赔偿协议书

时间:2024-04-28 09:07:14 赔偿协议书 我要投稿

赔偿协议书(锦集14篇)

  在学习、工作生活中,协议的使用频率呈上升趋势,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。协议到底怎么写才合适呢?以下是小编整理的赔偿协议书,欢迎阅读与收藏。

赔偿协议书(锦集14篇)

  赔偿协议书 篇1

 

 

  甲 方:__________

  乙 方:__________

  经双方协商一致,现__________(甲方)与__________(乙方)就赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议: 一、 乙方房屋因年 月至年 月期间,甲方所租房屋( 小区 栋 单元 号)地面防水效果不佳,造成乙方房屋客厅天花板小面积(约 平方米)出现水渍,脱落现象, 双方就上述损失数额协商达成一致,共计 元。

  二、经双方签署协议后,甲方一次性支付乙方赔偿费用合计人民币________元(大写________元整)。

  三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式后果不再与甲方有任何关系。

  四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  五、甲方履行赔偿义务后,此事处理即告终结。甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿的结果亦有乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,本协议一式两份,双方各执一份,经双方签字、捺手印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲方(签字) 乙方(签字)

  ______年____月____日 ______年____月____日

  见证人(签字) 年月 日

  赔偿协议书 篇2

  甲方: 代表人: 身份证号: 电话:

  乙方: 代表人: 身份证号: 电话:

  20xx年9月29日,某时,乙方与甲方打闹,造成甲方门牙折断,对乙方造成身体及经济损失,现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议:

  一、乙方自愿赔偿甲方经济损失人民币 元,大写:

  二、现金支付,本款包括甲方的医疗费,整形费等一切有关费用。

  三、乙方履行赔偿义务后,甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方或学校提出任何赔偿费用要求。甲方放弃对乙方的'追偿权。

  四、本协议为双方平等自愿协商的结果,是双方真实意思表示,且公平合理。

  五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。

  六、本协议书一式两份,双方各执一份,经双方签字或按手印后生效,双方代表人应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲方代表人签字: 乙方代表人签字:

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

  赔偿协议书 篇3

  甲方:______,男,汉族,云南省大理州____县____镇____村人。身份证号5329____________________,驾驶证号____________,系“云L__________”号面包车驾驶员。

  乙方:______,女,汉族,云南省大理州____县____镇____村人。身份证号5329____________________,驾驶证号____________,系该交通事故受害人。

  _____年____月____日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间,乙方家人一直陪伴照顾。____年__月____日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的'相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费________元、误工费______元、护理费________元、住院伙食补助费______元、复查费____元等费用,合计__________元。

  三、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

  四、本协议一式三份,双方各持一份,____交警大队备案一份。

  甲方(签字):___年___月___日

  乙方(签字):___年___月___日

  赔偿协议书 篇4

  甲方:_____________________

  性别:_____________________

  民族: _____________________身份证号码:_____________________ 家庭住址:_____________________

  邮政编码:_____________________联系电话: _____________________乙方:_____________________

  身份证号码:_____________________

  所住地:_____________________

  鉴于,甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定,甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容:

  一、赔偿金额

  1、甲、乙双方一致确认,乙方于月疗费共计人民币 元,(大写: )。

  2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上,甲、乙双方同意,按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下:

  A、停工期____个月,

  B、一次性伤残补助金____个月,

  C、一次性医疗补助金____个月,

  D、一次性就业补助金____个月,

  共计27个月为基数,上年度社平工资为____元/月,共计________

  元。其它费用计________元,合计____元。

  3、支付时扣除前期相关借支,金额为:____元

  4、应支付金额为:____元。(注:实际支付____元)。

  二、付款期限

  在本协议签订之日起五个工作时内,乙方可以通过现金或者银行汇付方式支付上述款项,支付方式为:现金支付

  三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

  四、自本协议签订之日起,甲方自愿放弃赔偿权利。

  五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

  六、本协议签订后,甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,甲方不得另行向乙方主张任何权利,乙方也不在承担任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时,自签订本协议之日起,甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的.一切仲裁、诉讼等权利。

  七、违约责任

  1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。

  2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费,及其它经济损失。

  八、以上条款,甲、乙双方自愿遵守、履行。

  九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式两份,甲、乙双方各持一份。

  甲方:_____________________ 乙方:_____________________

  ________年____月____日________年____月____日

  赔偿协议书 篇5

  甲方:(_____运输公司及其“船号”)及其负责人或合伙人乙方:受害人_______________________之第一顺序继承人______年_____月_____日_____时_____分许,“船号”在_______市_______水域航行时不幸沉没,船员_________失踪,已下落不明达______天,至今找寻不到尸体,已无生还可能,经双方协商一致,都认为应按船员_________死亡进行赔偿处理,现就相关的事项,自愿达成协议如下:

  一:甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人抚养费(和赡养费),交通费,住宿费,精神抚慰金等合计人民币___________元。

  二:付款时间及办法(含有关条件):____________________

  三:保险费事项:_____________________________________

  四:工资事项:_______________________________________

  五:向法院申请宣告死亡事项:_________________________

  六:搜寻尸体事项:___________________________________

  七:资料的提供事项:_________________________________

  本协议书一式________份,双方各执一份,交有关部门若干份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。

  甲方:________________乙方:________________

  赔偿协议书 篇6

  甲方:

  乙方:

  泰安市环湖路六标段交叉施工中,甲方对乙方已施工完毕的管线、绿化带造成损害。经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就 管线维修和绿化带恢复 赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方人工费、机械费、材料费、苗木等合计人民币 元。

  二、双方责任和义务

  1、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  2、甲乙双方交叉施工,应注意友好配合。甲方今后应注意保护乙方施工的成品保护。

  3、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  三、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,双方各执一份,证明人一份。经三方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲方: 乙方: 证明人(旅游经济开发区管委会):

  20××年7月20日

  保证书

  泰安市环湖路六标段绿化施工中,我方已施工完毕的`管线、绿化带被损害,已达成赔偿协议。收到赔偿款后,此事处理即告终结。保证就此事不再以任何形式和任何理由向 提出其他任何赔偿费用要求。发生其他问题由我方自行承担, 对此不再承担任何责任。

  赔偿协议书 篇7

  甲方:

  乙方:

  经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币xx元。

  二、付款时间及办法(含有关条件):

  三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  十、其它:

  甲方:(签字)

  乙方:(签字)

  见证人:(签字)

  xx年xx月xx日

  xx年xx月xx日

  xx年xx月xx日

  赔偿协议书 篇8

  甲方:______________________________________

  乙方:______________________________________

  乙方于____________年____________月____________日在工作期间不慎发生伤害事故,________________________。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。____________年____________月____________日,经乙方主动提出,要求甲方给予一次性赔偿伤害费用,甲乙双方本着公平公正平等自愿协商一致的原则,达成如下协议:

  1甲乙双方____________年____________月____________日签订的赔偿协议。

  2自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费交通费等各项费用共计____________元(大写:人民币__________________元整),已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

  3经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇一次性医疗补助金误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币____________元(大写:__________________元整),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

  4乙方收到一次性补助金后,应当合理分配处理,自觉留足可能发生的'后续治疗康复生活等费用。乙方分配处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  5甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式任何理由就与劳动伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  6本协议一式____________份,甲乙双方与中间人各执____________份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  7本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方(签章):____________________________乙方(签章):_________________________________

  联系电话:______________________________联系电话:__________________________________

  ________________年__________月__________日________________年__________月__________日

  赔偿协议书 篇9

  甲方:______________________身份证号码:_________________________________

  乙方:______________________身份证号码:_________________________________

  因甲方________________________,致____________受伤。____________受伤较重,在____________医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,____________已基本康复。

  经甲乙双方在平等公平诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。

  一甲方两人在____________医院治疗的医疗费用____________元(大写:________________元整)由乙方支付。

  二除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币____________元。(大写:________________元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费住院护理费误工费交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

  三双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。

  四双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。

  五甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的'形式再主张权利。

  六甲乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

  七甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

  八本协议一式____________份,甲方____________份乙方____________份。

  九本协议双方签字(或盖章)后生效。

  甲方(签章):____________________________乙方(签章):_________________________________

  联系电话:______________________________联系电话:__________________________________

  ________________年__________月__________日________________年__________月__________日

  赔偿协议书 篇10

  甲方:_________________(以下简称甲方)

  乙方:_________________(以下简称甲方)

  乙方于_____年_____月_____日与“_____________房地产有限公司”签订了《_______________工程承包合同及其补充协议》,包括本协议书前甲、乙双方针对本工程签订的所有合同、补充协议书等合法有效文件(以下统称为“原合同”),依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就施工合同解除事项协商一致,达成以下协议。

 一、乙方自愿同意解除“原合同中所有承包的施工项目”。

  二、乙方的关联文件及对本工程所签订的涉及到甲方义务各项合同、还包

  括在执行中甲方所担保的责任项目同时解除。

  三、乙方在本项目中所发生的债权债务均由乙方负责自行解决、并承担因此所引起的一切责任、甲方不承担任何连带责任。

  四、乙方必须完善己完成的工程项目验收工作、如未达到验收标准、必须急时采取相关措施、至到验收合格为准。

  五、乙方必须按照甲方、监理公司、职能部门的要求提供完整的工程验收资料(承包范围内已完成部分的工程竣工验收所需资料)、经监理和职能部门审核签章后、于_____年_____月_____日前将所需的资料整理成册(不装订)、移交给甲方。

  六、乙方“原合同”中所承包的工作内容中已完成工作量经甲、乙双方现场实测后以文书形式双方签字确认为准。

  七、工程结算按原合同所议定的.条款执行、以造价咨询有限公司的审计结果,作为乙方“原合同”此期间所完成工作内容的最终结算。

  八、最终结算报告经甲、乙双方签字认同后、再签订甲、乙双方欠款还款协议书、确定还款时间。

  九、工程款支付:甲、乙双方对本工程所支付的各项费用,包括甲方担保费用、按财务要求对帐并予以确认、并按要求开具正规税务发票、否则,甲方有权不支付有关工程款项。

  十、“原合同”履约保证金:在乙方按甲方财务要求确认并完成本协议约定内容后,与工程结算款一并返还。

  十一、解除合同签订后,施工单位应先行无条件退场、同时移交符合档案要求的全部资料、已完成的工程量由双方在场外进行结算。

  十二、解除合同签订后,甲方重新安排施工单位进行本项目继续施工、乙方不得以任何理由进入施工现场干扰、否则、造成一切后果均由乙方负责。

  十三、解除合同后并不免除承包人对已施工部分的工程质量责任和保修责任以及合同履行过程中的违约责任。

  十四、乙方已与相关班组签订的施工合同(含正在履行或即将履行的合同)由乙方与其协商解除,甲方不承担乙方与班组之间因合同纠纷产生的一切后果

 十五、本协议书自双方签字、盖章之日起生效。

  十六、本协议书一式五份,甲方两份,乙方两份,监理公司一份。

  甲方(盖章):_________________

  法定代表人(签章):_________________

  乙方(盖章):_________________

  法定代表人(签章):_________________

  _________________年_________________月_________________日

  赔偿协议书 篇11

  甲方:白XX,女,________年____月____日出生,汉族,住榆林市榆阳区。系陕KXXX小轿车车主。

  乙方:李XX,男,________年____月____日出生,汉族,住榆林大XX村。系陕KXX车车主。

  甲、乙双方就________年____月____日晚发生的交通事故,经双方充分协商,现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议:

  一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通费等费用共计人民币肆万贰仟元整(小写:¥4元)。该赔偿款于签订本协议之时同时交付,不另立凭据。

  二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何责任,乙方不得追究甲方任何责任。

  三、乙方自愿放弃一切权利,不得向甲方再行主张任何权利。

  四、本协议为一次性调解赔偿协议,协议签订后任何一方不得反悔,如有反悔,需向对方支付违约金人民币贰万元整(小写:¥0元)。

  五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。自双方签字后生效。

  甲方(签字):________乙方(签字):________

  ________年____月____日________年____月____日

  赔偿协议书 篇12

  甲方:____________

  乙方:____________

  经双方协商一致,现______(甲方)与________(乙方)就此事赔偿事宜,本着平等自愿公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一甲方愿一次性赔偿乙方医疗费误工费交通费住宿费精神抚慰金等合计______元。

  二付款时间及(办法):

  三上述费用支付给乙方后,由乙方内部自行安排分配和处理处分,其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  四甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

  五甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的'结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六本协议签订后,双方当事人应以此为据,全面切实履行本协议,不得以任何理由纠缠。如违约的,除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外,还应承担违约金______元。

  七本协议为双方平等自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平合理。

  八本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的(法律)后果,甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

  九本协议为一次性终结处理协议。

  十本协议一式二份,双方各执一份,具有同等法律效力,经双方签字后生效。

  十一协议附件

  甲方:____________

  乙方:____________

  见证人:____________

  ______年______月______日

  赔偿协议书 篇13

  甲方:______________________身份证号码:_________________________________

  乙方:______________________身份证号码:_________________________________

  乙方于____________年____________月____________日在____________期间因____________导致____________。事后,甲方立即将乙方送往医院救治,并支付乙方治疗所需费用,同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出,要求甲方给予一次性伤害赔偿费用,故甲乙双方本着公平公正平等自愿协商一致的原则,达成如下一次性赔偿协议:

  一自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费交通费等各项费用共计____________元(大写:人民币________________________元整),已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

  二甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金医疗费误工费等相关人身损害损失的`全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),共计人民币____________元(大写:________________________元整);由甲乙双方签字时一次性支付给乙方。

  三一次性补助金为甲乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入,此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分,即乙方自愿放弃其他权利。

  四乙方收到一次性补助金后,应当合理分配处理,并留足可能发生的后续治疗护理营养交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式,后果由乙方自行承担。

  五基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级,乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定,甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。

  六甲乙双方签订本协议之日起,乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉仲裁等方式)任何理由就与劳动伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。

  七本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。

  八本协议经双方签字,甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时,甲乙双方所有的权利义务完全终止,双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。

  本协议一式____________份,甲乙双方各执____________份,协议自甲乙双方共同签字后生效。

  甲方(签章):____________________________乙方(签章):_________________________________

  联系电话:______________________________联系电话:__________________________________

  ________________年__________月__________日________________年__________月__________日

  赔偿协议书 篇14

  甲方(用人单位):公司

  乙方(劳动者):

  甲、乙双方就乙方在_____年_____月_____日上班时间受伤补偿事宜,经友好协商后,乙方要求与公司达成如下协议:

  一、受伤事实确认:_____年_____月_____日乙方在甲方生产场所作业时,在5米高作业平台摔下,当时甲方在作业现场未采取任何安全措施,致使乙方坠地受伤,乙方身上创伤五处:

  1、左眼眼睑缝合数针,致使左眼不能完全睁开,视力受到影响;

  2、左手桡骨粉碎性骨折,术后恢复好之后,左手力量受到影响,不能做重活;

  3、左腿髋臼骨折,恢复好之后,行动受到影响,严重影响工作和生活自理潜力;

  4、左侧骨盆骨折,恢复之后对正常行动产生必须的影响;

  5、左脚。

  第五趾粉碎性骨折,对正常的站立及行走产生必须的障碍。

  甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

  二、甲方在治疗期间

  第一时间垫付医药费,并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗,让乙方的伤情及时得到控制,让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的.原则甲乙双方达成以下协议,支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

  双方协商一致,依据:《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

  1、(一)医疗费

  1、法律依据:《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

  2、包括:住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折,年龄较大,恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复,中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

  2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响,乙方需要甲方支付伤残补助金,补助标准(原工资的85!00)1785补助期限25个月______元

  3、生活护理费,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用,直至乙方年满60周岁共计______元

  4、停工留薪期盼

  遇:

  第一、停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付;

  第二、停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇;

  第三、计算初始日期,_____年_____月_____日

  第四、计算标准月薪______元

  第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责;

  第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的,按因工死亡处理享受全部的工亡待遇;

  四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张,除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

  五、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签署之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  经办人:

  身份证号:

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