手术授权委托书范文模板
一、授权委托书注意事项
1、要写委托人的姓名，性别及有效身份证号码。
2、要写被委托人的姓名，性别及有效身份证号码。
3、写委托人因为什么情况不能办理什么事宜将委托被委托人办理。
4、落款处要记得注明委托书有效日期。
5、委托人签名以及写委托书的日期。
二、授权委托书基本内容
授权委托书的内容应当包括：
1、代理人的姓名或者名称，代理人可以是自然人，也可以是法人或者非法人组织；
2、代理事项，是被代理人向代理人授权代理民事法律行为的范围，根据代理事项的不同，将代理事项区分为一般代理和特别代理；
3、权限，代理权限是在代理事项的范围内，可以作出何种决定。超出代理权限范围的，构成超越代理权的无权代理；没有规定明确的`代理事项和代理权限为代理事项和权限不明。
4、期限，即代理权的起止时间；
5、被代理人签名或者盖章，表明是谁向被代理人授予代理权。
三、手术授权委托书范文模板（通用5篇）
如果被委托人做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议。在我们平凡的日常里，委托书在处理事务上的使用频率越来越高，那么问题来了，到底应如何写一份恰当的委托书呢？以下是小编为大家整理的手术授权委托书范文模板（通用5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
手术授权委托书1
XXX医院XX科：
本人XXX（身份证号：XXXX）系贵院XXX科XXX患者XX的XX。本人因XXX，XX住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续，现授权委托本人的XXX（身份证号：XXXX）在本人知情的情况下全权代理本人到贵院办理各种签字手续，包括：有关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关需要签字的文件；授权委托期限：本人XX入院至出院。其今后在此期间内的一切行为均为本人意愿之体现，本人将承担全部责任，决无异议。
委托人签字：
受托人签字：
20XX年XX月XX日
手术授权委托书2
委托人：
受委托人：
委托事项：
因患精神障碍，现在清华大学玉泉医院神经外科七病区住院治疗，有关住院期间的各种治疗、检查及手术等知情事项委托患者姐姐办理签字手续，由此引起的一切法律问题由受委托人负责协调处理。
签字：
委托人：
受委托人：
20XX年XX月XX日
手术授权委托书3
姓名：
年龄：
床位：
住院号：
产妇及其家属选择行剖宫产术终止妊娠，本人经医生用通俗易懂的话给予解释，已知道诊断为（医生填写）：
本人对手术的一般危险性及并发症已在《剖宫产手术知情同意书》上经医生解释清楚，并知道本人处理方案现为（ ）(产妇或其家属填写自己所选择的序号)。
1、产妇无特殊妊娠合并症及异常分娩状况，可以继续待产或阴道试产，但产妇及其家属表示不同意待产或阴道试产，并要求行剖宫产手术终止妊娠且愿意承担由此而产生的手术风险。
2、产妇存在（医生填写）：
的情况，但仍考虑可以继续待产或阴道试产（或短时阴道试产），但产妇及其家属不同意继续待产或阴道试产，并要求行剖宫产手术终止妊娠且愿意承担由此而产生的手术风险。
3、产妇有行剖宫产手术指征，医生建议行剖宫产手术。
故本人表示选择行剖宫产术，理解并接受手术过程中可能有一些难以预料的情况出现，必要时可能要扩大手术范围、改变手术方式及再次手术。
产妇本人签名表明已认真阅读上述内容及对《剖宫产手术知情同意书》的内容有深入的了解，医生已给予本人足够的时间及机会提问有关的问题，并得到满意的解答，本人也已作出了选择，并接受医学并不是一门非常精密的科学这一观点，同时理解对于手术结果医生不能做出任何承诺，但明白手术医生会尽最大能力并努力、认真进行手术，在理解医学的这种限制后，本人还是选择行剖宫产术。
为有利于本人的疾病的治疗，现委托（与本人关系 ）为本人在贵院治疗期间的代理人，听取医生告知有关本人的病情、医疗措施、医疗风险等情况，全权处理本人在这诊疗过程中的一切事务，并在知情同意书等医疗文书上签名，代理本人行使知情同意权和选择权。经代理人签名同意实施的诊疗行为所产生的一切后果将由本人承担。
产妇本人（委托人）签名：
身份证号码：
被委托人姓名：
被委托人身份证号码：
签名时间：20XX年XX月XX日
手术授权委托书4
委托人（患者本人）：
受委托人：
本人于20XX年XX月XX日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托XXX作为我的代理人，授权其：
1、代为了解本人病情；
2、代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：
①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；
②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；
③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时；
④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；
⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时。
委 托 人签名：（手印）
受委托人签名：（手印）
20XX年XX月XX日
手术授权委托书5
委托人：
受委托人：
1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特 殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等） ，应当由患者本人签署同意书。
2、委托人现根据自身情况，自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托 理人，受委托权限包括但不限于下列内容：
(1)了解本人病情，对本人检查治疗方案做出选择；
(2)病情出现变化需要抢救时；
(3)使用自费药物或使用贵重药物时；
(4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时；
(5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时；
(6)需要输注血液及血液制品时；
(7)需要手术治疗，制定、决定手术方案时；
(8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或 较大组织、结扎重要血管时；
(9)需要接受同体或同种异体器官移植时；
(10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时；
(11)手术治疗和诊治需要的其它情况： 委托人签署同意书所产生的后果，由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人（患者）签名：（指印）
受委托人签名：（指印）
20XX年XX月XX日
【手术授权委托书范文模板】相关文章：
手术室护理进修学习总结范文01-06
授权委托书【模板】12-09
母亲手术记散文04-09
手术室自查汇报10-23
手术室护士述职报告范文（精选5篇）12-24
员工授权委托书模板12-08
工程授权委托书模板12-07
2016授权委托书模板03-04
手术室护士述职报告12-23
投标文件授权委托书模板12-07