车险索赔申请书

时间：2023-04-07 13:22:04 申请书我要投稿

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车险索赔申请书

　　在现在的社会生活中很多场合都离不了申请书，请注意不同的对象有不同的申请书。相信许多人会觉得申请书很难写吧，以下是小编为大家收集的车险索赔申请书，希望能够帮助到大家。

车险索赔申请书

车险索赔申请书1

　　申请人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*****，电话：***。

　　申请事项：

　　支付申请人保险赔偿款XXX元。

　　事实与理由：

　　20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。XX公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与XXX的'父母达成赔偿协议，并赔偿XXX的父母各项费用合计XXX元。根据XXX车主XX与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿XXX父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

　　此致

　　中国太平洋财产保险股份有限公司XX支公司

　　申请人：

　　年月日

车险索赔申请书2

　　报案号码：_________

　　被保险人/索赔权益人_________

　　牌照号码_________车辆厂牌型号_________

　　交强险保单号码 _________商业险保单号码_________

　　出险时间_________年_________月_________日_________时_________分出险地点_________省

　　出险原因_________出险驾驶员_________

　　出险经过及损失情况：_________

　　兹声明本索赔申请书是本被保险人/索赔权益人_________就本次事故向贵司提出索赔的正式书面凭证，所填写的内容以及提供的索赔资料均真实有效，没有任何虚假和隐瞒，否则，承担由此产生的一切法律责任。

　　本被保险人/索赔权益人_________确认：保险人受理报案、现场查勘、定损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议等行为均不构成保险人对本次事故承担赔偿责任的承诺。

　　本次事故如属保险赔偿责任范围，请将相应赔款划入以下被保险人/索赔权益人_________的`银行账户中。对本被保险人/索赔权益人_________不具有受领权而获得的保险赔款及相关款项，中国太平洋财产保险股份有限公司有权向本被保险人/索赔权益人_________追索，在任何情况下，若因中国太平洋财产保险股份有限公司支付的赔款金额或赔付对象有误，本被保险人/索赔权益人均同意无条件将相关款项全额返还予中国太平洋财产保险股份有限公司。

　　账户户名 _________账户所属省份_________账户所属城市_________

　　开户银行___________________________银行账号_________

　　被保险人电话：手机__________其他__________

　　索赔权益人电话：手机__________其他__________

　　被保险人证件类型及号码：_________

　　索赔权益人证件类型及号码：_________

　　被保险人地址及邮编：_________

　　索赔权益人地址及邮编：_________

　　送交单证人姓名 _________证件类型及号码_________

　　送交单证人电话：手机__________其他__________

　　被保险人/索赔权益人签章：_________

　　_________年_________月 _________日