医院工作制度15篇(荐)
随着社会不断地进步，很多场合都离不了制度，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。那么拟定制度真的很难吗？以下是小编为大家整理的医院工作制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院工作制度1
一、信访工作管理规定
(一)为加强信访工作流程管理，保护信访人的合法权益，提高服务水平，根据国务院颁发《信访条例》，制定本办法;
(二)信访分来信、电话、走访、上级交办多种形式。对于上级部门交办的信访工作由党委办公室、院办公室(以下称两办)负责登记、处理、督办、反馈、归档;
(三)对于上级机关交办的信访任务，两办逐项登记、交信访工作组组长审批后，将处理意见转发至相关部门处理，并切实做好督办工作。紧急事项跟踪督办;重要事项重点督办;
(四)承办部门接到交办事项后要认真研究、及时办理、按时反馈;承办部门负责人对承办事项负责。承办的事项办结后及时反馈交办部门;
(五)对交办事项不属于本部门职权范围或者不宜由本部门办理的，承办部门应将文件和有关材料立即退回两办并说明原因;对涉及多个承办部门的，各承办部门应加强相互沟通，两办进行协调;
(六)群众的来信、电话、走访由各相关职能处室负责处理。能够当场答复的，无需填写《信访登记单》;不能当场答复的，应及时填写《信访登记单》，并于收到信访事项之日起15日内将结果反馈信访人;
(七)对已经或者通过诉讼、仲裁、行政复议等法定途径解决的，不予受理，但应当告知信访人依照有关法律、行政法规规定程序向有关机关提出;
(八)信访事项反映的问题可能造成重大影响的'，应及时报送主管院领导，必要时可专门召开会议或提交院领导班子会或院行政办公会决议。
二、上级交办信访工作的处理流程
对于上级机关或院领导交办的信访案件，由信访工作组统一处理。为加强管理，特制定工作流程如下：
(一)两办接到来信后须及时拆封、仔细阅读、认真登记、及时上报;
(二)按照上级要求及信访工作组的指示，及时下发相关部门，各相关部门根据要求妥善处理，进行答复，并向两办反馈处理意见;
(三)如需向上级机关报告处理结果的，承办部门应向信访工作组提交书面报告报，由医院统一向上级机关报告;
(四)处理过程由两办工作人员负责协调、督办，处理完毕后进行归档;
(五)对于特别重大的案件，向其主管院领导报告，必要时提交院领导班子会或院行政办公会讨论。
三、信访工作人员守则
信访工作在医院领导主持下，坚持属地管理、分级负责，就地解决问题与疏导教育相结合的原则，及时化解矛盾和纠纷。信访工作人员需履行下列职责：
(一)认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和党的方针政策，熟悉掌握国家法律法规，实事求是、坚持原则、合理合法、秉公办事，不得不负责任地随意答复，不得推诿、敷衍、拖延;
(二)热情接待来访人员，认真处理信访信件，如实反映他们的意见和要求，合理解决他们的问题。文明礼貌、耐心热情、认真听记、适当处理;
(三)对于信访工作中反映的问题，要切实做好调查研究，不可偏听偏信，对于持有不正确意见和过高要求的人员，要敢于或善于做好教育和疏导工作;
(四)顾大局、识大体、主动、热情搞好同有关单位和部门的团结协作、相互尊重，密切配合;
(五)对于信访相关材料、记录、文件等，要整理归档，并建立健全保密制度，不得将检举、揭发材料及有关情况透露给被检举、揭发人员或部门;
(六)注重时效性，对于上级部门交办的信访工作，须在15日内办理完毕。特别复杂的应在对方规定的时限内办结，并注意及时的沟通，汇报进展情况。
医院工作制度2
第一章.目的
第一条为加强北京房开创意港投资有限公司（以下简称“公司”）工程信息管理，全面、及时、完整、准确地掌握工程施工进度、质量、安全、环境及成本控制等方面情况，满足工程项目管理、决策和评价的需要，根据公司工程建设管理制度的有关规定，结合公司实际，制定本办法。
第二章.适用范围和定义
第二条本办法适用于公司工程管理部（以下简称“工程部”），对工程信息收集、整理、发布和交换的标准、职责、流程进行规定，确保工程建设信息传送能够及时、真实、准确和完整。第三章.相关部门及职责
第三条公司工程部负责公司工程建设信息的管控，并对有关工程信息进行收集、汇总和分析等。
第四条工程部具体负责本项目工程信息管理工作，根据国家、集团公司和公司有关规定，制定工程信息管理制度，实施、收集、整理与项目有关的工程信息，根据公司有关要求，及时向公司报送。第四章.具体规定第一节工程信息内容
第五条工程部的信息管理工作可分为工程部内部与工程部外部两个部分，所有工程部人员必须建立信息系统的概念，即公司是一个整体信息系统，而工程部是公司的一个信息子系统。为使公司整体良性运作，必须使公司与外部、工程部与公司及工作相关部门的信息流动及时、准确，从而引起良好的组织行为，减少消耗，提高效率。第六条工程信息管理的范围主要包括工程建设各个阶段各种文字、图片、声像的信息：
(一)工程建设前期信息：工程建设规模、建设性质、工程概算、工程建设依据性文件等。
(二)工程实施过程信息：与工程建设、设备、材料、施工、生产准备等有关的进度、质量、安全、环境、合同、招投标等
。(三)工程建设实施过程中标志性、有重大影响或突发性的信息：开工文件或报告的'批复、里程碑事件、质量和安全环境监督检查、上级或政府有关领导的视察指导、重大质量或安全环境事故等。
(四)工程进度节点考核信息等。
(五)工程评价信息：工程建设履约单位评价、工程总结、竣工决算等。
(六)其他与项目有关的重要信息。第二节总体要求第七条工程部信息的接受：
(一)工程部外部信息的接受原则上以工程部经理为接受入口，防止信息的过滤效应和信息的不必要扩散。工程部内所有工作人员接受外部信息后，必须及时向主管领导汇报，以便主管领导作出决策和汇报。
由于接受信息人推委和延误造成的损失，由接受信息人负全责。
(二)工程部接受公司或其他部门的信息指令后回复要及时。
(三)工程部接受公司外部信息后要汇报给工程部总监，由工程部总监进行分析后汇报给公司主管领导或相关部门。第八条工程部信息的发布：
(一)建立健全工作汇报制度，工程部执行每周、月度、季度、工作汇报制度，及工程部所有人员必须按上述时间向主管领导汇报工作，并形成记录。工程部总监根据公司要求定期向公司领导汇报工作。
(二)工程部各级主管必须深入实际，及时了解收集信息。将工作信息了解掌握的及时有效性纳入绩效考核。
(三)工程部根据工程开展情况及时向公司相关部门传递相关信息，以便形成良好的分工与协作。
第九条工程部信息工作的考核，工程部每月、季度和组织相关人员对信息工作监督检查和总结，形成记录，并纳入绩效考核。
第三节
工程信息传递
第十条工程部应按国家、集团和公司有关规定要求的内容和格式编写、填报工程信息。
第十一条工程信息报送形式及时间：
(一)工程建设前期信息以工程概况调差表形式汇总、报送；公司于取得项目开工报告批复后按集团统一要求上报集团公司。（《工程概况调查表》）
(二)工程实施过程以工程月报及附表形式报送；项目于每月最后一日报送当月月报及附表。（附件《工程月报》、《在建项目建筑面积统计表》、《在建项目产值汇总表》、《质量、安全及环境事故月报表》）。
(三)工程建设实施过程中标志性、有重大影响或突发性的信息以工程快报和工程大事记形式报送；项目公司实时报送。（格式？）(四)工程进度节点考核信息以考核表形式报送；项目于每月最后一日报送当月进度节点考核情况（附件《工程进度节点考核表》）(五)工程评价信息以表格、总结形式报送；履约评价表以公司发布报送通知时间为准提包，工程总结、竣工决算报告等在规定完成时间后一个月内报送。
（附件《在建项目履约单位评价表（施工/监理/造价）》、《工程总结》、《竣工决算报告》等）
(六)其他与项目有关的重要信息以台账方式报送；与工程月报报送时间一致（附件《工程合同台账》、《工程款支付台账》、《设计变更台账》、《签证台账》、《收发文台账》、《备案文件台账》等）(七)工程部向公司报送的工程信息（含重大信息和突发性信息），应由工程总监签字/盖章后送发。
(八)工程信息报送方式：以电子版及签章扫描版同时提交。第十二条公司对工程部能否及时、真实、准确、完整地收集、整理、分析和报送工程信息，作为对工程部季度及工作考核的主要内容之一。对谎报、瞒报工程信息的有关责任人，公司将根据相关规定进行严肃处理。
第十三条加强对工程信息的披露和保密工作，未经主管部门及领导的批准，不得向外泄露任何工程信息。
第五章.附则
第十四条本制度经审议通过后，由工程管理部负责解释。第十五条本制度自颁布之日起施行。
第十六条如制度规定与国家及地方有关法律、法规、规章不一致的，以法律、法规、规章有关规定为准。
医院工作制度3
首诊负责制度
1、门诊首诊负责制度
（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。
（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。
（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。
（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。
（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。
（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。
2、急诊首诊负责制度
（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。
（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。
三级医师查房制度
一、科主任、正副主任医师查房制度
科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。
（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。
（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。
（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。
二、主治医师查房制度
（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。
（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。
（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。
（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。
（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。
（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
3、住院医师查房制度
（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医
师。
（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。
（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。
（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
分级护理制度
一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求标记。
二、特别护理
(一)病情依据：
1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。
2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。
3.各种严重外伤、大面积烧伤。
(二)护理要求：
1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。
2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。
3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。
三、一级护理
(一)病情依据：
1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。
2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。
3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。
(二)护理要求：
1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。
2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。
3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。
4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。
5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。
四、二级护理
(一)病情依据：
1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。
2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3.一般手术后或轻型先兆子痫等。
(二)护理要求：
1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。
2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。
3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。
4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
五、三级护理
(一)病情依据：
1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。
2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。
3.可以下床活动，生活可以自理。
(二)护理要求：
1.可以下床活动，生活可以自理。
2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。
3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。
4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。
5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
术前讨论制度
一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。
二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。
三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应讨论。
四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。
疑难病例讨论制度
一、病人住院10天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论。
二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。
三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。
死亡病例讨论制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。
二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。
三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。
四、死亡讨论应记入病历，留档备案。
危重病人抢救制度
一、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听指挥，严肃认真，分工协作。
二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊，院内大会诊应报医务科协助组织，各类医务人员接到急会诊后应随请随到。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。
三、医护人员要密切合作，医师的口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。
四、各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，以便查对。
五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。
六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。
七、危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。
手术分级分类管理审批制度
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的'各种重大手术。
（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
（四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。
（四）主任医师
三、各级医师手术范围
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。
（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
（七）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）正常手术
1、甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。
2、乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。
3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
4、丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。
5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需提交专题报告至医院经专家委员会讨论后，由医院上报市卫生局经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
（二）特殊手术
凡属下列之一的可视为特殊手术：
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3、各种原因导致毁容或致残的。
4、可能引起司法纠纷的。
5、同一病人24小时内需再次手术的。
6、高风险手术。
7、应邀到外院会诊参加手术者或邀请外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。
8、器官切除及大器官移植。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审批，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》及
《医师外出会诊管理暂行规定》的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
五、管理要求
1、各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外的手术由所在科室根据其实际工作能力和水平提出书面报告，上报医院医务科审核，经分管院长签发并上报市卫生局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案；重新恢复手术级别，须经医院和市卫生局考核后裁定。
2、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经市卫生局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，科室或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请市卫生局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
3、超范围手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，由医务科汇总材料，上报市卫生局批准。
申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其它需要提供的资料。
4、各科室、各级医师未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人及相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各科室、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各科室、各级医师必须严格遵照执行。
注：临床各科手术具体分类（另发）。
医院工作制度4
1.工作前穿工作服、戴帽子、口罩(完全覆盖鼻部和口腔)、戴防护眼镜和乳胶手套，必要时使用面部保护罩。
2.有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的.隔离衣或者围裙。
3.操作前洗手、干手、护手、戴手套。手套疑有破损应及时更换;操作完毕脱去手套，立即洗手或手消毒。
4.使用正确的洗手方法。
5.操作者手部皮肤如有破损，清洁后立即用防水敷料包扎，在进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套或防刺穿手套。
6.操作过程严格执行无菌技术原则，避免交叉感染。
7.遵守锐器管理原则，防止锐器伤。
8.发生锐器伤，遵循“职业暴露处理程序”：急救，报告，紧急血液测试，跟进或预防用药。
9.定期体检，做好个人免疫接种。
10.常规的环境清洁与消毒，避免空气污染。
11.按《医疗废物管理条例》处置医疗废物，特别是锐器及化学性液体，保持环境安全卫生。
医院工作制度5
1.操作时做好个人防护：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡胶手套。必要时使用钳子或镊子分检废物，不能直接用手分检废物，防止职业暴露。
2.有医疗废物袋、盒，装载前检查是否完整无损，防破损，防渗漏。
3.按卫生部《医疗废物管理条例》分类并贴黄色标签：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
4.所有锐器谁产生，谁处置，+直接放入锐器盒，锐器盒装载满3/4时封口，并标明时间、产生地与重量。
5.装医疗废物时不超装，密封袋口，运送医疗废物时不超载，贴标签，注明单位、科室、医疗废物种类，经手人。
6.按医院规定的`路线密封运送医疗废物。
7.医疗废物交接时要注明袋数、盒数或重量，双方签名，签收本一方一本。
8.批量的含有汞的体温计、血压计、废弃银汞等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。
医院工作制度6
1、医院客户服务中心（以下简称中心）纳入医院营销管理体系，在行政上接受门诊部的领导，在业务上接受营销科的指导，中心设组长一名，客户服务员若干名。
2、中心组长在门诊部主任的领导和营销科长的指导下，按照工作职责范围要求，全权负责客户服务管理，并负责领导客户服务员开展工作。
3、中心客户服务员工作时间为每天（含星期
六、日）8：00至21：00。其中8：00至12：00和2：00至5：00要保证有两人在岗，其中一人为在岗值勤，一人为流动服务。其它时段要保证有一人在岗。
4、门诊部负责中心的日常管理工作（包括人员考勤、薪酬分配、业绩考核等），按照中心所承担的工作职责做好日常的监督检查工作，对服务中出现的问题随时予以纠正。
5、营销科负责中心业务项目、运作流程的.策划与调整，对服务过程中存在的问题及时提出改进办法。
6、门诊部和营销科每两周至少召开一次沟通协调会，研究解决中心工作的有关事宜。
7、各科室就中心有关的服务工作需要上级协调时，首先应与门诊部联系解决。
医院工作制度7
1．在院长领导下，负责医院信息网络系统管理、医院内外有关信息的收集、整理、反馈、上报有关上级部门的领导和管理工作。
2．拟定有关业务工作计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
3．负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。
4．组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。
5．领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。
6．制定科室年度工作计划，做好年度工作总结，认真搞好每季综合效益分析。
7．按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。副科长协助科长负责相应的工作。
（二）信息科工作制度
1．在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。
2．对所属部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。
3．定期组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。
4．定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。
5．模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。
6．按照国家有关规定，做好信息的保密工作。
（三)、信息科管理目标
为医院总目标的实现，信息科管理符合三甲医院及江苏省基本现代化医院的基本要求，做到：
1.加强对医院总目标的贯彻，严格遵守科室综合目标责任考评细则。
2.建立、完善医院信息系统（HIS），使其促步系统化、完整化，逐步实施PACS。
3.具有高度的责任心，端正工作作风，加强业务培训，提高科室成员素质。
4.加强网络设备的维护，使其正常运行。
5.监控网络运转，保证数据畅通运行，做好数据备份。
6.做好数据统计，确保信息统计的准确性，提供决策依据。
7.做好充足的准备，随时应对网络的突发事件。
（四）信息统计、管理制度
1．统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。
2．任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报。
3．医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每月、每季度、每年度向统计人员报送各种统计数字。统计人员要催报。
4．统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计分类与内容如下：医院规模、医院病房床位人员情况、医院工作效率及医疗质量、医院经济活动情况、三十个病种基本情况、大型设备情况、医院领导班子情况、重点专科等。
5．医院信息科要加强对信息工作的管理，对各种统计数据，及时反馈到有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。
6.统计人员定时收集全院统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。
7．加强对统计学原理、统计法基础知识、统计专业知识和实务等专业理论和知识的学习，不断提高自身的业务水平，把工作做好。
（五）信息科计算机房规章制度
1.本室计算机仅供本科室人员工作之用。
2.保持机房整洁，进出机房请换鞋，操作时请保持双手清洁。
3.不得随便拆装计算机上的任何接口和部件，以免发生故障。
4.严禁使用游戏软件和有毒软盘。
5.严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。
6.不得在机房内大声喧哗、闲聊。
7.机房内的工具书及桌椅等公物不得携带出室外。
8.严禁烟火。
9.爱护公物，谨慎操作，注意安全。
10.每周五下午
4：00打扫机房卫生。
（六）信息科计算机房安全规章制度
1.严禁吸烟和使用明火，不得存放各种易爆、易燃及放射性物品。
2.严禁在可燃物上使用电热器具，电器具易发热部位要做好隔热处理。
3.操作室内电器设备及线路安装使用，要向安全部门申请、许可后才能实施（要符合安全要求）。
4.计算机使用严禁“黄毒”，严防“病毒”。
5.人员离开机房要切断电源，打开监控报警器，并关好门窗，确认安全后方可离开。
6.计算机房配备的防盗、防火设施人人要会用。
（七）Internet网的管理规章制度
1.未经院部同意，不得随意拆卸和移动计算机；严禁随意拆卸计算机上的任何接口；严禁擅自修改计算机系统设置。
2.各科室应指派专人负责管理，凭院部签发的上岗证使用微机。管理人员变动时需与院部联系，由院部更换密码，由信息科对新任管理人员进行上网所需的各种培训。
3.凡上机操作者，均应接受院内计算机的使用培训，或在本科室具有院内网络上机合格者的指导下使用微机；上机操作者应严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。
4.未经院部允许，不得使用其他软件；严禁使用游戏软件和有毒软盘；杜绝未经审批的外源磁盘上机。
5.网络设备（微机或打印机等）出现故障时，应保持现场并及时与信息科联系，严禁擅自盲目处理，以免造成更大的损坏。（院办电话号码：
2203；信息科电话号码：2441）
6.违反操作规定，造成人为损坏，由责任人和使用者赔偿所造成损失的全部金额，并按院规院纪处理。
7.使用计算机，严禁“黄毒”，严防“病毒”；注意防毒软件的升级，数据资料常备份，防患于未然。
8.做好安全管理工作，数据保密；安全用电，防火、防雷、防水；爱护微机，防尘、防震、防盗，保持微机处于良好的工作状态。
9.严禁吸烟；严禁使用电热器具；不得存放各种易爆、放射性物品；配备防盗、防火、防雷等安全防范设施，人人都会使用安全防范设施。
10.加强业务学习和专业培训，做到行为规范，忠于职守；严禁有违背道德规范的事情发生，树立良好的工作作风，积极维护医院形象。
11.注意节约电、纸、电话、磁盘、磁鼓等用品的消耗。
12.本制度适用于院内计算机管理系统及部分科室的网络系统。八）医院信息系统（HIS）的人员职责
系统管理人员负责监控全院网络工作情况，及时处理网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。
1.网络系统管理人员职责
(1)系统管理人员负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度；
(2)对网络和系统进行监视并适时协调管理；
(3)对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态；(4)坚持经常到站点巡视，了解各站点的人员、设备、系统应用等改正情况，以便适时进行调整和维护。
2.网络中心职责
(1)负责网络维护工作，对全院网络情况实施监控，随时解决网络中出现的各种情况，并在适当时候，根据医院的需求，对网络实施改造和更新；
(2)负责新上网络系统的调试，参与制定启用计划，并指导应用；(3)负责网络计算机的安装、调试、保养和维修工作；
(4)负责对医疗信息、设备资料及消耗材料进行管理，使之充分发挥作用；
(5)负责全院人员计算机知识，系统应用的培训指导工作，使全院人员都能正确地利用计算机进行工作；
(6)设置数据库管理员，保证数据库24小时正常工作，做好数据月、周、日备份工作，备份介质由专人登记、归档、保管，确保数据的准确无误；(7)采取严格的保密措施，防止非法用户入侵，防止病毒传播；(8)根据医院的特点，适时开发新的应用系统，以满足医院信息的要求，扩展网络的应用范围。
3.系统维护人员职责
1)公共字典维护人员职责
①了解公共字典库在系统应用中的作用、相互关系及目前使用情况；②正确掌握公共字典库的创建、维护及各种参数的作用；③对公共字典进行监控和管理，防止擅自修改字典库；
④及时调整公共字典库的`内容，确保系统的正常运行，对出现的问题能够及时加以处理。(2)系统字典库维护人员职责
系统字典是系统本身定义的、相对固定的数据。系统字典库的维护人员要保证系统字典的完整性，不要随意修改。确实需要对系统字典进行修改时，要全面考虑其作用以及与其他表的相互关系，在保证不影响其应用的前提下进行修改。(3)药品字典库维护人员职责
①了解药品字典库在系统中的作用、地位、使用情况及药品字典库与其他字典库的关联关系；②正确掌握药品管理的规则，合理地创建药品字典库，使各系统之间协调一致，正常有序地运行；
③对药品字典库进行监控，对出现的异常情况及时予以排除，及时对药品字典库的内容进行更新，以满足各子系统的应用；④积累药品字典库的维护经验，加强药品字典库的维护，确保优质高效地为临床服务。(4)价表字典库维护人员职责
①了解价表字典库在全院医疗信息中的中坚作用、地位、使用情况及字典库变化引起的连锁反应；
②根据国家物价局有关文件，合理创建价表字典库，使医院收费合理、清楚；
③及时对价表字典库进行监测和维护，处理收费项目的漏费、交计费等情况，努力使得医疗费用准确收取
④对价表字典库的更新要考虑周全，确保各系统正常运行的情况下进行运作，同时把改变情况通报有关人员，并做记录归档。
(5)监控人员职责收费管理监控人员职责:
①负责监控门诊收费处、住院收费处规章制度落实情况；
②负责监控价表项目是否符合当地收费标准，新增项目是否有严格的申报审批手续，以及会计项目分类、核算项目分类归类的准确性；
③负责监控收费费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性，发票打印是否标准，项目归类是否准确，底联发票保存是否按照财务制度要求执行；
④负责监控预交金录入的及时性、准确性，监控病人医疗过程的预交金使用情况，按规定及时进行摧款，防止病人欠费、逃费，严格执行奖罚规定，对有欠费、逃费病人的科室予以处罚；
⑤负责监控收费结帐人员执行医院有关减免费、费别修改审批权限及减免额度的情况；
⑥参与门诊收费和住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与医疗会计现金交接工作；监控核对会计转记帐数据准确性；参与监控成本核算数据的准确性、可靠性。药品管理监控人员职责:
①负责监控全院药品采购的入库上账，药品发放的出库上账及各药房药品请领的入库上账等数据的准确性和及时性；
②负责监控门诊药房、住院药房、药库规章制度落实情况，要求门诊药房必须核对处方与计算机处方信息后方可发药；要求住院药房严格按计算机医嘱摆药；
③参与门诊药房、住院药房、药库的日结和月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每月底凭各点月结报表库存数进行清点库工作，做到账物相符；
④监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到账物相符，并与药剂科主任经常抽查。医疗质量监控人员职责：
①负责指导和监督所有医疗信息工作站的业务工作，如门诊挂号、住院登记、入出转院、数据录入、护士工作站、差错与事故、病案编目、病案流通、综合查询等系统；
②负责监控门诊就诊病人、住院病人的费别、体系单位等病人基本信息的准确性；确保诊断、入院时间、入院科室等医疗信息的准确性；监控住院病人入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性；监控病人入出转院情况，确保流动日报的准确性；监控医技科室工作量录入的准确性；监控手术例数与大、中、小手术数据的准确性；
③负责制定本院医疗质量等级标准，监控数据分析结果的质量和可靠性，并用于指导科室工作。
（九）网络安全管理制度与规则
1.网络安全管理制度
(1)计算机网络系统的建设和应用，应遵守国家有关计算机管理规定参照执行；
(2)计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限控制；安全等级和用户使用网络系统以及用户口令密码的分配、设置由计算机中心专人负责制定和实施；(3)计算机中心机房应当符合国家相关标准与规定；
(4)在计算机网络系统设施附近实施的维修、改造及其他活动，必须提前通知信息科一边做好有关数据备份，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知计算机中心，经信息科负责人和主管院长同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业；
(5)计算机网络系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。对计算机网络系统中发生的问题，有关使用单位负责人应立即向计算机室有关工程技术人员报告；
(6)对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防范工作，由计算机中心负责处理，其他人员不得擅自处理；
(7)所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络直接连接。
2.网络安全管理规则
(1)网络系统的安全管理包括系统数据安全管理和网络设备设施安全管理；
(2)网络系统应有专人负责管理和维护，建立健全计算机网络系统各种管理制度和日常工作制度，如：值班制度、维护制度、数据备份制度、工作移交制度、登记制度、设备管理制度等，以确保工作有序进行，网络运行安全稳定；
(3)设立系统管理员，负责注册用户，设置口令，授予权限，对网络和系统进行监控。重点对系统软件进行调试，并协调实施。同时，负责对系统设备进行常规检测和维护，保证设备处于良好功能状态；
(4)设立数据库管理员，负责用户的应用程序管理、数据库维护及日常数据备份。每周、每月必
须进行一次全备份，每日进行一次日志备份，数据和文档及时归档，备份介质应由专人负责登记、保管；
(5)对服务器必须采取严格的保密防护措施，防止非法用户侵入。系统的保密设备及密码、密钥、技术资料等必须指定专人保管，设专用库房或专柜存放。拷贝或者借用涉密载体必须按同等密级文件确定权限，履行审批手续，严禁擅自拷贝或者借用；
(6)系统应有切实可行的可靠性措施，关键设备需有备件，出现故障应能够及时恢复，确保系统不间断运行
(7)所有进入网络使用的软盘，必须经过严格杀毒处理，对造成“病毒”蔓延的有关人员，应严格按照有关条款给予行政和经济处罚；
(8)网络系统所有设备的配置、安装、调试必须指定专人负责，其他人员不得随意拆卸和移动；
(9)所有上网操作人员必须严格遵守计算机及其相关设备的操作规程，禁止无关人员在工作站上进行系统操作；
(10)保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防触电、防辐射、防雷击等安全防护工作；
(11)计算机工程技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。
3.网络安全监督制度
计算机室对计算机网络系统安全保护工作行使下列监督职权：
(1)监督、检查、指导计算机网络系统安全保护工作；
(2)查处危害计算机网络系统安全的违规行为；
（3）计算机工程技术人员发现计算机网络系统安全隐患时，可立即采取各种有效措施予以消除；
(4)计算机工程技术人员在紧急情况下，可以主涉及计算机网络安全的特定事项采取特殊措施进行防范；
(5)履行计算机网络系统安全保护工作的其他监督职责。
4.网络技术管理规则
(1)计算机工程技术人员是网络系统技术管理的直接责任者，应为满足系统功能要求和用户需求而对网络系统进行操作和维护的全部活动进行管理；
(2)网络系统中种类设备的配置，由系统负责人提出规划和计划，报医院信息系统建设领导小组审批后实施。系统硬件设备的购买、使用、保管、登记、报废等，均按医院医疗设备管理规定执行；
(3)系统软件在交付用户使用前，计算机工程技术人员必须严格按照功能要求全面调试，达到系统功能要求后交用户使用；
(4)计算机工程技术人员实行分工负责制。
5.人员培训制度
(1)医院要设立教学功能齐全的计算机培训教室。培训用计算机数量能够满足全院人员培训的需要；
(2)要制定培训大纲、培训计划，并严格按计划实施。所有计算机操作人员都要经过考试合格后持证上岗；
(3)人员上岗的要求是：掌握计算机基本知识和基本操作技能，能够严格按照计算机操作规程和系统应用要求进行操作；录入数据快、准、全，熟练掌握相关应用系统的操作。
6.数据质量分析评价制度
(1)统计室负责每月定期在医务统计子系统中完成月统计工作，保证院领导及时查询医院医疗工作效率、效益及质量；
(2)完成统计分析和统计简报，将统计分析结果及时提供给医疗管理部门和院领导；
(3)院领导不定期地在全院周会上用网络数据进行讲评，讲评内容包括全院医疗工作效率、效益和工作质量指标完成情况、医疗费收入、病种管理等情况。
7.网络工作站管理制度
(1)各工作站一律不配软驱和光驱，避免因病毒传播造成数据丢失或网络瘫痪；
(2)严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到细致认真、快速准确，及时完成各项录入工作
(3)经常保持各种网络设备、设施整洁，认真做好网络设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态；
(4)加强设备定位定人管理，责任到人，并签定管理责任书；未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借；
(5)机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发生意外；机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作；
(6)做好工作纪录，严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时妥善报告和处理
医院工作制度8
为了加强医患之间的沟通,增强医院管理的透明度,及时有效地解决群众反映的各类问题,提高病人对医院的信任度和满意度,特制定院长接待日工作制度。
1、每周二上午为院长接待群众来访时间,由院领导轮流负责接待。院领导接待日值班表由办公室安排。
2、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，来访事宜件件有结果。
3、对群众来访反映的问题，自己能够解决的`要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。
4、每次接待群众来访内容、处理结果都要填入《院长接待日记录表》，定期交办公室保管、归档。
5、切实维护群众权益，要为来访群众保密，不得散布群众来访反映的问题。
医院工作制度9
一、洗衣房工作人员必须遵守法律法规和医院各项规章制度，按时上下班。
二、负责对全中心各科室医用被服进行清洗、消毒、干燥，按要求折叠，做好被服供应工作。
三、被服清洗按分类洗涤，有院感要求的应单独清洗，清洗的'被服必须干净，无明显血迹、污迹和破埙。
四、规范使用机器设备，严格按照洗涤设备操作程序操作，每日使用设备前应试运行检查，使用后按要求保养，发现问题及时报告后勤科负责人，禁止违章操作。
五、节约洗涤成本，机器在工作时必须有专人监看工作流程，不准超负荷运转或空转，工作完成后及时关机。
六、认真工作，积极节约，细心保护设施，合理利用水、电、物资资源，在科室交接时应确认任何不能再使用的旧物品数量。
七、工作时间不准做私事，打私人电话，私人洗涤。
八、禁止将洗衣房被服等物品带出私用，一经发现或举报核实立即处罚。
九、热诚地负责被服的收取和派送工作，确保按时按量完成任务。认真仔细地清点物品数量，并按规定办理交接手续并签字。一旦发现差错，能够及时处理。每年进行1～2次全面清点工作。
十、在实施洗涤管理时，如果发生差错，例如服装未清洗干净或洗涤设备损坏是由于人为原因造成的，医院将按照相关规定对责任人进行相应的处罚或要求赔偿。
医院工作制度10
1.掌握各类诊疗器械的性能，根据其不同类型、不同功能、使用范围由科主任、护士长、主管医生及各科室护士负责保管，及时消毒，分别保管，防止生绣老化，提高使用率，定期检查、维护、保养并做好记录，保持性能良好，各班认真交接。
2.使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。各科室仪器设备发生故障，使用人员应立即报修。凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的'，应根据医院赔偿制度进行处理。
3.精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。各科室药柜子的急救药品等，根据临床实际保存一定数量的基数，便于临床急用，工作人员不得擅自取用。
4.根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等。)分别定位专柜存放(毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用)做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。
5.定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。
医院工作制度11
1.根据医院全面质量管理要求，医疗质量控制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作，医院质控科工作制度。
2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的目标考核。
3.协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果，管理制度《医院质控科工作制度》。
4.质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，控制医疗缺陷。对质量检查中发现的.问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。
5.按照上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及计划、实施方案、监控措施等。
6.每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。
7.临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术、废除性手术的讨论和审批工作;
8.医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。
9.对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。
医院工作制度12
在普通病室医院感染管理基础上还应执行：
1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。产房周围环境必须清洁、无污染源，与母婴室相邻近，相对独立，便于管理。
2、医务人员进入产房应换鞋，接生前应正规刷手，穿洗手衣，刷手刷应一人一用一灭菌。
3、严格执行室内清洁、消毒工作。每例接生后所用物品、器械、敷料应立即处置，并对环境卫生进行终末清洁消毒，遇污染即刻消毒。清洁工具分区专用。
4、缝合侧切口前应更换无菌手套；处理脐带前必须用消毒液擦手，禁止用侧切剪断脐。接生用的臀垫尽量使用一次性用品，非一次性用后应立即清洗、浸泡消毒，晾干备用。
5、根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，严格按医疗废物处理；室内环境应严格进行终末消毒处理。
6、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
7、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴露、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉感染。如遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
8、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的`工作人员，应暂时停止与婴儿接触。并严格探视制度，严禁患感染性疾病的家属探视。
9、定期进行环境卫生清洁工作，一般每天小清洁两次，每周大清洁一次。室内定期开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上。
医院工作制度13
1．医院总值班是指在正常上班七个半小时以外以及节假日、双休日期间，由院级领导带班、部分职能科室管理人员及护士长值班组成的一种正常上班制度。
2．医院总值班由各职能科室管理人员及护士长组成，每组班2人，职能科室管理人员任组长。院办负责排班，值班人员不得擅自找人替班，遇到特殊情况需要换班时，只能与同级别人员调换，并经当天带班院领导批准，同时告知电话室、急诊科，通知院办进行备案。
3．总值班主要负责处理非办公时间的临床、行政事务和临时事宜，包括危重病人住院签字、检查各科值班人员工作情况、调集医务人员和车辆处理突发事件、及时传达处理上级指示和紧急通知等。
4．值班期间接到大型抢救、突发事件等重要信息，要及时赶到救治指挥现场,并迅速启动相关应急预案。遇到无力解决的问题时，要认真做好记录，积极组织协调，并立即向带班院长汇报，经批准后按相应报告程序向区卫生局等有关部门上报。
5.总值班实行每天晚上查岗制度，重点检查医护人员在岗情况、工作情况、医院重点部位安全等，并认真做好检查登记，对发现的'医务人员脱岗、空岗、各种安全隐患等问题要积极协调解决，并及时上报相关职能部门追究相关人员责任。
6．带班院领导和值班人员要严格坚守工作岗位，不能脱岗、外出、饮酒、会私客，随时保持通信畅通，不准随意占用办公和值班电话线路。值班人员应在总值班室值班，并经常到急诊室巡视，如巡视病房或有事离开值班室时，要将去向及时告知电话室，并时刻保持联络，以便寻找。（每天交接班时要及时查询值班手机余额，并做好记录。）
7．做好值班记录，搞好值班室卫生，于第二日上班后向下组总值班交班，简要通报值班情况，准确交接值班用品，对于值班时的遗留问题，要及时与相关部门交接。每周二早晨8：00，周一总值班人员要到医患关系调解办参加门急诊交班。每周一早晨8：00，周日总值班人员要到办公楼一楼会议室参加职能科室交班，并简要汇总一周值班情况，审计科负责汇总一周总值班签字欠费情况并及时催缴。
8．总值班人员原则上第二天休息一天，但必须以科室工作为重，具体情况由各科根据实际工作安排。
9．男同志年满58周岁，女同志年满53周岁，个人提出申请，主管院长批准后，可不再参加总值班。
10．总值班人员要严格遵守本制度，如有违背，视情节轻重处以50至300元罚款。
医院工作制度14
1、清洁：用流动水冲洗30S，滴干。
2、浸泡：500mg/l有效氯消毒液20xxml浸泡30分钟。
3、漂洗：在流动水下漂洗后，滴干。
4、干燥：放置在托架上直至晾干。
5、包装：用纸塑袋进行包装。
6、消毒：高压蒸汽灭菌。
医院工作制度15
为体现对病人高度负责的精神，保证医疗服务的及时性、连续性、有效性、安全性，对来院就诊的病人，实行接诊科室和接诊医师的首诊负责制。
一、首诊医师须按照要求对门诊病人进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。
二、对已接诊的`非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。
三、对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后及时转有关科室治疗。
四、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任参与抢救工作。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到场后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接收病员并按首诊医师的责任进行抢救，不得推诿，不得擅白离去。
五、对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医务科、门诊部，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。
六、对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，并及时通知医务科、门诊部分流病人，组织相关科室医师、护士等共同参与抢救。
七、对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或入院治疗，首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。
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