纠纷调解协议书

时间：2022-11-30 19:11:35 调解协议书我要投稿

【精】纠纷调解协议书

　　现如今，需要使用协议的场合越来越多，签订协议可以约束双方履行责任。那么协议的格式，你掌握了吗以下是小编精心整理的纠纷调解协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

【精】纠纷调解协议书

纠纷调解协议书1

　　当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。

　　职业：××××××。

　　被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。

　　纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的医疗费用;2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

　　履行协议的方式、地点、期限：

　　本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。

　　在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

　　本协议一式三份，当事人、调解委员会各持一份。

　　当事人(签名或盖章) 、

　　调解员(签名) 年月日

纠纷调解协议书2

　　甲方：________医院

　　乙方：________

　　鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

　　一、乙方基本情况：

　　姓名：_________性别：_____年龄：_____身份证号码：__________

　　二、甲、乙双方确认如下基本事实：

　　三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

　　四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

　　给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

　　五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

　　七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方：__________乙方（或授权代理人）：__________

　　日期：__________日期：__________

纠纷调解协议书3

　　当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，

　　申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。职业：××××××。

　　被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。

　　纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花

　　去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的医疗费用;

　　2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;

　　3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

　　履行协议的方式、地点、期限：

　　本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。

　　在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

　　本协议一式三份，当事人、调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章) 、

　　调解员(签名) 年月日

纠纷调解协议书4

　　甲方(公司)：

　　乙方(员工)：

　　兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

　　一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为此协议签订之日。

　　二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处(特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司)的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币元(大写 )。

　　三、甲方需在此协议书签字生效当日一次性向乙方(或其特别授权代理人)支付上述款项，乙方(或特别授权代理人)收款后应向甲方出具收条。

　　四、乙方承诺自此协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。

　　五、甲、乙双方应严格遵守此协议上述约定事项，若任何一方拒不履行此协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金元。

　　六、因此协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。

　　七、此协议自甲、乙(或特别授权代理人)双方签字之日起生效。

　　八、此协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

纠纷调解协议书5

　　原告方：_________

　　被告方：_________

　　原告某某诉被告___县___汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：

　　一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告某某生活费10545.68元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20xx元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。

　　现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。

　　二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

　　如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。

　　三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

　　四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

　　甲方(签字)：_________乙方(盖章)：_________

　　代理人(签字)：_________代理人(签字)：_________

　　签约日期：____年____月____日

纠纷调解协议书6

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　鉴于患者_________曾于_________年________月________日至_________年________月________日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条本协议相关数据如下：

　　________市_________年度职工平均工资：__元。

　　________市_________年度城镇居民平均生活费：________-元。

　　________市城镇居民最低生活保障金：_________元。

　　第二条补偿项目及计算方法

　　甲方同意向乙方补偿下述款项：(分项列举，略)

　　第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　代表：_________

　　日期：_________年________月________日

纠纷调解协议书7

　　医院名称：_______医院（甲方），医院负责人：_______

　　亡者继承人（乙方）：乙方代理人：

　　亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。

　　第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

　　第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿：___（￥ _____万元），包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。

　　第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项_____万元。

　　第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，乙方已支付的由甲方退回。

　　第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条：本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。

　　特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。

　　医方负责人签字：医院签章：

　　乙方签字：乙方代理签字：

　　签注日期：_________年____月____日

纠纷调解协议书8

　　甲方：

　　乙方：

　　通过镇政府、社区干部的调解，甲乙双方经充分协商，在平等、自愿的基础上签订本协议。

　　一：乙方自调解之日起及时拆除甲方屋后摆放的水泥墙，并不得再次以任何理由堆放。

　　二：甲方原有栽树的小菜地，双方均不可以任何理由栽种什么植物或堆放杂物。

　　三：甲方损坏乙方花盆数珠，乙方砍毁甲方柚子树2棵，15年的铁树一棵，这些小矛盾均一笔勾销，不得再次提起。

　　四：乙方同意赔偿甲方屋前被毁坏的桃树50元。

　　五：双方统一思想，一致认为甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是双方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必须双方协商，双方同意之后才能使用。

　　六：甲乙双方为邻居，都认为这次矛盾的产生，是因为不够冷静，一致协商在以后交往中，平心静气，和睦相处。

　　七：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，社区留一份存底。

　　八：调解人

　　程邦杰、石巍、唐凤英、李红玉、米莎、社区民警以及执法局相关干部

　　甲方：(签字)

　　乙方：(签字)

　　年月日

纠纷调解协议书9

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　鉴于患者___________曾于___________年___________月___________日至___________年___________月___________日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗出现不可避免的突发情况出现医疗纠纷，针对问题引起的原因发生争议，无法认定各自的责任，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经与直系亲属充分协商，达成本协议如下，双方愿意共同遵照执行。

　　第一条根据权威部门提供的数据，本协议相关数据如下：

　　某市___________年度职工平均工资：__元。

　　某市___________年度城镇居民平均生活费：__元。

　　某市城镇居民最低生活保障金：__元。

　　第二条赔偿项目及计算方法（略）

　　第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

　　甲方：___________乙方身份证号：___________

　　甲方代表签字：___________乙方签字：___________

　　日期：___________日期：___________

纠纷调解协议书10

　　甲方(公司)

　　乙方：(员工)

　　兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

　　一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。

　　二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并且本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。

　　三、本协议书签订后后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并且向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

　　四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，把该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折之后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

　　五、甲方承诺自本协议履行完毕后后，甲乙双方之间不再存在任何。

　　其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。

　　六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后后应签署收款凭据。假设乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

　　七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

　　八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

纠纷调解协议书11

　　甲方：____________医院

　　乙方(患者或患者近亲属)：_______________

　　患者基本情况：_______________

　　姓名：_______________

　　性别：_______________

　　年龄：_______________

　　住址：_______________

　　住院号：_______________

　　经过调解，_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

　　1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

　　2、甲方自愿赔偿乙方。

　　3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

　　4、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。

　　5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　__________年_____月__________日

纠纷调解协议书12

　　甲方：__________男，_____年_____月_____日。

　　乙方：__________男，_____年_____月_____日。

　　甲、乙双方经平等协商，自愿就土地代耕，达成协议如下：

　　一、甲方自愿将自己家庭承包经营的.庙仙乡项寨村独东组三亩七分麦稻田委托代耕(乙方从事农林牧鱼即可)给乙方。四至界线：东以郑家力的池塘为界，西以郑维业一亩五分田为界，南以本组老渠道为界，北以郑国业稻场为界，面积三亩七分整，多少以此面积为准。承包期限为十五年，即______年______月______日至______年______月______日止。

　　二、双方商定委托代耕费十五年共计柒万元整，于本协议签订时一次性由乙方付清甲方。

　　三、本合同期满，乙方必须保证将甲方的三亩七分田复耕。合同期间国家粮补由甲方享有，如若交农业税及三税提成由甲方负责交纳。

　　四、如若合同到期，乙方不能将此田复耕，乙方必须赔偿此田块分配个人每亩面积500公斤稻谷、300公斤小麦市场行情利润为标准(投入的种子、农药、化肥的费用，别无其它费用)。

　　五、乙方塘埂外围不得栽树。

　　六、本协议双方签字即生效，不得反悔，不得违约。如有一方违约，除赔偿给对方造成的实际损失外，加赔叁万元的违约金。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：