木工转包合同

时间:2021-11-25 10:19:47 合同范本 我要投稿

木工转包合同范本(精选7篇)

  随着人们对法律的了解日益加深,合同对我们的约束力越来越不可忽视,签订合同能促使双方规范地承诺和履行合作。你知道合同的主要内容是什么吗?以下是小编为大家整理的木工转包合同范本(精选7篇),仅供参考,希望能够帮助到大家。

木工转包合同范本(精选7篇)

  木工转包合同1

  甲方:

  乙方:

  根据《中华人民共和国合同法》,经甲、乙双方协商,甲方将模板制作、安装、拆除以内部劳务清包的形式承包给乙方完成。为加强项目管理,按规范、高速、优质、安全,经协商签订本合同。

  一、工程名称:福泉市综合医院项目

  二、工程地点:贵州省福泉市金鸡山

  三、承包方式:包清工、包限额领料、包质量、包安全、包进度(包工期)、包文明施工。

  四、工程内容:

  1、场内地面、楼层的模板、支撑架料、扣件的水平运输、垂直运输;以及结构楼层中(内、外)的模板安装时的水平标高(配合除轴线外的施工放线)。多层顶板支撑板带。

  2、根据设计图纸或模板翻样图加工模板,安装前墙、柱、梁、现浇板模板内垃圾的清理,浇砼时护模。按施工图纸及验收规范进行模板安装,安装完毕模板内垃圾的清理,墙根、柱脚因支模原因造成砼膨胀的剔打垃圾的清运。主体结构的剔打,修补等。模板每两层刷一次隔离剂。

  3、拆除模板的清理、校正,材料分规格、型号运输到指定位置的堆码并拔除层板、木方上的钉子。砼导墙模板的支、拆、零星构件模板(含所有小模板、构造柱模板等)的安装、拆除,按图纸设计交底予留孔洞的留设,及安装所使用的洞口的封堵(含下水道洞口、烟道洞口等);予埋铁件的安放等工作(含所有预制构件模板、予留盒的制作、安装;对拉螺杆的制作等;楼梯踏步的保护模板制作、安放等);

  5、包拉杆、钉子、铁丝、步步紧等辅材。

  6、设计院和建设单位对本工程的变更而发生的增减工程量。

  五、工程质量:

  六、工期:

  七、劳务单价及结算方式:

  1、劳务单价:

  2、结算方式:按04定额面积计算规则计算面积;

  3、付款方式:其余尾款在该分部工程完工验收合格后九十日内结清。

  八、其它约定:

  甲方:

  乙方:

  日期:

  木工转包合同2

  发 包 人: (以下简称甲方)

  劳务承包人: (以下简称乙方)

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其它有关法律、行政法规的规定,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就四川科芯照明股份有限公司8号楼车间、2、3号专家楼木工劳务承包有关事项协商达成一致,订立本合同,以资信守。

  1、劳务承包工作对象及提供劳务内容

  工程名称:四川科芯照明股份有限公司8号楼车间、2、3号专家楼 工程地点:资阳市城南产业园 承包范围:木工分项工作

  2、承包期限

  自双方签字盖章之日起,承包期限 年,总日历工作天数为 天。

  3、质量标准

  按国家现行的《建筑安装工程施工及验收规范》和《建筑安装工程质量评定标准》,①现浇基础轴线位置偏差不超过15mm;墙、柱、梁轴线位置偏差不超过8mm;剪力墙轴线位置偏差不超过5mm。②现浇结构层间垂直度偏差不超过8mm;全高垂直偏差不超过30mm;层高标高偏差不超过10mm;全高标高偏差不超过30mm。③现浇结构截面尺寸偏差不超过—5mm+8mm;现浇结构表面平整度(2米长度上)偏差不超过8mm;④预埋设施中心位置偏差不超过10mm;预留洞中心位置偏差不超过15mm。

  4、甲方义务

  4.1 甲方向乙方交付具备本合同项目劳务作业开工条件的施工场地,并满足完成本合同劳务作业所需的能源供应。

  4.2 甲方向乙方提供相应的水准点及桩位分布,并提供部份生产、生活用水、用电等临时设施。

  4.3 负责工程测量定位、沉降观测、技术交底,组织图纸会审,统一安排技术档案

  4.4 统筹安排、协调解决非乙方独立使用的生产、生活临时设施、工作用水、用电及施工场

  4.5 按本合同约定,向乙方支付劳动报酬;

  4.6 负责与业主、监理、设计及有关部门联系,协调现场工作关系。

  4.7本工程中如因甲方原因造成工程停工,所带来的损失由甲方全部负责。

  5、乙方义务

  5.1 对本合同劳务承包范围内的工程质量向甲方负责,组织具有相应资格证书的熟练工人投入工作;未经甲方授权或允许,不得擅自与业主及工程有关部门建立工作联系;自觉遵守国家法律法规及有关规章制度;

  5.2 乙方根据施工组织设计总进度计划的要求,每月底前5天提交下月施工计划和本月完成量,同时按甲方要求提交旬、周施工计划,以及与完成上述阶段、时段施工计划相应的劳动力安排计划,经甲方批准后严格实施;

  5.3 严格按照设计图纸、施工验收规范、有关技术要求及施工组织设计精心组织施工,确保工程质量达到约定的标准;科学安排作业计划,投入足够的`人力、物力,保证工期;加强安全教育,认真执行安全技术规范,严格遵守安全制度,落实安全措施,确保施工安全;加强现场管理,严格执行建设主管部门及环保、消防、环卫等有关部门对施工现场的管理规定,做到文明施工;承担由于自身责任造成的质量修改、返工、工期拖延、现场脏乱造成的损失及各种罚款;

  5.4 自觉接受甲方及有关部门的管理、监督和检查;接受甲方随时检查其设备、材料保管、使用情况,及其操作人员的有效证件、持证上岗情况;与现场其他单位协调配合,照顾全局;

  5.5 按甲方统一规划堆放材料、机具,按甲方标准化工地要求设置标牌,搞好生活区的管理,做好自身责任区的治安保卫工作;

  5.6 做好施工场地周围建筑物、构筑物和地下管线和已完工程部分的成品保护工作,因乙方责任发生损坏,乙方自行承担由此引起的一切经济损失及各种罚款;

  5.7 妥善保管、合理使用甲方提供或租赁给乙方使用的机具、周转材料及其他设施;(物资赔偿标准根据实际情况而定)

  5.8乙方须服从甲方及相关单位转发的业主及工程师的指令。

  5.9 除非本合同另有约定,乙方应对其作业的实施、完工负责,乙方应承担并履行总(分)包合同约定的、与劳务作业有关的所有义务及工作程序。

  5.10本工程施工期间因乙方原因造成工程质量返工或者返修,由此造成的材料费、工期拖延等损失由乙方全部负责。

  5.11乙方完成所承包范围内容后,必须做到工完场清,如再甲方限期内未完成,由甲方指定人员清理,由此造成的经济和工期损失由乙方负责。

  5.12乙方必须在限定工期内完成所承包的内容,期间不受农忙季节的影响,如超出约定时间,按每天500元作为罚款。

  6、安全施工与检查

  6.1 乙方应遵守工程建设安全生产有关管理规定,严格按安全标准JGJ59—99进行施工,并随时接受行业安全检查人员实施的监督检查,采取必要的安全防护措施,消除事故隐患。在工程施工中造成的人员伤害20xx元以下由乙方承担,以上由甲方承担

  6.2 甲方应对其在施工场地的工作人员进行安全教育,并对他们的安全负责。甲方不得要求乙方违反安全管理的规定进行施工。因甲方原因导致的安全事故,由甲方承担相应责任及发生的费用。

  7、安全防护

  7.1 乙方在施工现场内使用的安全保护用品(如安全帽、安全带及其它保护用品)全部由乙方自行承担。

  7.2 施工现场需采取安全防护措施的,经甲方认可后实施,其防护措施费用由甲方承担。

  8、事故处理

  8.1 发生重大伤亡及其它安全事故,乙方应按有关规定立即上报有关部门并报告甲方,同时按国家有关法律、行政法规对事故进行处理。

  8.2 乙方和甲方对事故责任有争议时,应按相关规定处理。

  9、保险

  9.1 运至施工场地用于劳务施工的材料和待安装设备,由甲方办理或获得保险,且不需乙方支付保险费用;乙方自备材料,则自行负责。

  9.2保险事故发生时,乙方和甲方有责任采取必要的措施,防止或减少损失。

  10、劳务报酬(不含税)

  模板制安:按模板展开面积29元/m2计;特殊情况补充合同另外约定。

  11、工程量的确认

  建筑面积按施工图,结合竣工图计算;零星工程量收方计算。

  12、劳务报酬支付

  本工程在完成一层时甲方向乙方支付完成工程量的60%,封顶后甲方向乙方支付总工程量的95%,剩余的5%在工程竣工验收并办理竣工结算后一个月内付清总劳务报酬款。

  13、付款方式:现金支付。

  14、违约责任

  14。1当发生下列情况之一时,甲方应承担违约责任:

  (1)甲方违反本合同第11条、第13条的约定,不按时向乙方支付劳务报酬。

  (2)甲方不履行或不按约履行合同义务的其他情况。

  (3)甲方不按约定核实乙方完成的工程量或不按约定支付劳务报酬或劳务报酬尾

  14.2当发生下列情况之一时,乙方应承担违约责任:

  (1)乙方施工质量不符合本甲方合同约定的质量标准时,应向甲方支付违约金5000 元。

  (2)乙方不履行或不按约定履行合同的其他义务时,应向甲方支付违约金5000 元,乙方尚应赔偿因其违约给甲方造成的经济损失,延误的乙方工作时间不予顺延。

  (3)乙方施工质量及安全文明施工不能够达到国家规定的最低标准时,乙方应向甲方支付违约金 5000 元,并应赔偿因其违约给甲方造成的经济损失,延误的乙方工作时间不予顺延。

  15、争议

  甲方和乙方在履行合同时发生争议,可以自行和解或要求有关主管部门调解,调解不成的,可向工程所在地人民法院起诉。

  16、合同解除

  中途施工,如乙方无故停工、扯皮或其它因素,造成工期滞后,甲方有权通知乙方无条件退场,甲方不支付任何款项及费用,也不予结帐,并要求乙方赔偿甲方由于停工所造成的一切经济损失,本合同自动终止、失效,同时甲方不予还乙方履约保证金。

  17、合同终止

  双方履行完合同全部义务,且乙方向甲方交付劳务作业成果,并经甲方验收合格后,其劳务报酬价款支付完毕,本合同即告终止。

  18、合同份数

  本合同一式两份,具有同等法律效力,甲方乙方各执壹份。

  19、合同生效

  合同订立时间:

  合同订立地点:

  本合同双方约定签字盖章后生效。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

  木工转包合同3

  甲方:

  乙方:

  一 、承包范围:本工程中木工部分

  二、 安全责任:在合同期间内承包方应遵守工程建设安全生产有关规定,采取相应的安全防护措施,注意自身及他人安全,由承包人安全措施不力造成的损失及费用,需有承包人自行承担,甲方不承担任何责任。

  三、工期要求:积极配合各班组,不得因本组原因延误工期。___天完工清场。如因乙方原因造成工期延误,则每推迟一天按xxx元罚款,在结算中扣除。

  四、合同价款支付与结算:约定单方造价___

  计算方法:按图纸计算

  支付方式:主体封顶后半月内付55% 结算:扣除质量保证金年底付清中途不得向甲方要钱,不得以要钱方式罢工。

  五、质量要求:须符合建筑工程质量规范,达到验收标准及质检要求。对于胀模等一系列原因造成的不良后果,由乙方承担全部责任。并处以罚款。

  六、材料运用:施工期间乙方不得所以浪费材料,应尽可能的节俭用料,合理规范拆模,减少材料损失,每次拆模后材料必须摆放整齐。完工后材料分类整理堆放。

  七、甲方所供:甲方为乙方提供所需材料,必要的生产工具,损毁或丢失后须按原价赔偿,为乙方提供食宿方便,相关费用由乙方承担。

  注意: 乙方应在甲方带领下积极配合,干好各自工作,争取早日拿到工程款。

  八、本表一式两份甲乙双方各一方,签订之日起生效,合同价款付清后失效。

  甲方:

  乙方:

  合同签订日期: 年 月 日

  木工转包合同4

  甲方(简称甲方)

  乙方(简称乙方):

  经甲乙双方共同协商,甲方愿将以包清工形式将祥和苑13#楼工程的施工任务承包给乙方完成施工任务。根据有关的法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、互利的基础上,签订劳务合同,内容如下

  一、工作内容

  1、本工程木工模板的全部主项工作内容,包括设计图纸及工程联系单变更单内的所有模板制作,塔吊基础模板支拆、内模钢管的搭拆工作,止水条安装,涂模剂,粘胶粘带等均由乙方自行负责。

  2、13#楼的所有木工工作(特注意:炸模、错位的混凝土面的凿着以及炸模流的混凝土清理利用工作)。

  二、小型工具

  (包括电锯、手锯、电钻、铁钉、铁丝、步步紧、点钨灯、翘棍、锤子、钻子、脱模剂、胶粘带等木工一切用具全部乙方自行负责)。

  1、三级配电(从二级配电厢到工具的线路)

  2、承包价格按建筑面积计算/平方米。元/平方米。

  3、包括劳保福利、劳动用品、雨衣、雨鞋、防暑饮料、防冻取暖。

  4、包括非生产用工、开会、学习、质量、安全培训、探亲等用工,临时停电停水,间隔用工短时间停工待料误工费及个人所得税。

  5、包括人员组织用工,工地之间转移用工,二次搬运工,材料到场卸车。

  6、本工程不再发生材料超过距离及二次搬运费用。

  7、必须按项目部周、月部位及总施工进度进行计划,确保足够劳动力及时完成施工计划。

  8、甲方如需用工,大工每小时元。

  三、工作要求

  1、按项目部计划,班长签字认可,推迟一天罚1000元/天。

  2、本作业队进场后、队长(合同签字人)应经常在现场,并下设1名带班人员,每月在现场不少于28天,每缺勤一天罚款100元/天。

  3、拆除材料堆放整齐,铁钉拆除,做好文明施工。

  4、搞好宿舍卫生,禁止赌博偷盗、打架斗殴等不法行为发生,严禁带家属进入施工现场,严禁私自烧菜做饭,严禁乱拉接电线,乙方人员在施工现场或宿舍区发生斗殴、偷盗、火灾事件,甲方除交公安机关处理外,不论正确、错误按3000元/次罚款。

  5、严禁在施工现场内随地大小便。

  6、施工现场每班组要求服装统一,必须戴安全帽。

  7、按规范要求施工,严把质量关,杜绝质量事故发生。

  8、质量事故处罚在500—5000元一次。

  四、消防管理

  1、班组内必须执行消防制度,对每个职工进行消防教育。

  2、严格实行动火申报手续,木工车间严禁烟火,确保消防安全。

  3、加强对易燃易爆的使用管理及工作。

  4、消防器材不得挪作它用。

  五、材料管理

  1、班组必须做好材料领用、使用工作、不得随意浪费。

  2、材料超支部分均由乙方承担。

  3、木板、钢管等周转材料不得随意冲割、随意损坏,发生者按实际发的数量,以一罚十对乙方进行处罚。

  4、乙方必须做好施工部位落手清工作,否则甲方有权另派人员管理、清理。费用每工按协议单价1。5倍计算从乙方中抵扣。

  六、付款方式

  1、±0.00以上完成七层后一周内付已完成工作量的80%结构封顶付已完成工程量的90%,结构验收通过后一周内付已完成工程量90%,余款在结构中级验收后一个月内一次性付清全部工程款。乙方必须确保本班组工人工资每月结清。

  七、风险金额预交保证书

  本工程缴纳保证金捌万元(其中质量30%,安全30%,文明施工40%),如不按合同遵守条款,按相关制度处理罚款。

  八、乙方责任

  1、乙方必须制定班组安全员,负责班组安全生产、治安、保卫工作,每天做好班前安全教育,并做好记录,每月底结账前交项目部检查,否则不予结账。

  2、班组必须和工人签订劳动合同,交项目部壹分包括身份证复印件。

  2、施工期间班组长必须每天都到位,特殊情况安排好班组人员工作,并向项目部施工人员请假。班组长必须参加项目部的周例会,如无故不参加周例会的罚款500/次。

  3、周转材料服从项目部统一安排。

  九、违约责任

  1、乙方施工期间未按协议完成质量、安全、进度、成本等内容或出于自身原因不能完成甲方下达计划或工程质量低劣、安全事故频繁、班组管理混乱。甲方有权勒令退场,并结算实际工程量的70%,损失由乙方支付。乙方未归协议内容施工,甲方有权另组支队伍进场,发生点工按协议单价1.5倍计算,并相应从乙方工程款抵扣。

  2、乙方施工人员若不服从项目部统一指挥,违章施工,看情节轻重50—500元不等的罚款,情节严重者,清退出场

  十、劳务保护、事故责任处理费用

  1、不允许强迫工人做没有安全保障的工作,若有发现,追究责任人,清退出场。

  2、事故处理一般责任与轻伤处理费在陆仟元以内班组承担,责任分清,追究责任人。

  十一、补充内容

  未尽事宜,另协商解决。本协议和承诺书同时具有法律责任。

  本合同一式三份,甲方两份,乙方一份,备项目部一份,双方签字后风险金交后当天生效,结清价款自行失效。

  甲方:

  乙方:

  签订日期: 年 月 日

  木工转包合同5

  工程承包人:(以下简称甲方)

  劳务分包人:(以下简称乙方)

  依照《中华人民共和国法》《中华人民共和国建筑法》《建筑工程安全生产管理条例》《贵州省建设工程质量管理规定》及其他相关法律,行政法规遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就木工劳务分包事项,协商达成一致订立本合同,共同履行遵守执行。

  1、工程概况

  2、工程名称:龙里县廉租住第四期

  3、工程地点:龙里县环南路

  4、工程结构形式:框架结构和砖混结构

  一、承包方式及单价

  1、按建筑面积计价:框架每平方米每平方米贴缝、拆模清理现场、钉子、铁丝一切需用辅助

  1、1基础木板安装拆木:按展开面积计算元每平方米。

  2、此单价均已包括劳务分包人为了实施和完成本合同约定的工程施工图所示所需的木工工种的一切费用。

  3、价款支付:以单栋结算,主体结构完成2层开始付款,按完成工作量80%支付,以后按月进度的80%支付,竣工验收40天内支付余款。

  二、承包范围:劳动力的组织,专业木匠制作人员。

  三、进度管理

  1、班组必须保证有充足的高素质技术工人进场施工,确保在保证质量和安全生产前提下如期完成甲方规定的周、月计划和总体进度任务。

  2、若班组因劳动力不足或员工素质低,不服从管理,多次影响其它工序施工或拖延工期,项目部提出警告无效,将有权采取措施,组织人力突击直到责令班组限时退场,发生的费用按规定2倍从结算中扣除,并责令退场。

  3、班组必须执行项目部所排的进度计划施工,对以各种理由而拒不执行,将采取 元的罚款。

  四、质理管理

  1、本工程为优质工程,质量验收以项目部、建设单位验收结果为准,并列入结算依据。

  2、质量标准,分部分项工程必须经甲方和监理一次验收通过。

  3、严格按图施工及验收规范操做,若擅自做主,造成质量返工事故,将追究责任并承担所发生的一切费用。

  4、验收工程中,不密切配合,一次性验收不合格,不及时整改的,将按项目部管理条例处罚。

  五、安全生产管理

  1、按公司统一设定的表格填写花名册及身份证复印件,报项目部备案。若人员增减,调整须及时上报。备案在职以外人员发生事故,班组自负其果。

  2、班组严格遵守国家及地方政府法规劳动组织人员若有非法用工人员,一经查出,其责任由班组自负。严禁入工地不佩戴安全帽,赤膊上班,穿拖鞋上班等不文明行为,一经发现处以每项罚款50元/人,在每班组工程款扣出。

  3、以事故分析,属施工不当或指挥失误而定,违规操作由乙方负责。

  六、以上协议经双方签字盖章后生效,同时受法律保护。

  甲方:_________

  乙方:_________

  _________年____月____日

  木工转包合同6

  甲方:

  乙方:

  根据施工需要,甲方将 工程以包工不包料方式分包给乙方进行施工。为便于班组间施工作业的交叉管理,明确双方在履约过程中的权利、责任、义务,确保分项工程施工质量,加强施工进度的控制,保证工程顺利进行,经双方共同协商订立如下合同,双方共同遵照执行。

  一、工程名称:

  二、工程地点:

  三、承包范围:

  施工图纸范围以内框架主体的模板工程的所有施工内容,施工过程中(含施工前)的一切图纸变更,技术更改随变,已包在承包范围以内。

  四、工程内容:

  安装、模板拆除、清理分类堆放、板面清理、板缝隙密封处理、起钉子等一切模板施工工序。工程完工周转材料清理、分类归堆。

  五、工程承包方式:

  1、本工程采用包工不包料的形式承包施工(即包人工、包质量、包进度、包安全、包文明施工、包材料节约)。手提电动工具及手工工具乙方负责。

  2、按施工图纸,包括变更等部分模板工程人工费按实际展开面积计价。

  六、质量要求:

  按图施工,符合规范要求,质量等级必须满足合格。

  1、模板及其支架必须具有足够的刚度、强度和稳定性,其支架的支承部分必须有足够的支承面积。,漏浆由木工班组清理干净,浇砼时木工必须安排专人看模,漏下砼浆用水冲洗干净,否则每次罚款200元。

  七、施工工期:

  作业需要,按时完成甲方进度计划安排,且不得因自身原因延误其它班组施工进度。

  八、付款方式:

  九、工程管理双方责任:

  a、甲方责任

  1、提供有效的施工图纸,处理施工技术问题;

  2、提供外脚手架及安全防护网;

  3、负责协调处理施工现场各作业班组交叉作业及其他情况下发生的矛盾问题,尽量避免因配合不到位造成返工、返修,乙方必须服从甲方的处理意见;

  4、及时将支模用的材料供应至现场;

  5、负责模板工程质量跟踪检查及质量监督,负责模板分项工程质量评定及验收;

  6、根据规范、标准、合同及施工图要求,甲方为分项、分部工程质量的最终确认者;

  7、组织有关人员在拆模后及时对砼表面平整度、垂直度、夹渣漏浆情况等方面进行实测,按现行验收规范及评定标准进行质量评定,并以实际评定结果作为对乙方模板安装质量的奖罚依据;

  8、提供施工用水、用电及夜间施工照明和工人现场临时住宿;

  9、按合同约定进度支付工程款。

  十、乙方责任

  1、施工前,必须熟悉图纸,对工人进行安全技术交底,所有工人必须是熟练工人,特殊工种操作必须持证上岗。遵守法规和甲方的各项规章制度、管理条例,服从甲方施工管理人员指挥,不得以任何理由为难甲方人员;

  2、熟悉图纸,按图纸要求提前配好模板,尽量减少余料;

  3、在施工过程中发现图纸设计问题,及时向甲方工长汇报,不得擅自更改设计;

  4、甲方提供的大件施工工具、机械等,乙方在使用过程中要注意养护,操作不当和人为造成的损坏要赔偿,所发生的安全事故由乙方负责;

  5、按图纸及工艺要求提前做好材料计划,报甲方工长审批;

  6、乙方必须严格遵守安全技术操作规程及有关安全法规,造成的安全事故责任由乙方承担;

  6、文明施工,做好施工组织、管理,切实做到工完场地清、模板起钉、材料分类归拢,堆放整齐有序。特别要注意检查柱头、梁沟等,务必清理干净。

  木工转包合同7

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方在平等、自愿协商一致的基础上,本着相互信任的原则,就甲方的木工工程达成以下协议。

  一、工程概况。

  1、工程承包方式:承包人包清工。

  2、工期月日至年月按 元/平方,按每块板子 元计算。

  二、付款方式:工程验收合格后一次性付清工资。

  三、工程竣工:乙方应该提前通知甲方验收。本工程由甲方设计施工方案。

  四、关于安全生产及防火的现场治理约定。未经甲方同意,施工中不得随意拆改原建筑物的结构及各种设备管线。

  五、未经甲方许可乙方不得带任何装修材料出门,一经发现偷盗现象,按材料价格的拾倍赔偿。

  六、双方款项往来均应出具收据,因气候、停电等不可抗力或不可预见因素造成工期延误,经双方确认,可顺延。

  七、本合同一式二份。双方各执一份,经甲乙双方签字后生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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