙方规定的，应根据投诉情况视情节轻重，给予批评、教育、调换岗位，触犯法律的交由司法部门依法处理。

　　8.9甲方应当经常教育和监督保安员,以主动热情的'服务态度，按照双方之间的约定，全面完成各项任务，并如实填写现场记录和事件报告。

　　8.10所有在职保安员必须提交身份证复印件至辖区派出所备案。

　　8.11甲方应当协助配合乙方做好经常性的防火、防盗等消防设施检查工作，发现电、气、火灾隐患要迅速报告并给予专业指导。一旦发现火灾、盗窃或其他事件,保安员应当立即向政府主管部门和乙方报告,并积极参与和协助乙方处理。

　　8.12如因可归责于甲方和保安员的原因，导致乙方人身损害、财产损失的，经协商确认后由甲方作出相应赔偿，协商不成，经政府相关职能部门认定，确属甲方责任，甲方应承担相应的赔偿责任。

　　8.13甲方对存放在乙方停车场内的非机动车及机动车，应进行看管，并遵守乙方的收费管理制度。甲方对进院摩托车、电动车、汽车按物价收费标准收费并给予开票据，如果有车主投诉甲方收费未给票据的，由甲方负全部责任。

　　8.14管理期间，在医院公共区域若出现车辆被盗、车辆损坏等事件，由甲方出面处理，如是甲方未尽责或存在过错原因造成的，甲方应承担责任并与车主进行赔偿协商。生活区若出现电动车被盗等事件，由甲方出面处理，事因甲方责任心不强，防范不力，巡逻检查不到位而造成的，甲方应承担过错责任并给予一定的经济赔偿，赔偿额由被盗物品原价折旧后进行理赔。

　　8.15乙方要求甲方临时增加保安员的，应当提前三日通知甲方(不可抗力情形除外)，甲方应当按照乙方的要求积极配合安排。双方应就此签订《保安服务补充协议》，对服务费和要求另行作出约定。

　　8.16甲方应当确保每天24小时都有保安员在乙方的岗位营业场所、办公场所值班，维护乙方经营场所的社会治安和人身财产安全，发现可疑人员要主动询问并及时向甲方有关部门报告。

　　8.17派驻乙方生活区保安员必须对可疑的外来人员、车辆进行盘查、登记、备案，同时做好外出搬运物品的登记(在不侵犯公民合法权益的前提下)。对流动摊贩进行驱赶及报告乙方保卫科。(如需设点经营的必须到乙方保卫科登记，经保卫科允许后方可进行设点经营)。

　　8.18保安员在没有经过当事人同意的情况下不能代签私人信件及快递物品。如有私自代签信件，发生信件丢失的，谁代签由谁负责赔偿。

　　8.19乙方在甲方指导下制定乙方发生突发性事件的、防恐怖防破坏防灾害事故应急处置预案、突发火灾应急预案并组织演练。对于重点岗位的保安员要定期进行培训。

　　8.20乙方每季度自行进行一次消防演练，并做好记录;同时积极参加乙方组织的消防培训及演练。

　　8.21甲方保安员受甲方指派在乙方工作期间，盗窃、或与他人勾结或者协助他人盗窃的，在上班期间与他人发生打架斗殴或因其过错造成乙方或第三人人身伤害或财产损失的，由甲方负责出面处理，并承担赔偿责任;因甲方原因造成乙方财产经济损失，且三个月后没有破案的，经公安机关及双方核实，事因甲方责任心不强、防范不力、巡逻检查不到位而造成的，根据公安司法机关裁决，甲方应承担过错责任，并给予一定的经济赔偿，赔偿额由被盗物品原价折旧后进行理赔(有价证券、现金、珍贵收藏品、金银首饰、手机、数码产品等小件物品不列入赔偿范围)，或按法规裁定理赔金额。

　　第九条乙方的权利与义务

　　9.1乙方有权对保安员的各项工作进行监督、检查和具体指导，有权对工作不合格保安员提出处理意见。

　　9.2乙方可根据本单位工作实际和需要免费为保安员配备所需的场内通讯器材。

　　9.3乙方有权要求甲方要建立健全“三防”等各种安全防范措施和规章制度，以便于保安员依章执行，同时应教育本单位全体保安员认真执行安全防范规定和支持配合保安员的工作。

　　9.4乙方不得未经甲方同意录用甲方保安员。否则，应视为乙方违约，应承担违约责任，即乙方应按合同有效期内全部保安服务费总额的30%支付给甲方违约金。

　　9.5若乙方实际经营权、所有权发生转让、变更、移转、改制、注销的，乙方应将实际情况提前一个月通知甲方，因乙方未及时通知而造成甲方经济损失的，乙方应承担全部赔偿责任。

　　9.6乙方须按时向甲方支付保安服务费。

　　9.7乙方不得向甲方派驻保安收取任何费用。

　　9.8有权监督甲方人员的工作，对于不符合乙方要求、合同约定条件或违反乙方停车场管理规定的甲方工作人员，乙方有权要求甲方调换，乙方应当在甲方要求之日起三日内重新委派工作人员。

　　9.9向甲方免费提供保安室一间、休息室及更衣箱室。

　　9.10 免费提供保安人员的饮用水，允许甲方保安员在乙方食堂就餐。

　　第十条特约服务

　　10.1定义：特约服务是指在符合国家相关法律、法规范围内，在不影响正常保安工作的前提下，甲方需要额外增加的超出保安服务范围的服务事项。

　　10.2费用标准：对于偶尔发生、时间短暂、劳动强度较轻的零星特约服务事项，

　　在不影响正常保安工作的前提下，甲方可为乙方义务免费提供服务。对于有规律性、经常性发生的特约服务事项，在甲乙双方协商一致的基础上，甲方按成本价格向乙方收取一定费用，费用标准和支付办法由双方另行约定。

　　第十一条违约责任

　　11.1如因甲方派出的保安人员过错造成乙方财产损失，双方经协商确认后，乙方有权要求甲方进行相应赔偿。协商不成，经政府相关职能部门认定，确属甲方责任，甲方应承担相应的赔偿责任，甲方应在认定后三十天内向乙方支付赔偿款项。存在下列行为的，乙方有权单方解除合同，同时要求甲方赔偿相应损失。

　　11.1.1甲方的服务质量达不到双方约定的标准或者乙方要求，在乙方书面告知后仍未改正的。

　　11.1.2未经乙方书面同意，擅自将全部或部分保安服务事项转包给任何第三人的。

　　11.1.3因甲方原因或保安员的行为，导致乙方被政府处罚或经济损失金额在人民币一万元以上的。

　　第十二条争议处理

　　在本合同履行过程中发生的或与本合同有关的任何争议，由甲、乙双方通过友好协商解决。协商不能解决的，任何一方均可向人民法院起诉。

　　第十三条其它约定

　　13.1乙方依据合同条款以及保安管理考核表每月对甲方工作质量进行考核，考核满分为200分，合格为180分，每下降1分扣除服务费100元。第一次考核不合格的乙方下达书面整改通知书，甲方按照通知书要求进行严格整改;连续两次考核仍不合格的乙方加倍扣除当月服务费，同时乙方有权单方面终止合同，不承担任何责任。

　　第十四条本合同未尽事宜，法律法规有规定的，按法律法规规定执行。法律法规没有规定的，经双方共同协商，可作出补充协议，补充协议与本合同具同等法律效力。

　　第十五条本合同一式三份，经甲乙双方签字盖章后生效，甲方执一份，乙方执两份，同具法律效力。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　法人代表或委托代理人：______

　　地址：______

　　联系电话：______

　　签订日期：______年______月______日

　　保安安全协议书篇14

　　甲方：(以下简称甲方)

　　乙方：(以下简称乙方)

　　为维护甲方校园安全和工作秩序，双方经现场勘查后，乙方同意为甲方提供保安有偿服务，双方在平等、互利的基础上，就保安劳务派遣有关事项，经协商达成以下条款。

　　一、合同期限

　　合同期为壹年，即自 XX年XX 月XX 日起至 XX年XX 月 XX日止。

　　二、合同规定事项

　　1、双方均已明确乙方提供的是日常工作中的保安人防服务，即在甲方指定的工作范围内，完成双方约定的工作任务，尽可能地预防刑事、治安案件等不安全事故的发生，消除安全隐患，提供合理、有效的安全建议，出现事故或案件时乙方派驻的保安员必须积极配合甲方及有关部门做好现场保护等工作。

　　2、乙方按甲方需要用保安员人数向甲方派遣合格的保安员____人。保安服务的主要范围为：校园及周边安全工作。

　　3、甲方授权委托乙方派遣保安员，按照教育部等十部委《中小学幼儿园安全管理办法》和《福建省中小学校幼儿园保安员管理工作暂行规定》履行工作职责。

　　三、甲方的权利义务

　　1、甲方有权对乙方提供的`保安员进行挑选、更换，并在保安服务范围内对保安员的工作进行安排，甲方对工作不负责任，玩忽职守、不服从工作安排的保安员有权向乙方提出更换。

　　2、甲方有权对乙方的保安服务质量提供评价、建议、使乙方能进一步提高服务质量，同时对乙方的合理建议和要求，尽可能予以解决和满足。

　　3、甲方对保安员的个人工作质量进行考核，有权对有贡献的保安员给予适当奖励，对工作失职的保安员，建议乙方给予适当经济处罚。

　　4、甲方应提供保安服务所必须的场所，如：执勤室、休息室(宿舍)甲方如有开办食堂，应向保安员提供便利。

　　5、保安员劳务费甲方应每季度付清一次，即每季度第一个月25日前按时向乙方支付每人每月XX元，合计人民币______元。若逾期支付保安劳务费，要承担逾期付款滞纳金(按日百分之三计算)。

　　四、乙方的权利义务

　　1、乙方根据甲方的工作需要，选派思想品德良好，身体健康、能胜任保安员工作的男性保安员为甲方提供优质的保安服务，男性保安员初任年龄50周岁以下。学历初中毕业以上，其中部队退伍军人，保安学校毕业的人优先，经过严格培训，具有良好形象，责任心强，并持有《福建省保安专业考试合格证书》。

　　2、乙方派驻保安员必须严格按照不低于公安部颁布的《保安服务操作规程》与质量控制标准提供保安服务，对甲方因保安服务提出的合理建议和要求尽量给予满足，并及时整改，乙方有义务对派驻的保安员明确保安服务的工作要求。

　　3、乙方按照甲方的`工作要求，结合甲方的工作环境，有权限据《劳动合同法》和国家劳动标准，要求甲方为保安员提供相应的劳动条件和劳动保护，尽可能创造良好条件。

　　4、乙方对选派到甲方的保安员应提供必须的装备，如：保安服装、保安器械、保安执勤证等，同时，乙方应与保安员签订劳动合同并为其缴纳社会保险费，并为其投保人身意外伤害综合险。

　　5、保安员的基本工资、基本养老保险、医疗保险、意外伤害、失业保险、工伤险、生育保险、绩效奖金、加班费、服装器械等费用由乙方负责办理并承担费用，但保安员在维护甲方正当权益和阻止不法行为而受到侵犯和伤害(即工伤)，在各项保险赔偿以外，不足部分费用，本着以人为本，实行人道主义精神协商解决，由甲方承担50%，乙方承担50%。

　　6、对甲方提出的不能履行岗位职责，不能胜任本职工作的保安员，乙方在接到甲方提出更换通知的15日内更换人员。

　　五、其他约定

　　1、本合同期满后，若要提高保安劳务费，由甲乙双方根据省政府确定的调整当地最低工资标准，以及国家出台关注民生的法律法规和政策，如《职工工资的调整》规定协商后确定。

　　2、本合同具有法律约束力，任何一方不得无故提前终止合同。如遇双方上级或国家有关法律法规变化，其中一方认为需提前终止合同的，应按约定处理好善后事宜。

　　3、如有未尽事宜或执行中有争议，由双方友好协商解决，若协商不成，任何一方均可将争议提交长汀县人民法院以调解方式解决。

　　4、本合同由甲乙双方盖章及法定代表人(或委托代理人)签章后，自保安员劳务费支付之日起生效。

　　5、本合同一式四份，双方各执一份，县教育局、辖区公安派出所各存一份。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日

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