药学服务在骨科患者围术期合理用药的作用教学论文
“以病人为中心”的药学管理模式和药学服务已逐渐成为医院药学发展的新方向，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，不仅在提高临床合理用药方面发挥了重要作用，而且药学管理与药学服务也已成为医院药学工作者必须面对和解决的新课题。本文就２０１１－２０１４年在我院骨科行人工全髋关节置换术的１１９例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨药学服务在骨科住院患者围术期合理用药中的作用。报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料
选取２０１１年３月～２０１４年９月在我院行人工全髋关节置换术的患者１１９例，男６８例，女５１例，年龄４４～８１岁，平均（６５．７±９．４）岁；其中股骨颈骨折８８例，股骨头缺血性坏死１９例，陈旧性股骨干骨折１０例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直２例；合并高血压３９例，冠心病２７例，糖尿病２４例，慢性支气管炎及肺心病９例；行单侧全髋关节置换术３８例，双侧全髋关节置换术８１例。以开展药学服务的时间为分界点将１１９例患者分为２０１１年３月～２０１２年６月开展药学服务前入院的对照组和２０１２年７月～２０１４年９月开展药学服务后入院的观察组。其中对照组３７例，男１５例，女２２例，平均年龄（６６．４±８．１）岁；其中股骨颈骨折２７例，股骨头缺血性坏死６例，陈旧性股骨干骨折３例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直１例；合并高血压１２例，冠心病８例，糖尿病７例，慢性支气管炎及肺心病３例；行单侧全髋关节置换术１１例，双侧全髋关节置换术２６例；观察组８２例，男５３例，女２９例，平均年龄（６４．８±７．７）岁；其中股骨颈骨折６１例，股骨头缺血性坏死１３例，陈旧性股骨干骨折７例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直１例；合并高血压２７例，冠心病１９例，糖尿病１７例，慢性支气管炎及肺心病６例；行单侧全髋关节置换术２７例，双侧全髋关节置换术５５例。两组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型与治疗方法、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；患者均符合人工全髋关节置换手术的指征，均接受全髋关节置换手术治疗且对治疗方案知情同意。
１．２方法
两组患者均采用标准术式治疗与整体护理，对照组在围术期常规应用镇痛剂、抗生素及治疗并发症的药物，观察组在围术期增加药学服务，由临床药师指导、干预临床用药。药学服务措施包括：（１）药师深入科室，积极参与科室的会诊、查房和药物应用方案的制定。一是了解每位患者和整个科室的用药情况，对于药物应用不合理情况进行登记、分析，实施药物品种、数量的使用监督，检查及限制等药学干预服务措施；二是开展合理使用药物相关知识的讲座、培训与合理用药咨询工作，更好地普及合理使用药物的相关知识，提高临床医生对合理使用药物的必要性和紧迫性的认识；三是对科室临床用药情况进行监督管理，尤其是术后镇痛剂、抗生素及其他特殊药物的应用，要反复核查，确保用药的安全性及合理性，对药物应用不合理情况及药学干预服务结果进行归纳、分析、总结，上报医院并反馈给科室及责任医生，责成其整改并跟踪检查，将考核结果与科室及责任医生的经济利益挂钩。（２）积极开展药学服务，临床药师要加强学习、不断更新知识、掌握药学领域的新动态，努力提高药学服务质量；在有新药应用于临床时，要及时与临床医生进行交流、沟通，讲解新药的优点、应用方法、注意事项等，确保药物使用安全、经济、高效。
１．３观察指标
观察比较两组患者在围术期的`不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率、抗生素使用情况和临床治疗效果及患者对治疗与药学服务的满意情况。
１．４统计学方法
应用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件处理数据，两组均数比较采用ｔ检验，率比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组围术期不合理用药和药物不良反应情况比较
观察组患者在围术期不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。
２．２两组围术期抗生素使用情况比较
对照组患者在围术期抗生素使用种类数、使用天数和药物费用等指标均明显高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
２．３两组临床治疗效果比较
术后６个月至３年随访，依据髋关节功能评分标准［１］评价手术效果，其中对照组髋关节功能优良率为８１．０８％，观察组髋关节功能优良率为８０．４９％，两组临床效果比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２．４两组患者满意情况比较观察组患者对治疗及药学服务的满意率为８５．３６％，对照组患者对治疗及药学服务的满意率为７０．２７％，两组满意率比较，差异有统计学意义（χ２＝３．７２６，Ｐ＜０．０５）。
３讨论
近年来，随着药物治疗学专业化、科学化的不断发展，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，在提高患者的用药依从性及药物治疗效果方面发挥了重要作用。临床药学服务是在面向临床、以病人为中心、服务患者的前提下，以达到提高药物治疗水平、促进药物合理应用、保障患者用药安全、促进临床药学全面发展的最终目的；临床药师在药学服务与药学干预中有着不可替代的主导地位与重要职责，尤其是在指导临床合理用药方面能够发挥重要作用。本文通过对我院开展药学服务前后在骨科行人工全髋关节置换术的１１９例患者的临床资料进行回顾性分析，观察比较对照组和观察组患者在围术期的不合理用药情况、药物不良反应发生情况、抗生素使用情况、临床治疗效果、患者对治疗及药学服务的满意情况等指标，探讨开展药学服务在促进临床合理用药方面的价值。结果显示，开展药学服务后，虽然两组患者的临床治疗效果无明显差异，但观察组患者在围术期不合理用药发生率、药物不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）；围术期抗生素使用种类、使用天数、所需费用等指标也明显好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；此外，观察组患者对治疗及药学服务的满意率也较对照组明显提高。由此表明，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率均有重要意义，能够明显改善围术期抗生素合理使用情况。临床药师在开展药学服务、减少不合理用药方面发挥的作用包括（１）充分体现了临床药师的作用，临床药师能够透彻掌握临床药物的用途，可从专业角度干预患者用药，避免重复用药和滥用药物事件的发生；（２）可以及时向医护人员介绍新药信息和指导新药的临床应用、监督，确保用药安全、高效、合理；（３）能够以专业人员的身份为患者讲解药物治疗的原理、机制和用药的目的、方法、注意事项等，避免患者不规范用药。综上所述，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均有重要价值；而临床药师深入科室，直接参与临床药物使用，不仅能够充分发挥专业特长，为患者提供安全、高效、经济的药品，而且可以与临床医生及患者直接沟通，提高工作质量与服务质量。
参考文献:
［１］毛宾尧．人工髋关节外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２１８－２９０
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