内经选读讲稿第四单元血气精神

时间：2024-10-25 05:40:41 内经我要投稿

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内经选读讲稿第四单元血气精神

　　本篇是《内经》集中讨论“神”的篇赣。其主要内容有神的概念，神的生成及精神、魄、魂的相互关系，思维的过程，神志病的发生、证及转归，五脏的虚实病证。

　　血气精神是人体生命之根本，《灵枢 · 本藏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。气血是维持人体生命活动最基本的物质。精源于先天，赖后天不断培育。神是人体生命活动的外在表现，能反映脏腑气血盛衰。血属阴，气属阳，血与气互根互用。精属阴，神属阳，精能化气生神。血气精神功能正常与否，直接关系着人体健康。因此，血气精神是《内经》理论重要组成部分，调养血气精神也就成为养生保健的重要内容。本单元主要论述神的概念及其分类，精气津液血脉的生成、运行和功能等。

　　【原文】 401

　　【题解】本篇是《内经》集中讨论“神”的篇赣。其主要内容有神的概念，神的生成及精神、魄、魂的相互关系，思维的过程，神志病的发生、证及转归，五脏的虚实病证。崐由全篇以论神为主，且开篇即是“凡刺之法，先必于神”句，故以“本神”名篇。《灵枢· 本神》

　　【提示】生命及精神意识思维活动产生。

　　【校注】 ( l )任物：主管认识事物和处理事物。任，担任、主管。

　　(2)心有所忆谓之意：心感知事物后，根据记忆产生意念但尚未成定见之时的思维。

　　( 3 )意之所存谓之志：意念积累之后形成的认识称之志。存，积累。志，志向。

　　(4)因志而存变谓之思：对已形成的认识进行反复思考的过程称为思。存变，反复思量。

　　(5)因思而远慕谓之虑：通过反复思考，对事物进行由近及远，由浅入深的推理、预测，称为虑。远慕，即深谋远虑。

　　( 6)因虑而处物谓之智：经过深思远虑而作出正确的判断和处理，称为智。

　　( 14 )僻邪：即致病的邪气。

　　【分析】1. 人的生命源。人的生命源于天地阴阳之气相互作用。

　　2.精神魂魄心意志思智虑的概念。神的产生，以及从认识事物到正确处理事物的从感性到理性、由低级到高级的认知思维过程。认为神是生命活动的外在表现，其产生与存在以形体为基础。人的精神意识思维活动皆统属于心，并以五脏所藏之精为物质基础。这些认识对临床诊断治疗心身疾病，以及中医心理学研究与发展有重要的指导价值。精神魂魄并存并用，四者关系密切。人之生，源于父母之精，神在两精相合形成新生命体的同时产生，即“形具而神生”。魂是神活动的一部分，随神往来，受神主宰，主要包括一些非本能性的较高级的精神思维心理活动，如人的情感、思维等。魂若离开神的支配，则可出现幻觉、梦进等症。魄也是神之一，一些与生俱来的本能性的、较低级的神经精神活动均属魄的范畴，即人体本能的感觉和动作，如新生儿的啼哭、吮吸、非条件反射的四肢运动，以及人体的触觉、痛觉、温觉、视觉等。张介宾在《类经》中对精神魂魄的概念及其相互关系有较为精辟的论述。张介宾注云：“盖神之为德，如光明爽朗、聪慧灵通之类皆是也。魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也。神藏于心，故心静则神清;魂随乎神，故神昏则魂荡。”“盖精之为物，重浊有质，形体因之而成也。魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。精生于气，故气聚则精盈;魄并于精，故形强则魄壮。”

　　本文开篇即提出“凡刺之法，先必本于神”，强调了神在针刺疗法中的重要性。神是血脉营气精的外在表现，由五脏守藏，故病人神气盛衰、有神无神直接表达脏腑精气盈亏功能状态，是医生决策治疗的依据，决定治疗效果及预后。对临床根据神气盛衰诊治疾病、判断预后、指导养生防病均有重要的指导意义。文末指出智者养生保健的方法和效果。即在外要顺应天地四时以避邪气，在内应调和情志，忌七情过激。

　　【原文】402

　　【提示】论述了过于激烈或持久的情志变化，可导致五脏功能失调而发生疾病的原理。

　　【校注】 ( 1)破胭脱肉：形容肌肉极度消瘦。胭，隆起的大肌肉块。

　　【分析】大凡情志致病可以出现以下三方面的病理变化：

　　① 气机紊乱。如本文所说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《素问·举痛论》说：“怒则气上”,“喜则气缓” , “悲则气消”, “恐则气下” , “惊则气乱” , “思则气结”等。

　　② 直接损伤脏腑。如本篇所说的休惕思虑伤心、愁忧伤脾、悲哀伤肝、喜乐伤肺、大怒伤肾。《素问·阴阳应象大论》说：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。两篇所说的情志与五脏的对应关系虽然不同，但都说明了神伤可直接导致脏伤。

　　③ 神志异常。“恐惧”, “喜乐者，情志过用可直接引起神志异常的病理变化。如怵惕思虑则伤神，神伤则神惮散而不藏”, “盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收等”。

　　关于情志致病的预后，本节的阐述颇为深刻。五脏藏精化气生神，情志过极而伤脏，脏伤则精气失守，而神气绝，故可能危及生命。

　　【原文】 403

　　【提示】论述了五脏藏五精，五脏藏五神的原理。

　　【校注】：

　　【分析】

　　1.五脏各有所藏(血、营、脉、气、精)

　　2.各有所舍(魄、意、神、魂、志)

　　3.各有所病(虚、实)。

　　五脏藏五神，五脏虚实证候各有特点，均是临床常见病证，但其中强调了脾肾二脏的重要性，脾肾之病均可以直接影响诸脏，出现“五藏不安”。这一理论观点对临床治疗有重要指导价值《素问·调经论》。如李东垣在《脾胃论》中就提出过“治脾可以安五藏”的论述。

　　【原文】404

　　【题解】生会，即生成与会合。本篇主要内容是通过对营卫二气的生成、运行与会合的崐论述，阐明营气与卫气的生理作用、相互关系及其失常所出现的某些病证，所民篇崐名叫“营卫生会”。正如张志聪所说：“此章论营卫之生始会合，因以名篇”。《灵枢·营卫生会》

　　【提示】主要讲营卫的生成和运行

　　【校注】

　　(1)气至阳而起，至阴而止：指卫气昼行于阳经则人痛，夜行于阴经则人寐。张志聪注：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目琪”。起、止，言痞与寐

　　(2)太阴主内，太阳主外：营卫之气的循行，营行脉中，始于手太阴经复会于手太阴经，故日太阴主内。卫气行脉外，起于足太阳经复会于足太阳经，故日太阳主外。

　　(3)合阴：夜半子时阴气最盛，营卫二气俱行于阴而大会，故日合阴。

　　【分析】

　　1.营卫二气皆由水谷精微化生。

　　2.营卫二气的运行规律：营气沿十二经脉之序，一昼夜运行五十周次。卫气昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。营卫二气周而复始有规律运行，如环无端。两者虽各行其道，但于夜半子时会合于手太阴肺。关于营气运行，除本篇外，《灵枢 · 营气》《灵枢 · 五十营》《灵枢 · 脉度》等篇均有记载综合各篇，营气运行的主要路线是从手太阴肺经开始，沿十二经脉次序运行，又复合于手太阴肺，如此“阴阳相贯，如环无端”，一昼夜运行五十周次。此外，尚有一“支别”，与其并行，即从手太阴肺经始，经过督脉、任脉，复人于手太阴肺经。营气一昼夜如此运行五十周次。(图 4 一 l )

　　3.卫气运行，散见于《内经》多篇，归纳其运行主要有三种情况：其一，营卫相随运行。卫在脉外，与营气俱行，阴阳相随，外内相贯。如《灵枢 · 营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外”、“常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度”，《灵枢 · 卫气》：“阴阳相随，外内相贯”。

　　其二，昼夜调节运行。卫气循脉而行，昼行三阳，夜行三阴。综合《灵枢 · 五十营》、《灵枢 · 卫气行》等篇，可知其循行。即每日平旦阴尽阳受气时，卫气由阴出阳，出于足太阳膀胧经之睛明穴，其气经面部手足三阳经穴位，一部分散行于手三阳经，一部分沿着足三阳经的路线由上向下运行，从足三阳抵足入足心，经内躁下，循阴跷脉，上行至目内毗之睛明穴，此为卫气昼行于阳一周的路线，卫气在白昼如此运行二十五周。卫气夜行于阴分，即傍晚阳尽阴受气时，卫气从足心经过肾经进入肾脏，之后以五行相克之序周流五脏，即肾～心～肺～肝～脾～肾，此为卫气夜行于阴一周的路线，黑夜如此运行二十五周，次日平旦阴尽阳受气时，卫气从肾经通过阴跷脉出于足太阳之睛明穴的顺序。如图 4 一 2 所示：

　　此为卫气一昼夜循行人身五十周次

　　营卫二气运行，虽一昼夜各自运行五十周，但在夜半子时要会合于手太阴肺，即“夜半而大会”, “故五十度而复大会于手太阴肺”。

　　其三，卫气不循脉而散行的部分，分布于皮肤滕理、分肉、育膜、胸腹、四肢等处。如《素问 · 痹论》云：“卫者，水谷之悍气也，其气漂疾滑利，不能人于脉也，故循皮肤之中分肉之间，熏于育膜，散于胸腹。” 《灵枢 · 邪客》云：“卫气者，出其悍气之漂疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。” 《灵枢 · 本藏》云：“卫气者所以温分肉，充皮肤，肥滕理，司开合者也。”此外卫气运行还与天地阴阳寒暑以及日月运行有关。如《素间 · 八正神明论》云：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易写，气易行，天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。” 营卫昼夜运行节律，是人体生命节律的一种反映。《内经》在“天人相应”思想指导下，发现人体脏腑功能、气血虚实、脉象浮沉等有随日月阴阳变化规律而变化的多种生命节律存在。如日节律、半月节律、月节律、双月节律、季节律、半年节律、年节律等。《素问》的《上古天真论》《藏气法时论》《脉要精微论》，《灵枢》的《五十营》《卫气行》《顺气一日分为四时》等篇均有论及。其理论对指导养生防病、诊断治疗、探求发病规律，以及深人探讨生命节律均有重要研究价值。

　　3营卫会合。营卫二气运行，虽一昼夜各自运行五十周，但在夜半子时要会合于手太阴肺，即“夜半而大会”, “故五十度而复大会于手太阴肺”。

　　【原文】405

　　【提示】主要讲营卫二气与睡眠的密切关系

　　【校注】

　　( l )气道：营卫之气运行之道。

　　(2)卫气内伐：卫气内扰而营卫运行紊乱。

　　【分析】卫气在人体“昼行阳，夜行阴”,“至阳而起，至阴而止”，无论何种原因，只要影响了卫气运行，使其不能顺利地人于阴分或出于阳分，就会出现睡眠不安、失眠，或多寐、嗜睡。老年和少壮之人生理机能不同，营卫之气盛衰有别，尚且影响睡眠，况病人乎?因此，调和营卫是临床治疗不寐证的重要原则之一。用《灵枢 · 邪客》篇的半夏林米汤及《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤治失眠，皆取调和营卫之法。

　　【原文】 406

　　【提示】主要讲营卫与三焦关系

　　【校注】 ( 1)营卫者，精气也;血者，神气也：营卫都是水谷精气化生的;血是水谷精微奉心神化生的，故营卫之气与血是异名同类。张志聪注：“营卫者，水谷之精气也。血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。血与营卫，皆生于精，故异名而同类焉。”

　　(2)有两：此指夺血、夺汗，两者同见。

　　【分析】

　　1 .三焦的部位划分及功能特点

　　( l )上焦.

　　上焦部位： “上焦出于胃上口，并咽以上，贯隔而布胸中 … … ”。一般将膈以上的胸部，包括心肺两脏，以及头面部，称作上焦。

　　上焦的生理功能：《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”说明上焦的功能主要是宣发卫气，布散水谷精微以营养全身。本节概括为“上焦如雾”，形容上焦宣发敷布水谷精气如雾露那样弥漫灌溉至全身，实际上主要是心肺输布气血的作用。

　　( 2 )中焦

　　部位： “中焦亦并胃中，出上焦之后”，所指的是胃。现一般认为中焦是指膈以下、脐以上的部位。其所属脏腑主要是脾胃。

　　生理功能：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”说明中焦有腐熟消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。所谓“中焦如沤”，实际上是指脾胃对饮食物的腐熟消化、吸收和输布水谷精微的功能，指出中焦是气血生化之源。

　　( 3 )下焦

　　部位：“下焦者，别回肠，注于膀胧，而渗人焉”。明代虞拎说：“脐之下曰下焦。”现一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。肝的解剖部位虽在脐之上、月扇之下，但从肝肾精血同源的观点出发，特别是清代温病学说的三焦辨证将温病后期出现肝的病证列人“下焦病”范围后，肝亦归属于下焦。

　　下焦的功能：本节指出：“济泌别汁，循下焦而渗人膀胧焉。”即将胃传下的谷食经小肠分清别浊，其清者即水液渗人膀胱排出体外，其浊者即糟粕归人大肠排出体外。所以概括为“下焦如读”。

　　2 .关于“营出中焦，卫出下焦”。经文指出：“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五藏六府，皆以受气，其清为营，浊者为卫。”说明营卫之气均化生于水谷精微，而水谷精微由中焦脾胃所化生，为何又提出“营出中焦，卫出下焦”的观点呢?“营出中焦”的立论有二：一从营气的化源;一从营气的运行始于手太阴肺经，而手太阴肺经起于中焦。“卫出下焦”的立论也有二：一是卫气根于肾中阳气，一是卫气的运行白昼始于足太阳膀胧经而行于阳分，夜晚始于足少阴肾经而行于阴分，其经气自下焦肾和膀胧出。另外，还有人提出“卫出上焦”的观点。((灵枢集注》云：“下当作上。”指出“卫者，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，故曰卫出上焦”，并引《灵枢 · 决气》等篇内容作内证。从有关文献分析，实际上卫气乃生发于下焦肾气，化源于中焦脾胃，宣发于上焦心肺。这些只是从不同的角度来认识，不可胶执拘泥。据此，不必将原文“卫出下焦”逸自改动，否则改不胜改。

　　3 .关于汗血同源本节提出“血之与气，异名同类”的问题，营卫之气肇源于水谷精气，血的生成在《灵枢·决气》中说得很明确：“中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血”。即中焦所化生的水谷精气和津液，经过生化变赤成血。从化生之源论血与气同出一端。在此基础本节进而又提出“夺血者无汗，夺汗者无血”的论点，汗乃津液所化，血亦由水谷精微和津液化合而成，可见汗血同源。在病理情况下，多汗必伤其血，失血亦必伤津，汗血两伤必致阴液枯竭，生命可虞，单伤汗或单伤血，经及时治疗，尚有生机。因此，在治疗中必须遵循“夺血者无汗，夺汗者无血”的原则，才能保全阴液，留得一份生机。《伤寒论》中“疮家不可发汗”,“血家不可汗”等说法，可视作对《内经》理论的运用和发挥，同样，其对现今临床实践仍有指导价值。

　　【原文】407

　　【题解】决，分别、辨别之意。一气分而精气津液血脉六名，故名决气。正如《灵枢集注。卷四》所说“此篇论精气津液血脉，生于后天而本于先天页。本于先天，总属一气，成于后天，变为六名。故帝意以为分为六焉。决，分也。决而和，故名决气。谓气分判为六，而和合为一。” (《灵枢 · 决气》)

　　【提示】论述了一气分六气、六气的生成及作用。

　　【校注】 ( l )两神相搏：即男女堆合。搏，交、合的意思。马前注：“男女堆精，万物化生，盖当男女相堆之时，两神相合而成人，生男女之形”。

　　【分析】六气皆源于先天，赖后天水谷精微不断充养。由于其性质、分布部位及作用不同，故分为精、气、津、液、血、脉六者。精是构成人体生命的原始物质，能发育成新的生命体，源于先天，赖后天之精不断培育。气在上焦宣发作用下，输布全身，温养脏腑肌腠皮毛。津较清稀，能变为汗，滋润肌肤。液较稠浊，注于骨骼与脑，滑利关节，补益脑髓，润泽皮肤。血由水谷精微经复杂变化而成，具有营养、滋润和维持生命活动的作用。脉是血液运行的道路。六气同源而异名，相互依存，相互转化。

　　【原文】408 黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之?岐伯曰：精脱( l )者，耳聋;气脱者，目不明;津脱者，膝理开，汗大泄;液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫疫，耳数鸣;血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚( z ) ，此其候也。黄帝曰：六气者，贵贱何如?岐伯曰：六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海( s )也。( 《灵枢 · 决气》 )

　　【提示】论述六气耗脱得病理

　　【校注】 ( l )脱：夺失、耗散。

　　【分析】

　　1 .六气耗脱的证候特点：

　　( l )精脱：‘肾藏精，开窍于耳，肾精耗脱，耳失精养，出现耳鸣、耳聋之症。治宜补肾填精法，方可用耳聋左慈丸等，临床可酌加丹参、当归、石营蒲、远志等和血开窍之品，以提高疗效。

　　( 2 )气脱：《灵枢·大惑论》云：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精”。目之视觉功能全赖五脏六腑精气上奉濡养，其中与肝气的关系尤为密切，《灵枢 · 脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。本篇“气脱者，目不明”之说，正是建立在上述理论基础之上。临床治疗宜补气升阳为法，方取补中益气汤加减。偏于肝肾精气亏虚者，选用祀菊地黄丸、明目地黄丸之类。

　　( 3 )津脱与液脱：津液是人体一切正常水液的总称，理论上津与液有别，临床上津脱与液脱实难区分。在生理情况下，津液有滋润和营养之功;在病理情况下，如津液耗脱则主要表现为脏腑组织器官失于润养，出现“骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痪，耳数鸣”等症状。治宜养阴生津为法，方选增液汤、生脉饮之类化裁。

　　( 4 )血脱与脉脱：“血主濡之”，血的濡养作用可以从面色、肌肉、皮肤、毛发等方面反映出来。血的濡养作用正常，则面色红润，肌肉丰满，肌肤和毛发光滑等;血耗脱则“色白，夭然不泽”。治宜补血、生血，方以四物汤、八珍汤为代表方。至于“脉脱”，原文似阐漏，据《针灸甲乙经》认为当补，否则“六脱之候不备”。《素问 · 脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”故本篇原文所云“其脉空虚”，既可以认为是“脉脱”的证候，实又寓于血脱的证候之中，两者无实质区别。

　　2 . “五谷与胃为大海”的意义“五谷与胃为大海”的观点，体现了整体观思想及脾胃为后天之本的精神。强调了胃与饮食水谷在生命活动中的重要性。为临床治疗六气亏损的病证从补益脾胃、资其化源角度着手提供了理论依据。

　　【原文】409

　　【题解】本，即根源、根本，作动词为推求本原之一。由于本篇主要讨论了依据体表的情况，可以推测内脏的坚脆、厚薄、位置及其多发病，从而阐发了人的体质及体质与疾病的关系等理论，所以命名为本脏。《灵枢·本藏》

　　【提示】阐述了血气精神在生命活动中的重要作用

　　【校注】

　　( 1 )分肉：肌肉有分理，故又称分肉。

　　( 2 )精神专直：精神集中而无杂念。张介宾注：“专直，如易系所谓其静也专，其动也直，言其专一而正也。”

　　【分析】血气精神是维持生命的基本物质和功能，具体而言，其各自功能有所不同：

　　( 1 )经脉：行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节。经脉是血气运行之道，通过经脉将血气敷布到全身，从而达到濡润筋骨，滑利关节的作用。

　　( 2 )卫气：温分肉，充皮肤，肥揍理，司开合。卫气行于阳，具有温煦肌肉，充养皮肤，滋润滕理，主司开合的作用，所以卫气可以抵御外邪的侵人。

　　( 3 )志意：御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒。志意在此概括了神气的作用。神气不仅可调节、控制精神魂魄的活动，还能调节机体对外界寒热变化的适应能力。

　　【分析】值得一提的是，本节原文蕴含了《内经》作者对健康的理解。原文中“人之常平”，即指健康无病之人。健康的标准是什么?本篇提出一个“和”字，即“血和”、“卫气和”、“志意和”、“寒温和”。此“血和”、“卫气和”，可概括为血气运行和畅;“志意和”，可理解为精神活动正常;“寒温和”，意指人能适应外界寒温环境。从中可领悟《内经》关于健康的标准有三条：一是人体机能活动正常，以血气运行和畅为标志，具体表现在“经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利” , “分肉解利，皮肤调柔，腠理致密” ; 二是人的精神活动正常，即“志意和”，具体表现在“精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪”;三是人体能适应外界的环境，即“寒温和”，具体表现在“六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢体得安”。此三条内容，联系近年世界卫生组织关于健康的定义： ① 躯体无异常; ② 心理活动正常; ③ 能适应外界环境。其与《内经》所述有异曲同工之妙。这对于二千余年前的《内经》来说，实属难能可贵。

　　【原文】 410

　　【题解】邪客，即邪气侵犯人体的意思。本篇内容：①宗气、营气、卫气的循行及作用;卫气循行失常而不眠的机理与治疗。②人身与天地相应的比类。③“持针纵舍”的意义及操作方法。④手太阴、手厥阴经脉屈折出入的循行概况。⑤手少阴心经独无腧穴的道理。⑥人有八虚，分候五脏，以篇首“邪气之客人”之论而命名《灵枢·邪客》

　　【提示】宗气、营气、卫气的循行及作用

　　【校注】

　　( l )三隧：指水谷入胃后，其精微糟粕输布的三条途径。张介宾注：“隧，道也。糟粕之道出于下焦，津液之道出于中焦，宗气之道出于上焦，故分为三隧。”

　　(2 )以应刻数：指营气运行节律。古代用铜壶滴漏法计时，一昼夜水下百刻，营气一昼夜运行人身五十周次，即营气运行人身一周，水下二刻，故日以应刻数。

　　【分析】三者均源于水谷精微，由于各自性质不同，故其循行及作用亦异。宗气积于胸中，走息道，贯心肺，有司呼吸、助心肺行气血的作用。营气运行于脉中，是血液的组成部分，流注于五脏六腑，四肢百骸，有营养全身的作用。卫气昼行于阳，夜行于阴，有温煦肌肤分肉、调节汗孔启闭的作用。这些理论，对于临床治疗宗气下陷所致语声低微、气短懒言，营卫虚弱易感外邪、乏力自汗以及卫气运行失常导致失眠或多眠等病证，具有重要的指导价值。

　　【原文】

　　【题解】痈、疽都是外科病名，属疮疡之类。一般来说，浅而大，表面红肿▲热者为痈，深而表面范围较小、肤色天而不泽、坚硬不热者为疽。本文是讨论外科痈疽的专篇。故篇名“痈疽”。《灵枢·痈疽》)

　　【校注】

　　(1)阴阳已张，因息乃行：指人体脏腑经脉之气血充盛，随呼吸运动有规律地循行。张，充盈、旺盛之意。

　　【分析】本节指出卫气营血的生成及作用。卫气营血皆源于水谷精微。卫气由上焦宣散，布于全身，具有温煦分肉、温养筋骨关节、通达膜理的作用。营血如露，化于中焦，行于经脉之中，滋养周身，其运行速度不仅与呼吸之间保持着一定的比例，而且与自然界阴阳消长变化同步。关于卫气营血的生成、循行与作用，在《内经》中有多篇论及，当结合《灵枢 · 营卫生会》《灵枢 · 决气》《灵枢 · 本藏》《灵枢 · 邪客》《素问 · 痹论》等篇互参理解

　　单元小结

　　1 .论述了精神魂魄心意志思智虑的概念及人的认知思维过程，提出“凡刺之法，先必本于神”的观点。指出神总统于心，分属于五脏。描述了情志过用则伤五脏，五脏病变则神异常的临床表现。

　　2 .阐述了营卫二气的生成、循行、会合及其主要生理功能。其中营卫二气运行规律的理论，反映了人体生命的节律。根据“血之与气，异名同类”的理论，提出了“夺血者无汗，夺汗者无血”这一重要治疗禁忌。指出睡眠与营卫关系密切，上中下三焦的功能。这些不仅是中医学基本理论的重要组成部分，而且对于应用营卫理论指导临床实践方面，至今仍有其重要的指导价值，故一直被后世医家所遵循并应用于医疗实践中。

　　3 .指出了精、气、津、液、血、脉的生成、作用及病理变化，六气与水谷精气的关系及六气之间的密切关系。

　　4 .论述了血气精神、经脉、卫气、志意的生理功能和表现，指出“人之常平”的标志是：血气和、志意和、寒温和，蕴含了健康的标准。

　　5 .阐述了宗气、营气、卫气的生成循行和作用。

　　思考题

　　1 ，什么是精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑?其与五脏的关系如何?

　　2 .你对“凡刺之法，先必本于神”是如何理解的?

　　3 . 试述五脏虚实病证特点及病机?

　　4 .营卫二气的循行会合规律是怎样的?有何意义?

　　5 .你对“夺血者无汗，夺汗者无血”是怎样理解的?有何临床价值?

　　6 .三焦之气发出的部位及其功能特点如何?

　　7 .试述六气的生成、作用及六气耗脱的证候表现，对临床治疗有何指导意义?

　　8 .结合原文简述血气精神、经脉、卫气、志意、宗气、营气的作用。