妇产科见习工作日记

时间:2021-06-15 14:14:37 日记 我要投稿

妇产科见习工作日记

  今天最后一次见习妇产科。要看人工流产。

妇产科见习工作日记

  前几次在妇科门诊见习时,老师询问病史,从中了解到,绝大多数的已婚妇女都有人流的经历,少则一次,多则三四次。为什么会有人工流产呢?原因很简单,不小心有了,然后不想要,所以要流掉。那么为什么会不小心有了呢?这个原因就太多了,什么样的都有,大家自己想吧。

  专业一点,所谓人工流产,是指妊娠14周以内,因意外怀孕、优生或者疾病等原因而采取手术方法终止妊娠。有两种手术方法,负压吸引术和钳刮术。负压吸引术是通过一个装置产生负压,将妊娠物从宫腔内吸出。适用于十周以内的妊娠。说白了也就是吸尘器。当然你不能直接拿个吸尘器来吸胚胎,一是体积太大,放不进去,而是力量太大,估计能连子宫一块吸出来吸成子宫脱垂。这种负压吸引器可以产生400~500mmHg的负压,通过一个吸管来吸出。但是这个吸管是不能直接放入子宫腔内进行吸引的,一是宫颈口还没有扩张无法放入,而且也不知道宫腔的大小和位置,放入过深容易造成子宫穿孔,这个并发症到后面再讲。术前的准备不说了。和妇科有关的就是需要先做双合诊,检查子宫的位置大小和附件情况,了解这些对于控制手术的并发症及其重要,甚至是决定人流是否成功。用阴道窥器扩张阴道,这样方便器械放入和操作。然后用宫颈钳夹持宫颈的前纯,用探针探测宫腔的方向和深度,以便选择吸管的大小。探针很细,不用扩张宫颈即可进入宫腔,但是吸管要相对粗一些,所以需要扩张宫颈才能放入。用宫颈扩张器扩张宫颈时,要从小号到大号逐渐扩张。因为宫颈对于钳夹没有什么感觉,但是对于宫颈的扩张却十分敏感,很痛。所以不能强行一下扩张到要求的大小。而扩张的大小要比吸管大出半个号,也就是说,如果用7号吸管,宫颈就要扩到7号半大小。然后就是放入吸管到宫底,遇到阻力稍微退后一些,然后安顺时针方向吸宫腔1~2圈,如果感到宫壁粗糙,则提示组织吸净。讲吸出物过滤,检查有无绒毛,一定仔细检查,如果没有绒毛则要考虑是否是漏吸,或者病人是否就没有怀孕。

  另外一种钳刮术,适用于妊娠10~14周,通过机械和药物方法使宫腔变软后,然后用卵圆钳钳夹胎儿和胎盘。由于此时的胎儿较大,容易造成出血较多,宫颈裂伤甚至子宫破裂等严重的并发症。

  今天见习的这个流产手术是用的第一种方法。今天很幸运,有四五个预约了人流,这样俺们组就都能看上。我和超第一组。早知就不抢着第一组进去了,后来知道我们是看的最少的。这就叫欲速而不达。来到门诊手术室,换上了简单隔离衣(没有手术室那么严格要全身都换掉),进到手术室,病人膀胱结石位,一个大夫在进行吸引,手术已经基本上做完了。貌似是吸出的妊娠物堵住了吸管。伸过头去看了一下,通过阴道窥器可以看到病人的宫颈口呈圆形(应该是未产妇或者经过剖宫产?),感觉有些肿胀。医生理通了管子,然后老师拿着装妊娠物的瓶子带我们来到隔壁的水池,将瓶子的妊娠物的血块等冲掉后,就看到了绒毛。尤其是泡在水里时更能显出它的形态,像一个绒球球。这么点个小东西以后就能发育成胎盘,真是不可思议。结束了近五分钟的人流见习,真是意犹未尽。因为每次只能有两个同学进,所以其他的人要在走廊里候着。大家的书摆在了窗上,看起来有种感觉,感觉里面透出了一种浓厚的医学生的生活气息和情调。(第一本是哥的)

  先开始讲人流的并发症。广大女性尤其是男性朋友注意了哈,看看你们的一时冲动可能会造成什么后果。

  1 出血。如果流产时妊娠月份较大,子宫会很软,这样子宫的收缩能力就不足以来止血,所以容易造成出血。出血很简单,止住就可以了,或者注射缩宫素来加强子宫收缩,压迫血管止血。这个很简单,不急,往下看,下边这个猛。

  2 子宫穿孔。这是人流时的.也严重的并发症,一是与手术人员的操作有关,还有就是与你这人的子宫长的有关,例如有过剖宫产经历的妇女,那么形成瘢痕处薄弱,就容易穿孔。手术时突然有种没有宫底的感觉,或者手术器械进入的深度超过探针测量的距离时,都应该想到是否子宫被穿破了。很多时候子宫被穿透了但是病人没有很么感觉,医生也浑然不知。因为子宫穿孔就像是——宋志云老是说——穿豆腐,你可能根本感觉不到。如果穿孔很小,没有造成内脏的损伤和内出血,并且手术已经完成,那么可以注射子宫收缩剂来保守治疗,因为子宫一收缩可能就把小穿孔给挤住,不久后就会愈合,并予以抗生素预防感染。但如果这个大夫正好心情不好,用力没控制住,一下子不仅穿透了子宫,连子宫上面的小肠一块穿了过去,再顺便穿穿了条血管,这麻烦就大了,弄不好就是休克。

  3 人工流产综合征。是指手术中疼痛或者局部刺激使病人在术中或者术毕出现心动过缓,心律不齐,面色苍白,头昏,胸闷,大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降,昏厥,抽搐等迷走神经兴奋症状。主要与病人的情绪状态和身体状况以及医生的操作有关。如果发现,应立即停止手术,别在那做的一包劲还不停下来抢救病人。轻者给予吸氧,平卧休息,一般能自行恢复。但是重的要马上用阿托品0.5mg~1mg静脉注射。一点别含糊,说不定这个病人就能毁在你手里。宋老师说当年她遇到这种情况,给病人做完后她去另一个房间冲洗检查妊娠物,回来后病人就说,我憋得慌,接着就躺了下去,没有的呼吸。马上阿托品注射并予以抢救,还好比较及时,救了回来。宋老师说打那以后,如果旁边没有急救设施和药品,她绝对不会给做人流。一个小小的人流,可能后果却是不堪设想的。

  4 漏吸、空吸,吸宫不全。如果第一次吸出后检查不到绒毛,应再次吸引。而吸宫不全,会使部分妊娠物留在宫腔,造成不规则的出血,并且可能会导致感染。

  5 感染。任何手术都有感染的风险,这就是为什么手术的第一原则是无菌操作。在有效的消毒措施发明和抗生素发现之前,因手术感染死亡的人不计其数。现在因为无菌意识的加强和术后应用抗生素预防感染,可使其发生率明显下降。但是仍要警惕,女性声系统的炎症会很烦人。就说自宫吧,宫腔的炎症可能就会导致你子宫的粘连,子宫都粘住了你说会有什么后果?

  6 羊水栓塞。这个比人流综合征更猛。就这么说,只要发生了羊水栓塞,这人基本上就交代了。

  7 远期并发症。包括宫颈粘连,宫腔粘连,慢性盆腔炎,月经失调,继发性不孕。等等等等。

  你看看,就是这么一个小小的人流,就有可能造成这么多问题。你可能会说,我没那么倒霉吧让我撞上。确实,不一定会发生在你身上。但概率就是个屁,不发生是 0%,发生了就是100%。全国注射甲流疫苗死了4个,这四个人肯定注射前怎么也不会想到这种事会发生在自己身上。但是确实就是发生了。轻一点的好说,出个血发个炎还倒好办,就算是子宫穿孔了或者是继发不孕了,但命还是有的。要是摊上人流综合征或者羊水栓塞,可就悲剧了。

  所以,男人们,爱护你的女人吧,别让她们去冒这个险。

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