关于老年心脏病方面的学术论文
篇一：老年患者心脏老化的超声检查运用
随着年龄的增长，人体的各个器官和组织开始逐渐老化与衰老，各个系统开始有退行性变化。而人的心脏随着人体的变化也逐渐开始老化，尤其在 60 岁左右老化速度加快[1,2].越来越多的人认为，心脏老化在老年疾病中成为影响健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 岁以上老年患者心脏老化进行超声检查，并予以分析，现将具体的检查报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 检查对象
530 例心脏老化患者均来自我院，其中男性患者为 330例，女性患者为 200 例，患者的年龄在 60~87 岁之间。所有患者均符合以下几点：（1）60 岁以上、无高血压、冠心病，并排除其他器质性心脏疾病；（2）符合当前心脏老化超声影像诊断标准[4,5];（3）无心功能不全表现。
1.2 检查方法
使用仪器 GE-vivid7Pro 彩超仪。探头频率 2.5MHz.体位取左侧卧位，采用 2DE、M 型、D 型、CDF 综合检查方法。检查患者的心前区胸骨旁、心尖区的全面检查。根据超声检查结果进行瓣膜变化、心肌变化的记录[6],同时采取心尖四腔切面对于患者的心脏舒缩功能进行测量，测量舒张早期最大峰值血流速度（E 峰）、舒张晚期最大峰值血流速度（A峰）、E/A 比值、左室等容舒张时间（IVRT）、E 峰血流增速时间（EACT）、E 峰血流减速时间（EDCT）及左室射血分数（LVEF）等[9-12].
1.3 统计学处理方法
研究所用数据采用 SPSS15.0 进行统计学分析。
2 结果
2.1 心脏瓣膜钙化情况
所有患者中以主动脉瓣和二尖瓣同时钙化为主，有 133例，占 25%.而在心脏瓣膜钙化患者中主动脉瓣的例数最多，发生钙化的瓣膜中伴有关闭不全和狭窄两种窄，大部分患者发生轻度反流，主动脉瓣和二尖瓣分别占 94% 和 88.9%,中度反流较少，无重度反流。具体见表 1.
2.2 心瓣膜老化主要声像图改变
钙化（斑片状强回声）507 例、占 96%（507/530），回声增强153 例、占 28.9%（153/530），增厚 138 例、占 26%（138/530），活动度减退 105 例、占 19.8%（105/530）。
2.3 心肌老化与心功能变化情况
老年人心脏老化超声检查主要表现是左室舒张功能不同程度减退，与传统正常值比较有显示异常[7].收缩功能大多正常，室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%（210/530），E/A 比值<1 为492 例、占 92.8%,高于邱予琼的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].
3 讨论
随着年龄的增长，人体的各器官、功能也随之发生老化，尤其是 60 岁左右的老年人老化速度逐渐加快，而其中心脏老化较为常见。心脏老化也有称“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年来研究较多的课题，是指随着年龄增长，心脏发生渐进性形态改变和功能变化，包括心内膜、心肌及间质组织和传导系统的纤维化、肥厚、钙化和僵硬。表现为心脏瓣膜功能不全，心肌顺应性降低、舒缩功能减退和心律失常。
在我院多例心脏超声检查中 ,60 岁 ~87 岁具有心脏老化改变 530 例 , 资料分析结果发现，通过心脏超声检查心脏老化的患者，其主要表现为心瓣膜钙化、关闭不全和左室舒张功能减退。通过声像图可看出心瓣膜增厚、发生钙化，同时伴有较低的活动度。其中最为常见的是主动脉瓣钙化，其次是二尖瓣（见表 1）；发生钙化的瓣膜同时伴有关闭不全和狭窄，与相关的文献报道具有一致性。在本研究中主动脉瓣和二尖瓣主要发生反流且以轻度多见，分别占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,这说明在心脏老化关闭不全时一般不会引起病理性反流。心肌发生变化通过超声进行检查主要表现为左室舒张功能减退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用来判断心脏舒张功能的有效指标，若以上指标发生变化则说明心脏舒张功能发生了异常。在本组病例中患者的以上指标均不同于正常值，因此，表明心脏老化可引发舒张功能减退。
国内外有人士称心脏老化为“心脏瓣膜退变”或“老年退行性心脏病”[5],而事实上老化与退行性是有根本区别的，老化是一种自然的生理过程没有致病因素，不会发生病理变化；而退行性变无致病因素但会发生病理变化而表现出病症，能够引发患者发生不适或是有功能减退，严重者导致死亡。因此，对于该病的定义更为贴切的说法为：按照人体衰老的定义及过程，随着人们年龄的增长而发生的心脏变化为心脏老化[16,17].
目前关于心脏老化的主要诊断标准有以下两点：（1）采用超声进行检查，图像发生改变，超声显示出心室壁、心内膜增厚，回声增强；发生钙化且僵硬，有较低强度的活动；（2）心功能发生改变：左室舒张功能减退；次要的诊断标准有以下几点：（1）心功能不全无特殊的临床表现，或发生劳力性心功能不全；（2）进行 X 线检查无明显的心脏扩大；（3）瓣膜区有或无明显的杂音；（4）心电图示心室肥大或无，或者有无发生心律失常等等。排除病理因素，只要具备了主要的诊断标准即可诊断为心脏老化。同时可参考次要诊断标准来进行诊断。高血压和冠心病是导致心功能损害最常见原因。因此，在研究老年人心脏老化对心功能影响时，应排除伴有高血压和冠心病的老年患者。
综上所述，超声检查可作为老年心脏老化患者的有效检查依据，老年人心脏老化以左室舒张功能减退为主，很少引起临床心衰。目前，对于心脏老化的研究可对比超声检查的图像表现，并根据临床各指标的变化进行对比观察，以为更为准确的进行诊断提供有力的依据。
参考文献
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篇二：急性呼吸衰竭患者的诊断与治疗探究
0 引言
急性呼吸衰竭指的是由于某种因素，导致患者短时间内出现呼吸功能失去代偿，进而引起严重的缺氧现象或者是呼吸性中毒。患者产生这种病症的主要原因为溺水、严重创伤、药物中毒与电击等。临床中该种病症具有起病急、发病快的.特点[1].如果患者患病的时候没有获得及时治疗，将对其生命产生严重威胁。针对该种病症准确的诊断，科学的治疗方法可以有效降低病死率。近年来在临床医学研究不断深入的过程中治疗该种疾病的方案逐渐增长，其中无创正压通气治疗效果表现的最为明显。本文将我院 2012 年 8 月至 2014 年8 月收治的急性呼吸衰竭患者 90 例为研究对象。研究探讨急性呼吸衰竭临床诊断与治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将我院 2012 年 8 月至 2014 年 8 月收治的急性呼吸衰竭患者 90 例为研究对象。其中男 56 例，女 34 例，患者年龄为 50~88 岁，平均年龄为（63.6±6.5）岁。 就诊的过程中患者主要表现呼吸困难、紫绀、精神错乱等。所有患者中 I 型呼吸衰竭 49 例，II 型呼吸衰竭 41 例。所有患者中急性呼吸窘迫综合征的 23 例，慢性阻塞性肺疾病急性发作 8 例，急性心源性肺水肿 43 例，急性重症哮喘 6 例。按照统计学原理将所有患者分成对照组和观察组，两组患者例数相同。两组患者年龄、性别、病情等基本资料方面并无显着差异，可以作为对比实验进行比较。
1.2 方法。所有患者均接受常规的治疗，纠正患者电解质紊乱，同时给患者适当的吸氧支持。观察组患者在此治疗的基础上给予患者无创正压通气进行治疗。无创通气之前检查患者的动脉血气分析。根据动脉血气分析结果调节无创呼吸机参数，通气模式为 PSV+PEEP,PSV 从 8~10cmH2O 开始，逐渐增加至 12~20cmH2O,PEEP2~6cmH2O,呼吸频率为 12~16 次 / 分，FiO240~50%.每天坚持为患者通气 2 次，每次 4 小时，分别在上下午执行。患者接受无创正压通气治疗 2 小时后复查血气分析。
1.3 疗效判定。在患者治疗后，评价患者的治疗效果。患者治疗显效的表现：治疗后患者身体各项指标均已恢复正常，缺氧、窒息等身体症状、体征全部消失，患者的生活质量名提高；患者治疗有效的表现：患者身体体征、缺氧与窒息等情况冥想改善，各项指标基本恢复正常，生活水平逐步提升；患者治疗无效的表现：患者各项身体体征、缺氧与窒息等情况并没有改善，并且身体指标也没有没有恢复正常。
1.4 统计学分析。本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS 17.0 的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用 t 检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用 x2来检验，检验结果的数据 P<0.05,就充分说明数据具有统计学意义。
2 结果
治疗结果显示，观察组患者治疗有效率为 93.3%,对照组患者治疗有效率为 73.3%,数据符合统计学差异 （P<0.05），详情见表 1;于此同时，观察组患者 pH、氧饱和度、二氧化碳分压、动脉血氧分压改善情况均有对照组患者，数据符合统计学差异 （ P<0.05）。
3 讨论
急性呼吸衰竭发生概率较高，对患者的正常生活、工作、学习产生严重影响。在疾病危急的时候还会对患者的生命安全产生威胁，进而增加患者病死率。在患者患有该种病症的时候，医生在诊断的时候应当谨慎处理，在准确诊断的基础上积极展开对症治疗，这样才能够保证患者在最短的时间内缓解病情，进而提高患者的生存质量，降低患者的病死率。
急性呼吸衰竭根据动脉血气分析可以将患者分为 I 型呼吸衰竭与 II 型呼吸衰竭，I 型呼吸衰竭并没有出现二氧化碳潴留，但是存在缺氧。而 II 型呼吸衰竭，由于肺泡通气不足容易造成缺氧与二氧化碳潴留[2].如果患者换气功能出现损害，就会加重缺氧症状，因此需要增加肺泡通气量，给予氧疗纠正。
治疗中基础性治疗能够保证生命指标得到控制。在面对急性呼吸衰竭的时候，首先就需要进行常规的基础性治疗，促使患者的各项生命体征与指标都能够在稳定的范围内控制。但是如果患者治疗的时候仅仅实行对症的支持性治疗，将对患者病情的改善难以达到理想的效果。在本次研究活动实施的过程中，给予患者基础性治疗的同时，给予患者无创正压通气治疗，将可以获得理想的效果。无创正压通气治疗是一种较为先进的治疗方法。这种治疗方法不仅可以改善患者的呼吸功能，减轻患者呼吸机疲劳程度，还能够纠正患者的低氧血症，进而改善患者病情[3].
综上所述，急性呼吸衰竭患者在治疗的过程中，予以基础性治疗同时，给予误闯正压通气治疗，能够达到理想的治疗效果，改善患者病情，值得在临床上推广应用。
参考文献
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篇三：冠心病患者血脂检验在临床诊断中的应用
0 引言
当前，随着我国老龄化现象的不断加剧，冠心病发病率呈现出逐年上升趋势，但近几年的研究结果显示，冠心病的发病年龄越来越趋于年轻化，再加上该病具有高致残率、高病死率等特点，因而有必要给予患者及时的诊断与治疗。有研究称：血脂水平可对心血管疾病造成一定的影响，且被视引发动脉粥样硬化最为危险的因素，因而临床上加大了对冠心病患者血脂水平监测的研究[1].本文以我院就诊的 50 例冠心病患者给予临床研究，探讨冠心病患者血脂检验在临床诊断中的应用价值，为提高检出率提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将我院 2013 年 12 月至 2014 年 12 月接收的 50 例冠心病患者作为 研究对象，设为观察组，其中男性患者 27 例、女性患者 23 例，年龄 31~87 岁，平均年龄（60.70±1.10）岁，病程 1~23 年，平均病程（6.55±0.37）年；另选取同期前来我院实施体检的 50 例健康人群作为对照组，其中男性 29 例、女性 21 例，年龄 34~88 岁，平均年龄（64.39±1.22）岁。两组的年龄层次、疾病类型、病程、性别等一般资料比较，不存在显着差异（P > 0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法：对观察组冠心病患者与对照组健康人群临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床实验室检验人员完成两组血脂检验工作。分析方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者及家属等，并记录两组血脂检验结果，给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 血脂检测方法：清晨空腹（空腹时间≥ 8h）抽取待检验人员静脉血液作为检验样本，血样经每分钟 3000 转离心后取上清液置于 -200C 环境下待用。仪器选用日本奥林巴斯（Olympus）公司提供 AU-2700 全自动血液生化分析仪，检验指标及方法如下：①酶法：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）；②两点终点法：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；③免疫比浊法：载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白 B（ApoB）。
1.3 血脂异常诊断标准。①高总胆固醇血症：患者的 TG水平≥ 5.17mmol/L;②高三酰甘油血症：患者的 CT 水平≥ 1.86mmol/L;③低高密度脂蛋白血症：患者的 HDL-C 水平≤ 1.0mmol/L;④高低密度脂蛋白血症：患者的 LDL-C 水平≥ 3.49mmol/L[2].
1.4 统计学方法。所有数据均使用 SPSS 17.0 统计软件包分析处理，计量资料以（x-±s）表示，以 t 检验，计数资料以（%）表示，进行 x检验，以 P < 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血脂检测结果比较。两组血脂检验结果对比分析可知，观察组冠心病患者 TC、TG、LDL-C、ApoB 水平均显着高于对照组健康人群，而其 HDL-C、ApoA1、水平则显着x-低于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表 1.
2.2 两组血脂异常发生率比较。经对比后的结果显示，观察组的高三酰甘油血症、高总胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症以及低高密度脂蛋白血症的发生率均明显高于对照组，组间比较差异显着，有统计学意义（P < 0.05），具体情况见表 2.
3 讨论
近年来，随着人们生活习惯、结构、环境等因素不断变化，冠心病发病率呈显着上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视，其应给予其尽早诊断与治疗，以防止患者出现严重事件[3].人体血清中 TC 和（或）TG 水平上升即称为高血脂症，其中 TC 是引起心血管疾病的重要危险因素；而 TG 含量升高则 LDL-C 水平也随之上升，为动脉壁形成粥样硬化斑块创造有利条件，是发生动脉粥样硬化的必要因素[4].本文研究可知，观察组冠心病患者体内血清中 TC、TG、LDL-C 水平均显着高于对照组健康人群；HDL-C 水平与动脉粥样硬化性心脑血管疾病发生率呈负相关，即 HDL-C 水平越高，则患者发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病几率越低，其原因为该物质有利于胆固醇脂发生逆转从而抗动脉粥样硬化[5-6].本研究中，观察组冠心病患者血清中 HDL-C 水平均较对照组健康人群显着降低；ApoA1 属于 HDL-C 的载脂蛋白，若 HDL-C 含量上升，则 ApoA 含量也随之升高；ApoB 属于LDL-C 的载脂蛋白，若 HDL-C 含量下降，则 ApoA1 含量也随之下降，本文中观察组冠心病患者血清中 ApoA1 含量显着低于对照组，而 ApoB 含量则显着高于对照组。
本 研 究 结 果 显 示， 观 察 组 冠 心 病 患 者 TC、TG、LDL-C、ApoB 水 平 均 显 着 高 于 对 照 组 健 康 人 群， 而 其HDL-C、ApoA1、水平则显着低于对照组；且观察组的高三酰甘油血症、高总胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症以及低高密度脂蛋白血症的发生率均明显高于对照组，故而认为，冠心病患者发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病危险性较大，临床医生应准确掌握冠心病患者血脂检测特点，对疑似患者进行及时的实验室检验，以准确判断其冠心病病情及发生心脑血管相关疾病几率，给予必要的干预措施降低心脑血管疾病风险，保障患者生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
参考文献
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篇四：老年患者心脏老化的超声检查运用
随着年龄的增长，人体的各个器官和组织开始逐渐老化与衰老，各个系统开始有退行性变化。而人的心脏随着人体的变化也逐渐开始老化，尤其在 60 岁左右老化速度加快[1,2].越来越多的人认为，心脏老化在老年疾病中成为影响健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 岁以上老年患者心脏老化进行超声检查，并予以分析，现将具体的检查报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 检查对象
530 例心脏老化患者均来自我院，其中男性患者为 330例，女性患者为 200 例，患者的年龄在 60~87 岁之间。所有患者均符合以下几点：（1）60 岁以上、无高血压、冠心病，并排除其他器质性心脏疾病；（2）符合当前心脏老化超声影像诊断标准[4,5];（3）无心功能不全表现。
1.2 检查方法
使用仪器 GE-vivid7Pro 彩超仪。探头频率 2.5MHz.体位取左侧卧位，采用 2DE、M 型、D 型、CDF 综合检查方法。检查患者的心前区胸骨旁、心尖区的全面检查。根据超声检查结果进行瓣膜变化、心肌变化的记录[6],同时采取心尖四腔切面对于患者的心脏舒缩功能进行测量，测量舒张早期最大峰值血流速度（E 峰）、舒张晚期最大峰值血流速度（A峰）、E/A 比值、左室等容舒张时间（IVRT）、E 峰血流增速时间（EACT）、E 峰血流减速时间（EDCT）及左室射血分数（LVEF）等[9-12].
1.3 统计学处理方法
研究所用数据采用 SPSS15.0 进行统计学分析。
2 结果
2.1 心脏瓣膜钙化情况
所有患者中以主动脉瓣和二尖瓣同时钙化为主，有 133例，占 25%.而在心脏瓣膜钙化患者中主动脉瓣的例数最多，发生钙化的瓣膜中伴有关闭不全和狭窄两种窄，大部分患者发生轻度反流，主动脉瓣和二尖瓣分别占 94% 和 88.9%,中度反流较少，无重度反流。具体见表 1.
2.2 心瓣膜老化主要声像图改变
钙化（斑片状强回声）507 例、占 96%（507/530），回声增强153 例、占 28.9%（153/530），增厚 138 例、占 26%（138/530），活动度减退 105 例、占 19.8%（105/530）。
2.3 心肌老化与心功能变化情况
老年人心脏老化超声检查主要表现是左室舒张功能不同程度减退，与传统正常值比较有显示异常[7].收缩功能大多正常，室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%（210/530），E/A 比值<1 为492 例、占 92.8%,高于邱予琼的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].
3 讨论
随着年龄的增长，人体的各器官、功能也随之发生老化，尤其是 60 岁左右的老年人老化速度逐渐加快，而其中心脏老化较为常见。心脏老化也有称“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年来研究较多的课题，是指随着年龄增长，心脏发生渐进性形态改变和功能变化，包括心内膜、心肌及间质组织和传导系统的纤维化、肥厚、钙化和僵硬。表现为心脏瓣膜功能不全，心肌顺应性降低、舒缩功能减退和心律失常。
在我院多例心脏超声检查中 ,60 岁 ~87 岁具有心脏老化改变 530 例 , 资料分析结果发现，通过心脏超声检查心脏老化的患者，其主要表现为心瓣膜钙化、关闭不全和左室舒张功能减退。通过声像图可看出心瓣膜增厚、发生钙化，同时伴有较低的活动度。其中最为常见的是主动脉瓣钙化，其次是二尖瓣（见表 1）；发生钙化的瓣膜同时伴有关闭不全和狭窄，与相关的文献报道具有一致性。在本研究中主动脉瓣和二尖瓣主要发生反流且以轻度多见，分别占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,这说明在心脏老化关闭不全时一般不会引起病理性反流。心肌发生变化通过超声进行检查主要表现为左室舒张功能减退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用来判断心脏舒张功能的有效指标，若以上指标发生变化则说明心脏舒张功能发生了异常。在本组病例中患者的以上指标均不同于正常值，因此，表明心脏老化可引发舒张功能减退。
国内外有人士称心脏老化为“心脏瓣膜退变”或“老年退行性心脏病”[5],而事实上老化与退行性是有根本区别的，老化是一种自然的生理过程没有致病因素，不会发生病理变化；而退行性变无致病因素但会发生病理变化而表现出病症，能够引发患者发生不适或是有功能减退，严重者导致死亡。因此，对于该病的定义更为贴切的说法为：按照人体衰老的定义及过程，随着人们年龄的增长而发生的心脏变化为心脏老化[16,17].
目前关于心脏老化的主要诊断标准有以下两点：（1）采用超声进行检查，图像发生改变，超声显示出心室壁、心内膜增厚，回声增强；发生钙化且僵硬，有较低强度的活动；（2）心功能发生改变：左室舒张功能减退；次要的诊断标准有以下几点：（1）心功能不全无特殊的临床表现，或发生劳力性心功能不全；（2）进行 X 线检查无明显的心脏扩大；（3）瓣膜区有或无明显的杂音；（4）心电图示心室肥大或无，或者有无发生心律失常等等。排除病理因素，只要具备了主要的诊断标准即可诊断为心脏老化。同时可参考次要诊断标准来进行诊断。高血压和冠心病是导致心功能损害最常见原因。因此，在研究老年人心脏老化对心功能影响时，应排除伴有高血压和冠心病的老年患者。
综上所述，超声检查可作为老年心脏老化患者的有效检查依据，老年人心脏老化以左室舒张功能减退为主，很少引起临床心衰。目前，对于心脏老化的研究可对比超声检查的图像表现，并根据临床各指标的变化进行对比观察，以为更为准确的进行诊断提供有力的依据。
参考文献
[1] 毛焕元， 曹林生主编。 心脏病学[M]. 第二版， 北京人民卫生出版社，2001: 1322-1323.
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