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黄帝内经灵枢篇第57篇水胀
本章《水胀》说明了水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕等的病因、症候、病机以及其间的鉴别诊断等。对肠覃和石瘕指出了治疗原则;对肤胀和鼓胀说明了针刺的方法。
【原文】
黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之?岐伯曰：水始起也，目窠①上微肿，如新卧起之状，其颈脉动②，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
黄帝曰：肤胀何以候之?岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。
黄帝曰：鼓胀何如?岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起③，此其候也。
黄帝曰：肠覃④何如?岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
石瘕⑤何如?岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。
黄帝曰：肤胀鼓胀，可刺邪?岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。
【注释】
①目窠：指眼睑。
②颈脉动：颈脉，指喉结旁的人迎脉。颈脉动，是因水温内停，内犯血脉，脉中水气涌动，所以可见颈脉异常明显的搏动。
③腹筋起：筋，做脉。指腹壁有脉络显现。
④肠覃：生长于肠外，形状类似菌类的肿瘤。
⑤石瘕：因寒邪侵袭，使淤血停留于子宫的一种病症。
【译文】
黄帝问岐伯道：对水胀与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，应当怎样进行区别呢?岐伯回答说：病人的下眼睑微肿，就像刚刚睡醒的样子，颈部动脉搏动明显，时时咳嗽，两大腿内侧感到寒冷，足胫部肿胀，腹部胀大，若出现上述症状，说明水胀病已经形成了。若以手按压病人的腹部，放手后即随手而起，不留凹陷，就像按压充水的皮袋子一样，就是水胀病的症候。
黄帝说：肤胀病应如何诊断呢?岐伯说：所谓肤胀病，是由寒邪侵入皮肤之间形成的。病人腹部胀大，叩击时发出鼓音，按压时感觉空而不坚硬，病人全身浮肿，皮肤较厚，按压病人腹部，放手后不能随手而起，留有凹陷，腹部的皮色无异常变化，这就是肤胀的症候。
黄帝问：鼓胀病的表现是怎样的呢?岐伯说：鼓胀病人的腹部与全身都肿胀，这与肤胀病一样，但患鼓胀病的人皮肤青黄，腹部青筋高起暴露，这就是鼓胀病的症候特点。
黄帝问：肠覃病的表现是怎样的呢?岐伯说：寒邪侵犯人体后，邪气滞留在肠外，与卫气相搏，卫气被阻而不能正常运行，因此邪气留滞，积久不去附着于肠外，并日渐滋长，使息肉得以形成，刚开始时，就像鸡蛋一样大小，此后逐渐长大，疾病一旦形成，病人就像怀孕一样，病程长的历经数年，用手按压则很坚硬，推动时可移动，但月经仍然按时到潮，这就是肠覃的症候。
黄帝说：石瘕病的表现是怎样的呢?岐伯说：石瘕病生在胞宫内，寒邪侵犯，留滞在子宫颈口，使宫颈闭塞，气血凝滞不通。经血不能正常排泄，便凝结成块而留滞于宫内，并日益增大，使腹部涨大，像怀孕一样，月经不能按时来潮。石瘕病都发生在妇女，治疗时应活血化淤，通导攻下，引淤血下行。
黄帝说：可用针刺治疗肤胀与鼓胀吗?岐伯说：治疗时先用针刺泄有淤血的脉络，然后根据病情虚实的不同来调理经脉，刺去淤滞的血络。
赏析
《黄帝内经·灵枢》篇第57篇《水胀》是一篇深入探讨水肿及相关胀满病症的经典文献，具有极高的医学价值和学术意义。本篇详细论述了水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕等多种与水肿相关的病证，不仅阐述了它们的病因、病机、临床表现，还提供了鉴别诊断和治疗方法，为后世医家研究水肿类疾病提供了重要的理论基础。
病因病机：
水胀：主要由于水液代谢障碍，水液停留所致。《灵枢·五癃津液别》中提到“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”，明确指出了水胀的病机。
肤胀：由寒邪侵入皮肤之间引起，表现为腹部胀大，全身浮肿，但皮肤厚而色泽无异常变化。
鼓胀：肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所致，以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现。
肠覃：寒邪侵袭肠外，与卫气相搏，形成息肉，腹部隆起如怀孕状。
石瘕：寒气客于子宫，气血凝滞不通，恶血留止而成，多见于女性。
临床表现：
水胀病初起时，患者下眼睑微肿，颈脉动明显，咳嗽，大腿内侧寒冷，足胫肿，腹部胀大。按压腹部时，放手后凹陷随手而起，如按在盛水的袋子上。
肤胀则表现为腹部胀大，叩击中空不实，全身浮肿，皮肤厚，按压后凹陷不能随手而起。
鼓胀的腹部与全身肿胀，但肤色青黄，腹部青筋暴露。
治疗方法：
水胀初起宜去水，久则宜补脾土以制水。具体方剂如葶苈木香散、中满分消丸等。
肤胀和鼓胀的治疗则强调针刺泻除胀大的血络，再调理相应经脉。
肠覃和石瘕的治疗则根据病情采用通导攻下、活血化瘀等方法。
创作背景
《黄帝内经》作为中医理论的经典之作，其创作背景可追溯至先秦至西汉时期，汇集了众多医家的学术思想和临床经验。《灵枢》作为《黄帝内经》的重要组成部分，专门探讨了人体经络、针灸等方面的内容。《水胀》篇作为《灵枢》的第五十七篇，其创作背景自然与《黄帝内经》的整体创作背景相契合，即基于当时医学实践的总结和理论探索。
特色
系统性：《水胀》篇系统地论述了多种与水肿相关的病证，从病因、病机、临床表现到治疗方法都进行了详尽的阐述，体现了中医理论的系统性和完整性。
实践性：本篇内容来源于临床实践，是对当时医学经验的总结和提炼，具有很强的实用性和指导意义。
辨证施治：在治疗上强调辨证施治的原则，根据不同病证的具体表现采用不同的治疗方法，体现了中医个体化治疗的特色。
针灸疗法：对于肤胀和鼓胀等病证，提出了针刺治疗的方法，展示了中医针灸疗法的独特魅力和疗效。
综上所述，《黄帝内经·灵枢》篇第57篇《水胀》是一篇具有深刻医学价值和学术意义的经典文献，其创作背景深厚、内容系统全面、特色鲜明，对后世中医理论的发展和实践产生了深远的影响。
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