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劳动能力鉴定申请书
在一步步向前发展的社会中，我们都会用到申请书，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。那么一般申请书是怎么写的呢？下面是小编收集整理的劳动能力鉴定申请书 ，希望对大家有所帮助。
劳动能力鉴定申请书 1
具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：
（1）、轻度脑震荡；
（2）、左侧枕部头皮血肿；
（3）、左眼球钝锉伤；
（4）、C3－C6椎间盘移位。
20xx年5月在重庆医科大学附属一院诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。
20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）。
工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：
（1）、健忘症及身体感觉异常，主要表现为对数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；
（2）、颈椎活动受限；
（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；
（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。
鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！
家属：袁长秀
清江中心卫生院法人：李家果
工伤职工：吴吉仁
二○○九年七月二十九日
劳动能力鉴定申请书 2
具申请人：
工伤职工____，男，现年_岁，系______在职职工。
情因__年_月__日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：_____。
___年_月在_________诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为___级。
___年_月_日经___市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：_____，主要表现为对
（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；
（2）颈椎活动受限；
（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；
（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！
工伤职工：____
____卫生院法人：
___年___月__日
劳动能力鉴定申请书 3
申请人：______________,性别，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________号，系________________职工。
请求事项：_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
_____________年_____月_____日_____________时左右，申请人在从事单位_______________中，被_____________伤，经_______________市劳动局认定为工伤。申请人被送往_____________医院治疗，医生诊断为：________________等。在_____________医院住院治疗__________天，于_____________年__________月__________日出院。申请人由于身体__________遭受创伤，已经失去了劳动能力，_____________生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
_________________劳动能力鉴定委员会
申请人：______________
_________________年__________月__________日
劳动能力鉴定申请书 4
申请人：______________，地址：______________号,法定代表人：______________，联系电话：_________________。
被申请人：______________，女，19__________年12月_____日出生，单位：______________，身份证号码：________________________________，住址：______________号，邮编：________________________________，电话：_______________________________。
事实与理由：_________________
20xx年_____月_____日被申请人因工受伤。20xx年_____月_____日，天津市__________区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的.鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。
故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。
此致
天津市劳动能力鉴定委员会
申请人：______________
____年_____月_____日
劳动能力鉴定申请书 5
申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路________号，系__________有限公司职工。
委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项：_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的`另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20xx年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20xx年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：_______________
________年_____月_____日
劳动能力鉴定申请书 6
申请人：张建开，男，1963年4月28号出生，汉族，系嘉兴前程人力资源有限公司员工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为：右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损。20xx年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为：右眼被车祸伤1个月，查体：（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残。后于20xx年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。
由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定。
申请人：张建开
xx年xx月xx日
劳动能力鉴定申请书 7
申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。
请求事项：_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
20______年______月______日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于________年____月____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至________年____月____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的'劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：_________________王__________
20__________年__________月__________日
劳动能力鉴定申请书 8
_____________劳动能力鉴定委员会：________________
伤(患)者：________________性别：________________年龄：________________
身份证号码：________________受伤时间：________________
受伤部λ：________________工伤认定书编号：________________
个人社保号：________________所在单λ：________________
现申请做：________________鉴定。
申请人签名：________________
(或单λ盖章)
年月日
申请须知：________________
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□
2、工伤认定书原件及复印件一份;□
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□
4、与工伤有关所有原始病历资料;□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□
6、旧伤复发鉴定须提供：________________
①所属工伤部门介绍信;
②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□
7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，需提供单λ委托书或解除(终止)劳动合同证明
劳动能力鉴定申请书 9
申请人：xxxx，地址：xxxx号,法定代表人：xxxx，联系电话：x。
被申请人：xxxx，女，19xxxxx年12月xxxxx日出生，单位：xxxx，身份证号码：xxxxxx，住址：xxxx号，邮编：xxxxxx，电话：xxxxx。
事实与理由：
20xx年xxxxx月xxxxx日被申请人因工受伤。20xx年xxxxx月xxxxx日，天津市xxxxx区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。
故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的.医疗机构协助进行有关的诊断。
此致
天津市劳动能力鉴定委员会
申请人：xxxx
xxxx年xxxxx月xxxxx日
劳动能力鉴定申请书 10
工伤职工姓名：_________；
性别：___
年龄：___岁
籍贯：______省______市
职业：______；身份
证件号码：___________________________；
家庭住址：________________________
申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）
申请方联系人：_________；
申请方联系电话：________________________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：___
用人单位名称及地址：_________
工伤认定时间：______年______月______日
收到初次鉴定结论时间及等级：______年______月______日，伤残___级
申请再次鉴定的事实与理由：（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的'理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）
申请方：_________
申请日期：______年______月______日
劳动能力鉴定申请书 11
________市________区人民法院：
申请人________________________________有限公司诉____________________________________有限公司________________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币____________________元整(￥：_________________________________.________)。
现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________
单位名称：_____________________________________________
有限公司税务登记号：_____________________________________________________________
地址：___________________________
电话：_____________________________________________________________
开户行：_____________________________________________________________________________________
账号：______________
恳请批准!
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：___________
20__________年__________月__________日
劳动能力鉴定申请书 12
申请人：江西____________有限公司地址：
法定代表人：_________公司董事长
委托代理人：_________，江西井冈律师事务所律师
被申请人：_________，男，1970年5月20日生，住______县身份证号：______________________________________________________
申请事项
申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20___年___月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定
事实和理由
20___年3月3日申请人与_________签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20___年3月5日至20___年3月5日止由_________承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，_________雇佣_________负责水泥搬运工作，这是_________个人行为，与申请人无关。虽然20___年3月14日_________受伤，但因申请人与_________无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。
后______县劳动争议仲裁委员会于20___年___月6日作出关于确认_________与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20___年___月9日作出了吉人社工伤认字「20___」第______号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20___年___月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。
根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，______县劳动争议仲裁委员会于20___年___月6日作出关于确认_________与申请人存在劳动关系的’回复与事实不符且没有法律依据，是错误的`且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论；
此致
江西省劳动能力鉴定委员会
申请人：江西____________有限公司
20______年______月______日
劳动能力鉴定申请书 13
申请人：_________________
职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________
身份证号码：_________________
用人单λ：_________________
职业/工种/工作岗λ：_________________
事故时间：_________________
事故地点：_________________
诊断时间：_________________
受伤害部λ/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的.基本情况和诊断结论：
___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：___________
20__________年__________月__________日
劳动能力鉴定申请书 14
申请人：___________律师事务所律师，系犯罪嫌疑人___________的委托律师。
取保候审对象（犯罪嫌疑人）：___________，女，因涉嫌组织、领导传销活动罪，被___________公安局立案侦查，现处于拘留期间。
申请事项：对涉嫌组织、领导传销活动罪犯罪嫌疑人___________申请取保候审。
主要事实与理由：
本人系犯罪嫌疑人___________的委托律师，现依据犯罪嫌疑人___________及其家属的请求，结合其个人身体状况面临的实际困难以及其犯罪的具体的社会危害性，根据相关法律的规定，特为犯罪嫌疑人___________提出取保候审申请，法律依据和理由如下：
一、犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身体状况一直不佳，一直在进行治疗，近期病情有所变化（相关病历资料附后）。《刑事诉讼法》第六十五条第三款规定：“患有严重疾病、生活不能自理，怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女，采取取保候审不致发生社会危险性的”，可以取保候审，故依法可对___________采用取保候审的办法。
二、犯罪嫌疑人___________不具有社会危害性，其家属愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人___________提供保证。犯罪嫌疑人___________涉嫌罪名为组织、领导传销活动罪罪，系非暴力性犯罪，不具有社会危害性，属于我国《刑事诉讼法》第六十五条第二款规定“可能判处有期徒刑以上刑罚，采取取保候审不致发生社会危险性的”情形，根据我国《刑事诉讼法》的.各项规定，___________家属愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人提供保证。
保证人保证随时向执行机关报告被保证人的情况并且保证监督犯罪嫌疑人严格遵守有关规定，保证犯罪嫌疑人___________做到：
（1）遵纪守法；
（2）保证随传随到；
（3）不干扰证人作证；
（4）不作毁灭、伪造证据和串供的行为；
（5）保证不离开自己所居住的县市。
综上所述，犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身体状况一直不佳，而且犯罪嫌疑人___________也不具有社会危害性，因此，恳请___________公安局考虑犯罪嫌疑人___________的实际困难，对为其提出的取保候审申请予以批准为谢。
此呈
__________县公安局
申请人：_________________
_______年_______月_______日
劳动能力鉴定申请书 15
申请人：________，男，____年____月____日生，汉族，住________市________路____号，系________工程有限公司职工。
委托代理人：________，________律师事务所律师。联系电话____________
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的.残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
________年____月____日____时左右，申请人受单位指派外出________途中，在________现场被公司的装载机砸伤，经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗，医生诊断为：____________综合症等。在________人民医院住院治疗天，于____________年______月______日出院并转往____________附属医院继续接受治疗，直至____年____月____日好转出院，出院诊断为：____________等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
_______劳动能力鉴定委员会
申请人：________________
________年____月____日
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