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交通事故人伤协商简单协议书（通用15篇）
在生活中，越来越多地方需要用到协议书，协议书具有法律效力，确立某种法律关系。什么样的协议书才是有效的呢？下面是小编精心整理的交通事故人伤协商简单协议书（通用15篇），欢迎大家分享。
交通事故人伤协商简单协议书 1
甲方：
乙方：
______年______月______日___时，___驾驶悬挂“______”号牌的蓝鸟轿车经___高速公路进入___市环城路往___方向(东)行驶，在___市 304省道209km+700m处，因___未保持安全车速且发现情况后采取措施不当，致使所驾驶的车辆碰撞到同向在前行驶由张华安驾驶的'______ 号二轮摩托车尾部左后侧，造成张华安当成死亡的交通事故。该起事故经交警部门认定___负事故全部责任。
现甲、乙双方经过充分协商，甲方委托___作为代理人，乙方共同委托___作为代理人，达成如下和解协议：
1、甲方在本协议签订当日一次性赔偿乙方各项经济损失315000元整(大写叁拾壹万伍仟元)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行：中国农业银行___分行，户名：___，账号：____________________________________)。
2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。
3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。
4、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。
5、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故人伤协商简单协议书 2
甲方：
乙方：
甲方由____向_____行驶，乙方由_____向____行驶。因_______造成_________________。经过交警队认定甲方_______责任，乙方 ___________责任。
依照现行法律及司法解释的相关规定，双方本着互谅互让、平等协商的原则，达成如下和解方案：
一、乙方选择按照下列第_____种方式向甲方支付事故赔偿款：
1.乙方于本协议签订之日起_____日内一次性向甲方支付事故赔偿款合计__________元;
2.乙方分_____次向甲方支付事故赔偿款合计人民币______元，具体还款周期和数额为：______________________________________。
二、乙方按照上述方案支付赔偿款后，甲方出具书面承诺，保证不再就该部分提起诉讼。
三、乙方如果未依照本协议履行付款义务，须按同期贷款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通过诉讼方式获得交通事故损害赔偿司法救济的权利，并由乙方承担甲方为追回赔偿款所支付的合理律师费用。
四、乙方如欲变更还款日期需提前与甲方沟通并签订书面变更还款日期协议。
五、其他未尽事宜，双方应本着互谅互让的.原则平等协商，签订书面补充协议。补充协议与本和解协议有同等效力。
六、在本协议履行过程中，双方有任何争议无法经过协商解决的，任一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、本协议自签订之日生效。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故人伤协商简单协议书 3
甲方：
乙方：
交通事故基本事实及双方责任：
___年___月___日___时___分，甲方____驾驶鲁___拖拉机与乙方_______驾驶的.苏______两轮摩托车在______村北100M路段发生相撞导致交通事故，造成乙方_________受伤，摩托车损害。经___市公安局交通警察支队___大队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方____自愿赔偿给乙方_________各项损失共计壹万元人民币（包括已经支付的7000元）。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故人伤协商简单协议书 4
甲方：
乙方：
______年______月______日______点______分，甲方乙方在 路发生交通事故，甲方驾驶的 车在转弯行驶时将乙方驾驶的车撞倒，致使乙方人身受损。在交警和保险公司出面处理后，甲方送乙方到 医院住院治疗，甲方积极配合交警部门的处理工作，全力承担乙方的住院检查治疗费用、伙食费、聘请护工费用等。现乙方在医院治疗后身体恢复，在医生许可下自愿出院。甲、乙双方经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方扣除前期支付的部分医疗费用（计： 元人民币）外，另行赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、伤残赔偿金、精神伤害抚慰金、交通费等合计 元人民币。乙方不支付任何费用。
二、甲方与保险公司进行理赔期间，乙方积极配合甲方出具相关证明。
三、甲、乙方已经解决了全部的.事故责任， 乙方今后不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故人伤协商简单协议书 5
男方：____________，身份证号码：________________________。
女方：____________，身份证号码：________________________。
男方与女方于______年___月认识，于______年___月___日在______民政局登记结婚，两人因性格不合，致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。婚后有一子，已成年。
二、男女双方共同财产的处理
1、现金：男方应于______年___月___日前一次性支付___万元给女方，女方手里的存款归女方所有。
2、房产：位于_______________的房屋(房产证号：____________)归男方所有。
3、汽车：汽车(车牌号：_________)归___方所有。
4、其他财产：婚前双方各自财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有，其余财产归男方。
四、债务的`处理：男方现负债共______万元，自行承担。
五、违约责任的约定：任何一方不按本协议所规定履行支付款项义务的，应付违约金___万元给对方。
六、协议生效时间的约定：本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
七、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。
男方(签章)：
20__年__月__日
女方(签章)：
20__年__月__日
交通事故人伤协商简单协议书 6
甲方：________________
乙方：________________
丙方(财务顾问)：________________
丙方作为甲方财务顾问，协助甲方向乙方申请借款两亿元，期限________年，分别签订了借款合同、抵押合同、财务顾问合同，上述合同均执行正常。
现因甲方自身原因，申请部分提前还款，还款金额一亿元人民币，乙、丙两方同意，并做如下约定：
1、按合同约定，甲方须向丙方补缴财务顾问费________万元;乙方须退还甲方利息________万元;三方同意，前述款项由甲方向乙方指定账户支付差额________万元即可;
2、还款日定于________年____月____日，借款本金一亿元一次性归还;
3、上述款项全部收到后，乙方配合甲方解除提前还款部分借款所设定的抵押。
4、上述甲、丙双方所签的《财务顾问合同》继续有效，直至借款全部归还。
5、未还款部分所签订的.借款合同、抵押合同继续执行。
6、本协议一式二份，甲方一份、乙方和丙方共一份。未尽事宜，经双方磋商后，可另立补充协议，具有同等法律效力。
7、本协议自各方签字盖章之日起生效。
甲方：________________
乙方：________________
丙方：________________
签署日期：________________
交通事故人伤协商简单协议书 7
甲方：____________代表人：____________ 身份证号：____________ 电话：____________
乙方：____________ 代表人：____________ 身份证号： ____________电话：____________
____________年____________月____________日早晨，乙方为甲方运货，在重庆到成都。
高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成 ____________人民币的损失，现甲乙双方根据各自的`过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费____________ 人民币。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止;若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。
四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
甲方：____________
代表人：____________
乙方：____________
代表人：____________
____年____月___日
____年____月___日
交通事故人伤协商简单协议书 8
甲方：
乙方：
乙方于____年___月___日在工作期间不慎发生伤害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并垫付全部医疗费。乙方经治疗终结后，乙方于____年___月___日自愿向甲方提出辞职。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据国务院《工伤保险条例》和浙江省贯彻《工伤保险条例》实施办法及其他法律法规的有关规定，甲乙双方本着公平、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、护理费、住院伙食补助等各项费用共计___元人民币。经乙方确认，在本协议签订前，甲方已经垫付_____元。
3、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方一次性伤残赔偿、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等依法应由甲方给予的'工伤待遇，合计人民币_____元;此款项包含第二次手术费____元由甲方在本协议签订后当日内付清;。
4、由于乙方提出辞职，双方劳动关系于___年___月___日解除。甲方应一次性结清乙方工资等待遇人民币伍仟元整。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方权利与义务就此终结。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签章后即发生法律效力。
甲方：
乙方：
____年____月____日
交通事故人伤协商简单协议书 9
甲方：
乙方：
关于______房地产开发有限公司对___村南沟、梨树沟两条沟进行开发利用，所涉及到沟内有部分土地为___村土地，双方秉着平等自愿，互惠互利的原则，在不违反国家相关法律法规的情况下，甲乙双方达成如下协议：
一、甲乙双方互换土地的性质、互换期限、面积、确认方法和乙方互换地块上树木的补偿数额。
1、甲方开发利用南沟、梨树沟两条沟，但沟内有部分土地是未经政府收储的现土地所有权仍然属于乙方。甲乙双方以互换土地使用权的方式解决此问题，互换年限以甲方土地所有权年限为准，互换年限到期后优先让甲方续期使用。
2、甲方在南沟的开发范围：南北方向自沟口的河坝边向沟内延伸至219米的位置;东西方向以收储范围红线整体向东移动3米(西让3米，东占3米)，向东再占用乙方3米土地，约占用0.9855亩。南沟沟口西侧山体需占用，按山体斜面积计算占用面积约为0.5482亩。总计占用约为：1.5337亩。
3、原则上甲方用小浅沟(____5#楼南侧沟甲方是该地块建设用地使用权人)约4.1亩的土地互换南沟属于乙方约1.5亩的土地。施工前甲方在现场画出施工范围线(占、退地界限)(附件一)，双方对施工范围线(占、退地界限)进行现场实际最终确认，经双方现场最终确认后以此线为准，多不退少不补(现已确认完毕)。甲方为小浅沟预留沟内生产生活用电电源。
4、梨树沟按照收储范围红线整体向东移动的方法，预测移动红线后不会占用乙方土地。如有占用乙方土地处，双方测量实际占用亩数，甲方将从梨树沟南侧(梨树沟最里端)测量相应亩数互换给乙方。
5、甲方占用乙方南沟的'土地，土地上的各种树木，甲方对乙方此树木进行打包式一次性补偿，补偿金额为叁仟元整(3000元)。如发生村民因对树木补偿不满的问题，应由乙方自行解决。如甲方占用国有林地，需由甲方办理相关手续。
二、甲方将南沟建设完成后，沟内道路应允许乙方村民通行。
三、梨树沟沟内有一矿产资源，待矿产资源开发时，甲方应允许矿产开发单位使用甲方修建的道路进行运输。
四、甲方需对其开发区域内的山体进行保护，做有效的防护措施，防止泥石流、水土流失等自然灾害。
五、乙方应将经村民代表签字同意互换的决定书作为本合同附件二，此附件与本合同正本具有同等法律效力。
六、本合同一式四份，经双方签字后生效，具有同等法律效力。双方各执二份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
交通事故人伤协商简单协议书 10
甲方： ___________ 身份证号码：__________________________
乙方： ___________ 身份证号码：__________________________
经双方协商一致，现 （甲方）与 （乙方）就在___________________打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币______________元.(大写：______________)
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：（签字）
乙方：（签字）
见证人：
__年__月__日
交通事故人伤协商简单协议书 11
男方，姓名：_________民族：_________，联系电话：_________
住址：_________，身份证号码：_________
女方，姓名：_________民族：_________，联系电话：_________
住址：_________，身份证号码：_________
男、女双方于_________年_________月_________日在_________民政局登记结婚。婚后未生育一个子女。现因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、双方自愿解除婚姻关系，自愿签订离婚协议。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
1 、男、女双方确认在婚后没有生育子女且不涉及子女抚养费和探望权。
2 、女方确认现阶段没有怀孕。
三、夫妻共同财产的分配：
1 、存款：男、女双方共同所有的银行存款由双方协商分配。双方各自名下的存款保持不变，归各自所有。
2 、房屋：男、女双方确认在婚姻关系存续期间没有共同房产。
3 、汽车：男、女双方确认在在婚姻关系存续期间没有共同汽车。
4 、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，双方各自的.私人生活用品及饰品归各自所有。
四、夫妻债权债务约定：
1 、男、女双方确认在婚姻关系存续期间没有共同外借债务。
2 、男、女双方任何一方如对外有债务的，由负债方自行承担。
五、离婚后，一方不得干预另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金_________万元（大写_________元）。
六、男女双方承诺对该协议书的字词义非常清楚。并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫，欺诈，误解形式，任何一方不按本协议约定履行相关义务的，应付违约金_________元（大写：_________元）给对方。
七、本协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记处存档一份，自婚姻登记机构颁发《离婚证》之日起生效。
男方：_________女方：_________
_________年____月____日_________年____月____日
交通事故人伤协商简单协议书 12
甲 方：____________
乙方：____________
____年____月____日____时____分，甲方________ 驾驶________ 牌号二轮摩托车行驶至梅____________ 路段红绿灯处与乙方________驾驶的____________牌号的两轮摩托车发生剐蹭，造成乙方____不同程度受伤，事故发生后甲方立即报警，报警后____县公安局交通警察大队出警对现场做了笔录未作出《交通事故认定书》。后甲方将乙方送至________人民医院进行治疗。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、 甲方__________自愿在本协议签订之日起3日内赔偿给乙方____各项损失共计_______元人民币，大写：____________圆整。
二、 本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方将上述赔偿费支付给乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主张任何权利。
三、甲方向乙方支付的上述赔偿费用是对乙方三人的赔偿费用，甲方向乙方支付上述赔偿费用后，乙方之间的'分配与甲方无关。
四、 如____县公安局交通警察大队在本协议签订后对上述事故作出《交通事故认定书》，甲乙双方均不得以《交通事故认定书》所认定的责任比例为由向另乙方主张任何权利。
五、 本协议自双方签字之日起生效，本协议一式4份，甲乙双方各执一份，具体有同等效力。
甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
电话：_______________________ 电话：___________________________
传真：_______________________ 传真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
交通事故人伤协商简单协议书 13
甲方：
乙方：
__文化传播有限责任公司（以下简称“公司”）成立于20__年4月1日，甲方因经营管理与财务状况问题导致公司不能继续维持，因此甲方出让公司30%股权给予乙方作为继续经营管理条件。有鉴于，甲方与乙方原于20__年4月7日签订的《股权转让协议》，现因种种原因导致协议不能继续履行，甲、乙双方经协商，就有关事宜达成如下协议。
一、资产分配
1、资产由固定资产和资金组成，分为前期投入和后期投入，以《股权转让协议》为时间界限，在《股权转让协议》签订以前的.资产为前期投入，在《股权转让协议》签订以后产生的资产为后期投入。
2、现有资产包括：
①固定资产：教学设备、家具、电器、办公用品等；
②资金资产：房屋押金、银行账户资金。
3、根据附件《股权转让协议》第一项第4条款，乙方不参与甲方前期投入资产分配，因此前期投入的固定资产与资金归甲方所有，后期个人投入的固定资产归乙方所有。（附件：公司前期、后期投入固定资产清单）
二、责任分配
1、乙方继续经营而后所支出的每一项费用并未与甲方（其他股权持有人）商议，也未经甲方同意。实属个人自愿行为，因此甲方无任何责任。
2、因双方经营不当、资金短缺问题导致公司倒闭，在解除合作关系之前已经产生的一切费用，双方均有责任按持股比例分摊。
三、赔付分配
1、公司倒闭所产生的学员赔付费用由甲方承担。
2、乙方继续经营期间所产生的员工工资和其他不明债权与债务由乙方承担。
四其他
1、双方同意，签订本协议。本着公平合理的原则，根据有关实际情况，就有关问题协商签订本协议。
2、本协议一式三份，甲乙双方（共3人）各持一份，自双方签订并加盖公章之日起生效。
3、本协议于20__年2月18日在北京签订。
附件：
1、北京西鼎文化传播有限责任公司《股权转让协议》
2、北京西鼎文化传播有限责任公司《前期、后期投入固定资产清单》
3、《免责说明》
甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________
联系电话：_________________联系电话：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
交通事故人伤协商简单协议书 14
借款人（以下称甲方）：
出借人（以下称乙方）：
甲方因 原因，不能如期偿还年 字第号借款合同的借款，需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查，同意甲方延期还款。甲、乙双方经协商一致，达成下列各项：
一、甲方根据年 字第 号借款合同向乙方借用的 资金借款整，（大写） 整应于 年 月 日到期。截止到 年 月 日，上述借款的欠款余额为（大写）整， 现约定延期到 年 月 日偿还。
二、甲方用下列资金或房产归还上条所列延期还款本息：
三、延期后的借款利率，从延期之日起按该借款实际期限的利率月息 %执行。
四、延期后甲、乙双方的其他权利、义务以及有关事项，仍按 年 字第 号借款合同约定的条款执行。
延期后，甲、乙双方于年 号公证书上所规定的权利、义务及有关事项仍按该公证书上的'规定条款执行。
五、当事人商定的其它事项：
六、本协议从甲、乙各方或授权的代理人签字并盖章之日起生效，至本协议项下借款全部清偿时自动失效。
七、本协议一式 份，由方执有。
甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
电话：_______________________ 电话：___________________________
传真：_______________________ 传真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
交通事故人伤协商简单协议书 15
甲方：____________________乙方：____________________
企业法定代表人：_________
企业方首席代表：__________
职工方首席代表：_______________
第一条为保障劳动关系的和谐稳定，维护劳动关系双方的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工会法》、《工资集体协商试行办法》等有关法律、法规和规章的规定，经双方平等协商，签订本协议。
第二条本协议生效后，对企业和企业职工具有法律约束力。
第三条企业根据经营特点，采用的基本工资制度为下列第_________项：
①岗位工资制。
②岗位效益工资制。
③岗位薪点工资制。
④岗位等级工资制。
第四条企业在确定工资标准时，应综合考虑职工岗位的职责、技能素质、工作条件和劳动强度，要以岗位测评为依据，参考劳动力市场工资指导价位与本企业工资水平等，合理确定岗位工资标准和工资差距。
第五条企业根据生产经营特点，工资形式结合职工工作岗位，实行下述第_________项：
①计时工资。
②计件工资。
④计时工资加浮动工资。
③营销收入提成。
第六条企业在保证执行市政府规定最低工资标准的前提下，确定支付给职工的`月最低工资为__________元。
第七条企业职工上年度年平均工资为__________元，上年企业工资总额_________元。根据企业经营情况，考虑到当地发布的企业工资指导线、劳动力市场指导价位、本地区行业的职工平均工资水平、城镇居民消费价格指数等情况，经与职工方协商，对本协议期限内职工工资进行适当调整。具体采用方法为下述第________项：
①企业经营利润每增长百分之一，职工工资按比例增长________%，企业经营利润下浮则按比例下降________%。
②按照当地发布的工资指导线标准，平均工资比上年增长________%。
③绝对额年增加__________元。
第八条在职工履行正常劳动义务的前提下，企业必须按国家规定按______月足额发放工资，并在每______月__日(如遇节假日或休息日，则应提前在最近工作日)支付职工工资(或由银行直接划入职工个人工资卡)。如企业故意拖欠工资，职工有权要求企业按国家规定给予相应的经济补偿。
第九条企业依法安排职工加班、加点时，应征得工会或职工同意，并按《劳动法》的有关规定支付加班加点工资。
第十条职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期。工伤职工在工伤医疗期内，按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前履行正常劳动义务前________月内的月平均工资收入。如果受伤前工作不满________月的，应按实际工作时间的______月平均收入计发工伤津贴。
第十一条协议签订后，遇有不可抗力或企业环境发生重大变化，双方可协商变更，但每______年不能超过一次。
第十二条本协议有效期限为__________年，从__________年________月__日至__________年________月__日止。
第十三条本协议未尽事宜，按有关法律、法规规定执行，或通过双方协商解决。
条十四条本协议一式四份，双方各执一份，报市劳动和社会保障局、市总工会各一份。
甲方：_______________________乙方：_________________
企业方首席代表：___________职工方首席代表：___________
______年______月______日______年______月______日
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