家庭保姆聘用合同

时间:2022-11-22 11:22:17 聘用合同 我要投稿

家庭保姆聘用合同(6篇)

  在人们的法律意识不断增强的社会,人们运用到合同的场合不断增多,正常情况下,签订合同必须经过规定的方式。那么正式、规范的合同是什么样的呢?以下是小编整理的家庭保姆聘用合同,希望能够帮助到大家。

家庭保姆聘用合同(6篇)

家庭保姆聘用合同1

  甲方:

  身份证号码:

  乙方:

  身份证号码:

  今特聘请乙方到甲方家中做家政服务,经甲、乙方友好协商,达成如下协议:

  1.乙方的服务内容主要包括:照看孩子,做家务,做饭,做清洁。

  2.甲方按月付给乙方工资,试用期 元(一个月),第二个月工资 元/月。甲方不得苛扣、拖欠乙方工资,乙方不能无故让甲方增加工资。如乙方的工作让甲方满意,乙方工作满一年后,甲方可以适当给乙方奖励。(特别说明:甲方应确保乙方每个月的工资,至于甲方给予的奖励,全由甲方掌握,乙方无权干涉。)

  3.甲方向乙方提供免费正常食宿,做到平等待人、不岐视、尊重乙方的人格和劳动,保证乙方节假日的合理休息。乙方尊重甲方家的生活习惯。

  4.为保证甲方的家庭成员人身安全和财产安全,乙方的身份证自愿交由甲方保管,乙方工作期限满后,甲方应主动交还身份证。未经过甲方允许,乙方不能带外人到家中参观、住宿。

  5.乙方要热心工作,勤快,有责任心,有爱心,爱卫生,积极主动多承担事务,遵守公共道德和国家法律、法规。

  6.乙方不得擅自外出,不准私自翻动甲方物品,不参予甲方家庭纠纷。未经甲方允许私自外出或违反上述规定,发生问题乙方自负责任。

  7.乙方需安心做好家政服务工作;如遇特殊情况(亲属患病、家有急事等),需回家处理时,应先征得甲方的同意并报赛花家政服务公司备案,履行请假或终止合同手续。不得擅自离岗,如有擅自离岗,甲方有权利扣除乙方当月工资。

  8.乙方要全心全意负责好小孩的安全,不得恐吓小孩,对孩子要尽可能有耐心。乙方不得与其他人员(如小区其他保姆、保安等)随意谈论甲方的家庭情况。

  9.乙方突发急病或其它伤害时,应采取必要措施,治病救人。因从事协议规定的工作致伤,应适当担负乙方医疗、医药费用。乙方的感冒发烧等疾病需上医院就医,费用应由乙方负责。

  10.如无正当理由,任何一方不得在协议期限内中止协议。如有违约,其违约责任应由违约方负责,并作相应的经济补偿。否则将负违约责任(将扣除当月工资);如其中一方确有理由要中止协议,则应提前10天通知对方,并要妥善解决好相关事宜。

  11.如在实际工作中碰到条款中没有谈及的问题,甲乙双方应本着积极解决、友好协商的态度解决问题。

  12.本协议一式两份,甲、乙方各执一份,签字后生效。

  本协议为20__年 月 日起到20__年 月 日止,有效期为一年,如有必要可以续约。

  甲方签名: 乙方签名:

  日期: 日期:

家庭保姆聘用合同2

  甲方(雇主):_________

  乙方(雇员):_________

  根据《民法典》等有关法律、法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜,达成如下协议:

  一、服务内容

  1、看护小孩;

  2、清洗小孩衣物;

  3、家务(室内保洁)。

  二、服务时间

  1、每天_________时_________分至_________时_________分。

  2、乙方每月可休息_________天,具体休息时间双方临时商定。

  三、服务费用

  1、服务费用为1000元/月,甲方于每月_________日前支付给乙方。

  2、因特殊情况,乙方需要加班(指晚上留宿),则甲方须每晚另行支付20元加班费。

  四、甲方权利和义务

  1、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务;

  2、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护小孩的情形,有权随时解除合同;

  3、甲方有义务按时支付服务费用。

  五、乙方权利和义务

  1、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用;

  2、乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件;

  3、乙方须自觉履行上述服务项目,细心照顾小孩;

  4、乙方不得随意将他人带入甲方家中,不得随意翻动甲方家中物品,如有偷窃等违法行为,甲方将移送司法机关处理;

  5、乙方如遇亲友生病等急事,需临时离开时,应征得甲方同意;

  6、乙方工作期间,如因其过错造成甲方及其家人的人身伤害或财产损毁,应付赔偿责任;

  7、乙方如欲解除合同,则需提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方将追究其违约责任。

  8、乙方在非工作时间(包括上下班在途时间)所发生的事故,由其自己解决,甲方不承担任何责任。

  六、合同的生效

  1、本合同自双方签字时生效。

  2、本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方:_________(签字)

  乙方:_________(签字)

  签约日期:____年____月____日

家庭保姆聘用合同3

  甲方(聘用方):_______,身份证号码:_____________________家庭住址:_________

  乙方(被聘用方):_______,身份证号码:_____________________家庭住址:_________

  应甲方需求,乙方申请,双方家属同意,现甲乙双方根据平等自愿的原则,经协商就涉及家庭服务过程中的相关权利与义务达成一致协议,具体内容如下:

  一、乙方的的权利和义务

  1)工作时间:8:00至18:00,每周保证工作____天,休息____天,乙方如需休假或遇特殊情况需要回家,应提前与甲方协商,得到同意后方可离开,不可擅自离岗。

  2)根据有关法律规定,乙方必须持有《身份证》、《健康证》等,保证来源明白、身份清楚、手续完备、身体健康、无传染病、无不良社会记录。

  3)热心工作,文明服务,遵守公共道德和国家法律、法规,尊重和维护甲方合法权利,保证甲方人身安全,如遇突发情况,沉着冷静处理,第一时间联系甲方家属并就近呼喊求救,采取相应的急救措施;

  4)合同期间内乙方需完成甲方家中的日常家务,如买菜、做午饭(饭菜以清淡为主)、洗碗、打扫室内卫生等。

  5)帮助甲方病患康复锻炼,包括按摩肌肉、安全带领甲方在家属院、公园等室外场所进行活动,并能在锻炼过程中照顾好甲方,避免摔碰等意外发生。

  6)甲乙双方按照雇佣与被雇佣的关系,乙方享有按月、按时得到劳务工资的权利,由甲方每月付给乙方报酬_______元整,如需加班,有权同甲方协商,增加工资。乙方的食宿费(午餐和午休)由甲方承担,乙方的其它开支自理。

  7)有权拒绝甲方提出一切不合理的要求,有权维护自己的人身财产权利不受侵犯。

  8)不得擅自将亲友及他人带入甲方家中,不得随便翻拿甲方家中物品,如有偷窃等违法行为,经核查属实,送有关部门依法处理。

  9)不得借用甲方名义向甲方家人索要财物,谋取非劳动所得的非法利益,否则以欺诈论处,负相应法律刑事责任。

  10)做好本职工作,不得参与甲方家庭纠纷,尊重甲方家庭生活习惯,不得虐待所服务对象,不得故意刺激甲方病患生气,不得以任何手段挑拨甲方家庭和睦,如被发现,立即终止合同,并移交公安机关进行处理。

  11)合同期内,乙方有正当理由可以提前解除本合同,但乙方应当提前7天通知甲方,以便甲方及时另行聘请家政服务人员。在合同期满前如擅自离去,一切法律后果自负。

  二、甲方的权利和义务

  1)从劳动合同生效之日起,甲方应当及时按月付给乙方足额的劳务工资_______元整。如遇国家规定的节、假日,不能休息的,双方协商,适当加薪。甲方不得以任何非正当理由拖欠或扣发乙方工资。

  2)甲方向乙方提供免费正常午饭和午休。不得安排其与异性成年人同居一室,并做到平等待人,不岐视、不虐待,保证乙方在服务期间人身财产安全,同时有义务对乙方的家政服务工作进行指导。

  3)乙方因个人身体原因突发急病或其它伤害时,甲方应在力所能及的范围内采取必要措施,治病救人,但甲方不承担任何相关治疗费用。因从事合同规定的工作且排除个人身体原因所致的意外伤害,经双方协商一致,甲方可以适当负担乙方医疗、医药费用。

  4)有权要求和安排乙方重新进行体检,如果体检不合格,费用由乙方承担,反之,由甲方承担。

  5)甲方不得强迫乙方从事合同以外的工作,不得将乙方带往其它省市,不得私自将乙方转让给他人服务。

  6)甲方有权拒绝乙方将同乡、亲友带入家中。甲方有权拒绝乙方使用家中长途电话、电脑。

  7)甲方家中手饰、珠宝、现金等贵重物品应自行妥善保管。对乙方因工作失误造成的经济损失,应同其协商解决或求助法律帮助,不得侵犯乙方的人身权益。

  8)甲方发现乙方患有不能胜任家政服务的疾病,或者发现乙方有损害甲方权益的行为,甲方有权解除合同。

  三、其它

  1)合同期未满,乙方要求解除合同,应提前7天通知对方,当月工资按实际出勤天数计算。无故要求解除合同的,应由违约方交纳违约金______元整。

  2)乙方在甲方家中服务期间,若出现严重违规行为,造成严重后果,甲方有权对乙方进行必要的罚款处理,具体金额视情况而定。

  3)合同执行期间,如发生纠纷,应先协商解决,协商不成可向合同履行地基层法院提起民事诉讼。

  4)合同期限:_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

  5)合同履行地点:______________________________________

  6)本合同一式二份,由甲乙双方签字后各执一份,具有同等法律效力。

  7)甲乙双方同意将本合同办理公证,本合同自公证之日起生效。

  甲方:_________乙方:_________

  _________年_________月_________日

家庭保姆聘用合同4

  甲方(雇主):_________电话:_________

  地址:_________

  乙方(雇员):_________

  身份证号:_________电话:_________

  根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规等规定,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜,达成如下协议:

  一、服务内容及地点:

  1、负责每日三餐、洗衣、打扫卫生等家政服务。

  2、照顾孩子,接送孩子上下学。

  3、服务地点:甲方居住或指定的地点

  二、服务要求:

  乙方应认真负责做好家务,按照协议规定内容履行服务职责。乙方每个月休息_________天,具体休息时间根据甲方需要,如乙方有特殊原因须提前和甲方申请,征得甲方同意。

  三、服务费用:

  乙方每月服务费用为:_________元/月,甲方于每月最后一个工作日支付给乙方。

  四、甲方权利与义务

  1、甲方有义务提供乙方住宿,并按时支付乙方服务费用。

  2、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务;

  3、甲方有权要求乙方在签订合同时出示有效身份证件,如实说明健康状况以及与健康、安全有关的家庭情况。

  4、甲方负责提供乙方在服务期间的饮食,尊重乙方,不歧视、不虐待,保证乙方服务期间的人身、财产安全。

  5、甲方不承担乙方在上下班途中、服务期间内突发的疾病或其他伤害产生的费用。

  6、有下列情形之一的,甲方有权解除合同,解聘乙方:⑴乙方有违法行为的;⑵乙方在家政服务过程中给甲方造成较大财产损失的;⑶乙方工作消极懈怠,或不胜任家政服务的;⑷甲方发现乙方患有疾病等不适合继续予以留用的;

  7、甲方有权向乙方追究因乙方家政服务故意或重大过失而给甲方造成的损失。

  五、乙方权利与义务

  1、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用;

  2、乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件。

  3、乙方必须自觉履行上述服务项目,细心做好家务。

  4、乙方应讲究个人卫生,着装整洁大方,自己随身用品(衣服、日用品)不要随便乱放,衣服不要和雇主家人的衣服放在一起洗。

  5、乙方不能随便往雇主家里带人,有人或事情需见面,应到外面见面。如遇亲友生病等急事,需临时离开时,应及时与甲方沟通,不能擅自离岗;

  6、乙方工作期间,如因其过错造成甲方及其家人的人身伤害或财产损毁;应付赔偿责任。

  7、未经甲方同意,乙方不得不得随意翻动甲方家中物品,如有偷窃等违法行为,甲方将移送司法机关处理;

  8、乙方如欲解除合同,则需要提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方将追究其违约责任。

  9、乙方在服务期间所发生的一切安全责任事故,一概由其自行负责,甲方不承担任何责任。

  六、合同的生效

  1、本合同自双方签字时生效。

  2、在本合同执行过程中,如遇到问题,双方应友好协商解决,协商不成,双方可诉至甲方所在地法院解决。

  3、本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方(签字):_________

  乙方(签字):_________

  签约时间:_________年_________月_________日

家庭保姆聘用合同5

  在遵守国家法律、法规和《市家政服务业行业公约》的前提下,为保护甲、乙双方合法权益不受侵犯,甲、乙双方根据平等自愿的原则,经协商签定并自觉遵守本合同:

  甲方:____________身份证号码:____________

  家庭住址:____________电话:________________

  乙方:____________身份证号码:____________

  家庭住址:____________电话:________________

  乙方亲属:____________关系:____________

  身份证号码:____________联系电话:____(紧急联系使用)

  一、合同期限:

  从20____年____月____日起至,至20____年____月____日止,其中试用期为____个月。

  二、服务内容:

  (一)、看护、照顾两位老人(均为病人,父亲半自理、母亲暂时不能自理):

  1、全天看护、照顾两位老人,照顾好两位老人的饮食和起居及与之相关的服务工作。

  2、对待两位老人要有爱心和耐心,____温和有礼貌,____严禁哄骗、____训斥老人,按时给老人吃饭、服药。

  3、逐步养成两位老人的生活规律,按时吃饭睡觉。老人有异常表现随时与甲方沟通,但最好不要当老人面说。

  4、关注两位老人每日的饮食、睡眠、外出,随时发现老人不舒服、特殊、异常情况及时告知甲方。

  5、如果甲方母亲生病住院,负责照看和陪护工作。

  6、重点看护、照顾甲方母亲要求:每日早晨温水洗脸洗手,每日晚上睡前热水洗脚。每星期帮助母亲洗澡(两/叁)次。及时帮助母亲接大小便并清洗干净,每次尿袋尿液超过150ML须立即清理干净。随时清洗母亲的衣服并归类放置。每天定时或按照甲方母亲要求帮助就餐、喝水、翻身、坐起、晒太阳等护理。每晚主动向甲方汇报老人当天生活和病情情况。

  7、天气良好条件下,视情况帮助甲方的父亲每日按照固定路线进行二次(上午________点和下午________点)的户外走动活动,每次时间不超过分钟,活动时,乙方特别注意上下楼梯、周围交通安全、甲方父亲精神和身体状态,规避和防止发生意外情况。

  (二)、家庭日常家务:

  家庭日常家务必须在老人口头说明暂时不需要照顾、老人休息睡觉或者有甲方家人照顾时,乙方可进行日常家务,家居清洁等家务工作。

  1、负责包括乙方在内的5个人的每日三餐,厨房卫生保洁等(不负责买米、买菜等外出工作);

  2、参考冰箱存有的菜品情况,可自行决定三餐品种,主、副食以及调料、炊具等厨房用品缺少时及时向甲方提出补给要求。

  3、生熟菜板不混用。生熟刀具不混用;菜板,洗菜盆和炊具、刀具用过后要即时里外清洁。

  4、厨房橱柜、餐桌椅、墙壁、地面、抽油烟机等要随时保持清洁;冰箱每月至少整理、清理一次。

  5、洗衣服,清扫、整理房间环境卫生等家务(包括但不限于清理家具灰尘、擦洗家具、拖地、卫生间卫生保洁、阳台浇花等等工作)。

  6、乙方的主要工作地点为________,甲方根据服务内容需要,可要求乙方在甲方其他的居住地________履行合同约定有关服务内容。

  三、工资待遇:

  试用期为____个月,试用期内,每月工资人民币____元;

  试用期满,每月劳务工资人民币________元整(为含工资、相关医疗和工作保险费、交通费、周末和节假日补贴、应缴个人所得税等的全部费用)。

  乙方工作押金为人民币元,甲方从乙方第一个月工资中扣除,待合同终止后乙方凭押金收据条结算押金。

  在合同期限内,由于乙方不能够胜任看护、照顾两位老人的工作,或工作服务质量出现问题,甲方可随时要求终止本合同,并向乙方按照当月实际服务天数折算结清当月工资,乙方承诺不再另外结算其他费用。

  四、工资支付方式和时间:

  工资按月给付,支付时间为每月底的最后一天,乙方收到工资后,签字为据。

  五、工作时间:

  乙方每周7天工作制,乙方承诺同意在国家规定的周末(周六和周日)、节、假日不休息,但乙方应在每月收到工资、签字为据时在旁边注明清楚每月实际工作天数。

  六、甲方的权利和责任:

  1、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务;

  2、甲方发现乙方患有疾病不适合继续开展服务内容工作的情形及乙方有偷盗等不正当行为时,有权随时解除合同;

  3、甲方不得拖欠或扣发乙方的工资,按时、按约定、按月付给乙方足额的劳务工资。

  4、不安排乙方从事可能存在安全隐患的.工作,如夜间单独外出、电路修理、攀高工作等。

  5、向乙方提供免费正常食宿,不得安排其与异性成年人同居一室。并做到平等待人、不岐视、不虐待、保证乙方服务期间人身财产的安全。

  6、在乙方使用家庭任何设备、设施前,必须予以必要的安全性规范使用指导。尤其各种家用电器、厨房电炉、高压锅、煤气设施等有危险性的设备及精密、贵重用具等用设备的安全使用方法,指导乙方小心谨慎使用,杜绝盲目操作。

  7、工作期间,因乙方身体隐患而突发疾病,甲方不承担医疗费用和相关责任,但须提供必要的帮助。

  8、有权要求乙方在甲方指定医院进行体检,如果体检不合格,费用由乙方承担,反之,由甲方承担。

  9、有权拒绝乙方将同乡、亲友带入家中。有权拒绝乙方使用家中长途电话。

  10、甲方家中手饰、珠宝、现金等贵重物品应自行妥善保管。对乙方因工作失误造成的经济损失,应同其协商解决或求助法律帮助。不得侵犯乙方的人员权益。

  11、发现乙方患有不能胜任合同规定的服务内容的疾病,甲方有权及时解除本合同。

  七、乙方的权利和责任:

  1、乙方必须对向甲方提供的有关证实自身身份情况的身份证、户口本原件、具备从事本合同服务内容的工作经验、乙方亲属信息和联系电话,以及近期体检资料等的真实性、合法性、有效性、实用性负责。乙方的身份证自愿交由甲方保管,乙方工作期限满或合同解除后,甲方应交还乙方身份证。

  2、尊重和维护甲方的合法权利,尊重甲方的生活习惯,自觉履行本合同规定的服务项目,热诚服务。尊重甲方的就餐习惯,乙方同意在保证照顾好两位老人的就餐后,可与甲方同台就餐。

  3、乙方有权按合同约定按月、如数拿到工资的权利。乙方承诺并同意在国家规定的周末(周六和周日)、节、假日不休息。

  4、乙方要热心工作,勤快,有责任心,有爱心,爱卫生,积极主动多承担事务,遵守公共道德和国家法律、法规。乙方不得与其他人员(如小区其他保姆、保安等)随意谈论甲方的家庭情况。

  5、积极按照合同约定的服务内容做好家政服务工作;如遇特殊情况(亲属患病、家有急事等),需临时离开回家处理时,应先征得甲方的同意,履行请假或终止合同手续,不得擅自离岗。未经甲方允许私自外出或违反上述规定,发生问题乙方自负责任。

  6、未经甲方同意,乙方不得擅自将他人带入甲方家中,不得随便翻拿甲方家中物品,不得有偷窃等违法行为。

  7、不得参与甲方家庭邻里纠纷,尊重甲方家的生活习惯。严禁出现服务工作不主动、消极怠工、言语态度粗俗、粗鲁以及侮辱性语言和行为恶劣、虐待所服务对象的现象,否则甲方有权及时解除本合同。

  8、乙方应在甲方指导下事先详细了解并掌握甲方家用电器、厨房电炉、高压锅、煤气设施等有危险性的家电设备及精密、贵重用具等的安全使用方法,小心谨慎使用,杜绝盲目操作,由于乙方未按规范操作带来的伤害,由乙方自行承担,甲方不承担任何责任。

  9、如因乙方过错造成甲方及其家人的人身伤害或财产损毁,应承担赔偿责任。如因乙方的工作疏忽使病人发生呛食、呛水、摔倒等意外而产生的一切后果由乙方负责。

  10、保持自身卫生,工作整齐、干净,工作态度和谐,但不负责甲方成员内衣、内裤清洗及室内吊灯、玻璃清洁。

  11、乙方如欲解除合同,则需提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方将追究其违约责任。

  12、乙方在非工作范围和工作时间所发生的事故,由其自己解决,甲方不承担任何责任。

  八、合同的变更和解除:

  本合同生效后,甲、乙双方无正当理由不得提前解除合同。任何一方解除协议,须提前30天通知对方,方能解除协议。

  九、其它:

  1、合同期满,双方经协商可续签定新一轮合同。

  2、合同期未满,单方要求解除合同,应提前30天通知对方。

  3、合同执行期间,如发生纠纷、争议和其它事故,可先由见证机构进行调解协商解决,解决不了可申请由服务工作所在地仲裁机关裁决。

  十、合同的生效:

  本合同自双方签字后生效。本合同一式两份,甲乙双方各执一份。合同未尽事宜,协商解决。

  十一、安全指导确认:

  在乙方使用家庭任何设备、设施前,甲方已经完成对乙方服务工作的安全性规范指导,乙方详细了解并已经熟练掌握甲方家庭的家用电器、厨房电炉、高压锅、煤气设施等有危险性的设备及精密、贵重用具等的安全使用方法,并承诺小心谨慎使用,杜绝盲目、不安全的操作行为。

  甲方已实施上述“第十一条安全指导条款”内容,乙方确认(签名、手印):________。

  甲方:________(签名、手印)乙方:________(签名、手印)

  20____年____月____日20____年____月____日

家庭保姆聘用合同6

  甲方(雇主): 身份证号:

  乙方(雇员): 身份证号:

  根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜,达成如下协议:

  一、服务内容

  1.看护小孩;

  2.清洗小孩衣物;

  3.家务(室内保洁)。

  二、服务时间

  1.每天 时 分至 时 分。

  2.乙方每月可休息 天,具体休息时间双方临时商定。

  三、服务费用

  1.服务费用为1000元/月,甲方于每月 日前支付给乙方。

  2.因特殊情况,乙方需要加班(指晚上留宿),则甲方须每晚另行支付20元加班费。

  四、甲方权利和义务

  1.甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务;

  2.甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护小孩的情形,有权随时解除合同;

  3. 甲方有义务按时支付服务费用。

  五、乙方权利和义务

  1.乙方有权利要求甲方按时支付服务费用;

  2.乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件;

  3.乙方须自觉履行上述服务项目,细心照顾小孩;

  4.乙方不得随意将他人带入甲方家中,不得随意翻动甲方家中物品,如有偷窃等违法行为,甲方将移送司法机关处理;

  5.乙方如遇亲友生病等急事,需临时离开时,应征得甲方允许;

  6.乙方工作期间,如因其过错造成甲方及其家人的人身伤害或财产损毁,应承担补偿责任;

  7.乙方如欲解除合同,则需提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方将追究其违约责任。

  8.乙方在非工作时间(包括上下班在途时间)所发生的事故,由其自己解决,甲方不承担任何责任。

  六、合同的生效

  1.本合同自双方签字后生效。

  2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方:(签字) 乙方:(签字)

  年 月 日 年 月 日

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