人身伤害私了协议书

时间：2023-07-11 16:25:54 剑锋协议书我要投稿

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人身伤害私了协议书（通用16篇）

　　在快速变化和不断变革的今天，很多情况下我们需要用到协议书，签订协议书是解决纠纷的保障。那么你真正懂得怎么写好协议书吗？以下是小编为大家整理的人身伤害私了协议书，希望能够帮助到大家。

人身伤害私了协议书（通用16篇）

　　人身伤害私了协议书 1

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议：

　　一、20____年____月____日约____时许，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币____万元整(￥____元)。

　　二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

　　三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。

　　四、本协议签订后，任一方违约的`，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

　　五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

　　六、本协议一式__份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　人身伤害私了协议书 2

　　甲方：

　　乙方：

　　在经双方协商一致，甲方对乙方进行道义上的赔偿处理。现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币____元。

　　二、付款时间及办法(含有关条件)：

　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行分配、处理，其分配、处理的.方式后果与甲方无关。

　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就乙方受伤害一事向甲方要求其他任何费用或称担任何责任。

　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

　　九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　十、其它：

　　甲方：

　　乙方：

　　见证人：

　　年月日

　　人身伤害私了协议书 3

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方协商一致，现甲方与乙方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、乙方愿一次性赔偿给甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神抚慰金等合计人民币五万元整。

　　二、付款时间：自本协议双方签字之时，乙方将赔偿款以现金的`方式一次性交付给甲方。

　　三、上述费用支付给甲方后，由甲方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与乙方有任何关系。

　　四、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、乙方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因本次赔偿事故的结果亦由甲方自行承担，乙方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　九、甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　人身伤害私了协议书 4

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　乙方于____年被甲方聘为该公司员工。____年____月____日____，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做二次医疗手术，现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

　　一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计________元整(小写________)。

　　二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除。

　　三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。

　　五、本协议一式二份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　____年____月____日

　　人身伤害私了协议书 5

　　甲方：____________，性别______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________区。系______________ 小轿车车主。

　　乙方：____________，性别______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________区。系______________ 小轿车车主。

　　甲、乙双方就_________年 _________月 _________日晚发生的交通事故，经双方充分协商，现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议：

　　一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通费等费用共计人民币__________________元整(小写：￥_________元) 。该赔偿款于签订本协议之时同时交付，不另立凭据。

　　二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何责任，乙方不得追究甲方任何责任。

　　三、乙方自愿放弃一切权利，不得向甲方再行主张任何权利。

　　四、本协议为一次性调解赔偿协议，协议签订后任何一方不得反悔，如有反悔，需向对方支付违约金人民币_________元整(小写：￥_________元) 。

　　五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。自双方签字后生效。

　　甲方(签字) ：__________________ 乙方(签字)：__________________

　　___________年___________月_________日___________年___________月_________日

　　人身伤害私了协议书 6

　　意外事故时间：

　　意外事故地点：

　　当事人情况：

　　施工方：

　　事故经过：

　　20____年9月29日水寨乡平坡村村民周桂芹在途经中铁大桥局澜沧江特大桥项目部施工现场时，由于意外落石，造成村民周桂芹头皮及左腿擦伤。事故发生后，施工方积极配合医院对病人进行及时治疗，至20____年10月20日，周桂芹病情稳定并好转，在家属及本人要求出院下，经水寨乡卫生院医生同意下病人出院。

　　经调解协商，在平坡村委会周洪光书记和李光标副村长的见证下，中铁大桥局澜沧江特大桥项目部与周桂芹及其子女共同达成如下协议：

　　1.住院期间医疗费用￥3148.80元由我方全部承担。

　　2.住院期间护理费用共￥900元由我方支付。

　　3.在家疗养期间所需的护理费用￥600元由我方支付。

　　4.在家疗养期间所需营养、医疗费用￥2160元由我方支付。

　　5.中铁大桥局澜沧江特大桥项目部一次性支付上述费用后，不再承担其他任何连带责任。今后伤者再发生任何事故及状况所需费用与中铁大桥局澜沧江特大桥项目部无关。

　　本协议书一式三份，见证人及当事人双方各执一份。本协议自签订即日起生效。

　　伤者及其家属：

　　施工方：

　　见证方：

　　20____年__月__日

　　人身伤害私了协议书 7

　　甲方：________法人代表：____________

　　乙方：________学生家长：________监护人：____________

　　乙方儿子于____年____月____日在校园发生意外事故，致使右腿被校园裸露的钢筋穿刺，孩子受到了极大的.伤害，给家庭带来了巨大的经济损失，在骨科医院治疗后复查，现已康复，共花去医疗费、陪护费、交通费、住宿费等8600余元。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经甲乙双方友好协商达成如下协议：

　　1.甲方一次性支付乙方医疗费、陪护费、交通费、住宿费等4300元，乙方从此不得以任何理由向甲方主张前述期间发生的一切费用。

　　2.乙方自协议签订之日起，今后与此次摔伤之事可能发生的后续治疗费用与甲方无关。

　　3.乙方必须向甲方提供医疗费清单、住院病历等保险公司所需的单据。

　　4.本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果，公平、合理、合情、合法，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本协议自甲乙双方签字之日起发生法律效力。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　证明人：____________

　　____年____月____日

　　人身伤害私了协议书 8

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______________受雇在甲方船上务工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系亲属。甲乙双方就死者__________的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述赔偿款额；

　　二、甲方将上述_______________元整（￥：__________元）于本协议签订后__________日内汇入乙方指定的.银行帐号。帐号为：__________；

　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关；

　　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何费用；

　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任；

　　六、本协议为一次性终结处理协议；

　　七、本协议自甲乙双方签字后生效；

　　本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　________年____月____日

　　人身伤害私了协议书 9

　　甲方：________，监护人________

　　乙方：________，监护人________

　　________、________两学生于________年________月________日________时________分后在本班教室进行摔跤玩闹时，不幸造成郑翔右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经通海县骨伤医院半年来的`医治基本痊愈，合计医治费用贰万伍仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：

　　1、依据事故经过事实，各自应承担一半的责任；

　　2、再由吉梓豪监护人吉德清补偿郑翔家医药费柒仟(￥7000)元人民币，加之前补偿的伍仟(￥5000)元合计补偿人民币一万贰仟(￥12000)元；

　　3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，郑翔家不再从任何渠道要求其它补、赔偿；

　　4、郑翔右脚今后功能的完全恢复由监护人郑永福监护督促，吉梓豪家不再承担任何责任。

　　甲方________监护人：

　　乙方________监护人：

　　________年________月________日

　　人身伤害私了协议书 10

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

　　一、本协议签订后____日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币__元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

　　二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

　　四、本协议的`签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

　　五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

　　六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方(签字)：__________乙方：__________

　　________年____月____日________年____月____日

　　人身伤害私了协议书 11

　　甲方：乙方：

　　工程项目及地点：柳沟火车站煤场防尘网基础和挡风墙为了确保顺利完成各项施工任务，保证在施工作业中行车、人身安全，经双方协调，特签订协议如下：

　　一、甲方的责任：

　　1、定期召集乙方有关负责人员参加安全例会，及时传达上级有关安全生产方面的电报、通报等有关文件精神，安排贯彻落实的具体要求。

　　2、组织乙方施工作业人员进行安全学习和培训考试，对不合格人员有权责令辞退。

　　3、完善对各施工点安全关键环节、关键点的“卡控“措施，责任落实到人，盯死施工过程中的每一道工序，确保安全质量万无一失。

　　4、甲方对乙方施工作业人员的违章作业、盲目乱干、不听指挥、不安全行为等有权制止或停止作业，视情节轻重程度和后果严重性有权做出罚款决定。

　　5、甲方应积极主动的协助乙方做好安全管理工作，尽力为乙方提供方便。

　　6、督促乙方加强交通安全管理，工地种车辆多，对驾驶人员要加强安全教育，不听从指挥的司机坚决清除工地。架子队要与出租车辆单位（个人）签订安全协议，复印件报项目部备查。

　　二、乙方的责任：

　　1、乙方在施工时，对施工过程中的人身安全和设备安全的全过程全面负责，甲方负责对乙方施工安全的监督和检查。

　　2、施工期间，乙方要严格遵守《铁路安全规则》及铁路局有关规定，参与施工的'作业人员必须服从甲方现场安全监管人员的指挥，确保铁路行车安全及作业人员人身安全。甲方将定期或不定期对乙方施工作业进行安全检查，若发现违章作业，不听劝阻，甲方有权停止乙方施工。

　　3、乙方劳务人员上岗、上道前必须要进行岗前培训工作，不合格人员不得上岗；招收的特种作业人员必须持有《操作证》否则不得上岗；参与施工作业人员劳动保护用品必须齐全，劳动保护产品合格能够有效地保护劳动者人身安全及健康。

　　4、乙方租用车辆必须要与车辆单位（个人）签订安全协议。乙方本公司的车辆及驾驶人员要制定有效的车辆管理办法，严格考核，竞争上岗，确保工地施工安全。

　　5、加强非作业时间的安全管理，规范作业队人员的行为，杜绝人员发生打架、斗殴等安全事件。

　　6、乙方必须给所有参加施工的作业人员办理保险。

　　7、本工程存在风险，在施工中乙方招用人员所发生的一切人身伤亡、事故（包括因工和非因工）均由乙方负责。

　　三、本协议自签字之日起生效。协议双方互相监督执行，在执行过程中，如遇特殊情况及未尽事宜双方可协商解决，如需要可签订补充协议。

　　四、本协议一式四份，双方各执两份。

　　甲方（公章）：乙方（盖章）：

　　负责人（签字）：负责人（签字）：

　　电话：电话：

　　年月日年月日

　　人身伤害私了协议书 12

　　出租方(甲方)：

　　承租方(乙方)：

　　甲、乙双方于20____年____月____日签署的______《房屋租赁合同》，双方至目前为止履行情况良好。由于乙方________规划原因，要求终止原《房屋租赁合同》，经双方协商一致，达成以下条款：

　　一、原合同租赁期计至20____年____月____日开始。

　　二、从20____年____月____日起，尚未履行的`合同内容，终止执行。

　　三、乙方应于____年____月____日前将设备、管线等自行搬出，租赁房屋退回给甲方，依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。如乙方不按时退租，每逾期一天，须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。

　　四、原合同终止后，乙方除应付租金外，同意补偿三个月的'原合同租金给甲方。

　　五、原合同终止后，双方同意就原合同事项互不追究法律责任。

　　六、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

　　七、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

　　八、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

　　甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

　　联系电话：_________________联系电话：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

　　人身伤害私了协议书 13

　　甲方： __________________ 身份证号：__________________

　　乙方：__________________ 身份证号：__________________

　　____________年____________月____________日____________时____________分，高A驾驶冀____________冀____________挂重型半挂牵引车在海防公路与张A驾驶的冀____________号轻型普通货车相撞，造成两车损坏、张A死亡、冀____________冀____________挂重型半挂牵引车乘车人马某某和冀____________号轻型普通货车乘车人张C受伤的交通事故。经调解，甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下人身损害赔偿协议书：

　　一、高A的雇主李A向死者张A的近亲属张B(死者张A的父亲)、胡A(死者张A的母亲)、张C(死者张A的妻子)、张D(死者张A的儿子)、张展优(死者张A的女儿)赔偿张A的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、车辆损失等，和赔偿张淑芬的`医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计42万元(大写：肆拾贰万元整)。其中，医疗费已经由李A支付了9万元，所以，李A再支付33万元(大写：叁拾叁万元)即可。

　　二、赔偿金支付后双方再无任何纠纷，死者张A及其家属一方不再追究对方任何责任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

　　三、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。在甲方向保险公司理赔时，乙方配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供，视为乙方已完成提供全部证据的责任，甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

　　四、鉴于甲方的态度诚恳，已对乙方谅解，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，乙方对甲方表示宽容和谅解，并请求公安机关、检察机关、人民法院不再追究甲方及相关人员的相关刑事责任，也不再采取上访及其他过激等行为。

　　五、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

　　六、甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任，本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神损害抚慰金外，还应向对方支付违约金____________元。

　　七、本案所发生的诉讼费用(保全费____________元、诉讼费____________元)由甲方在本协议签订时一并给支付给乙方。

　　八、本协议自双方签字并按手印后生效。

　　九、本人身损害赔偿协议书一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方(签字)：__________________ 乙方(签字)：__________________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　人身伤害私了协议书 14

　　甲方：___________________

　　姓名：___________________

　　性别：___________________

　　民族：___________________

　　年龄：___________________

　　身份证号码：_____________

　　乙方：___________________

　　姓名：___________________

　　性别：___________________

　　民族：___________________

　　年龄：___________________

　　身份证号码：_____________

　　甲方在____年____月____日委托乙方拉货，双方约定由乙方负责装卸货并自备车辆。由于乙方的过错，在拉货的过程中发生事故并致使乙方本人受伤。乙方受伤后，甲方立即将乙方送往医院救治，并垫付了治疗费用。现甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

　　一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的`原则;

　　二、由于事故的发生系因乙方的过错所致，因此依法应当由乙方自己承担相应的责任，甲方基于人道主义，愿意向乙方支付人民币____________元(大写：_______________元整)作为补偿，在经济上对乙方进行帮助;

　　三、乙方收到甲方的补偿款后，不得再以任何理由、任何形式向甲方主张任何费用。乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉)、任何理由就与本次事故有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任;

　　四、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对本次事故的发生乃至乙方受伤负有过错或承担法律责任;

　　五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

　　甲方签字：_____________乙方签字：_____________

　　______年______月______日______年______月______日

　　人身伤害私了协议书 15

　　甲方：_______________身份证号：_______________

　　乙方：_______________身份证号：_______________

　　甲乙双方就乙方于_______年_____月______日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：

　　1、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币__________万元（凭甲方认可的医院有效票据结算，如乙方弄虚作假，甲方有权追回乙方虚报的费用）；

　　2、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付_________万元人民币。

　　3、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的.全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。

　　4、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。

　　5、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任。

　　6、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份，双方签字并按手印后生效。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　地址：_______________地址：_______________

　　电话：_______________电话：_______________

　　_______________年________月_________日

　　人身伤害私了协议书 16

　　甲方：__________ （受害人），身份证号码：__________ 住址：__________

　　乙方：__________ （侵权人），身份证号码：__________ 住址：__________

　　丙方：__________ （担保人），身份证号码：__________ 住址：__________

　　甲乙双方就年月日乙方给甲方造成人身伤害事宜，在平等自愿、互谅互让的基础上，达成以下协议：

　　一、乙方赔偿甲方误工费、营养费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计人民币整，其中元签订本协议时支付，其余元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方及时支付了相关费用的情况下，该元赔偿可延期一个月给付。

　　二、乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将继续承担。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应承担相当于后续治疗费用双倍的'违约金。

　　三、丙方愿意就乙方承担的上述全部赔偿及后续治理费用为其承担连带保证责任，直至清偿为止。

　　四、在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的情况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。

　　五、本协议各方一致同意，履行本协议的相关通知以电话、短信的方式进行，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。

　　六、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签名）：__________ 乙方（签名）：__________ 丙方（签名）：__________

　　电话：__________ 电话：__________ 电话：__________

　　_____年_____月_____日 _____年_____月_____日 _____年_____月_____日

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