膝关节半月板损伤怎么治疗

时间：2024-03-10 11:16:40 好文我要投稿

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膝关节半月板损伤怎么治疗

　　膝关节半月板损伤怎么治疗，在所有的运动损伤中，以膝关节的损伤最为常见，在膝关节创伤时，我们也会经常会遇到半月板损伤，下面一起来看看膝关节半月板损伤怎么治疗。

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　　膝关节半月板损伤是临床常见的疾病，典型的症状是行走以后加重，有时会有弹响，股四头肌的肌肉萎缩。常用体格检查包括麦氏征，往往都是阳性，个别病人会出现行走的时候弹响和交锁，交锁就是走路时关节突然卡住，动不了，需要自己慢慢活动才能把交锁解开。这是半月板损伤经常会出现的症状，对于半月板损伤的治疗，大部分的病人通过保守治疗也是能够改善症状。

　　常用的药物治疗包括非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，另外可以配合用活血止痛、补肝肾、补气血的中成药口服或者是外用，同时氨糖类药物对半月板和软骨的修复有帮助，同时促进软骨的再生，这些都是常用的治疗方法。半月板损伤比较严重的，功能影响比较大，经常会出现交锁的这一类病人，需要手术治疗，一般采用关节镜的手术方法。

　　半月板是没有血管的，所以损伤之后自愈的可能性非常低，特别是对于一些撕拉比较严重的患者来说，康复的可能性就更低了。

　　半月板损伤主要有4个类型

　　第1种类型

　　急性外伤性撕拉，这一种类型也是比较常见的;

　　第2种类型

　　自发性的撕拉，这一种自发性的撕拉，主要发生在长期蹲位或者跪位的工作人员身上，这种情况还有可能膝关节没有受过外伤，也会被诊断为半月板损伤;

　　第3种类型

　　外伤撕拉晚期改变，这是一种激发性的退行性变，也就是说刚开始很有可能自己的半月板只是受到了比较小的损伤，但是自己没有注意，长期下去就容易引起新的撕拉，从而导致半月板损伤;

　　第4种类型

　　韧带损伤后晚期改变，这种类型主要是有韧带拉伤的人因为膝关节不稳定，从而加重了半月板的损伤。

　　半月板损伤后如何治疗?

　　半月板损伤后需及时治疗，防止损伤加重及危害周围重要组织，如导致软骨进一步磨损，严重的会导致骨关节炎，从而损害膝关节的基本功能，丧失劳动和运动能力。

　　治疗的原则有：尽量无创、微创的方法最大限度的保留半月板!

　　一、急性期以非手术疗法为主：支具或石膏固定制动、股四头肌肌力锻炼、穿刺抽液等，给半月板自我修复的机会。

　　二、慢性期：若症状较轻，可保守治疗，如：限制膝关节过度运动、护膝、股四头肌肌力锻炼、理疗、关节腔注射玻璃酸钠注射液等;若症状较重且保守治疗无效，如关节交锁、卡压、弹响等，需微创关节镜下半月板修复手术，尽可能保留完整的半月板，能缝合的尽量缝合，一般不宜将半月板全部切除。

　　什么是关节镜?

　　关节镜是一种观察关节内部结构的'直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。

　　术后康复注意事项

　　半月板术后的康复非常重要，甚至要比手术本身更重要，积极正确的康复可以最大程度的恢复膝关节的功能，更好的回归日常生活和运动。故正确的认识到康复的重要性非常必要。

　　1、术后镇痛：手术后的疼痛控制非常必要，关节镜微创手术创伤小，术后疼痛较轻，但每个人对疼痛的忍受度是不一样的，可以根据病情，配合使用镇痛药物，不需要刻意忍受!

　　2、术后根据病情不同，同主治医师和护士共同商定适合自己的康复方案，并严格执行，定期门诊复查，及时调整康复方案;

　　3、术后回家注意观察什么情况是正常的，什么是异常的，出现异常情况时需及时来医院就诊。术后观察少许肿胀疼痛是正常的，但如果出现患肢突发的肿胀、剧烈疼痛、伤口或关节发红、发热等情况，可能出现血栓或感染，需及时来医院就诊。

　　膝关节半月板损伤怎么治疗2

　　1、半月板损伤有什么症状？

　　多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。

　　严重者可跛行或屈伸功能障碍，较严重的半月板撕裂可因撕裂部分翻转卡压在关节间隙而出现“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。有些患者半月板水平撕裂后可并发半月板囊肿，关节间隙可反复出现肿块。

　　2、如何确定半月板损伤，应当做哪些检查？

　　半月板软骨损伤后应当及时到专科就诊，专科医生通过检查关节间隙压痛或者麦氏试验可初步判断是否有半月板损伤。由于半月板是透X线的软骨结构，X片不能发现半月板损伤，但可以用来排除骨折。

　　磁共振（MR）检查是唯一可以明确半月板、韧带等结构的影像学检查，准确率在90-95%，关节镜是确诊半月板损伤的金标准和主要的治疗手段。下图为典型半月板损伤关节镜下图像。

　　3、半月板损伤后有哪些并发症和后遗症？

　　半月板损伤后由于其软骨结构天生缺乏血运，有近2/3的区域是难以愈合的，仅有靠近边缘的小的撕裂有有限愈合能力。长期没有治疗的半月板损伤将使半月板损伤范围扩大，进一步磨损退变，失去稳定、润滑关节和吸收震荡器作用，久之半月板下的软骨也会继发损伤而出现反复疼痛、积液等表现，严重影响患者的功能和运动能力。

　　4、半月板撕裂有哪些类型？应当怎样治疗？

　　按病因分有损伤性撕裂和退变性撕裂。按撕裂形态有横行裂、纵型裂、水平裂、复合裂等等。一旦临床体检和MR证实为完全的3度撕裂，就应当积极关节镜微创手术治疗。术后戴支具康复。而对于2度以下的半月板退变则可考虑保守治疗。下图为常见半月板撕裂类型与术中关节镜缝合图像。

　　5、为什么半月板撕裂需要关节镜手术治疗？何时手术最佳？

　　半月板损伤后大部分区域是难以愈合的。完全的3度撕裂游离缘可能嵌夹于关节间隙中，从而扩大撕裂范围甚至关节交锁卡住。就是位于可愈合区域的撕裂，疤痕愈合质量也往往不佳。关节镜可实地考察诊断、评估、治疗半月板损伤。对于具有可修复性的半月板损伤进行缝合固定后，半月板损伤区域才可具有稳定的愈合环境和最好的`愈合质量。

　　膝关节功能才能得到最大程度的恢复，避免后遗症的发生。对于半月板撕裂原则上一旦确诊，尽快治疗。拖延治疗可能使损伤范围扩大，增加治疗难度，降低手术效果。在我科陈旧半月板损伤患者中，因半月板损伤严重，无法修复而不得不切除的患者不乏其人。

　　6、关节镜微创手术和传统开放手术相比有哪些优势？

　　关节镜微创手术仅用膝关节前方2个3-5mm的小眼切口即可全面评估关节内所有结构，并作精准治疗，患者恢复快，愈合后几乎看不出手术疤痕。已完全将开放的膝关节半月板手术淘汰。

　　7、半月板撕裂是缝合好还是切除成形好？

　　对于可修复的半月板损伤原则上尽量缝合，正常半月板结构保留越多，膝关节功能越好。对于不可修复的半月板损伤，如复合裂，无血运的白区撕裂，应当做半月板成形或者切除。

　　8、半月板手术有何风险和并发症？

　　关节镜下半月板修复术本身风险较小，并发症少见。

　　9、膝关节镜下半月板损伤修复术需要住院多长时间？术后恢复期需要多长时间？

　　我院患者一般住院时间为1-3天，根据患者要求和康复进度而定。半月板切除术约3-4周康复即可恢复日常生活能力。半月板缝合术后4-6周恢复非体力工作能力。恢复体力劳动及再次参与体育运动需要约6-10个月左右。

　　10、关节镜下微创交叉韧带、半月板损伤修复重建手术风险和并发症有哪些？风险大不大?

　　自1998年以来，膝关节镜手术在我院已有近1500例的手术量，总体来说关节镜微创手术风险较小，并发症少，我院统计少数二次关节镜手术的原因依次为半月板缝合后不愈合，游离体残留，移植物断裂松弛失效等。总体满意率在90-95%左右。

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　　如何预防膝关节损伤

　　1、充分科学热身：

　　运动时，膝盖得承受巨大压力，因此必须适当暖身，免致受伤。不暖身就运动，关节周围的韧带处于松弛状态，不能有效的保护关节。此外，冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。突然开始或结束动作，会撕裂围绕在关节周围的肌肉，造成或加剧过度使用的伤害。

　　2、适时停止运动：

　　运动过度，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝关节受伤的因素之一。特别是肌肉酸痛明显，那是运动疲劳的`表现，此时运动很容易导致关节的损伤。天气变化时关节疼痛、跛行、关节弹响、卡压以及膝盖周围的肿胀不退，这些都是膝关节受伤的症状，应马上就医。

　　3、注意控制饮食：

　　肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎。而合理的饮食同样不可忽视，注意补充蛋白质和新鲜蔬菜可以有效促进关节软骨的润滑，增强韧带的弹性。

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