医药费鉴定申请书

时间:2023-03-06 19:17:13 鉴定 我要投稿
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医药费鉴定申请书

  在当今社会高速发展的今天用到申请书的地方很多,在写作上,申请书也具有一定的格式。一起来参考申请书是怎么写的吧,以下是小编精心整理的医药费鉴定申请书,希望能够帮助到大家。

医药费鉴定申请书

医药费鉴定申请书1

  申请人:________,性别:________,________族,________年____月____日出生,住所地________市________区________镇________村________号。

  被申请人:________,性别:________,________族,________年____月____日出生,住所地________省________市________区________镇________村________号。

  申请事项:

  1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定;

  2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的'用药及医疗费用鉴定。

  事实与理由:

  被申请人________诉申请人________道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,被申请人在该交通事故中受伤,被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病,且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系,医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实,现申请人依法向贵院申请对本案被申请人(受害人)脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定(含医疗费关联性审查)

  请予准许。

  此致________市________区人民法院

  申请人:_________

  日期:_________年____月____日

医药费鉴定申请书2

申请人:

  xx,男,汉族,________年____月____日出生,住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。

  被申请人:

  xx,男,汉族,________年____月____日出生,住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。

  申请事项:

  1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定;

  2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。

  事实与理由:

  被申请人xx诉申请人xx道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,被申请人在该交通事故中受伤,被申请人被医疗机构诊断的.伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病,且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系,医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。

  据此为查明本案事实,现申请人依法向贵院申请对本案被申请人(受害人)脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定(含医疗费关联性审查)

  请予准许。

  此致xx市xx区人民法院

  申请人:

  日期:年 月 日

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