质量控制措施方案

时间：2024-12-13 12:49:26 炜玲方案我要投稿

医疗器械质量控制措施方案推荐度：
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质量控制措施方案（精选13篇）

　　为确保事情或工作高质量高水平开展，我们需要事先制定方案，方案一般包括指导思想、主要目标、工作重点、实施步骤、政策措施、具体要求等项目。那么优秀的方案是什么样的呢？下面是小编帮大家整理的质量控制措施方案，仅供参考，希望能够帮助到大家。

质量控制措施方案（精选13篇）

　　质量控制措施方案 1

　　1.目的

　　为了对公司产品质量管理活动的策划、实施进行规范，使放行产品符合标准和技术要求，特制定本程序。

　　2.范围

　　适用于公司产品生产中质量计划、质量管控等过程管理。

　　3.职责

　　3.1由负责质量管理部门或岗位编制、修订和宣贯本程序。

　　3.2公司其他部门、岗位与产品相关质量控制工作，据此文件执行。

　　4.内容

　　4.1质量计划

　　4.1.1公司质量管理的需要可以采用《质量计划》管理，以集中配置质量管理的要素，控制过程质量。

　　4.2质量管理职权与人员

　　4.2.1公司设立了独立的.质量管理部门，具体见公司质量管理体系组织架构图；该部门独立履行职责。

　　4.2.2公司对于从事产品的检验的人员按照《人力资源控制程序》依据所从事的岗位任职要求组织培训、考核，发放上岗证，管理岗位负责人公司经考核后任命。

　　4.2.3对公司各部门与产品质量有关的岗位工作人员公司在上岗培训中依据岗位内容培训、考核。

　　4.3质量管理的过程

　　总体来说，质量管理按照人机料法环等方面进行过程管控。

　　4.3.1公司产品的检验按照《产品监视和测量控制程序》实施。

　　4.3.2产品检验的仪器设备的管理按照《检验仪器设备控制程序》实施。

　　4.3.3质量控制活动中涉及到的监视测量装置依据《监视和测量装置控制程序》实施。

　　4.3.4与产品质量相关的环境管理按照《工作环境控制程序》执行。

　　4.3.5质量数据的管理按照《数据分析控制程序》进行数据和质量分析。

　　4.3.6产品的出厂放行按照《产品放行控制程序》实施。

　　4.3.7产品质量控制活动涉及到的验证、确认，按照《设计和开发验证控制程序》和《设计和开发确认控制程序》执行。

　　4.3.8产品的研发设计、制造、销售、售后等人力任命依据《人力资源控制程序》执行。

　　4.4归档：

　　4.4.1质量管理活动所产生的记录、资料按照《记录控制程序》管理。

　　5.上级文件

　　5.1《质量手册》

　　6.相关文件

　　6.1《人力资源控制程序》

　　6.2《产品监视和测量控制程序》

　　6.3《检验仪器设备和工装夹具控制程序》

　　6.4《监视和测量装置控制程序》

　　6.5《工作环境控制程序》

　　6.6《数据分析控制程序》

　　6.7《设计和开发验证控制程序》

　　6.8《设计和开发确认控制程序》

　　6.9《产品放行控制程序》

　　6.10《记录控制程序》

　　7.本文件产生的文件/表单

　　7.1《质量计划》

　　8.流程图

　　质量控制措施方案 2

　　为贯彻落实《医疗器械临床使用安全管理规范》、《医疗卫生机构医学装备管理办法》为加强医疗器械临床使用安全管理工作，降低医疗器械临床使用风险，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制度本方案。

　　一、采购程序

　　1、制定合格供方评审办法及评审标准，办法与标准要每年修订一次。

　　2、成立医疗器械专家委员会专家库，并每年进行增删专家成员。

　　3、每年进行一次合格供方评审，评定出合格供方目录。

　　4、制度医疗器械准入条件，必须由科室申请，专家论证，医疗部门审核，院领导审批方可准入。

　　5、制定医疗器械采购流程及特需流程，目录内品种在合格供方中采购。

　　6、评定医疗器械采购目录，编制医疗器械采购计划，按流程进行审批。

　　二、验收程序

　　1、制定医疗器械验收标准、验收时间和验收人。

　　2、入库验收，包括企业名称、产品名称、原产地、注册证号、规格型号、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、采购日期等，确保能够追溯至每批产品的进货来源。

　　三、仓库管理

　　1、制定仓库医疗器械库存数量与时间周期标准，严格限制库存数量与时间。

　　2、制定仓库库存温度、湿度、空气流量标准。

　　3、遵守库存存放标准，距离地面不小于10CM；距离墙壁不小于30CM；距离屋顶不小于30CM；距离供热管网不小于30CM。

　　四、领用管理

　　1、制定科室领用时间、数量标准。

　　2、规定领用手续办理程序。

　　五、临床使用管理

　　1、科室仓库遵守距离地面不小于10CM；距离墙壁不小于30CM；距离屋顶不小于30CM；距离供热管网不小于30CM规定。

　　2、临床使用的植入与介入类医疗器械名称、关键性技术参数及唯一性标识信息应当记录到病历中，植入物使用记录完整；病历植入物合格证粘贴100%。

　　3、科室有危险品的请领记录、危险品的使用有登记。

　　4、医护人员在使用各类医用耗材时，应当认真核对其规格、型号、批号、消毒或者有效日期等，并进行登记。对使用后的医用耗材等，属医疗废物的，应当按照《医疗废物管理条例》等有关规定处理。一次性无菌医疗器械毁型有记录，统一收集，集中焚烧。

　　5、所有医疗器械在有效期内，无过期失效现象。

　　六、医疗器械不良反应管理

　　1、有专人负责医疗器械不良反应管理工作。

　　2、发生医疗器械不良反应事件及时上报，并留有上报记录。

　　3、发生医疗器械不良反应事件后处理措施的记录。

　　4、发生医疗器械不良反应后、分析报告及预防措施记录。

　　七、监督检查管理

　　1、定期(每季度末)检查、考核医学装备（院医疗器械）采购部门、管理部门（医务科、设备科、审计科、督查室等）、院医疗器械使用科室等相关人员了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行相关制度和岗位职责履行情况，督导持续改进。

　　2、定期(每季度末)检查、考核，医学装备相关科室院医疗器械购置论证、决策、档案管理、监管、审计、仓库管理、使用情况，

　　3、定期召开医学装备质量与安全管理小组办公室会议，对存在问题进行分析、总结、反馈、督导落实，做到持续改进。

　　八、持续改进管理

　　医疗器械质量与安全管理是指对全院医疗器械质量与安全管理，其管理内容包括医疗器械采供、医疗器械存储、医疗器械使用等工作的全过程进行质量与安全管理，及对医院各病区所储存备用医疗器械进行全面质量与安全管理。发现问题，及时纠正，对存在的问题与缺陷进行分析、查找原因，提出整改建议，达到质量与安全的持续改进。

　　一次性使用无菌医疗用品管理制度

　　1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入和使用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。

　　2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从具有《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的企业购进合格产品，供货商必须提供《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、《营业执照》、《医疗器械产品注册证》等证件的复印件、委托授权书等。

　　3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证，生产日期，消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

　　5、仓库保管负责建立登记帐册，记录每次到货的时间，生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、产品注册证号等并签名确认。

　　6、物品存放于阴凉干燥，通风良好的货架上，距地面≥20厘米，距墙壁≥10厘米；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

　　7、科室使用前应检查产品批号、效期、包装是否完整等。

　　8、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，根据医院《医疗器械不良事件监测管理制度》的.要求处理并上报设备科。

　　9、发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并由设备科及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

　　10、一次性使用无菌医疗用品使用后，须统一收集、集中焚烧，禁止重复使用和回流市场。

　　11、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理、使用和回收处理的监督、检查职责。

　　12、对骨科内固定器材、心脏起搏器、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录，记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性，植入性、介入性器材条形码应贴在病历上。

　　质量控制措施方案 3

　　一、指导思想

　　(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。宁津县人民医院神经内科杨春杰

　　(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

　　(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。

　　二、管理体系：

　　全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

　　三、科室质控小组职责如下：

　　(1)、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

　　(2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

　　(3)、按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。

　　四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力

　　医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医生的要求分述如下：

　　1、门诊医师

　　(1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。

　　(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

　　(3)门诊病历书写完整、规范、准确。

　　(4)合理检查，申请单书写规范。

　　(5)具体用药在病历中记载。

　　(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。

　　(7)处方书写合格。

　　(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

　　1）、建议专科就诊；

　　2）、请上级医师诊治；

　　3）、收住院。

　　(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

　　1）、收住院；

　　2）、患者拒绝住院需履行签字手续。

　　(10)按专科收治病人。

　　(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：

　　(1)按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率；

　　(2)按着每天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或低年资医生)的比例进行统计，并做好*时的统计积累。

　　2、病房住院医师

　　(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

　　(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

　　(3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。

　　(4)病历书写完整、规范，不得缺项。

　　(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

　　(6)按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。

　　(7)对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。

　　(8)按规定时间及要求完成病程记录(抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。

　　(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

　　(10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

　　(11)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

　　3、病房主治医师

　　(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

　　(2)新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：

　　①诊断及诊断依据；

　　②必要的鉴别诊断；

　　③治疗原则；

　　④诊治中的注意事项。

　　(3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

　　(4)及时检查、修改下级医师书写的'病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

　　(5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

　　(6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

　　(7)按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。

　　(8)手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

　　(9)术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作

　　(10)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

　　4、病房主任(副主任)医师：

　　(1)组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

　　(2)指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

　　(3)对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

　　(4)查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：

　　①诊断及其诊断依据；

　　②鉴别诊断；

　　③治疗原则；

　　④有关方面的新进展。

　　5、未确诊病人应有：

　　①鉴别诊断；

　　②明确的诊断思路和方法；

　　③拟定相应的治疗措施。

　　6、危重病人应有：

　　①当前的主要问题；

　　②解决主要问题的方法。

　　(5)疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。

　　(6)指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。

　　（7)组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

　　(8)审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

　　(9)审签主治医师审查的转科、出院病历。

　　（10）对护理人员的质量要求：

　　7、科护士长：

　　(1)按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。

　　(2)对新入院患者必须见面两次。

　　(3)组织科护士必须每日查房两次。

　　(4)检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。

　　8、接诊护士

　　(1)根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。

　　(2)建立病历册并通知主管医生和主管护士。

　　(3)新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。

　　9、治疗护士

　　(1)根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。

　　(2)严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反馈。

　　10、夜班护士

　　(1)必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。

　　(2)对新入患者完成一切准备和治疗工作。

　　(3)按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。

　　11、考核内容

　　全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：

　　(一)门诊医疗：

　　1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。

　　2、首诊医师：

　　(1)、首诊医师负责制：

　　1）、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历(每月检查重点为病历的书写每科抽20人次)。

　　2）、建议专科门诊就诊。

　　3）、收住院。

　　(2)、第二次就诊：

　　①原接诊医师应：

　　1）、建议专科就诊；

　　2）、收住院。

　　②新接诊医师应：

　　1）收住院；

　　2）门诊治疗。

　　(3)、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：

　　1）、收住院

　　2）、患者拒绝住院应履行签字手续。

　　(4)、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

　　(二)、病房医疗：

　　1、24小时内完成

　　(1)、病人入院30分钟内应给予初步处理。

　　(2)、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写(24小时内完成住院病历)。

　　(3)、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。

　　(4)、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。

　　2、入院三天内

　　(1)、确诊者按诊疗常规进行。

　　(2)、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。

　　3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。(特殊专业按诊疗常规执行)。

　　4、治疗措施

　　(1)药物治疗

　　①药物选择：

　　1）制定专科用药规范并严格执行；

　　2）、加强抗生素的合理使用；

　　②用药后注意观察疗效；

　　③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。

　　④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。

　　(2)、手术治疗

　　①术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；

　　②按手术常规操作；

　　③按诊疗常规做好术后处理。

　　(3)、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

　　5、转归：

　　(1)、治愈——出院，专科门诊随访。

　　(2)、好转——专科门诊随访。

　　(3)、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。

　　(4)、死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

　　(三)出院

　　1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。

　　2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。

　　3、未愈者由科主任(或正、副主任医师)向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

　　4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结“。

　　注：

　　1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。

　　2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。

　　3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。

　　五、考核方法和奖惩制度

　　住院医疗环节质量由质控医生对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每位医师考核1次。科室质控小组每月抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制；，每月科主任例会向各位大夫质量反馈，发现问题及时纠正。对重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进个人评审资格和对责任人进行行政处罚等处理，门诊医师对需入院治疗的病人未及时收住院者，须进行教育、惩罚、造成严重后果者，要承担责任。

　　医院质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考核办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为医院的事业发展再创佳绩。

　　质量控制措施方案 4

　　1.目的

　　为了对采购实施的活动进行规范，制定本程序。

　　2.范围

　　适用于对公司研发物料、生产物料，仪器设备、设施、服务采购过程的控制

　　3.职责

　　3.1由公司负责采购的部门/岗位编制、修订和宣贯本文件。

　　3.2公司质量管理体系内与采购有关的部门/岗位，据此文件执行。

　　4.内容购产品的控制要求

　　4.1.1根据物料影响产品的重要程度，所有的采购生产物资分类如下：

　　A类物资：构成最终产品的主要部分或关键部分，直接影响最终产品的.使用或安全性能的物资。

　　B类物资：构成最终产品非关键性物资，一般不会影响最终产品的质量或略有影响但通过采取措施可纠正的物资。

　　C类物资：其它用于产品的辅助物资。

　　D类物资：生产设备和检验设备、监视测量装置等。

　　E类物资：提供服务类物资（灭菌服务、运输服务、检验机构、计量检定机构、校准机构）。

　　4.1.2技术部负责编制批准定型产品的采购清单（规格书）。

　　4.2采购流程

　　4.2.1需求部门根据本部门需采购的物品，填写《采购申请单》。

　　4.2.2负责采购的部门根据需求部门填写的《采购申请单》，结合库存要求、实际库存情况及采购、加工周期等，编制《采购计划》审核批准后实施。

　　4.3采购供应商选择

　　4.3.1按《供应商管理控制程序》执行，确定《合格供应商名录》，负责采购部门/岗位应在合格供方内实施采购，填写《采购申请单》。

　　4.3.2对临时性或一次性采购的A类、B类物资，未列入合格供方名单的供方，经批准后方可向其采购；

　　4.3.3当因某些原因无法采购到所需物资，需要用其它物资来替代时，采购部说明原因，交技术部门，由技术部门组织相关部门进行评审，必要时对物资进行测试或试用，批准后方可替代。

　　4.4采购物资的检验

　　4.4.1采购物资到货后，填写《送检单》，按《产品监视与测量控制程序》执行。

　　4.4.2检验合格后的物资，填写相关记录办理入库手续。

　　4.4.3D类物资依据类型按《生产设备和工装夹具控制程序》、《检验仪器设备和工装夹具控制程序》和《监视与测量装置控制程序》验收。

　　4.4.4E类物资，依据《供应商管理控制程序》验收。

　　4.5不合格品处理

　　4.5.1当A、B类来料发生不合格时，由质量控制部门按《不合格品控制程序》执行。

　　4.5.2当C、D类来料发生不合格时，由采购部门实施退换货处理。

　　4.6采购记录的管理按《记录控制程序》执行。

　　5.上级文件

　　5.1《质量手册》

　　6.相关文件

　　6.1《供应商管理控制程序》

　　6.2《产品监视和测量控制程序》

　　6.3《生产设备和工装夹具控制程序》

　　6.4《检验仪器设备和工装夹具控制程序》

　　6.5《监视与测量装置控制程序》

　　6.6《记录控制程序》

　　7.本文件产生的文件/表单

　　7.1《采购申请单》

　　7.2《采购计划》

　　质量控制措施方案 5

　　一、目的

　　通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高科内业务人员业务素质；促进医疗技术水平、管理水平的不断提高。

　　二、目标

　　通过医疗质量控制方案的'推行，提高全员质量意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化，设施规范化，提高医疗质量和效率。

　　三、健全质量管理及考核组织

　　1、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系，临床医技科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；科内结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。

　　2、建立三级质量监督考核体系，科内质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系。

　　3、医疗质量管理小组同时负责病案管理、药事管理、感染管理、输血管理、医疗事故预防等相关事务工作。

　　四、严格各项规章制度的贯彻落实

　　1、严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是置入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围，严禁跨专业收治病人。

　　2、严格执行各种诊疗护理操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗每一个环节质量关。

　　3、严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。

　　五、健全医院感染管理制度和传染病、疫情登记报告制度

　　认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传递染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。

　　六、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识

　　抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

　　七、建立缺陷管理制度

　　各个医疗环节严把质量关，科主任是科室医疗质量的第一责任人；建立业务人员技术缺陷档案。

　　质量控制措施方案 6

　　为进一步提高我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全，确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高患者满意度为宗旨，特制定本方案。建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。医院医疗质控体系由医院、科室、医务人员共同组成，通过自查、科主任组长日常监督把关、每周随机抽查、病历集中评审等途径，以环节质量为重点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。

　　一、建立健全医疗质量管理责任体系

　　1、医院医疗质控体系由医院医疗质量管理委员会领导的院控、科控、自控三级质控网络组成(见附件1）。医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长是医疗质量与安全管理第一责任人。其职责如下：

　　（1）负责全院医疗工作质量的全面监测、控制和管理。

　　（2）负责做好医疗工作质控指标评估。

　　（3）负责系统科学地制定医疗质量与安全管理和持续改进方案，并监督各科室执行到位。

　　（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

　　（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。

　　（6）及时对医院的医疗质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。

　　（7）医院医疗质量与安全管理委员会每季度召开一次工作例会，听取医务科、质控科等职能部门关于医疗质量情况汇报，研究决定加强质量管理措施，对存在问题提出改进意见和要求。

　　2、院控由质控科、医务科等职能部门组成，办公室设在质控科。其职责如下：

　　（1）在医院医疗质量管理委员会的领导下负责制定我院医疗质量监控工作方案与办法。

　　（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。

　　（3）医务科负责督查各科室住院环节质量，做好医疗服务质量和职能科室工作的日常监控，采取定期和不定期检查相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。

　　（4）质控科收集各质控委员会的检查统计、分析结果及各临床质控小组反映的医疗质量问题，汇总、分析、总结，提出整改意见并向分管院长汇报，根据《综合目标管理考核方案》落实奖罚措施并通报。

　　（5）协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

　　3、科室医疗质量控制

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，成立科室医疗质量与安全管理小组，科主任任组长，是科室医疗质量与安全第一责任人，质控医生由科副主任或医疗组长担任（即质控小组长），职责如下：

　　（1）科主任负责全科医疗质量与安全管理，负责规范科室医务人员医疗行为，负责参照本方案制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。

　　（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

　　（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

　　（4）质控医生负责协助科主任对科室的医疗工作进行督导，对本组日常工作进行自查，自查内容包括医疗工作完成情况、诊疗操作规范和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面，严把医疗质量格关，每月3号前完成书写本组质控自查报告及整改措施。

　　（5）每月对科室医疗质量进行自查，于每月5号前完成书写上月自查报告及整改措施。

　　（6）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施并落实到位。

　　4、自控经管医生对所有病历的诊断、治疗均应执行严格的自控，对医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等要每日自查，各类病历资料记录及操作程序均应按卫生部2010年版《病历书写基本规范》及院内制订的`各项规定执行，每次医疗文书书写完成后必须检查一遍，查有无医疗缺陷。自查情况必须于次日早查房时向组长汇报。

　　二、质控内容及方法

　　（一）个人自查（自控）

　　管床医生每日至少查房两次，即早查房、下午下班前或夜查房（简称夜查房），夜查房除常规查房之外，重点检查当日医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等，自查情况必须于次日早查房时向组长汇报。医生在每次医疗文书书写完成后必须检查一遍，查有无医疗缺陷。

　　（二）科室自查（科控）

　　1、自查方法：科室主任、组长每月对科室的医疗工作进行督导，每周至少一次质控检查每月一次质控总结并有记录，发现问题及时整改；每月一次科内医疗质量评价与医疗安全会议，发扬好的做法，对质控检查反馈及科室自查中存在的问题进行原因分析，分析研究不安全因素，提出整改措施;每月5日按时上交上月科室质控小结。

　　2、自查内容：科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面。

　　（1）组长每日早查房必须检查本组前一天下级医生的工作完成情况（包括前一天医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等）。

　　（2）诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况，包括手术或有创操作的适应证及术式选择的适宜性、常规检查的及时性与完备性、特殊检查的使用标准、手术或有创操作的并发症及其处理、不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性。

　　（3）规章制度自查涵盖了保障科室医疗安全和病房正常运行的基本制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度等。各种制度的具体要求参照我院规章制度执行。

　　（4）临床路径与单病种管理，按照医院相关管理方案，自查各项指标完成情况。

　　（5）二甲医院评审工作完成情况。

　　（三）院控

　　1、临床科室综合质量考核医疗组由医务科负责，考核方法如下：

　　（1）医务科、质控科负责工作日抽查核心制度执行情况及运行病历完成情况，重点抽查查房制度。检查办法：①随机询问病人；②旁听管床医生早查房向组长汇报情况，对照病历查看日两次查房完成情况，如前一天医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等；③查运行病历。检查结果反馈到各组长，要求限期整改。

　　（2）每周医疗质量抽查考核，考核内容包括核心制度与流程落实情况和医疗文书书写情况等，主要查运行病历，按《临床科室综合质量考核表---医疗组》（附件3-病区临床科室考核表，附件4-非病区临床科室考核表）等内容要求进行抽查，考核扣分累计入月考核。

　　（3）每月首个周五为月综合检查考核时间，每季初为上季度科室管理综合考核时间，分四组（大内科组、大外科组、医技组、非病区临床组）考核，每组2-3人，医疗质量管理委员会成员、科医师、医疗组长均核定为院级参加综合质量目标管理考核候选人员（名单见附件2），应服从医务科以考核为目的的统一调度，具体时间由医务科安排。

　　（4）每月中旬集中评审上月归案病历，从每临床病区科室抽5-10份已归档病历进行评审，病案管理委员会成员、药事管理委员会成员、科医师、医疗组长均核定为院级参评候选人员，应服从医务科考核为目的的统一调度，具体时间由医务科安排。

　　（5）临床科室质量医疗组检查由医务科负责组织实施：①医务科每周六前将《考核记录表》收集汇总，下月第5个工作日前将月考核汇总及分析整改意见报质控科。②抽调考核人员每参加考核工作半天补助50元，由医务科按月统一核发。③实行考核结果追究制度：要求考核人员按考核标准准确记录考核情况，每份检查资料不论有无缺陷均应记录，如无缺陷则记录资料名称，如术前讨论记录本、住院号等，如有缺陷者则详细记录缺陷内容，如以后卫生行政部门检查或我院抽查发现检查结果与已考核结果有明显误差，扣考核人员每次100元；

　　2、医疗质量考核总分100分。

　　（1）病区临床科室总分200分，折算成100分制；非病区临床科室、医技科室总分100分。

　　（2）病历质量、临床路径与单病种管理除接受临床科室综合质量考核外，同时按《缺陷管理办法》对应条款进行考核。

　　3、考核成绩与当月奖金等挂钩。考核成绩与当月奖金等挂钩，同时与科主任津贴科室评先评优、科主任先进评选资格挂钩，由质控科、审计科完成。

　　三、评价与反馈

　　对日常检查中发现的工作质量缺陷、隐患，应由存在隐患的科室和部门分析发生原因、提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。医院定期对医疗质量运行情况、考核结果进行评价。

　　对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整改进的方法，达到质量的动态控制持续改进。

　　质量控制措施方案 7

　　一、总则

　　1、为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。

　　2、确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。

　　3、医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由质控科及医务科负责。

　　4、医院医疗质量管理委员会按本方案对科室、个人进行考核。

　　5、控制目标：建立任务明确、职责清楚的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行，通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。

　　6、监控指标：

　　入院诊断与出院诊断符合率≥95%。手术前后诊断符合率≥95%。

　　临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%。CT检查阳性率≥60%。大型x光机检查阳性率≥50%。

　　临床化学、血液学、血凝、尿液化学、病毒免疫、病毒室间质评全年合格(PT≥80%)。

　　临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率≥80%。急诊危重病人抢救成功率≥80%。病房危重病人抢救成功率≥84%。清洁手术切口甲级愈合率≥97%。住院产妇病死率≤%活产新生儿病死率≤%麻醉死亡率≤%门诊处方合格率≥95%。门诊病历书写合格率≥95%。甲级病案率≥90%（无丙级病案）。住院病人治疗饮食就餐率100%。清洁手术切口感染率≤%。疑难病症好转率≥90%。病床使用率≥85-90%。平均住院日≤%病床周转次数≥30次/年。

　　重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。

　　临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

　　二、工作计划

　　1、建立健全医疗质量管理体系

　　医疗质量控制系统人员组成由医院医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组组成三级质量控制网络体系。

　　医疗质量管理委员会

　　医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、多临床、医技科室组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任人。

　　职责：

　　（1）、在院长及分管院长领导下负责全院医疗质量管理工作。

　　（2）、审议、制定医疗医技质量管理标准及检查评估办法。

　　（3）、审议、制定医疗医技质量控制方案。

　　（4）、督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况。

　　（5）、组织医疗医技质量管理宣教工作。

　　（6）、定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。

　　（7）、接受院长交办的事宜。医疗质量控制科（质控科）医疗质量控制科作为医疗质量管理委员会常设的办事机构，其职责如下：

　　（1）、制订临床、医技科室医疗基础质量、环节质量和终末质量管理标准、制度和措施。

　　（2）、负责对医疗质量环节和过程进行监督、检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实。

　　（3）、组织各科室医疗质控小组开展活动。

　　（4）、每半年组织一次医疗质量培训，加强医疗质量服务意识的教育。

　　（5）、及时了解并掌握在临床中暴露出来的质量缺陷，对质量缺陷进行剖析，制订改进措施，督促及时整改。

　　（6）、每季向全院通报医疗质量控制检查情况，总结质量管理的经验与教训，提高质量管理水平。

　　（7）、对现住院病历、门诊病历及上架归档前病历，进行检查把关，对存在的问题进行总结分析并反馈。

　　（8）、负责血库质量控制工作的检查督促。

　　（9）、负责对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。

　　（10）、制定单病种质量控制标准，并对单病种质量进行控制管理。

　　（11）、临床路径管理。

　　（12）、组织全院性讨论的相关记录，医务、质控同时参与，质控科负责记录。

　　医务科

　　（1）制订与完善医疗、医技人员的招聘及各级人员职责，并进行检查考核；

　　（2）制订各种医疗应急预案，组织协调突发事件、灾害事故、重大疫情的医疗救治工作。

　　（3）负责医疗、医技人员执业证、资格证的考试、注册、审核、考核；

　　（4）负责病危通知登记、盖章；

　　（5）组织全院性的业务学习，包括对各类人员进行“三基”培训及考核（每季1次）；

　　（6）制定在职职工继续教育实施方案，根据医院工作的需要，拟订医疗、医技人员长短期进修学习计划，以及根据我院相关规定安排返院后讲课和开展新技术项目的审批；

　　（7）协调解决病人入院、出院、转科、转院中存在的医疗问题；

　　（8）对现住院病历、门诊病历进行检查把关。

　　（9）定期组织与相关科室共同针对合理用药的全面检查。

　　（10）负责对处方、医技科室报告及各种指标率的检查。

　　（11）组织全院性危重病人的抢救，危重及疑难病例的院内外会诊。

　　（12）组织全院性讨论。

　　（13）负责医疗安全管理办法的制订与实施，负责医疗纠纷的调查、组织专家鉴定和处理。

　　（14）监督检查医疗、医技人员对各项医疗卫生法律法规、规章制度、诊疗规范的执行落实情况。重点加强对医疗核心制度的'监督检查，至少每季进行一次检查、考试。对科室执行医疗技术操作规范进行监督，至少每季进行一次检查、考试。

　　（15）制订新技术、新业务的准入管理标准，组织新技术项目的开展、全程质量监控和年终评比、重大手术备案、请院外会诊审批。

　　医患关系办公室

　　（1）深入临床医技科室指导监督落实预防医疗安全不良事件措施，协助医务科制定预防和处理医疗纠纷的预案。

　　（2）定期组织院内医务人员医疗安全警示教育工作。

　　（3）接待患者的投诉，及时调解医疗纠纷。

　　（4）负责受理临床医技科室医疗安全不良事件报告的登记。

　　（5）参与调查、处理医疗纠纷及处理过程的医患双方协商、鉴定、诉讼活动。

　　科室医疗质量控制小组

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组由科主任、护士长、质控员组成。

　　职责如下：

　　科室质控小组组长由科主任担任，全面负责科室质控工作，组员分别承担科室医疗安全、病历质量、医疗质量及合理用药的质控工作，主要职责如下：

　　（1）主要负责制定科室医疗质量与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。

　　（2）结合本专业特点，制定及修正本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施。

　　（3）定期组织多级人员学习医疗技术及诊疗常规，强化医疗质量意识。

　　（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面，负责规范科室医务人员的医疗行为。（5）检查运行病历，对存在问题及时纠正。

　　（6）监控科室抗生素使用情况，对不合理抗生素使用的情况及时予以纠正。

　　（7）参加医务、质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

　　科室质控员

　　其职责为每月协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，完成科室质控自查报告。

　　2、建立健全多项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗安全的核心制度，并根据质量管理要求完善其他相关制度。完善多种疾病诊疗常规、技术操作规程及工作流程。

　　3、建立健全考核体系，见每月各科室考核标准。

　　三、主要措施

　　1、医疗质量管理委员会定期组织质量管理体系审核，保证医院质量管理体系有效进行。

　　2、不断完善医院质量评价标准。

　　3、严格依法执业，无资质人员不得单独上岗。

　　4、加强基础质量教育、培训，为终末质量打下坚实基础。由医务科组织对全员进行“三基”培训，每年4次。由临床、医技科室每季对本科人员进行专科基本知识教育培训和考核，对新员工要有详细的教育、培训计划。

　　5、加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识。

　　6、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。对多级医务人员的责任分述如下：

　　门诊医师

　　（1）严格执行首诊负责制

　　（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断

　　（3）门诊病历书写完整、规范

　　（4）合理检查，申请单书写规范

　　（5）具体用药在病历中记载

　　（6）处方书写合格

　　（7）对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。

　　病房住院医师

　　（1）病人入院30分钟内进行检查并做出初步处理，按专科诊疗常规制定初步治疗方案。

　　（2）急、危、重病人应立即处理并向上级医师报告。

　　（3）按时完成各项病历文书。

　　（4）及时完成各项辅助检查，并及时分析检查结果，提出进一步检查或治疗方案。

　　（5）对所管病人，每天至少上下午各查房一次。

　　（6）对所管病人的病情变化及时向上级医师汇报。

　　（7）病人出院的须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。病房主治医师

　　（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

　　（2）新入院的普通病人要在48小时内首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：

　　①诊断及诊断依据；

　　②必要的鉴别诊断；

　　治疗原则；

　　④诊治中的注意事项。

　　（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

　　（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关。

　　（5）按科室规定正确分级使用抗菌药物。

　　（6）手术前亲自检查病人，做好术前准备，按照手术分级制定严密的手术方案，术后严密观察病情变化。

　　（7）决定患者出院问题。病房主任（副主任）医师

　　（1）组织或参与制定本科室质量管理方案，多项规章制度诊疗和操作常规。

　　（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

　　（3）完成对病人的查房。

　　（4）决定重大手术及特殊检查治疗。

　　（5）组织科内会诊或讨论。

　　（6）指导监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

　　（7）审核主治医审查的转科、出院病历。

　　7、质控内容及方法

　　（1）科室自查

　　①、自查方法：要求科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督察，每月组织召开一次全科质控会议（必须有记录），并在规定的时限内完成科室质控自查报告并上报医务科和质控科。

　　②、自查内容：科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面。诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况，包括手术和有创操作的适应症及术式选择的适宜性，常规检查的及时性与完备性，特殊检查的使用标准，手术或有创操作的并发症及处理等。

　　规章制度涵盖了保障科室医疗安全的基本制度，特别制定十五项核心制度。

　　（2）质控科检查

　　①、运行病历检查，采取定期到科室检查的方式，主要针对疑难危重病历进行检查，除检查病历书写规范外，重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性。并将检查中发现的问题现场反馈给科室负责人。

　　②、终末病历检查，根据终末病历质量相关要求，对回收到病案室的病历进行普查与抽查；每季度组织专家对本季度疑难、危重、大特大手术病例进行评比，总结，并在质量简报中进行反馈。

　　③、输血适应症检查，对每份输血病历会同输血科进行输血适应症分析，对发现问题反馈，持续改进。

　　④、申请单合格率检查

　　⑤、报告单检查，每月对各医技科室报告单进行抽查，对存在问题每季进行总结，并在质量简报中反馈。

　　8、评价与反馈

　　定期对医疗质量运行情况进行评价，每季对医疗质量重点指标进行统计。及时发现问题，找出改进方法，达到质量的动态控制持续改进。

　　环节质量及终末质量检查结果通过每季度的《医疗质量简报》反馈给各科室。

　　质量控制措施方案 8

　　一、指导思想

　　医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。

　　（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

　　（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

　　（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

　　（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

　　二、医疗质量管理体系

　　医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）院级管理组织

　　1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。

　　2、成立医院质量控制科

　　（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

　　（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

　　（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

　　（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。

　　（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

　　3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制度、医疗规范的落实等核心工作。

　　（二）科级管理组织

　　医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质控的关健层次。在这个层次，首先是科主任、护士长及医技科室负责人的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量水平和管理水平。因此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的'严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

　　1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有分工，责任到人。

　　2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖金二次分配制度。

　　3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。

　　4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

　　5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

　　（三）医务人员的自我管理

　　在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员；按要求进行自我管理。

　　三、医疗质量考核标准院各级委员会、质控科、科质控组，分别制定各自的考核内容，考核以《xx市人民医院目标管理方案（修正）》、《xx市人民医院医疗质量管理核心制度》、《xx市人民医院工作制度与人员职责》、《xx市人民医院病历书写要求》、《xx市人民医院病历管理办法及奖惩措施（修正）》、《xx市人民医院住院病历归档制度》、《xx市人民医院病历质量评定标准》及《xx市人民医院医疗服务安全预警制度》为标准。

　　四、奖惩办法

　　1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。

　　2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。

　　3、质控科每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，并排出名次，张榜公布。科室考核分值与科室绩效挂钩。

　　4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

　　质量控制措施方案 9

　　一、前言

　　基本公共卫生服务项目是保障居民健康的重要手段，提高居民健康水平，保障人民群众基本的卫生权益。为了确保基本公共卫生服务项目的质量和效果，需要建立和实施科学有效的质量控制方案。

　　二、质量控制方案的制定背景

　　基本公共卫生服务项目涉及到全社会的健康水平，一旦质量出现问题，不仅会影响到居民的健康，也会影响到社会的稳定和发展。因此，制定质量控制方案具有重要的意义。

　　三、质量控制方案的基本原则

　　1、科学性原则：制定质量控制方案必须基于科学的理论和方法，确保方案的可操作性和有效性。

　　2、合理性原则：质量控制方案必须符合基本公共卫生服务项目的实际情况，保证实施过程中的合理性。

　　3、全面性原则：质量控制方案必须涵盖项目实施的各个环节，确保全方位的控制。

　　4、可操作性原则：质量控制方案必须具有可操作性，方便实施和监督。

　　五、质量控制方案的内容

　　1、质量目标：明确基本公共卫生服务项目的质量目标，包括服务内容、服务对象、服务范围等方面的目标。

　　2、质量标准：制定基本公共卫生服务项目的质量标准，包括服务质量、服务效果、服务态度等方面的标准。

　　3、质量控制措施：制定质量控制的具体措施，包括质量监控、质量评估、质量改进等方面的措施。

　　4、质量管理机制：建立质量管理机制，包括领导责任制、部门协作机制、绩效考核机制等方面的机制。

　　5、质量监督体系：建立质量监督体系，包括内部监督、外部监督、社会监督等方面的监督。

　　六、质量控制方案的实施

　　1、明确责任：建立质量控制的责任制，明确各个岗位的责任和义务。

　　2、加强监督：加强对基本公共卫生服务项目的监督，及时发现和解决质量问题。

　　3、加强培训：加强对基本公共卫生服务项目从业人员的培训，提高他们的`专业技能和服务意识。

　　4、加强宣传：加强对基本公共卫生服务项目的宣传，提高居民对项目的认可度和信任度。

　　七、质量控制方案的监督和评估

　　1、建立监督机制：建立基本公共卫生服务项目的监督机制，定期对项目的质量进行评估和监督。

　　2、开展评估工作：定期对基本公共卫生服务项目的质量进行评估，及时发现和解决问题。

　　3、完善改进机制：根据评估结果，及时完善改进质量控制方案，不断提高项目的质量和效果。

　　八、总结

　　基本公共卫生服务项目是关乎人民健康的重要工程，必须建立科学有效的质量控制方案，确保项目的质量和效果。只有不断完善质量控制方案，提高管理水平，才能更好地保障居民的健康权益。

　　质量控制措施方案 10

　　一、目的

　　通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

　　二、目标：

　　逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

　　通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平。

　　三、健全质量管理及考核组织

　　1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

　　各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

　　2、健全三级质量监督考核体系

　　成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

　　3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

　　四、健全规章制度：

　　1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷死亡病例讨论制度⑸术前讨论制度⑹查对制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼临床用血审核制度⑽手术分级管理制度⑾会诊制度⑿分级护理制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

　　4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

　　五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

　　1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

　　2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

　　3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

　　4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

　　5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

　　6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

　　7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

　　六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

　　1、分级管理及考核：

　　（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

　　（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

　　（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

　　（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

　　（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

　　2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的'质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

　　3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

　　（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

　　（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

　　（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

　　（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

　　七、建立医疗质量管理奖励基金。

　　制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

　　质量控制措施方案 11

　　根据我司程序文件对预拌混凝土在生产、运输、泵送、浇筑及新拌混凝土的性能、坍落度、强度等可能出现的问题作了详尽的应急处理方案。

　　1、现场管理

　　1.1我司在施工现场设有专职前场工长,主要负责与施工现场衔接砼浇筑事宜及组织协调管理我司进入该现场的其他工种,如泵工、管工和罐车司机等,使其按照施工单位的相关要求进行相关配合,确保砼浇筑顺利进行。

　　1.2在供应该施工现场砼时,随时预备1台柴油输送泵作为备用泵,如遇施工现场停水、停电或输送泵发生故障(经判断修复用时在2小时以上)时紧急调至现场,保证砼的连续泵送性。

　　1.3施工现场如果因施工单位或我方机具故障原因造成了到达现场砼在1.5h不能卸料时,我方将在最短时间内派出专职技术员携带外加剂到达现场,对停留在现场的砼进行有效的处理(即二次掺合),使之能达到泵送及施工要求。

　　2、搅拌站

　　2.1我站配备有200T蓄水池一座,以便在市政网停供的情况下应急使用。

　　2.2我站建有3个100T的水泥储存罐,2个100T粉煤灰储存罐,2个10T的泵送剂储存罐。与此同时,材料员严格按照本司的"物资采购管理程序"进行材料组织采购,以便随时保证后续材料及时到位,满足生产需要。

　　2.3设备部执行严格的值班制度,24小时都有专人对搅拌设备、运输设备、泵机进行巡查、检测、维护、保养,建立有一套有效设备保障制度,使砼供应能连续正常生产。

　　3、质量控制

　　3.1我司对原材料仓进行全封密,能有效的保护原材料不被太阳暴晒和雨水浸泡,使混凝土原材料的含水率和体外温度保持一致,能有效控制砼出机坍落度保持稳定,并能控制砼出机温度和入模温度。

　　3.2我司严格按照程序文件ZG/ZTCx-20xx-017A对每批混凝土作开盘鉴定,并把好出厂检验过程关,能有效控制砼出厂质量,对不合格产品坚决不出场,对送到现场施工地点经复检不合格,可无条件退货。

　　我司从总经理到各部门经理、中高层等管理人员都是从事砼生产行业达10年以上,实践工作经验相当丰富。我司建有完善的质量管理体系和行之有效的`管理制度,配有完整齐全的试验检测仪器及先进的检测手段,整个砼生产从投料——计量——拌合的所有生产工序由计算机全程监控,并与重庆市建筑科学研究院进行了技术合作,从而确保生产的砼质量全部优良可靠。

　　质量控制措施方案 12

　　一、医院总体控制目标

　　按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。

　　二、监测指标

　　监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。

　　1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。

　　2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。

　　3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥1次。

　　4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤50%。

　　5、按照《安徽省病历书写规范（修订版）》书写各种医疗文书；执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。甲级病案率≥90%，杜绝丙级病历。

　　6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

　　7、基础护理合格率≥90%。

　　8、医院感染现患率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率≤%。

　　9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率100%、输血适应症合格率≥90%、开展成分输血比例≥85%。

　　10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。

　　11、常规x线片阳性率≥50%，大型x线片阳性率≥70%；CT、MRI片检查阳性率≥70%。

　　12、常规x线片优级片率≥40%，废片率≤3%。

　　13、法定报告传染病率100%。

　　14、投药出门差错率≤1/1000。

　　15、严格执行收费标准，公示主要收费项目。

　　16、各科监控前三位中医病种，16项控制参数综合评价指数≥1。

　　17、各科合理用药监控评价前10位药品。

　　18、新技术项目开展100%有明确的临床指征、19、综合满意度≥90%。

　　三、监控措施

　　重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。

　　1、环节监控

　　1）科自查：各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的'考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。

　　2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。

　　2、终末监控

　　医院每季度组织一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。

　　四、效果评价

　　检查总分为1000分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。

　　五、信息反馈及缺陷讨论

　　院督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。医院每季度对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。

　　六、考评奖惩

　　实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。丙级病历依据医院相关文件执行。

　　质量控制措施方案 13

　　为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。

　　一、急诊医疗质量控制目标：

　　1、完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。

　　2、更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从被动管理向主动管理改变。

　　3、重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗质量是医院工作的中心任务。

　　4、推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常工作步入规范有序的轨道。

　　5、通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为标准）。

　　二、成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责：

　　1、组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各项工作的落实何质控目标实现。

　　2、病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。

　　3、医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。

　　4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。

　　三、急诊科质量控制工作计划

　　1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。

　　急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理方法（试行）》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手法》。

　　科室相关制度：本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、《入、出重症病房的护送制度》、《对入住ICU的病人实行预告知制度，签署相关知情同意书》、《观察室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。急诊科工作流程：

　　（1）熟知院前、抢救室、住院的衔接过程，并进行演练。

　　（2）院前急救预案。

　　（3）急诊室入院护送制度（包括转院患者应在生命征平稳，并与接诊医院联系后，派专人、专车护送）。

　　（4）急诊抢救预案（内、外科分开，包括各种常见疾病的抢救流程图）。

　　（5）抢救绿色通道制度。

　　（6）对ICU病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预告知、签署相关同意书。

　　急诊工作流程质量控制标准：

　　（1）危重病人抢救脱险率≥ 90％。

　　（2）急诊住院留观患者诊断符合率≥ 90％。

　　（3）急诊接诊临床诊断符合率≥ 90％。

　　（4）医师技术操作合格率≥ 95％。

　　（5）急诊病历合格率≥ 90％。

　　（6）急诊处方合格率100％。

　　（7）护士分诊准确率≥ 90％。

　　（8）护士执行医嘱及时，符合要求，护理技术操作总合格率≥95％。

　　（9）基础护理合格率≥ 90％。

　　（10）危重患者护理合格率≥ 95％。

　　（11）昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率0。

　　（12）护理表格书写合格率≥ 95％。

　　（13）传染病漏报率0。

　　（14）科室管理合格率≥ 95％。

　　（15）医疗工作制度落实合格率100％。

　　（16）教学任务完成良好率100％。

　　（17）护理单位管理合格率≥ 90％。

　　（18）常规物品消毒灭菌合格率100％。

　　（19）急诊科各部分设置布局合理，减少交叉穿行，有利于就诊和抢救。清洁和污染区分开，环境整洁、肃穆、工作有序。

　　（20）急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定数量、定位置、定专人管理，并严格执行交接班制度，保持性能良好齐全。医疗器械、设备、物品完好率要求达到100％。

　　（21）有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。接到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。

　　（22）医疗事故率0。

　　2、急诊工作人员规范化培训：急诊人员培训规划：

　　（1）急诊科轮转工作的医护人员，在上岗前必须要进行过急诊医学知识和技能的专门培训，在上岗时进行岗前培训。

　　（2）一直在急诊岗位工作的急诊科医护人员，定期进行业务学习、知识更新的再培训和考核，并且每年专门培训班的学习和提高不得少于一次。

　　（3）平时急诊科内部也有计划地组织本科室医护人员进行业务学习和技能的训练。

　　（4）急救中心必须每年不得少于一次的定期组织所有临床科室医护人员进行急诊医学知识和技能的培训和提高，进行相应考核，并制定一定的奖惩条例。

　　（5）新医护人员上岗、转岗和新服务产品、新技术推出前也均应进行必要的教育和培训。

　　培训内容：包括综合素质的培训和急诊急救医学专业技术和技能的培训。

　　培训的目的：了解、熟悉急诊和急诊医疗体系的运作程序和特殊的工作性质，系统学习急诊医学知识，熟悉和掌握急救知识和技能，承担医院和基层医疗单位在职医务人员急诊医学教学和业务指导。

　　急诊科还要承担各类医学生和卫校学生的理论教学和临床带教任务。

　　特定岗位的人员应在培训和资格考核（结合上级部门资格考核结果）合格后方可上岗。

　　人员培训要逐渐规范到上岗证制度和定期考核、复审制度。未能取得上岗证或复审不合格者，不得单独从事急诊、急救工作。急诊人员培训方式

　　（1）每年医院内定期组织培训班（每年不得少于一次）。

　　（2）各级医学会、急诊医学会或其他专业组织开办的继续教育培训班和组织的专业学术会议。

　　（3）急诊抢救预案的修订和学习。

　　（4）科室内定期组织学术活动（每二周一次）。

　　（5）结合特定病例进行病例讨论和学习。

　　（6）科室根据具体情况开展的其他专业学术活动。并对培训内容进行考核，考核应同时采用笔试和具体操作的面试两种形式。科室对考核成绩应有一定的奖惩规定，对不合格者要重复培训直至合格为止。

　　要求急诊科医生和到急诊科轮转的医生应具备的基本知识和技能：

　　（1）独立开展初级生命支持、初级创伤生命支持和高级心脏生命支持、高级创伤生命支持等的能力。

　　（2）具备初级脑复苏的知识和方法。

　　（3）具有视患者为有机的整体的观念和思维方式的能力。

　　（4）具有多发伤和复合伤的抢救、处理能力。

　　（5）具有批量患者，特别是批量创伤患者的初级评估、分检和处理能力。

　　（6）具有各种意外伤害如中毒、服毒、中暑、自杀、淹溺、触电、烧伤、冻伤、毒蛇（虫）咬（螯）伤等处理能力。

　　（7）各专科常见急诊的抢救和处理能力。

　　（8）院前急救的知识和技能。

　　（9）与特定的急危重症患者及家属的沟通、解释能力。

　　（10）协调和处理各类纠纷的能力。

　　（11）急诊外科医师还要有能开展常见急诊手术和进行围手术期处理的能力。

　　急诊人员培训内容急诊医学基本知识：

　　（1）院前急救和急诊医疗服务体系（EMSS）的运作程序和方法。

　　（2）了解、熟悉急诊科的工作程序和特殊的工作性质。

　　（3）了解流行病和烈性，传染病的疫报制度和疫报程序。

　　（4）心搏、呼吸骤停的快速诊断和处理程序。

　　（5）初级生命支持（现场心肺复苏）和高级生命支持方法。

　　（6）初级创伤生命支持和高级创伤生命支持方法。

　　（7）严重多发伤和复合伤的处理。

　　（8）初级脑复苏。

　　（9）常见的有机磷中毒、CO中毒、安定类药物中毒和重症中暑的特点、处理原则和治疗方法。

　　（10）其他各种意外伤害如电击伤、烧伤、自杀、淹溺、毒蛇（虫）咬（螯）伤等的处理原则和方法。

　　（11）紧急手术的围手术处理原则。

　　（12）各种休克、ARDS、DIC和MODS的预防和治疗原则。

　　（13）急性昏迷的.诊断和鉴别诊断。

　　（14）急腹症的诊断和鉴别诊断。

　　（15）严重水、电解质和酸碱失衡的急诊处理。

　　（16）严重急性过敏反应的处理。

　　（17）各种急性大出血的急诊、急救处理。

　　（18）全身各主要脏器的急性功能不全或慢性功能衰竭进行性加重的处理。

　　（19）一些虽属各专科、却十分紧急和危重的病症的急诊处理，如哮喘持续状态，急性心肌梗死，高血压危象，致命性的心律失常，脑出血，大面积脑梗死，癫痫持续状态，甲状腺危象，糖尿病急诊（包括酮症酸中毒、高渗昏迷和低血糖昏迷），消化道和呼吸道的大出血，小儿高热惊厥，主动脉夹层动脉瘤，头、胸、腹的严重创伤以及严重的骨折等。

　　急诊、急救基本技术

　　（1）现场心肺复苏术（畅通气道、人工呼吸与胸外心脏按压）。

　　（2）心肺脑复苏中的药物应用。

　　（3）心肺复苏中的特殊设备（如萨勃心肺复苏机）的使用。

　　（4）心脏电除颤和自动体外除颤仪（AED）的使用。

　　（5）气管内插管。

　　（6）气管切开术。

　　（7）环甲膜穿刺（通气和给药）。

　　（8）面罩式简易呼吸器的使用。

　　（9）呼吸器的使用。

　　（10）心电监护仪的使用。

　　（11）抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法。