民事纠纷调解协议书

民事纠纷调解协议书范本

　　在当今社会生活中，我们用到协议的地方越来越多，签订协议后则有法可依，有据可寻。到底应如何拟定协议呢？以下是小编精心整理的民事纠纷调解协议书范本，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　甲方：______年龄：______住址：______身份证号码：________________________

　　乙方：______年龄：______住址：______身份证号码：________________________

　　丙方：____________

　　丁方：____________

　　甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思考各方实际状况，就______年____月___日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

　　一、各方确认甲方于______年____月___日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；

　　二、甲方于______年____月___日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

　　三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即乙方职责为______%，丙方职责为______%，丁方职责为______%；

　　四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币xxx元整大写：万元；方支付方垫付甲方的各种费用元大写：万元，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

　　五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

　　甲方签字：____________

　　乙方签字：____________

　　丙方签字：____________

　　丁方签字：____________

　　见证人签字：____________

　　签约日期：______年____月____日

　　签约地点：____________