医院合作协议书

时间:2022-08-18 14:40:35 合作协议书 我要投稿

关于医院合作协议书范文九篇

  在快速变化和不断变革的今天,用到协议的地方越来越多,签订协议是解决纠纷的保障。那么协议的格式,你掌握了吗下面是小编收集整理的医院合作协议书9篇,欢迎大家分享。

关于医院合作协议书范文九篇

医院合作协议书 篇1

  甲方:_____________医院乙方:_____________养老院风险提示:

  合作的方式多种多样,如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等,不同合作方式涉及到不同的项目内容,相应的协议条款可能大不相同。

  本协议的条款设置建立在特定项目的基础上,仅供参考。实践中,需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等,修改或重新拟定条款。 为推进本市养老服务业改革进程,提高养老服务质量,甲、乙双方本着自愿、平等、合理、合法、守信原则,签订如下协议:

  第一条、合作时间协议自签订之日起有效期________年,至________年____月____日止。因不可抗力或双方不可控制事件、无法预见事件导致不能履行职责,协议自然终止。

  第二条、合作项目

  1、项目名称:________________________________。

  2、项目经营范围:________________________________。

  3、项目经营地址:________________________________。风险提示:

  应明确约定合作方式,尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时,应明确各自的权益份额,否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。

  第三条、合作方式甲方出劳务,占股_____%;乙方出资人民币________元,占股______%。风险提示:

  应明确约定合作各方的权利义务,以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。

  再次温馨提示:因合作方式、项目内容不一致,各方的权利义务条款也不一致,应根据实际情况进行拟定。

  第四条、甲方义务

  1、保障120绿色通道24小时畅通,接养老院患者至我院就诊。

  2、养老院患者在本院住院期间,适用我院对享受民政救助人群的优惠政策。

  3、养老院患者门诊就诊结束或出院时,无特殊情况,由甲方安排车辆将患者送回。

  4、依据乙方需求为养老院患者提供出诊服务,免收120车费。

  5、依据乙方需求为养老院患者提供转诊服务,免收本院至养老院路段120车费。

  6、建立健康档案,开展慢病综合干预。每年为建档人员提供体检。

  7、为养老院提供医疗咨询服务。

  8、依据养老院患者的病情,合理进行分诊。

  第五条、乙方义务

  1、协助民政部门按时结清医疗费用。

  2、为甲方的义诊、义检提供必要的场地,做好前期准备工作。

  3、在甲方的指导下对敬老院患者进行日常护理、康复训练、使患者遵嘱服药。

  4、遵循分层转诊的原则,以本院为首诊医院。

  5、积极配合甲方开展定点医疗服务。

  6、本协议生效期间,乙方不得再与

  第三方签订医疗服务协议。风险提示:

  合同的约定虽然细致,但无法保证合作方不违约。因此,必须明确约定违约条款,一旦一方违约,另一方则能够以此作为追偿依据。

  第六条、合作保障措施

  1、在合作期内,项目合作双方中任一方未经其对方协商认可擅自退出该合作项目,违约方同时赔偿被侵害方的投入损失及其他合作期内应得收益。

  2、合作方如有一方违反本协议,则其他方有权取消与违约方的合作并追究违约方的一切经济法律责任。

  第七条、其他

  1、如果某条文与当时的政策法规相悖,可以在本协议的附加协议中予以更改和修正,该条文不影响整个协议效力。

  2、本协议的效力、履行、解释、终止,由双方协商解决。

  3、协议签署期间发生的医疗纠纷应按法律法规解决。

  4、本协议一式____份,甲乙双方各执____份,__________卫生和计划生育委员会存档一份,拥有同等法律效力。

  甲方:委托人:签约日期:________年____月____日

  乙方:委托人:签约日期:________年____月____日

医院合作协议书 篇2

  甲方: XXX人民医院

  法人代表(负责人):XXX

  单位地址:XXXXXXX

  联系电话:XXXXXXXX

  乙方:江阴市第四人民医院

  法人代表(负责人):XXX

  单位地址:XXXXXXXXXX

  联系电话:XXXXXXXX

  为进一步实现“资源共享、服务患者、共同发展”的目的,根据国家有关法律法规要求,经甲乙双方协调一致,就进行全面技术合作达成协议如下:

  一、 合作事项与内容:

  1、医疗技术

  2、继续教育

  3、科研工作

  4、双向会诊

  二、 甲方的职责与义务

  1、甲方定期派遣相关专家或专科骨干,采用定期门诊、会诊、手术示教等方式支持乙方专科建设,提高医疗技术水平。

  2、甲方定期派遣相关专家或专科骨干至乙方开展带教 查房,开展危重、疑难、死亡病例讨论等帮助乙方提高医疗技术水平。

  3、甲方负责对乙方因人员资质、设备等原因无法开展的服务项目(如临床营养指导、医疗器械定期维保、病理快速切片和常用特殊染色方法、部分检验项目等)进行技术支持。

  4、甲方按照乙方计划,派遣相关专家之乙方开展学术讲座。

  5、甲方接纳乙方派遣人员进入甲方进行住院医师、专科护士规范化培训,并负责考核申报工作。

  6、甲方优先接纳乙方人员进入甲方进行专科进修。

  7、甲方派遣学科带头人协助乙方的科研立项和实施工作。

  8、甲方对乙方辖区内病情稳定的患者,可转诊至乙方进行后续治疗。

  三、乙方的职责与义务

  1、乙方根据甲方专家的工作安排,安排好专家门诊时间和专家门诊场所。

  2、乙方负责甲方专家的推广宣传工作。

  3、乙方为甲方派遣人员提供交通、食宿保障。

  4、乙方对需收费的甲方服务项目,乙方负责按标准先

  行收取,定期与甲方进行核算。

  5、乙方制定年度继续教育计划(包括学术讲座、专科 进修、住院医师和专科护士规范化培训等)报甲方审核,以便于甲方安排相关人员。

  6、乙方接受甲方关于科研工作的指导。

  7、乙方在患者无特殊需求的情况下,必须将没有诊治能力的患者上转至甲方。

  四、合作期限

  年 月至 年 月

  五、依据本协议内容,双方可根据实际签订分项合同或协议(如双向转诊协议等),同样有效。

  六、对于在协议中未尽事宜或一方对条款产生歧义的,经双方协商解决。

  七、本协议正本一式两份,甲、乙双方各保存壹份,自签订之日起生效。

  甲方(盖章): 乙方(盖章):

  法人代表或授权签字人:法人代表或授权签字人:

  日期: 日期:

医院合作协议书 篇3

  甲方:

  代表:

  地址:

  电话:

  乙方:

  代表:

  地址:

  电话:

  为进一步实现“资源共享、服务患者、共同发展”的目的,根据国家有关法律法规要求,经甲乙双方协调一致,就进行眼科技术合作达成协议如下:

  一、合作事项与内容

  1、共同举办眼科医疗技术交流研讨会。

  2、共同进行眼科科研工作。

  3、眼科双向会诊。

  二、甲方的职责与义务

  1、甲方定期派遣眼科专家或眼科骨干,采用定期门诊、会诊、手术示教等方式支持乙方的眼科医疗建设,提高医疗技术水平。

  2、甲方定期派遣眼科专家或专科骨干至乙方开展带教查房,开展眼科病历讨论。

  3、甲方负责对乙方的眼科医疗进行技术支持。

  4、甲方按照乙方计划,派遣眼科专家为乙方开展学术讲座。

  8、甲方对乙方辖区内病情稳定的眼科患者,可转诊至乙方进行后续治疗。

  三、乙方的职责与义务

  1、乙方根据甲方眼科专家的工作安排,安排好眼科专家门诊时间和眼科专家门诊场所。

  2、乙方负责甲方眼科专家的推广宣传工作。

  3、乙方为甲方派遣人员提供交通、食宿保障。

  4、乙方接受甲方关于眼科科研工作的指导。

  5、乙方在患者无特殊需求的情况下,必须将没有诊治能力的眼科患者上转至甲方。

  四、合作期限

  合作期限从______年______月______日起至______年______月______日止。

  五、违约责任

  1、甲方和乙方应正当行使权利,履行义务,保证本协议的顺利进行。

  2、任何一方没有充分、及时履行义务的,应当承担违约责任;给其他方造成损失的,应赔偿其他方由此所遭受的直接和间接经济损失。

  六、争议解决

  协议有效期内,若双方发生任何争议,应本着相互谅解、互惠互利的原则协商解决。如果协商不成,双方可向______方所在地人民法院诉讼。

  七、其他

  1、其他未尽事宜经双方共同协商后作补充,补充条款同具本协议法律效力。

  2、本协议一式______份,甲、乙双方各保存______份,自签订之日起生效。

  甲方(签章):

  代表人(签字):

  ______年______月______日

  乙方(签章):

  代表人(签字):

  ______年______月______日

医院合作协议书 篇4

  甲方:

  乙方:______医院、中医院(门诊部)

  合同内容:

  一、甲方的义务:

  1、甲方在网络上为医院、中医院(门诊部)内合作的专科提供网站搜索服务;

  2、在网络上发布所治疾病的内容和宣传;

  3、在网络上为患者公布合作单位的就医地点,让患者就近就诊;

  4、为合作单位提供专科治疗配方(需签约)。不签约的合作,只要发来一年的服务费,您的医院马上就是全国中医xxx协作网(中医168网)成员医院。

  5、在网络上介绍合作专科的坐诊专家。

  6、在网络上发布合作单位的医院状况,内容需经本网站修订。

  7、免费为合作单位提供就诊技术咨询,指导能正常地开展工作。

  8、负责网站信息的整理工作。有新业务发展动向和业务新闻时,及时在网站公布。

  9、和本网合作,“全国中医xxx协作网”网站就是您的网站。

  二、乙方的义务:

  1、乙方在医院、中医院(门诊部)内建立“全国中医xxx协作网”合作的科室,科室名字自定;

  2、乙方药品、费用自理;

  3、在合作科室内外必须有明显的“全国中医xxx协作网合作单位”及网址的招示牌;

  4、合作科室必须有专门的负责人和坐诊大夫,负责人或院方代表为负责联络人,有变动时应提前一周通知甲方,负责联络人必须能代表乙方合作科室的利益;

  5、必须有保持联络通畅的联系方式,且不变,联系方式有变动时马上和甲方联系;

  6、乙方为甲方提供技术服务费:门诊部、乡级医院为每年400元;县、区级医院每年为1000元;市级以上医院为每年2200元。技术资料费另议。

  7、若是合作单位需要下面附二单科的处方,需要有合作十年以上的保证签约,并一次交清十年的合作服务费。

  三、免责条款:由于internrt是全球互联网络,其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服务器停止运行,造成用户访问速率下降或短暂中断,以上现象在任何服务器上都能发生,属于正常现象,乙方表示认同。

  四、违约责任:

  1、双方的义务必须积极履行。

  2、此合作是长期合作。

  3、若乙方想解除合作,付年度费用时,超时一周,即为自动解除。甲方只做该付费的善意提醒;解约后医院在本网站的内容将全部删除。

  4、签约者费用不再退回。

  五、有纠纷时双方协商解决, 协商不成可要求仲裁或向人民法院要求解决。

  六、此合同各执一份。若有未尽事宜,另行协商,协商内容视为附件,做为补充条款,和合同具有同等效益。

医院合作协议书 篇5

  甲方:

  乙方:

  经双方协商有限公司与 达成合作意向,双方约定按下列条款执行合作:

  一、乙方引流来的客户提成方式

  1、口腔治疗、修复项目客户按8折以上(含8折)缴费,给乙方提18%,按8折以下缴费给乙方提8%。

  2、种植、矫正项目客户按9折以上(含9折)缴费,给乙方提18%,按9折以下缴费给乙方提8%。

  二、为方便乙方进行导客工作,甲方提供给乙方两种卡方便乙方引流。

  1、甲方提供1200元储值卡,乙方以260元出售,此售卡无提成,售卡金额需全额交给甲方。但引流来的客户消费完卡里的金额(1200元)后,再消费金额可以按第一条提成。

  2、甲方提供价值1680元套餐卡,乙方以38元出售,此售卡可以提售卡金额的20%,剩余金额交给甲方。引流来的客户做完套餐卡内项目后,再消费金额可以按第一条提成。

  三、甲方有一套“惠生健康保障系统”,客户选择此套系统消费可以享基础医疗八成报销。如果乙方引流到店客户选择“惠生健康保障系统”消费,甲方给乙方4%提成。但“惠生健康保障系统”不可与上述各项优惠及提成同时享受。选择此系统则其他优惠项目及提成方案一概不可同时使用。

  备注:提成按月结算,卖卡费用客户到店前交给甲方。

  甲方签章: 乙方签章:

  经办人: 经办人:

  签订日期:

  签订地点:

医院合作协议书 篇6

  甲方:

  乙方:

  经甲乙双方友好协商一致,由乙方负责为甲方在____________免费发放各种试纸(如:早孕试纸、排卵试纸等)及医疗优惠卡,为此签订如下合作协议。

  1、 甲乙双方协议期内,甲方免费提供(建议市场价,可由行情自定)简装袋装早孕试纸为0。5元/袋,简装盒装试纸为3元/盒。双方在合作协议期间,甲方提供所有优惠卡及各种试纸,保证不断货的基础上乙方不得将甲方的.试纸给予丢弃、丢失、或赠送给别的医院。也不得再收别的医院提供的各种试纸及优惠卡片。做到只与鸡西现代生殖专科医院一家长期合作。

  2、 双方在合同执行过程中如出现问题应友好协商解决,如有特殊原因终止本协议的,剩余各种试纸及医疗优惠卡及时退还给甲方。

  3、 如药店转诊到我院消费的客户我院按20%提给本药店(转诊客户需提前通知为准)。

  4、 在本协议期间如出现由甲方优惠卡出现的医疗纠纷有甲方解决,并负责此活动的最终解释权,乙方概不负责。

  5、 此协议有效期为壹年,自20xx年_____月_____日起至年_____月_____日止。本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字,盖章后即刻生效。

  甲方:(盖章)

  乙方:(盖章)

  年 月 日

医院合作协议书 篇7

  股权占百分 股东代表(以下简称甲方):

  股权占百分 股东代表(以下简称乙方):

  经甲、乙友好平等协商共同投资福建省福州地质医院男性科(泌尿外科)以下简称科室。甲乙双方对科室的投资拟定人民币¥2000000.00(贰佰万元整)甲方占科室总股权 ,乙方占总股权 ,双方代表协议如下:

  1、合作宗旨:为民服务、遵纪守法、诚实守信、互敬互信、团结友爱、共创事业;

  2、盈利分配及债务承担:按出资比例分配盈余利润并承担债务责任;

  3、科室主任负责人确定及其权利:经双方协商,科室主任由甲方人员担任。甲方选派的科室主任负责人,必须有管理经验,有沟通协调能力,作风民主,能胜任其所担任的工作;

  科室主任负责人管理的权限为:

  第一、负责本科室日常业务管理;

  第二、监督财务人员按规范要求做好日常财务账目并负责检查;

  第三、执行总公司对于投资点业务发展的统一布置;

  第四、协调与医院领导以及各科室负责人的日常管理对接交流工作。

  4、乙方权利义务:

  ①、乙方协助科室做好日常经营管理并办好科室开诊前所需的一切手续(如与医院签订科室合作协议书等),此项事务所产生的费用由甲乙双方共同负责分摊。

  ②、乙方派一位人员共同负责科室财务会计工作,科室财务收入账簿乙方有权随时查阅检查,科室日常事务乙方均有权利检查监督;

  ③、科室有大项经费支出等属于科室重大事项,科室负责人提出建议后要与乙方共同协商后执行。

  ④、甲、乙双方平时要多沟通多协商、互相理解、互相支持、互相帮助、()以事业发展为重、珍惜合作的机会、共同把事业做大做好。

  ⑤负责与甲方代表共同协调好与医院领导以及上层领导的关系。

  5、本协议一经签订后甲乙双方须至三个工作日内按各自股份比例集第一期投资款人民币1000000.00(壹佰万元)。科室正式营业前十天内,甲乙双方按股份比例共须集第二期投资款人民币1000000.00(壹佰万元)。科室运行三个月后,科室必须留三十万元作为流动资金,余款当月结清并分红。如投资款不够支配营业收支,甲乙双方必须及时按股份比例增资。

  6、本协议壹式肆份甲乙双方各执贰份,本协议未尽事宜经甲乙双方协商后可签订补充协议,补充协议与本协议具有同等效力。

  甲方代表: 乙方代表:

  签约地点: 签约地点:

  日期: 日期:

医院合作协议书 篇8

  甲方:______________医院

  乙方:

  为了加强医院之间的技术协作,充分利用双方医疗资源,优势互补、资源共享,巩固和发展城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,为广大人民群众提供优质、便利、高效、安全的医疗卫生服务,推动广西医疗卫生事业健康和谐发展,经友好协商,甲乙双方本着诚实守信、优质服务、互惠互利的原则,建立医院医疗技术协作关系,特签订以下协议。

  第一条、合作时间

  合作期限为_______年,自本协议签字生效之日算起。期满后双方如有继续合作的愿望,以本协议为基础重新签订协议。

  第二条、合作项目

  1、项目名称:_________________________。

  2、项目经营范围:_________________________。

  3、项目经营地址:_________________________。

  第三条、合作方式

  由乙方投资拓展医疗业务,改造装修现有病房及增建简易病房扩大收容;筹建_________平方米左右的外科大楼,从而获取更大的投资回报,产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由乙方出资投入,预算约为________万元,其中外科大楼________万元,其他________万元,分____年由合作科室进行返回。

  第四条、合作分工

  1、甲方提供给乙方医疗场所以及医疗办公所需的条件。

  2、在甲方医院特设___________________________专科门诊。

  3、门诊和病房收费由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费,如发生私自收费行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每___月结算一次,属市医保收入所得,每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

  4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理,验货入库,专账专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

  5、乙方收治医保病人,必须符合_________医保的有关规定执行收费,若有违法规定收费受处罚的,一切责任有乙方承担。

  6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

  7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

  8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方规章制度,服从管理,若发生医疗纠纷,甲方协助调解,乙方承担法律,经济责任。

  第五条、收益分配

  1、共同管理,独立核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目按甲乙双方____:____分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用乙方不承担。

  2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的______%,提取管理费(以人民币为结算货币)。

  第六条、违约责任

  甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过_____天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的____%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止合同,取消双方的医疗合作。

  第七条、其他

  1、本协议一式____份,甲方____份,乙方____份,经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

  2、其他未尽事宜经双方共同协商后作补充,补充条款同具本协议法律效力。

  甲方:

  法人代表:

  签约日期:________年_______月_______日

  乙方:

  法人代表:

  签约日期:________年_______月_______日

医院合作协议书 篇9

  甲方:______________医院

  乙方:风险提示:

  合作的方式多种多样,如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等,不同合作方式涉及到不同的项目内容,相应的协议条款可能大不相同。

  本协议的条款设置建立在特定项目的基础上,仅供参考。实践中,需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等,修改或重新拟定条款。为了加强医院之间的技术协作,充分利用双方医疗资源,优势互补、资源共享,巩固和发展____镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,为广大人民群众提供优质、便利、高效、安全的医疗卫生服务,推动广西医疗卫生事业健康和谐发展,经友好协商,甲乙双方本着诚实守信、优质服务、互惠互利的原则,建立医院医疗技术协作关系,特签订以下协议。

  第一条、合作时间合作期限为________年,自本协议签字生效之日算起。期满后双方如有继续合作的愿望,以本协议为基础重新签订协议。

  第二条、合作项目

  1、项目名称:_________________________。

  2、项目经营范围:_________________________。

  3、项目经营地址:_________________________。风险提示:

  应明确约定合作方式,尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时,应明确各自的权益份额,否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。

  第三条、合作方式由乙方投资拓展医疗业务,改造装修现有病房及增建简易病房扩大收容;筹建_________平方米左右的外科大楼,从而获取更大的投资回报,产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由乙方出资投入,预算约为________万元,其中外科大楼________万元,其他________万元,分________年由合作科室进行返回。风险提示:

  应明确约定合作各方的权利义务,以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。

  再次温馨提示:因合作方式、项目内容不一致,各方的权利义务条款也不一致,应根据实际情况进行拟定。

  第四条、合作分工

  1、甲方提供给乙方医疗场所以及医疗办公所需的条件。

  2、在甲方医院特设___________________________专科门诊。

  3、门诊和病房收费由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费,如发生私自收费行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每____月结算一次,属市医保收入所得,每____月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

  4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按药品管理法有关规定进行管理,验货入库,专账专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

  5、乙方收治医保病人,必须符合_________医保的有关规定执行收费,若有违法规定收费受处罚的,一切责任有乙方承担。

  6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

  7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

  8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方规章制度,服从管理,若发生医疗纠纷,甲方协助调解,乙方承担法律,经济责任。

  第五条、收益分配

  1、共同管理,独立核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目按甲乙双方____:____分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用乙方不承担。

  2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的______%,提取管理费(以人民币为结算货币)。风险提示:

  合同的约定虽然细致,但无法保证合作方不违约。因此,必须明确约定违约条款,一旦一方违约,另一方则能够以此作为追偿依据。

  第六条、违约责任甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过_____天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的____%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止合同,取消双方的医疗合作。

  第七条、其他

  1、本协议一式____份,甲方____份,乙方____份,经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

  2、其他未尽事宜经双方共同协商后作补充,补充条款同具本协议法律效力。甲方:法人代表:签约日期:________年____月____日乙方:法人代表:签约日期:________年____月____日

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