劳动仲裁申请书

时间：2022-08-04 14:16:19 申请书我要投稿

劳动仲裁申请书(精选15篇)

　　现今社会公众的追求意识不断提升，很多事项都需要使用申请书，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。什么样的申请书才是合理的呢？以下是小编帮大家整理的劳动仲裁申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

劳动仲裁申请书(精选15篇)

劳动仲裁申请书1

　　申请人：王某，男，汉族，1976年××月15日生，住湖北省咸宁市沿河大道××号

　　被申请人：武汉××有限公司

　　住址：武汉市东湖开发区××

　　负责人：联系电话：

　　请求事项：

　　1.请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;

　　2.裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元;

　　3.裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元;

　　4.裁判被申请人支付赔偿金6480元;

　　5.裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元;(20××年4月份加班费)

　　6.裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元;

　　7.裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资22××元;

　　8.裁判被申请人为申请人补缴20××年12月25日至20××年9月份社会保险费;

　　9.裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

　　事实与理由：

　　20××年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为20××年12月25日起至20××年12月24日止，其中约定试用期为3个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于20××年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。

　　申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自20××年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于20××年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位。

　　综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!

此致

　　武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会

申请人：

　　二〇××年九月十八日

劳动仲裁申请书2

　　请求事项：

　　1、写明完整、具体、明确的请求，请求支付加工工资或者经济补偿金等需写明计算过程（时间段×计算基数）；

　　2。是否属于《劳动争议调解仲裁法》第2条规定的受案范围；

　　3、请注意以下不属于劳动仲裁受案范围：

　　1、社会保险经办机构在依照法律、法规及有关规定经办社会保险事务过程中，与公民、法人或者其他组织之间发生的争议，如补缴、漏缴、欠缴、延缴社会保险费、办理退休手续、确认工龄等；

　　2、劳动者与用人单位因住房制度改革产生的公有住房转让纠纷，以及因住房公积金产生的争议；

　　3、劳动者对劳动能力鉴定委员会的伤残鉴定结论或者对职业病诊断鉴定委员会的职业病诊断鉴定结论的异议纠纷；

　　4、如用人单位已经破产，因主体不存在不予受理；

　　5、政府主管部门主持或主导改制企业的纠纷，属企业制度改革中和劳动用工制度改革中出现的特殊现象，不是履行劳动合同中的问题，由此引发的纠纷，一般应当由政府相关部门按照企业改制的政策规定统筹协调解决，不属于劳动争议案件；

　　6、与企业主管部门产生纠纷不属于劳动争议调解仲裁范围；

　　7、其他不属于劳动争议仲裁处理的事项。

　　事实和理由：

　　写明劳动者何时入职，从事什么工作，劳动合同期限等具体事项。

此致

　　xx劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：（签名或盖章）

　　年月日

　　附：证据材料（劳动合同书，解除通知书，工资流水，考勤记录等）

　　注：1、申请书应用钢笔、签字笔书写或印刷；

　　2、申请书副本份数，应按被申请人人数提交；

　　3、请求事项应简明扼要，事实和理由应写明劳动（人事）关系建立时间、争议发生时间、地点、经过、结果、争议的内容及有关法律政策依据，以及按照本委《调解建议书》的建议通过协商、申请调解等方式向对方当事人主张权利的情况，或者通过向劳动监察部门投诉，向人民法院起诉或者申请支付令等方式请求权利救济的情况等；

　　4、证据和证据来源，证人姓名和住所应在《申请人提交证据清单》上列明。

劳动仲裁申请书3

　　申请人：，男，汉族，x年5月18日出生

　　住址：

　　身份证号：

　　代理人：郭

　　北京市律师事务所律师

　　联系电话：

　　被申请人：北京*科技有限公司

　　法定代表人：

　　联系电话：

　　联系地址：

　　仲裁请求：

　　1、请求撤销被申请人于x年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

　　2、请求裁决被申请人补发从x年8月25日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);

　　3、请求裁决被申请人支付从x年1月至x年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算，共11个月工资)。

　　事实与理由：

　　被申请人于x年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至x年2月6日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为3.5万元，故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

　　年8月25日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从x年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

　　为维护劳动者的合法权益，特申请劳动仲裁，依法支持支持申请人的请求。

此致

　　朝阳区劳动人事争议仲裁院

　　申请人(签字)：

　　日期：

劳动仲裁申请书4

　　申请人：，男。

　　被申请人：，住xx。

　　法定代表人：xx。

　　请求事项：

　　1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元。

　　2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10068.70元。

　　3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元。

　　4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。

　　事实和理由：

　　20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20xx年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

　　20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的'综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

　　20xx年x月x日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

　　基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。

　　此致

　　北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：XXX

　　20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书5

　　申请人：xx

　　地址：xx

　　身份证：xx

　　被申请人：xx

　　住址：xx

　　请求事项：

　　1、依法采取强制执行措施，责令被申请人履行办字第xx号劳动人事争议仲裁判决书的内容；

　　2、本案执行费用由被申请人承担。

　　事实和理由：

　　申请人xx与被申请人因劳动争议纠纷一案，已经由长沙市芙蓉区劳动人事争议仲裁委员会于20xx年xx月xx日开庭并作出办字第xx号劳动人事争议仲裁判决书，判令：

　　1、被申请人应在本裁决书生效之日起七日内应未签订劳动合同支付申请人20xx年8月5日至20xx年1月10日的双倍工资差额人民币xx。

　　2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴20xx年7月至20xx年1月的外来从业人员综合保险费，该判决现已生效，但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。无奈，申请人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十七条之规定，特向贵院申请予以强制执行。

此致

敬礼！

　　x劳动争议仲裁委员会

　　申请人：x

　　20xx年x月x日

劳动仲裁申请书6

　　申请人：王某，男，汉族，1976年11月15日生，住湖北省咸宁市沿河大道35号

　　被申请人：武汉新星通信有限公司

　　住址：武汉市东湖开发区关山二路

　　负责人：联系电话：

　　请求事项：

　　1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；

　　2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元；

　　3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元；

　　4、裁判被申请人支付赔偿金6480元；

　　5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元；（20xx年4月份加班费）

　　6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066。67元；

　　7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元；

　　8、裁判被申请人为申请人补缴20xx年12月25日至20xx年9月份社会保险费；

　　9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

　　事实与理由：

　　20xx年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于20xx年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。

　　申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自20xx年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于20xx年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位；

　　综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！

　　此致

　　武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会

　　申请人：

　　二〇一X年九月十八日

　　附：证据：1、申请人身份证和被申请人营业执照；2、劳动合同，调岗协议；3、工资条复印件；4、律师代理费收据。

劳动仲裁申请书7

　　申请人：徐强，男，汉族，1966年7月18日生，原系乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司，住址：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市龙庭·林清园××室，电话：×××××972614

　　被申请人：乌鲁木齐××××汽车服务有限公司，地址：乌鲁木齐市·新市区银川路××号，电话：××91-××××600。

　　法定代表人：李建平，乌鲁木齐市××××汽车服务有限公司请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，

　　2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元，

　　3、支付经济补偿金2个月(每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五)共4000元，

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用。事实与理由：

　　申请人于20××年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

　　今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

　　基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

　　乌鲁木齐市×××劳动局劳动仲裁委

　　申请人：徐强

　　20××年10月21号

劳动仲裁申请书8

　　申请人：王强王强xxx，男，汉族，电话：xxxxxxxxxxx住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx邮编：xxxxx

　　被申请人：王强王强xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx邮编：xxxxxx法定代表：xxxxxxx职务，总经理电话：xxxxxxx

　　申诉请求：

　　一依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20xx年9月8日到20xx年10月9日双倍工资计20xx元；

　　二依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元；

　　三依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月和20xx年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

　　四依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元（112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04）

　　五依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元六依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年1月至2月的住房公积金200元（每月100）

　　七依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年年终奖2750元。合计金额：22497.15元

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年09月08日起与被申请人建立劳动关系，那时被申请人口诉试用期为一个月，工资为20xx元；第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

　　现根据[劳动合同法]第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20xx—09—08日到20xx—10—09日工资计20xx元；

　　根据[劳动合同法]第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861。11元和年终奖一个月工资2750元。

　　被申请人没有为申请人缴纳20xx年1月至2月住房公积金200元。

　　根据劳动部[关于印发<工资支付暂行规定>的通知]，应按以下标准支付工资：

　　（1）用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元（112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04）

此致

敬礼

xx县劳动争议促载委员会

　　申请人：王强王强

　　（签名或签章）

　　年月日

劳动仲裁申请书9

　　如下:

　　(此栏)申请人：xx，xx，xx，出生年月日

　　被申请人：xxx公司

　　法定代表人：xx，电话：xxx

　　地址：xx，邮编：xxxx

　　仲裁请求：

　　1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；

　　2.请求裁决被申请人向申请人支付x个月经济补偿金xxx元；

　　3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20xx年x月至20xx年xx月社会保险费。

　　事实与理由：

　　以上请求，请仲裁委支持。

　　此致

　　xx市劳动仲裁委员会

　　申请人：

　　年月日

劳动仲裁申请书10

　　申请人：***，男，汉族，1***年**月**日出生，现住***市***区***路***号。联系电话：******。

　　被申请人：**有限公司，住所地：**市**区***路***号。电话：***。

　　法定代表人：***职务：***

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。

　　二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元；。

　　以上二项合计：***元。

　　事实与理由：

　　申请人于****年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，()按照双方劳动合同约定的月工资940元（20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于**年**月**日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

　　此致

　　***市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：***（签名）

　　**年*月*日

劳动仲裁申请书11

　　申诉人：周，性别：，住所地：，身份证：，电话：;

　　被申诉人：保定大雁会计师事务所有限公司

　　法定代表人：杨树义

　　地址：河北省保定市天鹅中路178号(佳蓬楼7楼)

　　电话：0312-3107371

　　申请仲裁的事项：

　　1、请求仲裁委员会确认被申诉人单方面解除劳动合同的行为无效;

　　2，请求被申诉人赔偿申诉人经济损失一万元人民币。

　　事实与理由：

此致

　　仲裁委员会

　　申诉人

　　二OXX年一月二十日

　　附：1、证据目录和证据份

　　2、本申请书副本份

劳动仲裁申请书12

　　申请人：姓名，性别，出生年月，住所地：身份证号：联系方式：。

　　被申请人：企业登记名称，住所地：

　　法定代表人：联系方式：

　　仲裁请求：

　　1、请求依法确认申请人与被申请人之间自年月日至年月日之间存在劳动关系。

　　2、请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资元。

　　3、请求依法裁决被申请人支付解除劳动合同经济补偿金元。

　　4、请求依法裁决被申请人支付未签劳动合同双倍工资的另一部分元。

　　事实和理由

　　申请人自年月日通过应聘或朋友介绍的方式入职被申请人处，从事工作，月工资元。工作期间被申请人是否与申请人签订劳动合同，注明离职原因。

此致

　　**市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书13

　　申请人：_______________

　　电话：_____________________________

　　住所：____________________________

　　邮编：_____________________________

　　被申请人：_________________________

　　住址：_____________________________

　　邮编：______________________________

　　法定代表：________________________

　　电话：_________________________

　　申诉请求：

　　一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同______年______月______日到______年______月______日双倍工资计______元;

　　二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计____________元;

　　三、依法裁决被申请人现金支付申请人____________年______月和______年______月至______月单位应缴纳社会劳动保险费____________元

　　四、依法裁决被申请人现金支付申请人____________年______月至______年______月加班工资______元(112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04)

　　五、依法裁决被申请人现金支付申请人______年______月______日至______年______月______日工资____________元

　　六、依法裁决被申请人现金支付申请人______年______月至______月的住房公积金______元(每月______)

　　七、依法裁决被申请人现金支付申请人____________年年终奖____________元。合计金额：_______________元

　　事实与理由：

　　申请人于______年______月______日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为____________元;第二个月转正后每个月工资为____________元。直至______月______日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

　　现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付__________________到__________________工资计____________元;

　　根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计____________元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计____________元。

　　被申请人未按时支付______年______月______日至______年______月______日工资____________元和年终奖一个月工资______元。

　　被申请人没有为申请人缴纳______年______月至______月住房公积金______元。

　　根据劳动部《关于印发的通知》，应按以下标准支付工资：

　　1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20xx1年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04)

　　此致______________劳动争议促载委员会

　　申请人：____________(签名或签章)

　　______年______月______日