危急值报告程序和登记制度

危急值报告程序和登记制度

　　随着社会一步步向前发展，大家逐渐认识到报告的重要性，不同种类的报告具有不同的用途。我们应当如何写报告呢？以下是小编帮大家整理的危急值报告程序和登记制度，希望能够帮助到大家。

　　危急值报告程序和登记制度 篇1

　　为加强“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床，以便临床采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。

　　一、“危急值 ”

　　指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。根据实际情况制定我院“危急值”报告、登记制度。具体项目和危急警戒值见附件。

　　二、具体操作流程

　　1、检验科流程：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器和检验过程是否正常，然后立即电话告知有关科室医生或护士，了解病情及标本采集情况，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，经过复查后，才可以将检验结果发出；临床医生和护士在接到“危急值”后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果结果与上次一致或误差在许可范围内，检验科应重新向临床报告“危急值”。检验科“危急值”报告人须在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到时、分）、报告人、接受人、备注等项目。病区、ICU、门诊部及体检中心“危急值”报告接收人须在《检验危急值结果登记本》上签字。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。无论平诊、急诊，都应立即报告给临床。

　　2、病区、ICU报告流程：主班护士立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生需立即（10分钟内）采取相应诊治措施，如找不到经管医生，需及时报告值班医生、住院总医生、护士长或科主任，由他们负责采取相应措施。主管医师或值班医师必须在6小时内在病程中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好 相应记录。

　　3、门诊部报告流程：门诊接收人员应立即向该病人门诊医生报告该“危急值”，再有门诊医师通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医师须将诊治措施记录在门诊病历中。

　　4、体检中心报告流程：体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医师，向医师简要说明病人的情况，医师应先行给予该病人必要的.诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。

　　5、其他科室发现“危急值”时按检验科报告流程执行并做好登记

　　三、质控与考核

　　（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

　　（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

　　危急值报告程序和登记制度 篇2

　　为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，重新修订本制度。

　　一、“危急值”是指当出现这种检验、检查结果时，患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值。

　　二、各临床及医技科室认真学习并执行该制度。

　　三、具体操作程序：

　　1.检验科发现危急值后复核，由HIS系统将危急值发送给临床科室。如检验科网报10分钟后未收到网报系统回复，立即电话通知患者所在科室（急诊暂无HIS系统，出现危急值后检验科直接电话通知），并在《危急值结果登记本》上详细记录。功能科、放射科、心电图室暂未完善信息化，发现危急值后直接电话通知临床科室。

　　2.临床医务人员在接到“危急值”报告电话后，需按要求将结果按《危急值结果登记本》内容详细登记。临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师或值班医师，主管医师或值班医师接报告后，立即对患者采取相应诊治措施，同时报告上级医师，并于6小时内在病程记录中记录。如果认为该结果与患者的临床不相符或标本的采集有问题，应进行复查。如未做处理，应写明原因。

　　3.门诊的危急值报告处理流程：医技科室发现危急值，将危急值电话报告门诊办公室，由门诊办通知接诊医生处理，并将结果记录在危急值登记本上。

　　四、“危急值”报告作为科室管理评价的'一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结，提出“危急值”报告的持续改进措施。

　　五、“危急值”定期维护与更新。

　　危急值报告程序和登记制度 篇3

　　一、“危急值”项目和范围

　　（一）心电图“危急值”项目及范围

　　1．心脏停博

　　2．急性心肌缺血

　　3．急性心肌损伤

　　4．急性心肌梗死

　　5．致命性心律失常

　　（1）室性心动过速

　　（2）多源性、RonT型室性早搏

　　（3）大于2秒的心室停搏

　　（4）频发性室性早搏并Q-T间期延长

　　（5）预激伴快速房颤

　　（6）心室率大于180次/分的心动过速

　　（7）高度、三度房室传导阻滞

　　（8）心室率小于45次/分的心动过缓

　　（二）医学影像科“危急值”项目及报告范围：

　　1．中枢神经系统：

　　（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

　　（2）硬膜下/外血肿急性期；

　　（3）脑疝、急性脑积水；

　　（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

　　（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

　　2．严重骨关节创伤：

　　（1）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；

　　（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；

　　（3）骨盆环骨折。

　　3．呼吸系统：

　　（1）气管、支气管异物；

　　（2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）；

　　（3）肺栓塞、肺梗死；

　　（4）一侧肺不张；

　　（5）急性肺水肿。

　　4．循环系统：

　　（1）心包填塞、纵隔摆动；

　　（2）急性主动脉夹层动脉瘤；

　　（3）心脏破裂；

　　（4）纵膈血管破裂及出血；

　　（5）急性肺栓塞；

　　5．消化系统：

　　（1）食道异物；

　　（2）急性消化道穿孔、急性肠梗阻；

　　（3）急性胆道梗阻；

　　（4）急性出血坏死性胰腺炎；

　　（5）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；

　　（6）肠套叠。

　　6．颌面五官急症：

　　（1）眼眶或眼球内异物；

　　（2）眼球破裂、眼眶骨折；

　　（3）颌面部、颅底骨折。

　　7．超声发现：

　　（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；

　　（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

　　（3）考虑急性坏死性胰腺炎；

　　（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

　　（5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；

　　（6）心脏普大并合并急性心衰；

　　（7）大面积心肌坏死；

　　（8）大量心包积液合并心包填塞。

　　（三）病理科“危急值”项目及报告范围：

　　1．病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。

　　2．恶性肿瘤出现切缘阳性。

　　3．常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

　　4．送检标本与送检单不符。

　　5．快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

　　6．对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。

　　二、“危急值”报告流程

　　（一）检验科“危急值”报告流程

　　检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：

　　1．确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。

　　2．在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。

　　3．在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。

　　4．复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。

　　5．检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。

　　6．检验科按“危急值”登记要求在《检验“危急值”结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。

　　7．尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。

　　8．必要时检验科应保留标本备查。

　　（二）心电图室“危急值”报告流程

　　1．检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。

　　2．如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。

　　3．在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。

　　4．对“危急值”报告的项目实行严格的.质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。

　　（三）医学影像科”危急值”报告流程

　　1．检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。

　　2．立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。

　　3．在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。

　　4．积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。

　　（四）病理科“危急值”报告流程

　　1．病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确；。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

　　2．病理科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名。

　　3．对原标本妥善处理之后保存待查。

　　4．主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。

　　(五)如患者检验结果进入“危急值”提醒范围，计算机系统将提示。

　　1.医师工作站，患者列表界面的患者床号前、化验报告的条目前、以及报告单内的异常指标前都会显示一个红色警示。

　　2.前两处红色警示在报告后16小时自动消失。

　　3.异常指标前的危字永久保留。

　　三，临床科室对于“危急值”按以下流程操作：

　　（一）临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。

　　（二）临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。

　　（三）接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。

　　（四）医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

　　（五）门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。

　　（六）普通“危急值”报告当日晚5点前必须有第一次点击，急诊”危急值”在急诊报告后2个小时内完成第一次点击。

　　（七）接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

　　四、“危急值”项目和范围的更新：

　　（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增”危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。

　　（二）相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。

　　（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。

　　五、登记制度

　　“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验（查）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

　　六、质控与考核

　　（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

　　（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

　　危急值报告程序和登记制度 篇4

　　1．目的：

　　为加强“危急值”的管理，保证将“危急值”能在第一时间内准确无误报告给临床，以便临床能采取及时、有效治疗措施，杜绝病人意外发生，保证医疗安全，特制定本制度。

　　2．定义：

　　“危急值”是指当出现这种试验结果时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，它正像一种危及生命的信号，临床需要马上作出处理，这种试验数值称为危急值。对某些疑似甲类传染病的检验结果亦属危急值范围。

　　3．适用范围：

　　适用于本科各类检验结果危急值的质量管理及报告。

　　4．具体操作流程：

　　(1)当检验结果出现危急值时，Lis系统会自动报警，提示检验者进一步识别和处理，检验者应首先确认仪器、质控、定标、试剂、标本是否正常，并立即再复查一次。确认无误后由第二人审核报告，“危急值”即通过网络自动传送给临床。

　　(2)在网络报告的同时，检验报告人还必须立即将“危急值”准确无误的电话报告给临床，并要求接听者重复一遍报告内容。同时做好记录(包括病人姓名、住院号、床号、危急值、报告人、报告时间、对方接听人等)。

　　(3)临床医生或护士接听到“危急值”报告后，也应作好记录，并立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生务必立即采取相应治疗措施。如果临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本复查。

　　5.“危急值”项目和报告界值的`设立：

　　本“危急值”项目和报告界值的设立是在广泛征求临床科室意见基础上，经过多次修改，并经院部批准而成。今后仍要经常与临床沟通，倾听临床对“危急值”质量管理的意见，修改和制定更适合临床的危急值项目和报告界值。“危急值”报告项目和警戒值。

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