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高能量致C型腔骨平台骨折应用双切口双钢板加植骨治疗的疗效分析
腔骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，治疗不当常遗留骨折不愈合、创伤性关节炎及膝关节功能障碍等并发症[ I~。而高能量所致的C型腔骨平台骨折因骨折线复杂，在治疗中更具挑战性。我院自2007年1月一2011年1月应用双切口、双钢板及植骨的方法治疗C型腔骨平台骨折41例，取得了较满意的疗效，报告如下。
1、资料与方法
1. 1临床资料:本组共41例，男性27例，女性14 例;年龄20 -61岁，平均39.8岁。受伤原因，车祸伤24例，高处坠落伤11例，重物压伤6例。按AO标准分型[2]，所有骨折均为C型，其中C1型19例，C2型15例，C3型7例。闭合性骨折31例，开放性 骨折10例，均为I度损伤。入院时间为伤后3 -12h。伤后48h内行于术治疗29例，闭合性骨折在 伤后7-1Od内其软组织情况改善后进行于术12例。所有病例人院后均常规行X线和CT检查，以确定骨折粉碎的程度及需要固定的主要骨折块部位。对于不能急诊手术的患者，人院后即行跟骨牵引，患肢抬高，同时加用脱水剂等治疗，待患肢肿胀消退、皮肤出现皱纹后再予手术。
1.2于术方法:C2型、C3型先给予局部或全身的损伤控制。手术采用腰麻加持续硬膜外置管麻醉，患者取平卧位，患侧大腿上气囊止血带，膝关节下垫高使之屈曲成4500采用膝前外侧切口联合后内侧小切口，先沿腔骨内侧缘做6 -8em后内侧切口，纵行劈开"鹅足"，将其向前牵开，暴露腔骨，内侧腔骨平台骨折块一般较大，用点状复位钳牵引复位，恢复腔骨内侧柱的支撑力线，然后用一块合适长度的重建钢板预弯后固定腔骨内侧。再行膝前外侧切口，从半月板下方暴露外侧关节面，直视下检查关节面塌陷情况，通过在塌陷平台下方3em骨皮质处开一骨窗或通过骨折本身的裂缝用小骨刀撬起塌陷的关节面骨折块，使关节面平整，临时用几枚细克氏针固定关节面，再取自体带骨块或人工骨植入平台下缺损处，经C型臂X线透视复位植骨满意后，最后置人腔骨平台外侧解剖型钢板固定。对术中发现的半月板损伤，用3一0可吸收缝线修补;对前交叉韧带腔骨止点撕脱骨折，用经腔骨前内侧克氏针钻孔后细钢丝固定;对腔骨结节撕脱骨折用1 -2枚拉力螺钉固定。
1.3术后处理:术后置负压引流，48 -72h内拔除。患肢抬高以减轻肿胀，不加用外固定，棉垫加压包扎，同时配合冰块冷敷。术后常规使用抗感染治疗5 -7d。所有患者术后第1天起即开始应用关节功 能训练机行功能锻炼，预防关节粘连，并根据内固定的牢固程度调整锻炼的幅度和频率。嘱患者行股四头肌等长收缩功能锻炼预防肌萎缩。术后2周拆线，术后4周扶拐下地，患股不负重，3个月后患肢逐渐负重ζ
2、结果
本组病例均获随访，随的时间6 -33个月.平均16.2个月二全部骨折X线片示旺骨关节面平整，膝 关节力线恢复，均获骨性愈合。l例I度开放性骨折术后出现皮肤浅表感染， I年后取除内固定物并行关节松解，膝关节活动度为主三900 ;2例远期发生创伤性骨关节炎。治疗效果参照Merchant评分标准(3;C按功能、疼痛、步态、膝关节稳定程度及活动范围等项目进行综合评分，优29例，良8例，可4例，优良率90.2% 0
3、讨论
3.1于术目的及要求:腔骨平台骨折是负重的关 节内骨折.而C型骨折多由高能量损伤所致，由于骨折移位、关节面塌陷、软组织损伤等增加了治疗难度。如不早期修复，破损的关节面可导致创伤性关节炎的发生c膝关节产生功能障碍，甚至关节强直c因此，腔骨平台骨折治疗的目的是获得良好的对位关系和活动正常且无痛的膝关节，并最大限度地减少创伤性关节炎的发生4O要达到此目的，应根据关节内骨折的特点，必须做到，
①根据骨折和软组织损伤情况，正确把握于术时机。
②术中操作以微创为原则，减少对软组织的进一步损伤。
③关节面应尽可能达到解剖复位，保持关节面的平整c
④确实有效的内固定以能使关节早期做功能锻炼为原则。
⑤恰当的植骨以维持关节面的平整和防止二次塌陷。
⑥修复损伤的半月板和韧带，防止关节的不稳定。
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