儿童病历委托书模板（通用5篇）
被委托人在行使委托书上的合法权益内，被委托人不承担任何法律责任。在我们平凡的日常里，我们在很多事务中都会使用到委托书，相信写委托书是一个让许多人都头痛的问题，以下是小编为大家整理的儿童病历委托书模板（通用5篇），希望能够帮助到大家。
儿童病历委托书1
委托人姓名：
身份证号码：
受委托人姓名：
与委托人关系：
身份证号码：
委托代办事项权限：
代理复印自（20______年___月___日至20______年___月___日）在北仑区人民医院科住院治疗的病历。
复印用途：□伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他：
本项委托授权的.有限期为：自签署日至20______年___月___日。
委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。
委托人签名：（签字手印）
受委托人签名：（签字手印）
20______年___月___日
儿童病历委托书2
委托人（患者本人）：
性别：
年龄：
有效证件号码：
住址：
受托人：
性别：
年龄：
联系电话：
有效证件号码：
住址：
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于20______年___月___日因病住院。本人郑重委托由_________作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的`签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（手印）
受托人签名：（手印）
20______年___月___日
儿童病历委托书3
______医院：
现全权委托______（系我的______）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号______，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委 托 人 签 名：
委托人身份证号：
代理人身份证号：
20______年___月___日
儿童病历委托书4
新乡县中心医院：
因______需要，现全权委托______前来贵院 复印 住院期间的病历资料，住院号：______请予办理。由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人签名：
委托人身份证号：
代理人签名：
代理人身份证号：
20______年___月___日
科室负责人或管床医生意见：
科室负责人或管床医生签名：
20______年___月___日
儿童病历委托书5
委托人：
被委托人：
本人因顺产，不能亲自办理出院患者病案复印的相关手续，特委托xxx作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所涉及签署的有关文件及其他相关办理手续，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人：
20______年___月___日
【儿童病历委托书】相关文章：
病历委托书04-12
病历委托书模板（通用5篇）06-01
病历复印委托书范本合集5篇03-17
病历授权委托书模板（通用5篇）06-02
病历质控总结02-12
病历条作文范文09-07
电子病历广告语02-18
病历书写规范试题02-22
运行病历检查情况总结11-29
病历管理制度05-06