卫生院的自查报告

时间：2024-08-02 09:15:33 自查报告我要投稿

卫生院的自查报告

　　随着个人素质的提升，报告的用途越来越大，通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。相信许多人会觉得报告很难写吧，以下是小编为大家收集的卫生院的自查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

卫生院的自查报告

卫生院的自查报告1

　　一、基本情况

　　我县辖8镇3（撤乡并镇前为21乡镇），246个行政村，总人口人，出生率%，其中0—7周岁儿童数人，0—14岁儿童数人。我院是二级乙等医院，我院产科每年的新生儿出生数有1800多，为落实湖南省卫生厅疾控处关于>，我医院派出产科相关工作人员参加通道县卫生局开展的免疫规划管理信息系统培训，现在使用>的产院接种管理信息系统，负责本院产科出生新生儿的乙肝疫苗、卡介苗的一类疫苗预防接种、执行免费接种。

　　二、二类疫苗购销基本情况

　　我院无二类疫苗购进情况。

　　三、自查结果

　　1、县疾控中心下拨我院普通冰箱一台，冷藏箱一个，冰排4个，在正常使用。疾控中心备案可查。产科报一类疫苗需求计划后，由县疾控中心统一调拨。所有疫苗均扫码出库。并有生物制品批签发合格证。存档备查。

　　2、调拨时，疫苗均用带冰冷藏箱运送，有疫苗调拨运输记录表，签字存档备查，县CDC每年督导4-5次。所有疫苗均在湖南省免疫规划平台扫码入库，并在专柜2-8℃下载调拨单后，才能在产院平台扫码出库使用，使用县疾控中心统一印制的疫苗出入库登记本，分类登记，每天查对冰箱的`疫苗出库数和库存数。

　　3、每天查对冰箱温度，并使用疾控中心统一印制的冷链测温记录本，每天登记冰箱温度。

　　4、预防接种使用疾控中心统一配送的一次性注射器，并有出入库登记表，每月登记出库数和库存数。

　　5、从事预防接种人员均执证上岗。

　　6、未出现疫苗接种事故及较严重的预防接种异常反应。

　　7、杜绝采购二类疫苗。

卫生院的自查报告2

　　为规范我院医疗保险服务行为，根据医保中心关于对基本理疗保险定点医疗机构进行专项监督检查。我院对20xx年度的退休公务员住院病历、本院职工住院病历和参保人住院管理情况进行了自查。此次工作由院长带头，现将自查情况汇报如下：

　　一、加强领导，完善医保管理责任体系。

　　我院成立以院长为组长的自查小组，对照评价指标，认真查找不足，并积极整改。我院一直以来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策。定期对医师进行医保培训，定期检查医保工作，研读医保文件，分析参保患者的医疗和费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化。

　　建立健全的各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名顶替就诊和冒名住院现象，禁止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为，患者出院带药不能超量。住院贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理医疗、合理用药，无伪造、更改病历现象。严禁超剂量、超种类、超范围用药，严格执行查对制度，坚决不做虚假证明，积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

　　三、加强监管，保障医疗服务质量安全。

　　抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、病历书写及处方审评制度，保证医疗安全。注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系，实行全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床医疗工作中严格执行。把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的`一个重要环节。

　　四、加强住院管理，规范住院程序及收费标准。

　　我院能做到医保病人住院及时上报，同时按规定的时间、种类、数量报送结算报表。参保人员各项医疗费用真实、准确，费用明细与病历、遗嘱相符。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师根据临床需要和医保规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品。我院严格执行相关单位制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，及时向患者提供费用清单。

　　此次专项自查，尚未发现挂床住院、虚假住院、冒名顶替住院、降低入院标准、分解住院、过度医疗、不合理收费、重复用药、未按阶梯和限制原则用药等违规行为。同时发现一些病历书写方面的不足，如三级医师查房不及时，病历书写不工整等，并加以整改。在今后的工作中我们将贯彻始终，学习各项规章制度，切实执行并完成，使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。

XX卫生院

　　XX年XX月XX日

卫生院的自查报告3

　　为进一步加强医疗废弃物的安全管理，防止疾病传播，按照大方县卫生局《关于开展医疗废弃物自查工作的通知》有关要求，我医院以保护环境、保障人民身体健康为根本，组织医院职工认真学习了《中华人民共和国医疗废弃物管理条理》，对自身存在的不足进行了剖析，并结合工作检查，我院对本单位的医疗废弃物处置管理情况进行了自查，现将督察情况汇报如下：

　　一.健全组织，完善制度。

　　我院成立了医疗废弃物管理小组，李松任组长，明确了职责任务。制定了医疗废弃物管理制度，设立“医疗废弃物分类表”，“医疗废弃物登记表”。建立了医疗废弃物集中安全处置和统一管理流程，保障医疗废弃物安全处置运行。

　　二.分类收集管理：

　　1.分类收集规范，严格医疗废弃物分类收集（感染性废物，传染性废物，损伤性废物）杜绝医疗废弃物以生活垃圾混装.

　　2.将医疗废弃物分别放入带有“警示”标记的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。

　　3.医疗废弃物达到3/4满时，做到有效封口，贴上标签。

　　4.隔离传染病人或凝视传染病人产生的医疗废弃物及生活废物，应用双层专有包装物，并及时密封，贴上标签。

　　三.收集转运管理：

　　1.专业人员管理：运送医疗废弃物人员在运送时，必须戴口罩，帽子，手套等。

　　2.运送医疗废弃物人员必须按规定时间，路线送至暂存地。

　　3.运送前应检查医疗废弃物标记，标签，封口，防止运送途中流失，泄露。

　　4.运送车辆要有防泄露，易于清洁，消毒。

　　5.运送结束，及时清洁消毒运送工具。

　　四.暂存设施及登记管理：

　　1.医院医疗废物暂存地，暂存地远离医疗，食品加工，人员活动区；

　　2.暂存点消毒管理：医院暂存点的警示标记清楚，交接记录完整，消毒记录及时。配备相应的消毒工具，定期消毒，严格做好安全防护工作，采取有效的消毒方法。

　　3.医院医疗废弃物暂存点有专人管理，有“警示”标识合“禁止吸烟，饮食”的标识。

　　4.医疗废物转出后对暂存点及时清洁，消毒。

　　5.医疗废弃物不得自行处理，禁止转让，买卖事故发生，定期督查。

　　五.应急预案：

　　建立了发生医疗废物意外事故时的《应急预案》，对转运途中发生医疗废弃物泄露，必须采取相应的`安全应急处理措施，严防发生二次污染，确保安全。

　　我院本着“环保、安全、有效、节能”的原则，一直把医疗废弃物的处理作为医院内部工作的一个重点来抓。以健全组织制度，落实责任分工为工作准则，严格按照《医疗废弃物管理条例》，采取行之有效的处理办法。本次检查中，我院按照《通知》的有关要求，制定了相应的检查方案与标准。

xxx

　　20xx年xx月xx日

卫生院的自查报告4

　　为进一步加强和完善疫情监测信息报告工作，了解工作情况，荷城街道中心卫生院根据《转发关于开展我省传染病网络直报质量督导检查的通知》，于7月25日分别对全院各直报单位进行了督导和检查。采取询问、现场查看、坐谈等方式，查看了各门诊、病房、化验室、防保科、网络直报等的基础资料，总体来看，各项工作即有成绩，也存在一定的问题。从检查情况看，单位比较重视疫情网络直报工作，有领导分管，制订了计划或工作方案，开展了相关工作培训，明确了工作任务，建立了疫情治理的各种制度或职责；有职能科室和固定的疫情网络直报人员；建立有门诊日志和传染病登记，但部分门诊日志登记不规范，不完整，门诊肠道疾病登记不全面、不及时，甚至不登记；防保科有疫情收报登记，有自查核实登记，有奖惩制度。疫情网络直报质量进一步提高，门诊日志和入出院登记中共查出20xx年上半年乙类传染病27例，其中富湾社区卫生站漏报1例，漏报率为3.7%，填卡完整数25例，完整率为92.59%。

　　我院今年以来也加强了自身的工作治理，多次从疫情动态中提出指导意见、通报有关工作质量，开展了对疫情治理的培训，配备了处理疫情的`物质，成立有应急处理组织，固定和公布了疫情值班电话，建立了网络直报基础资料，工作进一步加强，同时组织开展了疫情的自查工作，每2个月自查工作一次，发现问题及时纠正。，疫情直报人员定期下科室进行检查登记和填卡；网络设备专机专用。

　　针对工作中发现问题，提出的建议有以下几点：

　　1、加强对疫情网络直工作的领导，成立专门班子，建立职能科室，健全制度、制定职责，明确责任，落实奖惩措施，加强自查核实，确保工作落实到位。

　　2、加强对传染病诊断标准的学习或培训，提高全体医务人员和治理人员的治理意识和诊断水平。

　　3、要求及时、完整地登记门诊日志。

卫生院的自查报告5

　　按照邹平县人力资源和社会保障局下达的文件精神，码头镇居民医保办公室对20xx年度医保工作进行了自查，对照检查内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

　　其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

　　二、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险管理规定，具体表现为以下几点：

　　①严格按照邹平县下发的医保报销目录对应报销，医保登记按照疾病编码对应。

　　②针对于县外大病报销严格审查病历，确保意外伤害单独登记。

　　③门诊慢性病病人用药严格执行申请病种专药专报，对于不属于报销范围的药品不予报销。

　　⑤报销规范流程，材料收取齐全。有专门的档案室负责存放医疗报销档案。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　1、处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人

　　2、反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。

　　3、要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。

　　四、存在的问题与原因分析

　　通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　（一）对医保挂床平时检查不够严格。

　　（二）对医保政策还需进一步了解

　　（三）在病人报销的过程中，对于特殊病历还需加强业务培训。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：

　　（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的`规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

　　（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

卫生院的自查报告6

　　接市局紧急通知，根据市疾病预防控制中心工作要求，对我院的疫苗流通和预防接种情况进行自查如下：

　　一、基本情况

　　1、人员配备:防疫专干一名，从事预防接种工作2人，都持有合格证上岗。

　　2、预防门诊接种场所环境整洁规范，各种制度、职责、提示牌都适地上墙张贴。

　　3、各种硬件配齐全，资料整理归档有序。

　　二、疫苗及冷链运转

　　1、疫苗需求有计划，全部从市疾病控制中心购入、查无购入长春长生生物制品公司的低效价的百白破和狂犬疫苗。

　　2、疫苗储存和运输温度记录齐全，冰箱无疫苗外的物品。

　　3、疫苗出入库有登记，帐苗相符。信息化系统进行出入库登记日消耗统计不完整。

　　三、预防接种服务

　　1、工作人员按规范开展预防接种，严格执行疫苗和接种信息同意告知制度。

　　2、二类疫苗与一类疫苗冲突时优先接种一类疫苗。

　　3、接种信息未准时录入或不完整。

　　四、入托入学查验预防接种工作

　　1、有对辖区各学校和幼儿园查验接种免疫和发放查验证明。

　　以上自查情况，我院将在下一步认真总结，查找根源进一步完善，争取把我镇的`计划免疫工作再上台阶。

卫生院的自查报告7

　　我县自6月1日起在全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如下：

　　一、工作成绩

　　1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。

　　2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。

　　3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。

　　4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。

　　5、积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫生机构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的基础建设，最大限度地发挥了其应有的作用。通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标、工作任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力，从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建设、内涵建设方面有了明显变化。

　　6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的.聘用及考核管理

　　办法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行。

　　7、制定下发了《华县乡镇卫生院院长规范十条》，加强了卫生院院长的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家的有关法律、法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照《华县乡镇卫生院院长规范十条》要求严以律己，按期完成各项工作任务。

　　二、存在问题

　　1、由于历史原因，个别乡镇卫生院技术人员短缺、规模小，现有医疗设备不能发挥其应有作用。解决办法：正在通过临时借调、委托培训等方式予以解决。

　　2、医疗设备资源分布不平衡。解决办法：卫生局通过调查摸底统计，将全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试后，重新调配使用。以提高设备使用率，方便群众就医。

　　3、将村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

　　为稳步推行国家基本药物制度，切实解决群众“看病难、看病贵”，贯彻落实好党和国家的惠民政策，我们强化措施、狠抓落实、扎实推进“药品三统一工作”。现将我辖区药品“三统一”工作自查情况汇报如下：

　　一、我院成立了“三统一“工作领导小组，由院长任组长。制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

　　二、我院从10月至今一直由“三统一”企业配送，基本药物使用率100%。

　　三、我辖区标准化村卫室15家，已全部与“三统一”签订合同，药品由“三统一”采购。

　　四、我们已对我院全体职工进行《基本药物临床指南》培训，目前临床医生能做到合理安全使用基本药物。

　　“三统一”配送过程种存在的主要问题：

　　1.配送企业药品品种不太全面，个别必须药品不能满足医院及村卫生室临床用药。如急救药品。

　　2.药品配送过程中送货不及时。

　　3、部分药品价格偏贵。

　　在今

　　后的工作中我们下决心实施好国家基本药物制度改革，加大宣传监管工作力度，健全药品“三统一”工作长效监管机制，确保药品“三统一”工作顺利推进

　　卫生院药品三统一情况自查报告

　　自实施药品“三统一”工作以来，我院认真按照县卫生局及药品“三统一”管理办公室相关文件要求，根据各村实际情况，由院主要领导带领公共卫生服务站全体人员，对各村卫生室进行了认真细致的检查考核。自11月1日起，按照卫药统发[]6号文件精神，我院严格执行村卫生室由乡镇卫生院统一代理采购、配送基本药物制度，改进药品采购配送方式，共为辖区15所村卫生室统一填报采购计划4万余元，实际配送基本药物3.5万余元，从而加强和规范了药品“三统一”工作的顺利开展。现将自查情况报告如下：

　　一、工作开展情况

　　（一）三统一药品采购工作开展不力。通过专项检查和查阅购药计划数量等情况，自国家基本药物实施以来，各村医疗站对药品三统一政策掌握不够熟悉。思想认识不到位，存在消极应付和等待观望心理，“三统一”报送计划量偏少，三统一药品配送率偏低。

　　（二）药品三统一政策宣传不到位。个别村卫生室未严格执行三统一政策，宣传公示三统一药品种类及价格不到位。通过逐户检查发现，15家村卫生室均设立了三统一价格公示栏，但未能全面及时宣传相关政策，未使老百姓享受“三统一”带来的实惠。

　　（三）药房药品管理不力，资料归档不整齐、完善。个

　　别村卫生室存在药房药品管理不到位，脏、乱、差现象严重，门诊处方书写不规范，门诊日志记录不规范现象。

　　二、整改方案

　　（一）提高认识，加快推进基本药物“三统一”工作。我院将继续加强全镇医务人员药品三统一培训工作，使全院职工及各村卫生室人员高度认识基本药物工作的重要性，加大宣传力度，增强工作责任感，提高执行国家医改政策的自觉性，扎实推进基本药物制度的贯彻实施，合理用药，提高使用率，切实减轻患者的用药负担。

　　（二）明确目标，提高基本药物配送使用率。基本药物制度工作是政府目标责任的重要内容，全院职工及各村卫生室要熟练掌握及公布基本药物的种类及价格，让老百姓真正认识到医改的优惠政策，熟悉用药原则，规范处方书写，提高基本药物使用率。

　　（三）加强药品配送工作，规范门诊日志，加强药房管理。各村卫生室要及时向我院上报三统一药品采购计划，并严格执行药品“零”差率销售，合理使用基本药物。加强药房管理，保证药品摆放整齐，杜绝脏、乱、差现象，及时清除过期药品，保证医疗安全。

卫生院的自查报告8

　　为加强医院病原微生物实验室生物安全管理工作，确保创建平安医院目标的实现，我院检验室根据吉林省《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关内容，对医院实验室安全管理工作进行了认真自查，对相关人员进行了再次的细致培训，提高他们生物安全的意识及掌握必要的生物安全知识。

　　通过本次自查我们发现存在如下问题：

　　1、采集标本实验室，血液和尿液标本未分区。

　　2、实验室工作区域，清洁区和污染区分区不明显。

　　3、污物处理分装不够明细，垃圾处理不及时。

　　针对存在的问题，我院做出了如下整改措施：

　　1、明确各种标本采集和存放的区域，并设立醒目标示。

　　2、加强实验室人员对基础知识的学习，明确相关分区，并设立标示。

　　3、加强实验室生物安全管理工作，狠抓各项规章制度的落实。医院检验室根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关规定进行学习，并定期对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的`问题及时进行整改。实验室所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。同时，对检查情况进行详细记录，定期召开会议讨论工作中发现的问题，及时纠正。

　　4、严格医疗废物的处理

　　我院化验室将按照县级人民政府卫生行政主管部门,环境保护行政主管部门的要求,自行就地处置其产生的医疗废物.使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理.能够焚烧的及时焚烧.不能焚烧的,消毒后集中填埋.

　　5、实验室生物安全突发事件的处理工作

　　在此次自检中，我院实验室对以前制订的处置意外事件的应急指挥和处置体系，进一步进行了修订，使之能满足实际工作的需要。

　　6、提高意识，加强学习

　　组织检验人员对《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行全面系统的学习，同时加强了实验室的准入制度的管理，标明实验室类型、负责人及其联络方式。加强了个人安全防护，并要求检验人员严格遵守标准的操作规程进行检验。

XXX 卫生院

　　20xx.01.19

卫生院的自查报告9

　　根据重庆市万州区卫生局关于开展《出生医学证明》管理专项整治行动万州卫妇社〔20xx〕34号文件精神要求通知我院立即组织人员对我院出生证明管理进行了自查。现把我院自查情况总结如下：

　　一、组织管理

　　1.机构管理方面，能够完整准确地填写(签发单位登记表)，并分年度存档。

　　2.(出生医学证明)的宣传告知工作方面，查看了签发室的墙壁上有有宣传画和宣传材料。也从档案中抽了几个产妇的电话询问，对孕产妇及家属的调查，知晓率90%以上。如出生证明的重要性，该怎样办理小孩的出生证明，如何保管自己孩子的出生证明。还有出生医学证明不能异地办理等知识。

　　3.在当地没有人因出生证导致个人信息披露和泄漏的'情况。

　　二、证件管理

　　1.医院安排了专人负责出生证明的出入库工作和签了管理工作。

　　2.证件管理和签发人员都参加过培训学习，掌握出生证明管理和签发相关知识，通过问卷调查，都熟悉相关的知识和管理措施。

　　3.出生证明管理年度统计表与签发登记表相吻合。

　　4.出入库管理方面。这方面做得较好，由妇幼人员到区保健院领回，与分管领导一起进行登记后，再由妇幼人员保管空白的出生证。从未出现过潮湿，破损，丢失，被盗的现象。

　　5.证件由妇幼人员填写，清楚完整并留有证件存根。

　　三、签发管理

　　1.首次签发签发登记表与证件都齐全，只有20xx年开始的9张没有收集父母的身份证的复印件，其余的全部按上级要求所做。

　　2.对本机构外出生的婴儿，严格审核办理的相关证件和材料后到保健院办理，我妇幼人员处有相应的登记。

　　3.章由分管院长管理，证由妇幼人员管理，妇幼人员填完出生证明，打印出来后，交由分管院长盖章后，再由产妇领取。

　　4.换发管理查看了换发登记表，没有随意换发的现象。换发登记保存较好，换发时都是按上级要求所做。

　　5.补发管理，我院未开展补发出生证明这项工作。

　　6.废证管理，查看了废证登记表及废证号数量都相吻合。全按上级要求所办。从未自行销毁过。

　　四、网络签发管理

　　我院是使用的重庆巿出生医学证明网络签发系统进行证件签发，操作规范。

　　此次出生医学证明管理自查，未发现重大的隐患，仍虽做好重点管理。

卫生院的自查报告10

　　为切实转变工作作风，加强我院纪律作风建设和医德医风建设，努力进步服务质量，改善服务态度，提升服务水平，更好地为广大人民群众的健康保驾护航，根据县卫生局肃卫发[20xx]63号文件精神，结合我院实际情况，决定在全院展开医德医风及卫生行风整顿自查活动。组织全院职工及各村卫生室负责人召开会议，传达文件精神，要求全院职工依照文件内容进行自查，现将自查情况汇报以下：

　　一、查找内容

　　（一）查工作纪律。经自查，我院没有在上班时间用办公电脑做与办公无关内容的事；自效能风暴实施以来没有迟到、早退、串岗、脱岗等现象。

　　（二）值班制度。经自查，我院高度重视值班工作纪律，各医务人员都能按卫生院工作制度进行轮班，没有出现擅自离岗、空岗现象。严格首诊负责，严格领导带班值班制度。

　　（三）查服务。个别医务人员对待救治患者不能始终保持热情的态度，特别是工作多、忙的时候，没有拿出百分之百的热情接待救治患者，免费接受群众健康咨询意识不强，解答患者提出的疑问缺少耐心，缺少医患沟通技能，患者的安全感得不到保证。

　　（四）查“三乱”行为。经自查，我院没有出现三乱行为，医

　　务职员都能按药品处方审核制度使用药物；尽量不做没必要的临床检验检查，同时，严格依照物价部分规定的项目和标准收费，不存在乱收费行为。

　　（五）查廉洁行为。未见有违反卫生部分下发的“八不准”、“八条禁令”的题目。无私自收费、人情费、漏收费。

　　（六）医疗质量服务。医疗质量、医护文书质量、业务学习等方面需加强管理。

　　二、整改措施

　　针对自查出来的问题，卫生院下达了限时整改要求，对能立即整改的'题目将迅速整改，对一时不能整改到位的，要责备体全院职工通过努力，进步个人素质修养，果断整改到位。

　　（一）提高职工修养，转变工作作风，改进服务理念的意识，强化优良服务，简化救治流程，坚持执行首诊负责制，首问负责制，礼貌接诊，强化“以病人为中心”的服务理念，不断增强服务意识，改善服务态度，拓宽服务领域，完善服务措施，进步服务质量。当好老百姓健康宣教员，免费健康咨询，热情接待每位患者，耐心细致解答患者提出的疑问，从患者最关心、最需要的方面做起，从进门一个微笑、一声问候、一杯温水开始，融进医疗服务全进程，构成相互尊重、相互理解、温馨和谐的医患关系。

　　（二）结合“效能风暴行动”、“三好一满意”、“优质化服务”活动，深化卫生院行风建设，增进卫生院提升医疗服务质量上狠

　　下功夫。坚持以“病人为中心”的思想，建立优良服务的理念，立足实际，加强医疗质量服务内部管理，规范诊疗行为，进步医疗服务质量。

　　要求各科室，对自查出来的问题，要认真分析和研究，制定出具体整改方案，经院务会讨论后组织实施。加强医疗环节管理，在方便病人就诊的同时，防范医疗纠纷和医疗事故的发生。

卫生院的自查报告11

　　为切实抓好安全稳定工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据市卫生局《转发关于开展全省医疗卫生系统安全稳定工作检查的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：

　　一、加强领导，提高认识医院由院长、办公室成员及科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的'位臵，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。

　　二、立即行动，认真开展安全工作大检查认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、消防设施等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全

　　运行。

　　具体检查内容：

　　1、安全稳定工作领导机构设置和人员配备情况；安全生产宣传教育培训情况。

　　2、安全生产责任制的落实情况。

　　3、突发公共卫生事件、食品安全事件、消防等安全生产应急预案和处臵方案的制定、完善和演练情况。

　　4、医疗机构医务人员依法行医、安全行医情况；临床一线医务人员持证上岗、值班情况，特种作业人员持证上岗情况。

　　5、门急诊、病房等人员密集场所的疏散通道、楼梯和安全出口的设置情况；公共区域及逃生通道、安全疏散、灭火救援、安全知识标志、应急照明设备等情况。

　　6、灭火器等消防设施设备的配备和完好情况。

　　7、医疗医技工作用房和行政办公区域、职工宿舍区域供水、供暖，各类电气设备、电源线路的使用维护情况；锅炉、压力容器管道等各类生产设施设备的安全使用情况，安全使用、年检和操作人员持证上岗情况，相应消防设施设备的配备情况。

　　8、我院使用、储存易燃易爆化学物品、毒麻药品、各类放射性、生物性、化学性有毒有害物品的安全保管、安全使用情况。

　　9、信访、医患纠纷梳理排查、处理情况。

　　10、救护车辆的规范使用、检测检修和严格按单位车连管理规定用车情况。

　　11、卫生院内部防盗、保卫、值班、周边治安隐患防范等情况。

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

卫生院的自查报告12

　　根据《临翔区疾控中心关于制定基本公共卫生服务考核实施方案的通知》（临翔疾控〔20xx〕18号）文件精神，结合工作开展实际，现将临翔区章驮乡卫生院2010年公共卫生服务工作开展情况自检自查报告如下：

　　一、主要做法及成效

　　一年来，我中心院免疫规划工作始终严格遵守上级有关部门和乡党委、政府的要求，在基本原则、服务内容和要求上和上级保持高度一致，认真贯彻执行上级有关部门的要求，确保政令畅通，使各项免疫规划工作得到有序开展。

　　（一）加强领导，建立健全保障机制，认真履行传染病防治职责。我院高度重视免疫规划工作，专门制定我乡20xx年度免疫规划、流动儿童预防接种管理办法和入学查验接种证方案及15岁以下儿童补种乙肝疫苗方案；按照“政府组织领导、部门各负其责、上下左右联动、科学有效应对”的要求，完善联防联控机制，成立了院长主要领导为组长、分管领导具体抓、各村卫生室负责人为成员的免疫规划工作领导小组，切实加强对免疫规划工作的领导。我院切实履行职责，把免疫规划工作纳入卫生事业发展规划和年度卫生工作计划，将贯彻实施去想免疫规划的各项工作纳入年度工作目标管理责任制。年初在我院干部职工方大会上及时学习传达了中央、省、市和区免疫规划工作的有关要求,进一步明确了工作重点和目标;适时召开我院开展传染病管理工作动员大会及相关部门协调会4次，为扎实开展我乡免疫规划工作奠定坚实基础。同时，加强工作督导，专门联合卫生、疾控、妇幼部门对各科室、村级卫生室贯彻落实落实我乡卫生免疫规划工作情况进行专项督查，确保了免疫工作措施的落实。

　　（二）预防接种服务管理。为加强我乡免疫规划管理工作。

　　一是我院指定专人进行疫苗管理、分发，免疫规划资料收集、报告等工作，同时派出人员按时参加市、区疾控中心组织的免疫规划知识培训，不断提高业务人员的知识面和业务技能；

　　二是加强冷链设备建设，建立8立升冷库一座并投入使用；

　　三是针对村卫生室已建设并投入使用这一契机，我院采取层层培训的方式开展村卫生人员业务培训，提高卫生人员免疫规划疫苗接种知识，20xx年对院防保人员、村卫生人员培训共培训4场次。此外，并对村卫生室量化考核2次；

　　四是预防接种由于自然村寨较为分散，接种方式采取以定点为主，入户为辅，即定点与入户相结合的方式进行。

　　1.基础免疫。本年度全乡卡介苗应种115人，实种115人。脊灰疫苗应种438人，实种438人。百白破疫苗应种467人，实种462人。麻风疫苗应种136人，实种132人。麻腮疫苗应种113人，实种110人。乙脑应种189人，实种185人。乙肝疫苗应种436人，实种432人，其中第一针及

　　时接种率为95.3%。流脑疫苗应种338人，实种330人。

　　2.二类疫苗管理及接种。由于章驮乡属经济欠发达地区，大部分人口居住在农村，经济较为困难，二类疫苗接种虽然开展了大量的宣传动员工作，但多数村民接种积极性不高。为规范二类疫苗的管理，保证接种质量。

　　一是特区疾控中心严格疫苗进货渠道，严格执行区及采购；

　　二是每到一批疫苗均进行严格查对，核对起运时及到达时温度记录，做到冷链保证；

　　三是运送疫苗到乡镇时也严格执行疫苗运送制度和起运人与接收人签字制度，同时复印疫苗批签发文件交该接种点保存备查；

　　四是每接种一种二类疫苗，均要按照“知情、自愿、自费”的原则给家长告知接种疫苗的好处和可能出现的异常反应，并签订好告家长通知书。由于受经济收入影响，村级接种点开展二类疫苗接种较少，多数在我院接种。

　　（三）疑似预防接种异常反应监测。遵循及时发现，及时报告的原则，每次开展预防接种时，要求接种医生严格按接种规范执行，接种疫苗时不得出现操作错误，出现疑似预防接种异常反应时及时报告、及时进行调查，及时进行处理，做到处理规范，处理到位，20xx年未发现疑似预防接种异常反应病例。

　　二、存在问题

　　（一）编制严重不足。目前章驮乡有总人口2万多人，但我院有10名编制，要从事大量的公共卫生服务工作，人员工作任务多、压力大。

　　（二）儿童流动性大，难以完成全程合格接种。由于外出务工人员较多，人口流动频繁，部分儿童在外地出生后才随父母返回或是儿童刚出生即随父母外出打工，待村医将其作为新增目标进行管理时，该儿童年龄已超过疫苗合格接种的'时间，特别是乙肝疫苗首针及时接种的时间，导致疫苗全程接种率不高，特别是乙肝疫苗首针及时接种率不高；另外，有的儿童父母在外打工时，将到接种加强针剂的儿童接往外地上学，导致加强接种率不高。

　　（三）预防接种异常反应处理难度大。虽然国家颁布有《预防接种异常反应处理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规，但仅强调的是疫苗安全和偶合反应等。在实际操作中，有很大一部分的偶合反应不能让受种者家属满意，导致一些不必要的矛盾纠纷，使部分接种人员害怕开展接种工作。

　　三、下步工作建议

　　（一）解决人员编制。我院人少事多，既要参与乡政府安排的其它工作，又要安排好乡的传染病疫情监测、处理、培训，免疫规划的疫苗运转、督导检查，慢性非传染病的管理、督导等工作，工作量较大。

　　我院专职从事免疫规划工作的人员仅1-2人，工作量大、精力投入大。建议政府增加人员编制。

　　（二）加强部门协作，齐抓共管做好免疫规划工作。免疫规划工作是一个多部门合作的社会效益性工作，需要多部门的合作和全社会参与，需建立工作责任制和责任追究制，加强传染病防治工作的目标考核，强化督导，确保传染病防治的职能落实到位，确保传染病防治各项工作措施落到实处，并形成长效，共同开展好免疫规划工作。

　　（三）认真履行职责，健全免疫规划体系。进一步健全我院免疫规划管理等相关体系。逐步提高业务素质，完善管理制度，切实提高疫情监测、院感控制和救治能力，降低病死率和感染率。

　　以上报告，如有不当，恳请批评指正。

卫生院的自查报告13

　　一.基本状况

　　xxx卫生室坐落xxx乡北部，间隔卫生院9公里，效劳面积15平方公里，8个自然村，人口0.14万.接种室坐落卫生室一楼一间,面积为23平方米。

　　二.自查状况

　　为独立接种室。设备主要有：接种台一个，候诊椅两条，冷藏柜，冷冻柜各一台，紫外线消毒灯管1盏，办公桌1张，方凳、椅子，方盘、酒精缸，垃圾桶，酒精、棉签、汤勺，冷藏包一个，冰排10个，用于保证全乡12次疫苗工作所需疫苗保存，接种室设有显着标明(方案免疫有关政策，免疫程序，接种办法接种须知，安全打针接种流程)，严厉依照接种操作规程操作。及时对室内物品设备医用废弃物进行消毒毁型并记载。接种室每年工作12次，每月8日为一致接种日，现有防疫员2人，均为中专学历，均取得村庄医师资历，并经县疾控训练查核合格持有防止接种证。

　　工作中卫生室严厉依照操作规程操作，接种日坚持两名工作人员，严厉运用一次性自毁型打针器，并按有关规定毁掉。接种过程坚持操作台面及各类用品整齐并有序摆放。接种人员着装整齐，持证上岗。接种前做到详细核实卡证，并展开接种前奉告，接种前严厉进行三查七对，并依照《防止接种工作规范》请求实施接种操作。接种结束后接种医师仔细签名，奉告家长留观30分钟，并及时预定，发现疑似防止接种反响及时上报本地卫生院，并进行记载，帮忙上级部门展开调查。

　　严厉运用全省一致配送疫苗.打针器，仔细挂号各类台账，做到苗帐相符，要素挂号完全。准时乡卫生院上报下月各类疫苗需要量及库存量。严厉依照有关请求运用二类疫苗。疫苗贮存做到依照防止接种规范和疫苗运用说明书请求储运。做到优先运用近效期疫苗，收取疫苗全程运用冷藏包，坚持冷藏包内外清洗干燥。

　　及时为出世一个月，寄居3个月以上适龄孩童建卡证，按现居住地实施属地化管理，周岁孩童管理率到达97%;按季度及时核对录入收拾孩童信息，做到卡证书写工整;妥善分类保管各类疫苗接种材料，宣扬活动材料。按上级请求准时上报惯例免疫接种报表。

　　三.评分状况

　　依据“省底层合格防止接种点查核规范”有关规范自评分92分。

卫生院的自查报告14

　　为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广阔人民群众的就医平安、用药平安，根据县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动，为实行这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医平安、改善医疗服务，我院确定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：

　　1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及运用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。

　　3、完成了乡镇卫生院人事安排制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的安排与其所供应的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广阔干部职工的工作主动性。

　　4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的`岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。

　　5、健康档案的建立与管理，我院健康档案的建立以卫生室宣扬、收集资料、协调支配辖区居民，卫生院完成体检和归档录入管理为主的方式进行。但是在建立过程中，因兰村卫生室工作人员年龄偏大，协调、宣扬工作不到位，档案建立进度缓慢，部分居民不协作，导致建档率低。

卫生院的自查报告15

　　根据国卫办妇幼发〔20xx〕4号文件要求，我院组织人员按相关要求对本院出生医学证明进行了自查，现将自查情况总结如下：

　　一、加强管理，建立健全各项管理。

　　我院按照有关要求制定了XXX医院《出生医学证明》管理制度，制度上对出生医学证明开具的地点、备份、证章管理、交接工作、自查工作等都作了明确规定。

　　我院设有独立的医学出生证明发放室，设在行政办公区四楼，行政办公区有独立的防盗网，门及窗防盗网，由保安负责大门的管理。发放室的门、窗均装有不锈钢防盗网，门外装有监控摄像头以杜绝安全隐患；发放医学证明的电脑妥善保管相关资料，每月备份一次；证章分开管理，专人专柜，空白出生医学证明由XXX管理，印章由XXX管理，持章人每次对相关审核后方可用章。建立定期报告制度，遇到问题及时向上级医院XX医院请示，定期向上级领导、主管部门工作。

　　二、做好证件发放、签发、库存管理工作。

　　严格执行证件出入库登记，做到实时登记，随时掌握本院《出生医学证明》的发放、签发和库存情况。安排专门人员负责证件的.发放和签发，库存人员负责《出生医学证明》的发放，开具出生医学证明的人员负责签发。出生医学证明的信息由专人录入专门的系统再进行打印，留存有证件存根并做好登记。库存人员负责妥善保管空白《出生医学证明》，专柜专锁保管，存放环境整洁，温度和湿度适中。

　　三、规范业务流程。

　　按《出生医学证明》的首次签发要求规范签发《出生医学证明》，并做好《出生医学证明》首次签发登记工作。《出生医学证明》首次签发登记表由具有助产技术服务资质的接生人员填写并确认后转给签发人员，签发人员审验领证人的有效身份证件及相关材料，并留有新生儿父母和领证人的有效证件的复印件，由领证人填写和确认新生儿姓名及其父母相关信息；签发人员电脑录入资料打印《出生医学证明》；盖章人员对《出生医学证明》的信息进行核对无误后加盖印章，并做好存根保留和首次签发登记。对于换发或补发《出生医学证明》的业务，签发人员对其资料进行认真审核，符合换发或补发要求的，按照换发或补发的程序和要求，资料准备齐全，经由XX医院办理换发或补发。

　　四、定期开展法制和岗位培训。

　　医院有针对性地对《出生医学证明》管理和签发人员开展法制教育和岗位培训，通过对出生医学证明管理工作指导手册、相关通知等的学习，增强法律意识，提高对证件损毁、丢失、制假、用假、贩假事件的监察能力，防止失职渎职事件的发生。

　　五、定期报告。

　　制定定期报告制度，定期向上级领导、上级医院、上级卫生行政部门《出生医学证明》的管理工作。相关工作人员每周对《出生医学证明》的发放、签发、库存情况进行统计，向本院《出生医学证明》主管领导进行汇报并签名确认；每月对《出生医学证明》管理使用情况进行统计并登记，每季度以报表形式上交卫生局；在平时开展《出生医学证明》相关业务流程中遇到问题，及时向博爱医院请示，确认后再办理，避免错漏。

　　六、加强监督管理。

　　监督管理工作分为内部监督和外部监督：内部监督由医院内部组成专门的监督小组，定期对《出生医学证明》的管理工作进行自查，检查《出生医学证明》的发放及使用情况，检查《出生医学证明》的首次签发、换发、补发、印章管理、废证管理、信息管理等各项工作情况，检查《出生医学证明》管理和签发人员的培训考核情况，以及了解在实际工作中遇到的问题；外部监督由上级卫生行政部门、受委托机构及相关专家等组成检查小组，采取听取汇报，召开座谈会，现场考察，查阅资料等方式，对我院《出生医学证明》的管理和使用情况进行有效监督管理，定期进行检查、考核评估，对发现的问题及时给予指导纠正。

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