个人承包协议书
在不断进步的时代，越来越多人会去使用协议，签订协议是提高经济效益的手段。写协议需要注意哪些问题呢？下面是小编整理的个人承包协议书，希望对大家有所帮助。
个人承包协议书1
甲方：_____________________
代表人：___________________
乙方：_____________________
依照《合同法》、《农村土地承包法》等法律、法规的规定，本着“公开、诚信、平等、自愿”的原则，经甲、乙双方友好协商，就土地承包事宜达成如下条款，以兹共同遵守。
一、甲方将黄河土地___________亩经营权交给乙方。甲方的土地不能有任何争议、纠纷和债务。
二、合同期限从______年____月____日起到_______年_____月_____日止。
三、本合同期限内按每亩_____元，总计______元，在_____年_____月____日前一次性结清。
四、乙方在本合同期限内享有独立的.生产自主权、经营权，但不能改变土地用地性质，甲方不得以任何理由干扰乙方的正常生产经营方式，乙方要认真管理好甲方的土地，不得让别人占用，及时除草，不能留下杂草，保养、平整好每块土地，不得损坏。
五、如因国家工程(扒河、铺路……)需要变更土地用途，长期占用，一次性赔偿金应归滕庄村民所有。
六、本合同自双方签字之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方签字：__________ 乙方签字：__________
_____年___月___日 _____年___月___日
个人承包协议书2
甲方：___________________
乙方：___________________
甲方将____________工程，两台塔吊整机安装拆卸及标准节顶升按固定单价模式一次性承包给乙方。甲乙双方为了明确责任范围更好的合作，依据《民法典》和《建筑安装工程承包合同条例》的'规定，结合本工程具体情况，经双方协商，特签订如下协议：
一、乙方必须有相应的安装、拆卸资质，安装工持证上岗。
二、塔吊装拆费用：
1、塔吊整机安装：包括汽车吊费用在内一次性费用人民币____________元整（高度根据甲方指定或塔吊允许独立高度范围），需要顶升每个标准节人工费人民币____________元整，更换塔吊起重钢丝绳：25以下高度更换一次______元，70以下高度更换一次______元。
2、拆卸：汽车吊费用在内一次性费用人民币____________元整。
三、付款方式：
1、塔吊安装结束后，符合标准，试用三天后，无安全质量问题，一次性付清安装款（______元人民币）。
2、塔吊拆卸：根据甲方要求，全部拆卸落地到指定无安全或损坏塔吊附件问题，一次性付清拆卸款（______元人民币）。
四、双方责任
1、甲方提供乙方施工场地，派专人监督机械设备的清点整理分类。
2、严格按合同要求组织施工、保质量、保安全，按期完成任务。
3、严格执行装拆、规范、安全操作规程。
4、乙方在装拆过程中，必须强化安全措施，必须派有技术、有操作证的专人装拆，并有专人指挥，杜绝一切安全事故发生。在装拆过程中发生的一切大小安全事故，所有的法律责任与经济损失全部由乙方负责，与塔机方和甲方无任何关系。
五、装拆验收要求：乙方在装拆过程中，甲方派专人对机械的损坏、零星配件是否齐全进行认可，如有损坏按市场价赔偿后才能结帐。
六、本合同未尽事宜，双方友好协商。
七、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
八、本合同履行完成后自动终止。
甲方：____________ 乙方：____________
代表人签字：____________ 代表人签字：____________
_____年____月____日 _____年____月____日
个人承包协议书3
甲方：
乙方：
公司系甲、乙双方共同组建并经依法核准设立的有限责任公司，经甲、乙双方共同协商，就该公司承包给甲方经营的有关事宜达成协议如下：
一、公司承包给甲方经营，自_____年___月___日止，共计x年。
二、承包期间，甲方必须保证每年交纳承包款x万元，该承包款就体现在该公司的财务会计报表内，在每一会计年度结束后二个月内由甲、乙双方按法律规定进行分红。超出承包款部分的利润归甲方所有。
三、承包期间，甲方经营亏损，由甲方自负。承包期间，所有的`债权债务关系均由甲方自行处理，由此造成公司财产损失的，应由甲方承担赔偿责任。
四、在承包期间，甲方享有充分的经营自主权和人事权。经营资金由甲方自筹（该公司的注册资金也交由甲方用于经营），经营人员和所有的财会人员由甲方自行聘任或委派，经营人员的工资、奖金也由甲方支付但可列入公司的经营费用帐内。
五、承包期间，甲方必须遵守法律、行政法规的规定，依法经营，按照工商、税务机关的规定和要求办理公司年检、送交会计报表并依法纳税。
六、本协议生效三天内，承包公司的公章、合同专用章、财务专用章、银行帐号及财务帐册由双方列清单移交给甲方，双方确认。
七、本协议未尽事宜由双方协商解决。
八、本协议经双方签字盖章后即生效。
九、本协议如发生纠纷，由甲方所在地法院受理管辖。
十、本协议一式二份，甲方双方各执二份。
甲方：
乙方：
时间：
个人承包协议书4
（甲方）
订立方：
（乙方）
为了进一步深化企业改革，加快企业发展模式的创新力度，发挥适应市场运作的灵活机制，甲方同意乙方采取个人监理部承包形式承接监理业务，由闵世源同志任监理部负责人，负责并处理监理部的日常管理工作。经甲、乙双方充分协商，特签订如下协议：
一、 甲方同意乙方以甲方名义承接监理业务。
二、 本协议生效前，乙方必须向甲方缴纳10万元人民币保证金，如经营期内乙方发生任何违法、违规或违反本协议的行为，或者发现乙方有其他有损甲方信誉的行为给甲方造成企业名誉损失或经济损失时，乙方除承担一切经济与法律责任外，甲方有权罚没上述风险保证金，乙方不得有异议。如经营期内乙方无违约行为，将风险保证金退还乙方。风险保证金不计利息。
三、 乙方开展监理业务，必须严格执行《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《XX省建设工程监理管理条例》等国家、地方法律、法规、技术标准的规定；诚信经营、信守合同、依法纳税，并遵守甲方制定的有关规章制度。
四、 监理业务由乙方自行开展。其监理工作统一执行甲方经营管理体系标准及有关管理规定，按照甲方《巡回检查细则》（见附件），在甲方巡查中达不到合格要求的'，每次按该工程监理费总额的2%扣除。
五、 乙方不能以监理部名义与任何法人及自然人签订合作协议，同时也不能与任何业主私下签订监理合同及相关协议。
六、 乙方的业务承包范围为XXXXXX三个乡镇。根据甲方的经营范围承接相应的业务，监理人员组成由乙方自行负责解决，但必须符合国家资质管理要求和公司人事管理制度，人员配备应满足工程需要，做到专业配套、持证上岗并使业主满意。人员并入公司花名册，工资由甲方统一时间代为发放。
七、 乙方在实施监理业务中所发生的因工程质量、工期、造价及施工中文明、安全等出现的问题或后延发生的工程质量问题涉及 的索赔，属监理责任者，均由乙方自行承担。
八、 甲方对乙方的监理投标文件及监理合同进行审查和签发，并按甲方质量管理体系标准要求对乙方监理的过程控制情况进行检查。乙方承担标书编制等相关费用。竣工档案资料由乙方按当地建设主管部门的要求存档。
九、 当乙方在协议有效期内发生任何违约事项或有被当地主管部门通报批评的，甲方有权随时单方面中止协议，并由乙方承担全部责任，甲方视违约情况及责任，参照有关规定在乙方监理费
中直接扣除和处罚。
十一、监理费由乙方负责向业主收取。乙方向甲方缴纳监理费总额12%的管理费。营业税，监理部人员工资、奖金、社保、福利，个人所得税等其它所有相关费用由乙方承担，年底一次结清。
十二、双立约定的其它事项：
1、乙方使用的监理表式、现场监理标识、办公用品、招投标费用等如由甲方提供的，所需费用由乙方承担；
2、乙方的培训、考核、学习等由甲方办理相关手续的，所需费用由乙方承担；
3、甲方给予乙方二个月的缓冲期，在20xx年4月底前或乙方提前承接到业务止，乙方仍在甲方公司履职上班，甲方支付每月1万元工资（年终付清）；
4、乙方如需向甲方借用挂名总监，乙方按每人每项目1000元/月向甲方支付费用。
十三、本协议自签订之日起至20xx年2月18日止。本协议一式两份，双方各执一份。
未尽事项由甲乙双方协商解决。
甲方： 乙方：
法人代表（签字）： 负责人（签字）：
日期： 日期：
个人承包协议书5
甲方：某某医院 ( 以下简称甲方)
乙方：某某食堂承包公司 ( 以下简称乙方)
经甲、乙双方友好协商，双方就甲方食堂承包给乙方经营一事达成如下协议：
一、食堂地点：某某医院所在地
二、合同期限：合同期限定为 年，即自 年 月 日至 年 月 日。
三、消费方式：
甲方员工凭乙方所提供的IC卡或者饭票实行固定消费。甲方按月提供就餐人数，中途退餐当月按餐费标准计算，中途加入则按餐费标准增加餐费。员工因公请假超过一个星期(6天)则另算。
四、就餐模式及餐费标准：
1.甲方现有职员200多位，为全固定就餐模式。
2.中晚餐甲方员工，管理层以固定套餐方式就餐，员工餐费标准为：15元/天。
3.乙方为甲方病人设计各类套餐以及小炒，满足病房病人的需求。
五、供餐标准：
中，晚餐乙方提供3荤3素一共6个菜，供员工选择，饭，例汤任吃。所有菜式和菜单甲方有权审查修订。
六、供餐时间：
中餐、晚餐的就餐时间由甲方提供。如个人员工因工延误进餐时间，乙方有义务保持饭菜的热度以方便延后用餐员工的就餐。延误时间不得超过2个小时。
七、结算方式：
乙方可为甲方垫付一个月的餐费，次月5日前与甲方统一办理上月餐费结算，乙方提供收款收据。
八、双方权利与义务：
甲方的权利和义务
1. 甲方提供乙方工作人员的住宿场地;
2. 甲方免费提供水、电，燃料费乙方自负;
3. 甲方应配合乙方按月提供就餐人数。乙方根据甲方提供的人数适量供餐;
4. 甲方质检人员有现场取证的权利，乙方应予以配合、协助进行质检工作;
5. 甲方有维持就餐秩序、并教育员工遵守食堂规章制度的义务，甲方员工应尊重乙方食堂工作人员，不可对乙方厨房工作人员提出无礼要求，非甲方指定管理人员不得擅自进入厨房;
6. 甲方对乙方食堂工作人员，在其医院、宿舍区、食堂内的区域行使管理权;
7. 甲方员工任何投诉，须经甲、乙双方当面确认;
8. 甲方有权对乙方膳食管理工作提出意见和建议，有权定期或不定期对乙方食品卫生、安全、服务质量等进行抽查，发现问题可以立即向乙方投诉，限期整改验收。对个别不良人员有权向乙方提出更换;
乙方的权利与义务
1. 乙方负责办理，《卫生许可证》(甲方负责提供相关手续)，负责甲方食堂的经营及管理，按本合同约定向甲方员工提供供餐服务;
2. 乙方应严格接照《餐饮食品卫生管理办法》的规定供应膳食和管理，确保所供食品的质量与卫生;
3. 乙方员工在食堂工作时，须穿工作服、佩带口罩、手套，文明礼貌，保质保量，按供餐标准确提供服务;
4. 乙方在采购原材料时，不能用潲水油、陈大米、乱菜、私宰猪肉及过期食品等;
5. 乙方食堂工作人员须持有效健康证及县级以上医院体检合格证明(以乙肝两对半为主)，每日必须穿工作服上岗;乙方全部食堂工作人员购买包含工伤险种的社保由乙方负责。(乙方食堂工作人员发生工伤、劳动纠纷由乙方负责);
6. 乙方食堂工作人员在为甲方服务过程中，接触到有关甲方的情况，应当履行保密义务;
7. 乙方经营食堂期间，必须严格遵照《餐饮食品卫生管理办法》标准操作，遵守国家及深圳市的有关法律法规，不得利用食堂物业进行非法活动;否则甲方可单方面直接解除合同，并追究违约及损失赔偿责任;
8. 乙方工作人员在食堂工作中所发生的工伤事故应由乙方负责，乙方对工作人员进行安全培训，甲方不负责乙方在食堂中发生的.一切事故责任，并追究乙方造成事故给甲方带来的全部损失;
9. 如遇通货膨胀当地物价连续两周上涨幅度8%，甲乙双方应共同协商讨论伙食定位标准，适当提高员工餐费标准;
10. 乙方工作人员须餐后认真清洗食具并消毒工作，食堂内部、用餐大厅环境卫生全面清洁整理。经常清理食堂内外水池、下水道，确保畅通。经常清理灶台及炊事用品污垢;
11. 经营期间，乙方有权自主聘用，调用食堂厨师及工作人员;
12. 发生重大责任事故，如食物中毒、使用违禁物品等，乙方须承担相应的责任;
13. 经营期内乙方为甲方在餐厅内的适当位置免费设计并制作海报宣传画，以提升甲方食堂文化;
九、违约责任
甲、乙双方应信守合同条款，本合同一经签订，就不得随意修改、解除合同，但确实经营不好，多次协商都无法经营时，须经双方共同协商同意后，方可解除本合同，但须提前一个月相互通知对方，否则违约方须承当违约责任。
十、其它：
1.因不可抗力原因造成损失时，乙方不承担甲方房产和设施的经济损失。
2.甲、乙双方员工应保持互相尊重，尽量不发生磨擦，更不许出现打架等事例，若有发生追究责任因此造成的伤害由无理的一方负责。
3.节假日乙方照常为甲方职工服务，如需加餐乙方负责加工，甲方买菜或委托乙方采购。
十一、合同终止
1.乙方在进入甲方食堂开始工作后，未能达到甲方的各项标准要求，甲方员工提出强烈反对意见(甲方月民意调査结果连续3次以上满意度60%)时，经双方确认后，甲方有权终止合同;
2.若合同期满，甲方食堂继续发包，则在同等条件下，乙方享有续签合同的优先权。
十二、争议的解决： 一切与本合同有关而发生的争议，如果双方无法协商解决，则应提交深圳市人民法院裁决。
十三、本合同未尽事宜，经甲、乙双方共同协商后，可另行附文以作补充，附文与本合同同具法律效力。
十四、本合同壹式贰份，甲、乙双方各执壹份，签字盖章生效。
甲 方：某某医院 乙 方：某某食堂承包公司
代表签字： 代表签字：
日 期： 日 期：
个人承包协议书6
甲方:
乙方:
为了发展养殖业,方便全乡群众的仔猪来源,本人根据本村闲置的大棚进行养猪,为群众增加收入,充分利用现有的空闲地,经双方协商达成如下协议:
一、承包内容
(1)甲方将养殖场20个畜用棚及场地承包给乙方;
(2)甲方将养殖场耕地50亩承包给乙方;
(3)以上总承包费为拾伍万元整(150000.00);
二、承包期限
承包期为10年，从20__年1月1日至20__年1月1日。
三、甲方的义务
(1)甲方不得干涉乙方的'任何项目生产经营活动;
(2)甲方不得参与支配此次生猪养殖场项目方案实施分配，以后乙方争取来的资金由乙方自行运行，甲方无权参与。
四、乙方的义务
乙方的承包期内，必须年底将承包费付给甲方。
五、不可抗力
在合同执行期间，如遇不可抗力的自然灾害，造成乙方生产、经营的农副业产品损失，经调查证实后，甲方应根据实际情况，减少或免除乙方承担的义务。
六、其他
本合同承包之日起，合同期满自行失效，合同期满后，甲乙双方如愿意继续承包，应重新订立合同，合同中如有未尽事宜，甲乙双方共同协商解决。
七、本合同一式三份，甲乙双方各一份，乡政府一份，双方签字后生效。
出租人（盖章）： 承租人（盖章）：
地址： 地址：
法人代表（签字）： 法人代表（签字）：
承办人： 承办人：
开户银行： 开户银行：
帐号： 帐号：
电话： 电话：
担保人（盖章）：
签订日期： 年 月 日
签订地点：
个人承包协议书7
甲方(签字)：_____________
乙方(签字)：_____________
经甲、乙双方商议，甲方将一辆XX型机动车转让给乙方，车牌号：____，发动机号：____，车架号，此协议书自20xx年XX月XX日起生效，经双方商议如下：____
一、此车在转让日以前关于此车所有事（交通违章、事故等）应由甲方全权负责，与乙方无关。
二、此车自从转让日起，由乙方全权负责，与甲方无关。
三、甲方将车转让给乙方时，乙方当面看清楚车辆状况（包括全车性能，手续），甲方售出之后，不退车，不保修。
四、甲方机动车检验合格至年
五、此协议一式二份，甲乙双方各执一份，经双方签字生效。
甲方(签字)：_____________
_________年____月____日
乙方(签字)：_____________
_________年____月____日
个人承包协议书8
个人承包是指企业与个人承包经营者通过订立承包经营合同，将企业的全部或者部分经营管理权在一定期限内交给个人承包者，由个人承包者对企业进行经营管理。下面小编给大家带来个人承包协议书范文，供大家参考!
个人承包协议书范文一
甲方：×××公司
乙方：
公司系甲、乙双方共同组建并经依法核准设立的有限责任公司，经甲、乙双方共同协商，就该公司承包给甲方经营的有关事宜达成协议如下：
一、公司承包给甲方经营，自年 月 日止，共计年。
二、承包期间，甲方必须保证每年交纳承包款 万元，该承包款就体现在该公司的财务会计报表内，在每一会计年度结束后二个月内由甲、乙双方按法律规定进行分红。超出承包款部分的利润归甲方所有。
三、承包期间，甲方经营亏损，由甲方自负。承包期间，所有的债权债务关系均由甲方自行处理，由此造成公司财产损失的，应由甲方承担赔偿责任。
四、在承包期间，甲方享有充分的`经营自主权和人事权。经营资金由甲方自筹(该公司的注册资金也交由甲方用于经营)，经营人员和所有的财会人员由甲方自行聘任或委派，经营人员的工资、奖金也由甲方支付但可列入公司的经营费用帐内。
五、承包期间，甲方必须遵守法律、行政法规的规定，依法经营，按照工商、税务机关的规定和要求办理公司年检、送交会计报表并依法纳税。
六、本协议生效三天内，承包公司的公章、合同专用章、财务专用章、银行帐号及财务帐册由双方列清单移交给甲方，双方确认。
七、本协议未尽事宜由双方协商解决。
八、本协议经双方签字盖章后即生效。
九、本协议如发生纠纷，由甲方所在地法院受理管辖。
十、本协议一式二份，甲方双方各执二份。
甲方：浙江省×××公司 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
年月日
个人承包协议书9
发包方：________（以下简称甲方）
承包方：________（以下简称乙方）
根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿的基础上，甲方将位于义安南路58号的凤凰宾馆及房屋现有设施、设备承包给乙方使用，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。
一、房屋的面积、设施情况
1、出租房屋面积共计________平方米。
2、该房屋现有设施、设备情况说见合同附件。
该附件作为甲方按照本合同约定交付乙方使用和乙方在本合同承包期满交还该房屋时的验收依据。
二、承包期限、用途
1、该房屋承包期_____年，自___年_____月_____日起至___年_____月_____日止。
2、如承包期限满后，乙方有优待承包权，按原合同继续执行。乙方向甲方承诺，承包期内仅可作为宾馆经营，不可更改经营范围，如擅自更改经营范围本合同自动终止。
3、承包期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在承包期满一个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订承包合同。
4、乙方承包人与单位无任何关系，不得向乙方收取任何费用。但是甲方承诺，凤凰宾馆拆迁所得赔偿金额分50%给乙方。
5、合同期内乙方可以将宾馆进行转租。
6、乙方不承担甲方前期经营所有债权债务。
7、单位及甲方无权要求安排就业人员。
三、租金及支付方式
1、该房屋从合同签订年租金为季度支付，每季度租金为元（人民币大写）必须提前一个月支付。
2、甲乙双方商定承包保证金为元（人民币大写：），一年支付一次，分贰年付清。在承包合同期满后，若乙方无拖欠房租及其他费用时，对商铺无损坏。甲方将承包保证金全额退还给乙方（保证金不计息）。如由乙方原因造成提前终止合同，一切装修费用甲方概不承担。如乙方无法继续经营，提前三个月书面报告甲方终止合同，甲方退还保证金。
3、如宾馆证件不全，影响乙方停业，后果由甲方承担经济损失。
4、乙方需每月按时缴纳水电费，不得拖欠。
5、如宾馆原有漏水现象（二楼渗水到一楼）由甲方承担并处理。
四、承包期间的商铺修缮和装修
1、乙方不得拆除宾馆，房间内外原有设施。乙方授权甲方门店挂乙方指定宾馆名称，并附交接清单。
2、乙方应妥善使用商铺内的设施，保护房屋原结构和设备不受破坏。
3、合同期内乙方如对宾馆进行改造，需告知甲方并提供改造方案及工程预算表，甲方同意后方可动工。
4、如收到政府文件通知拆迁单位收回或拍卖需终止合同时，甲方需按以下比例赔付给乙方：
A、合同期内一年内拆迁甲方按乙方投资额90%赔付
B、合同期内二年内拆迁甲方按乙方投资额80%赔付
C、合同期内三年内拆迁甲方按乙方投资额70%赔付
D、合同期内四年内拆迁甲方按乙方投资额60%赔付
E、合同期内五年内拆迁甲方按乙方投资额50%赔付
F、合同期内如拆迁赔偿费甲、乙双方各占50%
5、承包期内，证件年审及各项维护工作甲方需协助乙方完成。
6、改造装潢费用仅限于房屋装潢，对于电器的更换不在投资范围内。
五、违约责任
1、乙方有下列情形之一的，甲方有权单方终止合同，收回本房屋，保证金不予退还，并保留追究违约责任的权利；
A、擅自改变承包商铺的经营范围；
B、利用承租商铺进行非法活动，损害公共利益和甲方利益。
C、拖欠房屋租金累计15日以上。
D、不按规定时间缴纳水、电费达2个月以上并恶意拖欠供货商贷款达2个月以上。
2、甲方不得无故提前终止合同，若甲方需要提前终止合同，甲方应提前三个月以书面形式通知乙方，经双方同意方可终止合同，并赔偿乙方装修损失。
3、乙方不得无故提前终止合同，若乙方需要提前解除或终止合同，乙方应提前三个月以书面形式通知甲方，经双方同意方可终止合同。若乙方无故终止合同，甲方不退还当年的'租金，并不赔偿装潢改装费用。
4、自合同订立之日起，甲方不得向乙方收取任何不明不白的费用。
六、免责条款
如有不可抗力原因导致房屋损毁，造成甲、乙双方损失双方互不承担赔偿责任；如因此而终止合同，租金按实际使用时间结算，多退少补，甲方退还乙方全额保证金。
甲乙双方保持平等互利的原则，愿双方保证诚信合作愉快！
甲方签字：_____
身份证号：_____
联系电话：_____
乙方签字：_____
身份证号：_____
联系电话：_____
日期：_____
个人承包协议书10
甲方(签字)：_____________
乙方(签字)：_____________
根据国务院《探矿权采矿权转让管理办法》和国家及地方有关规定，双方本着平等、自愿、有偿的原则，通过友好协商，订立本合同。
第一条受让采矿权的基本情况
第1.1条甲方转让给乙方的采矿权名称
第1.2条甲方转让的采矿权的许可证号
第1.3条甲方转让的采矿权发证机关
第1.4条甲方转让的采矿权所涉及的`采矿区的地理坐标（附地理位置图）
第1.5条甲方转让的采矿权所涉及的采矿区的面积是
第1.6条甲方转让的采矿权的采矿许可证的有效期
第1.7条甲方转让的采矿权权属情况
第二条转让方式及转让价格
第2.1条甲方应将采矿许可证规定的全部采矿区块的采矿权、矿山资产一次性转让，甲方和乙方在签订书面转让合同后，12
第七条附则
第7.1条本合同经双方法定代表人（授权委托代理人）签字，并经国家主管部门批准后生效。
第7.2条合同正本一式份，双方各执份。
第7.3条本合同于__年__月___日有中国省（自治区、直辖市）市（县）签订。
第7.4条本合同未尽事宜，可由双方约定后作为合同附件。合同附件与本合同具有同等法律效力。
甲方(签字)：_____________
_________年____月____日
乙方(签字)：_____________
_________年____月____日
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