工伤事故引发经济纠纷申请书

时间:2022-09-14 17:28:29 申请书 我要投稿

工伤事故引发经济纠纷申请书

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工伤事故引发经济纠纷申请书

  申请人:______________,性别:______________,民族:_________________,,生于_____________年_____月__________日,住_____________。

  被申请人:_____________公司。

  法定代表人:______________

  委托代理人:_________________有无都可

  请求事项:_________________依法认定申请人_________________的受伤为工伤。

  事实及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘请申请人陈_____________到该公司从事_________________工作。陈_______________于__________年_____月__________日在________________工作过程中,因_________________导致陈___________________,造成申请人陈__________受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:_____________。

  由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。

此致

  ________________劳动和社会保障局

  申请人:______________

  _____年__________月__________日

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