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拖欠货款还款的协议书（精选13篇）
在快速变化和不断变革的今天，我们用到协议书的地方越来越多，协议书协调着人与人，人与事之间的关系。一起来参考协议书是怎么写的吧，下面是小编为大家收集的拖欠货款还款的协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
拖欠货款还款的协议书 1
甲方(出借人)：_________，身份证号码：_______________，住址所在地(通讯地址)：________________，联系方式：________________。
乙方(借款人)：_________，身份证号码：________________，住址所在地(通讯地址)：________________，联系方式：________________。
丙方(保证人)：_________，身份证号码：________________，住址所在地(通讯地址)：________________，联系方式：_______________。
一、原借款情况
_____年_____月_____日至_____年_____月_____日甲方分多次向乙方支付了货款合计人民币__________元(大写：______________元整)，乙方至今未交付货物，也未返还货款。双方对以上所述事实均予以确认，并无异议。
二、还款计划
基于以上所述，根据《中华人民共和国民法典》等有关法律法规的规定，甲、乙、丙三方经协商一致，就乙方向甲方偿还货款项事宜，各方一致同意，乙方按照以下还款计划向甲方履行还款义务：
第一条甲、乙双方在此确认：__________乙方应于_____年_____月_____日前偿还甲方供货款项人民币__________元(大写：___________________元整)。
第二条乙方向甲方还款时，应使用指定还款账户向甲方指定收款账户支付欠款，否则视为甲方未收到欠款，甲方有权要求乙方依协议约定继续履行还款义务。
1.甲方指定收款账户：__________
收款账号：__________
开户行：__________
户名：__________
2.乙方指定还款账户：__________
收款账号：__________
开户行：__________
户名：__________
第三条乙方按本协议约定履行全部义务后，双方再无其它争议，原约定的债权债务归于消灭。
三、违约责任
乙方未按本协议约定履行还款义务的，甲方有权同时主张下列权利：要求乙方立即归还供货款项人民币__________元;乙方除供货款项人民币__________元之外，每逾期一天，还应按逾期金额的 %向甲方支付违约金。
四、保证条款
1、丙方自愿为本合同项下甲方对乙方所享有的`债权承担连带保证责任。
2、保证期间：主债务履行期限届满之日起5年。
五、争议解决
1.本合同的签订、解释及其在履行过程中出现的、或与本合同有关的纠纷之解决，受中华人民共和国现行有效的法律约束。
2.因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由合同各方协商解决，也可由有关部门调解。协商或调解不成的，依法向甲方所在地有管辖权的人民法院起诉。
六、附则
1.各方均充分知晓并理解本协议中全部条款的实质含义和其法律意义，并基于此种理解签署本协议。
2.本协议经双方签字捺印后生效。
3.本协议一式叁份，叁方各执壹份，具有同等法律效力。
甲方(签字捺印)：______________________
签署时间：__________年_____月_____日
乙方(签字捺印)：______________________
签署时间：__________年_____月_____日
丙方(签字捺印)：______________________
签署时间：__________年_____月_____日
拖欠货款还款的协议书 2
收款人：___________，_____族，身份证号码：______________，住址所在地（通讯地址）：___________________，联系方式：_____________。
欠款人：_________________，__族，身份证号码：_______________，住址所在地（通讯地址）：______________________，联系方式：____________________。
担保人：________________，__族，身份证号码：_______________，住址所在地（通讯地址）：_____________________，联系方式：____________________。
_____年_____月_____日，收款人为在网上购买产品，向欠款人支付人民币__________元，让其帮忙购买该产品。欠款人收款后并未依约帮收款人购买该产品，也未归还该笔钱款。现为保障收款人合法权益，保障收款人债权的实现，经三方一致同意签订本还款协议，以资三方共同遵守。
一、还款期限
欠款人承诺于_____年_____月_____日前向收款人清偿所有欠款，共计人民币__________元（大写：_______________元整）。
二、还款方式
欠款人以银行转账方式向收款人进行还款，由欠款人将上述钱款汇入至收款人所指定的银行账户，收款人指定银行账户为：
开户银行：_______________________；
银行账号：_______________________；
开户人：______________________。
三、担保责任
1、担保人自愿为该笔欠款以其名下车牌号为__________车辆的使用权提供担保；
2、担保期间为：自主债务履行期限届满之日起五年，即_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
四、逾期责任
欠款人逾期偿还的，收款人有权要求欠款人以欠款本金人民币__________元为基数，支付年利率为_____%的逾期还款利息。且收款人有权要求享有登记在担保人名下车牌号为__________车辆的使用权，使用期限为_____年。担保人对以上事实认定清楚，对逾期责任并无异议。
五、争议的解决方式
本协议履行过程中发生争议的，可由三方协商解决，也可由第三方进行调解，协商调解不成的，任意一方均有权向收款人所在地的人民法院提起诉讼。
六、其他
1、身份证载明的各方通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址，因载明的地址有误或未及时告知变更后的地址，导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的.、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。
2、收款人为实现本协议所载明的债权而产生诉讼的，与诉讼相关的费用由欠款人承担，包括但不限于诉讼费、保全费、律师费等。
3、本协议自三方签字或盖章后生效。
4、本协议一式三份，三方各执一份，具备同等法律效力
欠款人：__________
_____年_____月_____日
担保人：__________
_____年_____月_____日
收款人：__________
_____年_____月_____日
拖欠货款还款的协议书 3
还款方：__________，身份证号码：__________，地址：__________，联系方式：__________ 。
收款方：__________，身份证号码：__________，地址：__________，联系方式：__________ 。
_____年_____月还款人_____借用收款方__________身份证办理购买一辆__________小车，从始至终收款方没有收取任何费用以及其它物品。车辆实际使用人为还款人__________。
后因还款方未依约清偿第三方贷款导致收款方承担清偿责任的"__________公司(收款人)诉被告__________(还款方)追偿权纠纷一案"业经__________区人民法院开庭审理并于_____年_____月_____日作出_______________民初_____号民事判决书。还款方认可上述裁判结果，目前该判决确定金额尚______元未清偿，经双方协商一致，愿就前述还款义务达成还款协议，形成文字如下，以资信守。
一、还款期限
还款方承诺最迟于_____年_____月_____日对其所欠钱款__________元(大写：______________元整)全部予以清偿。
二、具体还款计划
1、还款方承诺_____年_____月_____日前偿还_____元(或一部分);
2、剩余未清偿款项于前述_____月_____日前偿还完毕;
3、还款方承诺如逾期清偿该笔款项，收款方可迳行起诉要求还款方承担还款责任。
三、还款方式
以银行转账方式进行，由还款方将上述钱款汇入至收款方所指定的银行账户，收款方指定银行账户为：
开户银行：__________
银行账号：__________
四、争议解决方式
本协议履行过程中发生争议的，可由双方协商解决，也可由第三方进行调解，协商调解不成的，任意一方均有权向收款方所在地人民法院提起诉讼。
五、其他
1.本协议载明的双方通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的'地址，因载明的地址有误或未及时告知变更后的地址，导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。
2.收款方为实现本协议所载明的债权而产生诉讼的，与诉讼相关的费用由还款方承担，包括但不限于诉讼费、保全费、律师费等。
3.本协议一式两份，自双方签字或盖章后生效。
(以下无正文)
还款方(签字捺印)：__________
_____年_____月_____日
收款方(签字捺印)：__________
_____年_____月_____日
拖欠货款还款的协议书 4
甲方：
乙方：
现鉴于乙方不能一次性偿还欠款。甲、乙双方经过友好协商，在协商一致的基础上，达成如下还款协议：
第一条甲、乙双方在此确认：截止本协议签订之日乙方尚欠甲方人民币：______(注明：有欠条)
第二条甲方同意乙方分次偿还欠款及还款计划
1、甲、乙双方约定第一次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：______人民币
2、甲、乙双方约定第二次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：______人民币
3、甲、乙双方约定第三次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：______人民币
4、甲、乙双方约定第四次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：______人民币
5、甲、乙双方约定第五次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：______人民币
第三条甲方保证
1、对乙方交来欠条及本协议妥善保管，不得遗失、损毁。在乙方到期还清所有本协议规定的款项后，将欠条单证及本协议完整交给乙方。
2、在未到甲、乙双方约定还款日期前，不对乙方讨要欠款。
第四条乙方保证
1、按照本协议规定时间主动偿还甲方的`欠款。
2、在签订本协议之日重新更换欠条并交付甲方。
第五条本协议经甲、乙双方签字后生效。
第六条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：______乙方：______
签约日期：______签约日期：______
拖欠货款还款的协议书 5
出卖人：_________(以下简称甲方)
买受人：_________(以下简称乙方)
保证人：_________(以下简称丙方)
今甲方(出卖人兼全部人)与乙方(买受人兼使用人)就产品分期买卖事件，告竣以下协议：
________年____月____日
第一条本合同的标的物为_________，分期付款总额定为人民币_________元整。乙方可以按照下列规定付出款项予甲方：
(一)前款_________元。
(二)余款_________元。
(三)月息_________元。
第二条乙方预付_________元予甲方，余款自________年____月____日至________年____月____日止。每月____日前各付出_________元。
第三条乙方可以就上述提供担保，于本合同成立时，以前条所载的金额与日期，开出支票_________张交付甲方。上述支票的保管处理权限属甲方，每次交付支票，即视为乙方偿还货款。
第四条甲方于本合同订立的'同时，将_________产品交予乙方，并赞同乙方对该产品的使用。
第五条乙方若能付出第二条分期付款金额及其他应付的各项费用，须自付出日始以日息_________分付出甲方作为延迟丧失金。
第六条乙方须以正当的方式使用_________产品，如有违反，甲方可立即解除本合同。
第七条乙方连续两次未付出价款，而且未付出到期价款的金额达到全部价款的_________，甲方可以请求乙方付出到期以及未到期的全部价款或者解除合同。甲方解除合同的，可以向乙方请求付出该标的物的使用费。
第八条合同争议的解决方式：本合同在履行历程中发生的争议，由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调停;协商或调停不成的，按下列第_________种方式解决：
(一)提交_________仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第九条其他商定事项：_________。
出卖人(甲方)(盖章)：_________买受人(乙方)(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
________年____月____日________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
保证人(丙方)(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________
签订地点：_________
________年____月____日
拖欠货款还款的协议书 6
甲方（债权人）：
乙方（债务人）：
担保人：
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律的规定，甲、乙双方经协商一致，就乙方欠甲方装修工程款相关事宜达成如下协议：
第一条、甲、乙双方经财务对帐，确认截止___年____月____日乙方尚欠甲方装修工程款人民币拾万仟佰拾元整（小计：______元）。
第二条、由于乙方资金困难一直未履行该还款义务，为了保证甲方的.债权能早日实现，乙方承诺按如下方式偿还：
1、乙方承诺于___年____月____日前还清所欠工程款人民币计拾万仟佰拾元整（小计：______元）。
2、从___年____月____日起至还清全部欠款时止，乙方按月向甲方支付欠款人民币______元整（小计：______元），并于每月 日前支付；
3、如果乙方有一期未按上述时间足额给付，则甲方有权就剩余工程款向泰州市海陵区人民法院申请强制执行。甲方因主张权利产生的各项费用（包括但不限于诉讼费、保全费、鉴定费、评估费、拍卖费、律师费、执行费等）由乙方承担，同时乙方还须向甲方支付所欠工程款10%的违约金计__元。
第三条、争议的解决方式
本合同在履行中如发生争议，甲、乙双方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
第四条、本协议自三方签字或盖章后生效。一式五份，甲、乙双方、担保方各执壹份。
甲方（签章）：
乙方（签章）：
___年____月____日
___年____月____日
担保方（签章）：
____年____月____日
拖欠货款还款的协议书 7
甲方（债权人）：
乙方（债务人）：
一、______年____月____日本借款人______向贵司______处借款______元整，期限______年，月息______，用于______。
二、现鉴于本借款人______不能一次性偿还欠款。双方经过友好协商，在协商一致的基础上，达成如下还款协议。贵司同意本借款人______分______次偿还欠款及还款计划：
1、第一次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
2、第二次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
3、第三次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
4、第四次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
5、第五次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
三、本借款人______若未能按时支付贵司上述任何一期的款项，每延期一日，贵司有权要求本借款人______支付未按时支付款项______%的`滞纳金。
甲方（签章）：
乙方（签章）：
___年____月____日
___年____月____日
担保方（签章）：
____年____月____日
拖欠货款还款的协议书 8
甲方（债权人）：
地址：联系方式：
身份证号：
乙方（债务人）：
地址：联系方式：
身份证号：
第一条经对账，乙方确认截止___年____月____日，尚欠甲方欠款______元；
乙方保证自签订协议之日起至___年____月____日前还清所欠甲方借款。
第二条乙方因资金困难等问题难以一次性偿还甲方借款，故乙方采取分期付款的方式偿还甲方借款，具体还款方式如下：
甲乙双方自签订本协议之日起，于每月______日偿还借款。所偿款项以______元为最低限度，最高额以尚欠款项为准，直至还清借款为准。
第三条甲方保证，在乙方按照上述约定偿还款项期间内，不采取法律措施追究乙方责任；
若乙方未按照上述约定于规定的期限偿还款项达______月之久，甲方有权就此采取法律措施，追究乙方的法律责任。
第四条甲方因主张权利产生的'各项费用，包括但不限于律师费、诉讼费、保全费等费用，均由乙方承担。
第五条本合同履行中发生的争议，甲乙双方均有权在甲方所在地的人民法院提起诉讼。
第六条本协议自甲乙双方签字后生效。本协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。
甲方：______乙方：______
签约日期：______签约日期：______
拖欠货款还款的协议书 9
甲方（债权人）：____________
乙方（债务人）：____________
丙方（担保人）：____________
鉴于乙方于________ 年 ________月________ 日向甲方购买了产品，根据《民法典》及相关法律的规定，甲、乙、丙三方经协商一致，就乙方拖欠甲方货款、由丙方提供担保相关事宜达成如下协议：
一、甲、乙双方经财务对帐，确认截止至_____年_____月_____日乙方尚欠甲方货款人民币_______________元整（小写：____________元）。
二、由于乙方资金困难一直未履行支付上述款项，现乙方承诺按照如下还款计划分期还款，甲方亦同意乙方的该还款计划：
1、第一期：____________年_____月_____日前，乙方向甲方支付第一期款项人民币__________元整（小写：____________元）；
2、第二期：____________年_____月_____日前，乙方向甲方支付第二期款项人民币__________元整（小写：____________元）；
3、第三期：____________年_____月_____日前，乙方向甲方支付第三期款项人民币__________元整（小写：____________元）。
三、如乙方未按上述约定时间足额还款，则视为乙方严重违约，应一次性支付全部剩余欠款给甲方，并按剩余欠款总金额0.5%/日计算支付违约金给甲方。甲方因主张权利产生的各项费用（包括诉讼费、律师费、调查费、担保费等）由乙方承担。
四、丙方身份证号码愿意以个人财产为本“分期还款协议书”所确定的'乙方应支付给甲方的货款、违约金及甲方因主张权利产生的各项费用（包括诉讼费、律师费、调查费、担保费等）承担连带担保责任，直至上述货款及违约金等各项费用全部还清为止。甲乙双方均同意本担保人的上述担保事项。如乙方未准时支付任何一期货款，甲方有权向丙方追偿。
五、任意一期没有全额付款，乙方和丙方同意甲方质押其所有财产（包括乙方和丙方的公司机械设备、原材料、成品、车辆、房产等所有个人和公司财产。）
六、本协议在履行中发生的争议，甲、乙、丙三方一致同意由甲方公司所在地人民法院管辖。
七、本协议自三方签字盖章后生效。
八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执壹份，具同等法律效力。
（以下无正文，为签署页）
甲方（签章）：_________________
乙方（签章）：____________
法定代表人：____________
法定代表人：____________
__________年_____月_____日
_________年_____月_____日
丙方（签字）：____________
拖欠货款还款的协议书 10
委托方(简称甲方)：
身份证号：
联系电话：
受托方(简称乙方)：
甲、乙双方按照诚实守信原则，依照相关法律法规的相关规定，经友好协商就甲方委托乙
1、甲方委托乙方代收烟台开发区磁山温泉小镇颐生苑 号房办理产权证的相关费用 元(大写 )。
代收款项如下：
__契税：
1) 首套房90平米以下，按总房款的1%计算;
2) 首套房90平米至144平米，按总房款的1.5%计算;
3)首套房144平米以上或非首套房，按总房款的3%计算。
__公共维修基金：
七层以下带电梯及小高层(十二层以下)66元/㎡。
__产权登记费：80元。
工本费：一本免费，每增加一本加10元。
2、甲方所委托乙方代收款项为国家政策性收费，甲方许诺以上代收费用按即时政策规定多退少补。
3、甲方保证据实提报房屋套数，按照相应契税比例委托乙方代收此项费用，甲方承担因谎报房屋套数而导致的一些后果和责任。
4、乙方代收款项后，向甲方提供相应代收款依据的单据，并由乙方将所代收款项统一缴纳至相关政府行政部门，代为办理房屋产权证的`相关手续，待取得产权证后，乙方向甲方提供政府行政部门开具的发票，同时收回代收款收据，按行政部门提供的发票金额多退少补。
5、乙方接受甲方委托的时间为自双方签订本协议起至办理出房屋产权证止。
6、本协议一式三份，双方签字盖章后生效，甲方一份、乙方两份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
拖欠货款还款的协议书 11
甲方：(以下简称甲方)
乙方：(以下简称乙方)
本着诚信、公平、互惠的原则，经双方友好协商，特签订此协议。
第一条双方同意货款结算方式为月清30天，当月 日至次月 日前拿的货款于下月号前付清所有货款。
第二条甲方需配合乙方传出对账单在3日内签字盖章回传，如_方未及时确认回传乙方对账单视为默认。
第三条甲方为放账客户时，必须于每月10号之前到账。
第四条如乙方供货有质量问题,乙方应及时更换良品换回不良产品,______方有权扣压或扣除乙方货款。
第五条违约责任： 甲方未按本协议相关条款支付款项时，乙方有权停止供货，并保留对已发货未收款产品的.所有权，直至结清所有货款为止。
第六条如甲方公司倒闭或其它因素无法偿还其货款，其签署法人或签署人承担着继续偿还货款，直至货款偿还完为止。
第七条解决协议纠纷方式：双方协商解决或协商不成,由乙方所在地法院诉讼解决。
第八条其他事项按双方的销售合同或类似合同的订单执行。
第九条本协议自双方签字之日起生效。
第十条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字盖章后生效(传真协议有效)。
甲方(公章)：_________ 代表人(签名)_________
乙方(公章)： _________代表人(签名)_________
__________年____月____日
拖欠货款还款的协议书 12
甲方：（卖方）：________
住所：____________邮编：_____________
法定代表人：_联系电话：_______________
乙方（预购方）：_____
住所：__________邮编：_____________
证件名称：______________证号：______________联系电话：______________
甲、乙双方遵守自愿、公平和诚实信用的原则、经协商一致，就乙方向甲方预订《_____________》商品房事宜，订立本合同。
第一条乙方预订____《____________》____________幢____________层____________室（以下简称该房屋）。甲方已领取该房屋商品房预售许可证（证书号：），并经_____________测绘机构预测，该房屋建筑面积为___________平方米。该房屋定于_______年_______月_______日交付。
第二条乙方预订的该房屋每平方米建筑面积买卖单价为人民币______________元，乙方预订的该房屋总房价为人民币______________元，乙方采取方式。
第三条乙方批准签订本合同时，支付定金人民币__元，作为甲、乙方双方当事人订立商品房预售合同的担保，签订商品房预售合同后，乙方支付的定金转为房价款。
第四条甲、乙双方商定，预订期为______天，乙方于______年______月______日前到____与甲方签订《上海市商品房预售合同》。
第五条甲方批准将发布或提供的广告、售楼书、样品所标明的房屋平面布局、结构、建筑质量、装饰标准及附属设施、配套设施等状况作为商品房预售合同的附件。
第六条在本合同的第四条约定的预订期限内，除本合同第七条、第八条约定的情形外，甲方拒绝签订商品房预售合同的，双倍返还已收取的定金；乙方拒绝签订商品房预售合同的，无权要求甲方返还已收取的.定金。
第七条有下列情况之一，乙方拒绝签订商品房预售合同的，甲方应全额返还乙方已支付的定金。
1、甲乙双方在签订商品房预售合同时，因面积误差处理、房屋交付、房屋质量、违约责任、争议解决方式等条款，存在分歧，不能协商一致；
2、甲乙双方签订本合同后、签订商品房预售合同前，由司法机关、行政机关依法限制该房屋房地产权利的。
第八条有下列情况之一，乙方拒绝签订商品房预售合同的，甲方应双倍返还乙方已支付的定金：
1、甲方未遵守本合同第二条、第五条约定的；
2、甲方未告知乙方在签订本合同前该房屋已存在的抵押、预租、查封等事实的。
第九条本协议一式0份，甲乙双方各持0份，
______________各执一份。
甲方：（签章） 乙方：（签定）
年 月 日 年 月 日
拖欠货款还款的协议书 13
买方：_____________住所：_____________法定代表人：_____________
卖方：_____________住所：_____________法定代表人：_____________
保证人：_____________住所：_____________法定代表人：_____________
因甲方的请求，丙方愿意为甲方、乙方于_____________年_____________月_____________日签订的销售合同提供担保。乙方经审查，同意丙方作为甲方履行主合同的保证人。三方经协商一致，订立本合同如下：
一、丙方为甲方履行主合同的.义务，即支付乙方货款提供担保。保证金额为甲方应向乙方支付而末支付的款项，保证期间主合同债务履行期限届满之日起_____________年。
二、丙方对上条所列款项承担连带保证责任。如果甲方不按主合同的约定付清货款，乙方有权直接向丙方追偿。丙方在接到乙方书面索款通知后_____________个工作日内清偿上述款项。
三、丙方同意在乙方依约提出代偿要求时，丙方以所有财产为限予以清偿。丙履行债务后有权向甲追偿权。
四、乙方在此同意，在甲方暂时没有能力及时还款时，若甲方能根据乙方的要求提出合理有效的还款计划，则乙方将暂不向丙方提出代偿要求，乙方向丙方保证期间相应顺延。但若甲方末能按照还款计划如期还款，则乙方在保证期间内随时可向丙方要求代为清偿。
五、丙方机构若发生变更、撤销，丙方应提前_____________天书面通知乙方和甲方。丙方如发生合并，由变更后的机构承担连带责任，如丙方破产，甲方应丙方破产前二个月内重新提供保证人。
六、违约责任：丙方违反本合同第二条约定，未按期代为清偿到期债务，乙方可视情况担保总额的10%向丙方收取违约金。
七、争议的解决方式：甲、乙、丙三方解决争议的方式与主合同规定的一致。
八、本合同由甲、乙、丙三方法定代表人或其授权代理人签订并加盖单位公章，并自主合同生效之日起生效。
九、本合同正本一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方：_____________乙方：_____________丙方：_____________
授权代理人：_____________授权代理人：_____________授权代理人：_____________
_____________年_____________月_____________日
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