医院工作制度[必备15篇]
随着社会不断地进步，人们运用到制度的场合不断增多，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编整理的医院工作制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。
![医院工作制度[必备15篇]](http://p.c321.cn/00/l/d2bdd4ba004_5f431d06909cf.jpg)
医院工作制度1
一、护理人员管理
1、不能将病人的病态言行作为谈笑资料。病历应保密，要尊重和爱护病人。
2、对待病人态度和蔼热情，平等相待，病人提出的合理要求应尽量满足，不能办到的事应耐心说服解释，既要体贴关心，又要掌握原则。
3、必须熟悉病人的姓名、面貌特征、病情、家庭住址、风俗习惯、护理要求等。
4、要有敏锐的观察力和高度的警惕性，防止意外事件发生，遇有紧急情况时，态度要镇静、机智，处理要果断，确保病人安全。
5、认真贯彻保护性医疗制度，加强心理护理，避免不良剌激。不得在病人面前议论病情及预后等。
6、工作人员应具有高度的组织纪律性和工作责任感，不得接受病家馈赠，严格遵守各项规章制度。
7、不得向病人或家属泄露医院内部情况包括工作人员家庭住址等。
8、对病人极端负责任，发生差错或事故应及时报告医生和护士长共同处理或抢救。
二、病区管理
1、由病员代表组成休养员组织，协助工作人员做好病员学习和生活管理工作，每月定期召开工休座谈会，听取意见，做好记录，不断改进工作。
2、病区大门及各室应随手锁门，钥匙要妥善保管。严格执行病区安全管理制度，防止意外。
4、病人入病区，除携带日常用品外，其它危险和贵重物品禁止带入。病人衣物、食品等交总务护士保管，双方签名。
5、做好饮食护理，密切观察病人饮食情况。
6、病人活动应按活动日程和作息时间进行，除特殊治疗或有躯体疾病需要卧床外，应鼓励病人参加工娱疗活动。
7、探视病人按"探视制度"执行，病情需要或特殊情况，须经经管医生同意，可在指定地点会客。
三、安全管理
1、严格执行交接班制度。新病人中有严重自杀、外逸、冲动毁物行为的及保护约束病人应作重点交接班。
2、病人出入病区要清点人数，并有工作人员陪伴。
3、认真做好巡视，严密观察病情变化，三防（防自杀、外逸和冲动毁物）病人重点巡视。
4、加强病人洗澡、理发、刮胡须、修剪指（趾）甲等的安全管理。
5、定期做好病室环境及设施的安全检查。若有损坏，应及时申请修理。
6、病人吸烟应在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。
7、进出治疗室、盥洗室、浴室、配餐室、更衣室、储藏室应随时锁门，并加强巡视。钥匙、剪刀、消毒与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、约束带均应有固定数目，定点放置，每班详细交接班，一旦发现数目不符，应立即追查。
8、安全大检查每周一次，并做好记录。检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。
9、对前来探视者做好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。
四、保护约束病人管理
1、按医嘱实施保护约束，保护前工作人员应做好解释工作，消除病人的恐惧。
2、对被约束病人，应定时喂给开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥。
3、被保护约束的病人应加强巡视，防止其他病人袭击、伤害及或解脱，避免发生意外。
4、保护带松紧适度，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象。
5、注意体位，肢体处于功能位置，加强观察，发现问题及时处理。
6、病人及约束带应在床旁交接班，内容主要为约束松紧度，肢体血循状态、约束带数目，床褥是否干燥清洁等，并作好登记。
7、有下列情形之一的，可考虑保护约束病人：
⑴极度兴奋躁动，用药及短时间内难以控制其躁动者。
⑵谵妄状态者。
⑶癫痫伴有意识障碍者，约束时注竟肢体抽动留有余地。
⑷治疗的需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者。
⑸其他特殊情况需暂时约束者。
五、发药服药管理
1、取药、发药须严格执行查对制度。
2、发药前要准备好温开水。
3、熟记病人床号、姓名、面貌特征，按次序发药，如有疑问，及时核对无误后发给。
4、发药时认真检查患者口腔、舌下和颊部，证实药已咽下方可离去，避免藏药、吐药。
5、发药盘应放于适当位置，严防病人抢药或弄翻药盘。
6、对拒服者，加强说服解释工作，对躁动不合作病人，必要时按医嘱给予鼻饲服药。
7、服药后应注意观察病人的用药反应。
8、服药完毕清点用物，防止遗失在病室，发药杯实行一人一杯制，用后消毒。
六、病人请假出院管理
1、病人按医嘱办理请假出院手续后，由病人管理单位或家属负责接送并签字。
2、要求病人管理单位或家属妥善保管药物，按医嘱定时服用。密切观察病情变化，如有异常，随时送回医院。
3、请假出院病人应更换自己衣服，并由工作人员清点衣物。
4、病人返院时，办理返院手续，并做好安全检查，保管员清点所带衣物，并登记。
5、病人必须由家属护送返院，并向病区医生或值班人员介绍病人在家情况，同时按要求做好记录。
6、病人请假出院须知如下：
⑴凡请假出院病人，务请家属遵守医嘱，按时护送返院。如有特殊情况要续假者，需经医生同意后，办理续假手续。
⑵带回家的各类药品，由家属妥善保管，按医嘱送服到口。
⑶病人请假外出期间，保留床位，只停餐。
⑷注意观察病人的病情，生活适应状况及情绪言行表现，注意安全检查。
⑸护送病人返院时，家属应详细介绍病人在家时一切表现，必要时用书面说明。
⑹严禁病人携带钱、贵重物品及刀剪、火柴、绳索等限制物件入病房。
⑺病人请假出院期间不合作，或有发病征兆，七、探视管理
1、为维护病房秩序及儿童的身心健康，原则上谢绝将儿童带入病房。
2、探望者需了解病人病情，可以向医护人员询问，不得随意进入办公室翻阅病历和有关医疗文件，不可随意将病情告知病人。
3、探望病人时必须遵守院规，不准在病房内吸烟、高声喧哗，不串病室，要爱护公物。禁止将危险物品如刀、剪、镜子、玻璃、火柴、钱等物品交给病人。带给病人的食品、生活用品等须交给病区保管员保管，如带回物品须经保管员查看登记。
4、探望者不得为其他病人代寄信、代打电话或代购物品等。
5、探望者要鼓励病人安心住院，积极配合治疗，共同做好保护性医疗工作，争取早日恢复。
6探视时病区应有专人负责，亲切热情，耐心解答探视者的询问，有关医疗及愈后等问题可通知医师给予介绍。
7、检查探视者所带的物品是否符合安全要求，并交保管员予以登记保管。
8、随时了解探视动态，遇特殊情况及时处理，必要时暂停会见。
9、督促家属执行病房安全制度，不得擅自将物品交给病人。
10、探视应在规定地点，如需带病人离开病房，需经医生同意，但不得离开医院。
11、禁止探视人员将各种凶器、锐利品、酒类以及易燃危险物品携入病房。
八、病人开放管理
1、开放等级与要求：
（1）一级开放对象：新入院病人观察3天后不需特护者；
一级病人主要精神病状控制者和生活需协助料理者；二级病人主要精神症状部分控制，病人有自控能力者。要求在规定区域内由工作人员组织带领病人到工疗室、花园活动。
（2）二级开放对象：二级病人主要精神症状基本控制者；
主要精神症状大部分控制，病情稳定，自知力部分恢复者。要求在规定时间由病员组长带领，到病房外自由活动；在工作人员带领下，到院外参加集体活动；在监护人员陪同下可请假出院。
（3）三级开放对象：精神症状消失，自知力恢复，等待回归社会者。要求在规定时间，可单独到病房外自由活动；
可遵医嘱周末回家。
2、根据病人病情和康复情况，确定开放等级，三级开放需先由病人家属提出申请。
3、按医嘱执行分级开放管理，并在合适的.地方注明开放者姓名和开放级别，交待注意事项，并定期召集开放病人会议。
4、每日开放外出及回病室时，一定要点清人数，按时返回病房，一旦发现外逸应立即追寻并及时报告。
5、开放病员必须在规定范围内活动，不得擅自离院，不得为病友购物。
6、设立病人开放组组长管理，发现异常情况，组长应向医护人员反映。
7、开放期间，病人病情变化或有违反规定行为，医护人员应及时采取措施。
8、教育病人爱护院内花草、树木及公共财物。
九、病人室外活动管理
1、安排精神科病人室外活动，原则上每周2次，每次1至2小时，在保证病人安全的前提下，不限制病区组织病人到室外活动。
2、统一组织的室外活动，每次由男、女各一个病区的部分康复病人组成，每次人数控制40人左右，可以开展打羽毛球、下象棋、打牌等活动，具体由病区安排。
3、病区、综合服务组和保卫科均要选派管理人员，值勤室值班人员负责安全保卫工作。
4、住院精神病人参加室外活动时，负责病人室外活动的管理人员与责任班护士应认真做好交接工作，仔细清点人数，以防病人走失。
5、严防病人走失。病人中途要离开，工作人员应予陪护。
6、病人室外活动管理人员必须准时到位，如有特殊变动应及早告知护理部调整。
十、陪护管理
1、护理人员要向陪护人员介绍病室有关制度及应注意事项，并督促其执行。
2、交待陪护人应注意病人情况，如有病情变化应及时向医务人员反映。
3、陪护人未经医生许可，不得私自邀请外院医生诊治和服用其他药物。
4、陪护人要遵守医院及病区制度，听从医务人员的指导，带病人外出时，须经医生同意，病人的安全由陪护人负责。陪护人须暂时离开时（如去食堂进餐等），应与值班人员取得联系。
5、要求陪护人员不得擅自离开病室，不得携带贵重或危险物品进入病室，不得高声谈笑或议论病人病情，不得随意睡在病人床上，不得逗弄病人取乐，不得为其他病人代发书信或购物等。
十一、非封闭式病区病人外出管理
1、病人原则上不能离开病房。
2、病人外出，应向护士请假，报告离院时间、去向、返回时间等。
3、病人在规定时间内未返院，护士需与其家属联系，并及时报告科主任、护士长。
4、告知病人外出时有事及时与责任护士及经管医生联系。
十二、精神科住院病人零用金管理
1、病人零用金由住院处管理。工作人员不得直接收管。
2、保管员应视每一病人经济情况，做好病人每周所需物品的统计工作，病人住院期间需购买食品或日用品时，造表后到医院指定的商店记帐代购。
3、代购物品经病人签字验收后交病人使用。病人因病不能签字的，可由非经办的工作人员签字。
4、病人出院时，病区应向病人及家属提供食品、日用品开支清单并签字保存。保存期限为1年。
十三、病人物品保管
1、保管员必须认真负责保管好病人住院期间的一切物品，防止损坏和遗失。
2、病人入院时，保管员须逐项检查、登记生活用品和衣物，并注明病人的姓名，由护送人签名，严防违禁物品带入病区，对病人遗留物品，定期清理，并设法归还原主。
3、保管的物品应详细登记，病人家属和接收人签名。不接受病人贵重物品的保管。
4、病人出院时，物品应由家属当面点清并签名。
5、根据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，带回调换衣物。
医院工作制度2
1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志
明确。
2. 工作人员进入手术间时，须戴外科口罩和帽子，口罩必须盖住头部和面部毛发，更换洗
手衣、鞋。外出必须更换外出衣、鞋。工作鞋应利于清洗，每天清洗，每周消毒。
3. 设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间：隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术
间限置一张手术台。手术室洗手、刷手、穿手术衣、戴手套、护士铺台，进行各种治疗注射、拿放无菌物品等应符合无菌操作要求。
4. 医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，手术期间手术室门应保持关闭状态，并严格限制手术室内人员数量。
5. 手术器具及物品必须一用一灭菌，各种无菌包、无菌容器内的消毒或灭菌剂必须由专人负责管理，保存在专用洁柜内，有效期为一周，并定期检查、更换及灭菌处理。能压力蒸汽灭菌的物品应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；备用刀片、剪刀等器具尽可能采用小包装压力蒸汽灭菌；采用2%戊二醛浸泡灭菌的器械需标明时间、执行人，浸泡10小时后用无菌水冲净方可使用。所有无菌盒一经开启24小时后重新灭菌；干镊每4小时更换灭菌一次。
6. 严格按照外科手消毒流程执行术前刷手工作。洗手刷应一人一用一灭菌。
7. 所有一般患者用过的手术器具及物品的处理，必须先去污染，再加酶清洗，清洗后的器
械应仔细检查洗涤质量，及时用烘干设备进行干燥打包送灭菌。
8. 有感染症病人手术通知单上应注明感染情况，应安排在隔离手术间进行手术。用后器械物品按常规程序单独处理（遵照洗—消—洗的过程）。如被特殊感染病原体（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体）污染的医疗器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或灭菌。标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。凡参加手术人员离开手术间前，应将污染手术衣、鞋等所有防护用品脱在本室。手术室环境按要求清洁消毒。
9. 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用口应一用一消毒；氧气湿化瓶使用后终末
消毒，并干燥保存备用；严重遵守一次性医疗用品的管理规定。
10. 严格执行卫生、消毒制度。手术室应定期做好环境卫生清洁工作，一般每天小清洁两次，
每周大清洁一次。每台手术后、每天工作结束后应及时用消毒液擦拭地面、物表，必须湿式清洁。定期进行室内开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上，而后按要求使用空气消毒机或紫外线消毒环境。工作人员应熟悉各种消毒液的'浓度、配制、使用、检测方法。
11. 接送病人的平车定期消毒或使用一次性床单，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平车
应专车专用，用后严格消毒。
12. 严格医疗废物分类，手术废弃物品必须置黄色防渗漏或有明显标识的塑料袋内，密闭运
送，集中收集送医疗废物暂存间。
医院工作制度3
1、医院院务除涉及国家秘密、公共安全，依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。
2、医院设立领导接待日、院长信箱，并可根据公开事项的`内涵不同采用多种形式进行公开。
3、向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、行业作风建设、大型医用设备设置许可等情况，严禁发布虚假信息。
4、向医院职工公开医院发展建设规划、工作计划与工作总结、完成计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。
5、每年年初召开一次职工代表大会，落实院务公开中对职工公开的内容，充分发挥职工代表的民主权利。
6、医院设有“院务公开领导小组”及运行程序与体制，制订的医院院务公开目录至少应当符合卫生行政部门基本要求。
医院工作制度4
1、人力资源管理：
2、考核管理：
1）门诊、住院、出院、意见本等患者满意度调查及总结。
2）实时监控考核数据来源3）医师资格与执业注册、变更工作，考试相关信息发布、报名。
3）经常深入科室，采集员工和患者对医院的意见和建议，及时向领导反映，提供可行性方案。
4）招人，相关信息上报，新人培训，录入人事档案（K3、纸质版）。
3、行政文书管理：院内文书：
（1）各种会议记录
（2）文件传达、落实、归档。院外文书：
1）接回上级部门文件第一时间告知院长
2）文件传达、落实、归档。
3）每周一次提醒院长各类行动计划的落实情况。
4、营销管理：
（1）院内营销：坚持执行我院VI管理流程（见附件）。
（2）院外营销：
1）寻找增加门诊量的有效途径（VIP客户的追寻）
2）设计适合当地的营销方式（深入客户当中要了解客户，善于发现客户的需求）
3）通过各种新媒体营销
4）公益性活动（体检、学生健康教育，针对男性，女性的专题讲座）
5）竞争对手调查工作。
5、外联管理：
1）每两周走访政府相关部门一次
2）按规定时间内审验各种证件
3）实时掌握政策动态
4）医院所在地周边相关单位如：社区，派出所，街道要有良好的关系群并每周走访一次。
6、网络管理：
7、院内工作：
1)网络维护
2)电脑维护
3)系统维护
4)打印机维护
5)电话维护
6)监控维护
7)总网管的'紧密联络。
8、院外工作：
1)网络专线维护（医保、农合、联通、电信）
2)上报月度、季度、年度卫生网络直报
3)性病报告卡上报。
9、固定资产管理：
1) 新增资产入库及录入账本（每月核实一次）
2) 设备维护保养（仪器设备、电梯、发电机、消防和生活用水水泵等）要有定期维护记录本。
3）所有固定资产按照年限编号管理（年终盘点一次）
4）固定资产的处理（参照财务部固定资产处理办法）
10、安保管理：
坚持执行我院安保管理流程。
11、消防管理：
此工作外包（监督消防公司每月一次的安保检测工作并做好记录）。
12、供应管理：
1)一线人员的后勤保障工作
2)办公用品和日常用品的及时供应
3)员工的关爱类其它事项
4)时刻关注行政性成本并拿出节约计划
5）每周二上午行政查房一次
13、员工福利：
1)职工食堂（外包管理）
2)员工宿舍安排及管理
3)组织员工安排各类活动。
14、院内环境：
1)搞好院内绿化
2)组织清洁工培训
3)备齐卫生工具，监督院内卫生。
15、每周五下班前向院长递交周工作汇报及下周工作计划。
1）水、电、暖气的管理
2）医院证件的管理
3）院长临时安排的一些其他工作。
医院工作制度5
9.1厨房、食品库房、配膳室等应设计合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、苍蝇、蟑螂和其他有害昆虫，并配备有用具、容器、餐饮具和手的洗涤消毒设施，为保证洗涤消毒效果，供应流动水。
9.2定期（1次/月）对熟菜间的空气、专用工具（刀、砧板、操作台、冰箱等）、已消毒的餐具和餐车、操作人员的清洁手采样测定致病菌、细菌菌落总数和大肠菌群，并有记录。
9.3备菜间每次使用前应进行全面消毒，包括空气、刀、砧板、抹布、容器、手、操作台等，严防污染。室内（包括专用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。
9.4餐具清洁消毒流程：回收餐具→刮去残物→清洗（洗涤剂、冷热水洗刷）→消毒→保洁备用。隔离患者（肝炎等传染性疾病）所用的餐具连同剩余食物应收入专用容器内先消毒后，再按前述步骤进行二次消毒。
9.5常用消毒方法：
9.5.1煮沸消毒：适用于餐具和剩余食物，将餐具/食物放入锅内浸没，水沸后煮1520分钟。[page]
9.5.2蒸气消毒：适用于餐具、刀、砧板等，置于蒸气箱/蒸锅内蒸煮，100°C以上蒸1520分钟。
9.5.3药物消毒：适用于水果、操作台、操作人员的手等，消毒剂的浓度及浸泡时间参照有关使用说明书。
9.5.4电热消毒：适用于餐具等，按设备说明书要求操作。
9.5.5紫外线辐射消毒：适用于空气、操作台等，无人工作时，用高压/低压汞灯发射的波长253.7nm的'紫外光辐照，至少30分钟。
9.5.6容器、工具、餐具应首选热力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均应随时进行消毒。
9.5.7洗涤、消毒后的餐具、刀、砧板等，须沥干或烘干，不可带有水湿。已消毒和未消毒的餐具等用具要分开放置，并有明显标识，避免交叉感染。
医院工作制度6
一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，实施标准预
防，加强个人防护，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。在进行可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅操作时，应穿隔离衣并佩戴护目镜或防护面罩。
二、病区的末端至少应设一间隔离病房。
三、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措
施。患者的安置原则应为：感染病人与飞感染病人分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。病床间距宜大于0.8m。
四、各种治疗、护理及换药操作应按伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。五、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日至少两次，每
次30分钟，必要时进行空气消毒；地面、桌椅等物体表面应湿式清洁；当有学籍、体液及排泄物等污染时，应立即使用一次性纸巾擦去可见的污染物，再用500mg/L含氯消毒剂擦洗。当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次；
六、不同区域应分别设置专用拖把、抹布，每天使用后分别景泡浴500mg/L、
250mg/L含氯消毒剂30min后洗净晾干。七、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布。病人出院、转
科或死亡后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
八、病人被服每周更换，遇污染及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣
物。
九、患者生活用品如毛巾、面盆、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用。十、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或解除人体破损皮肤、破损黏膜、组
织的.诊疗器械、器具和物品因进行灭菌，接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品因进行消毒。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，在进行消毒或灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按消毒技术规范要求处理。
十一、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干
燥保存，湿化液应用灭菌水。
十二、体温计应一用一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂30min后洗净擦
干备用；血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时现清洁，在使用75%酒精擦拭。
十三、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
医院工作制度7
为进一步提高医院对院内外突发事件的应急反应能力和医疗救援的质量和水平，有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，避免和减少人员伤亡，努力提供快速、有序、有效、安全的医疗急救服务，切实保障人民群众身体健康和生命、财产安全，结合医院实际，现对应急管理作如下要求。
一、医院突发事件定义
本文件所称突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。
二、成立医院突发事件应急管理小组
组长：卞立琴
副组长：钱中林
组员：孙卫国、卫金金、温福敏、刘晓梅、李三超
三、医院突发事件应急管理小组职责
1．不定期召开应急管理小组会议，对医院应急管理工作进行监督与指导，并提出改进建议。
2．对突发事件的'应急处置和医疗救援工作实行规范管理，做到常备不懈，及时有效。
3．对事发现场伤亡情况和事态发展作出快速、准确的评估，及时了解掌握事故的原因、特征、规律、医疗救援资源、地理交通状况等信息。
4．在事发现场或临时指定地点设立临时指挥部，组长（总指挥）负责组织、部署突发事件的现场应急处置和医疗救援工作，组长不在时，根据突发事件原因由分管院领导担任总指挥，副组长按各自行政分工协助总指挥负责所分管部门的应急和医疗救援工作，指挥、调遣院内各科室医疗救援力量和应急处置、抢险维修人员，本小组中
医院工作制度8
一、医院感染管理制度
（一）建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。
（二）医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。
（三）医院感染管理专职（兼职）人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。
（四）科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。
（五）加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。
二、医院传染源管理制度
（一）医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。
（二）严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒。
（三）检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。检验完毕的标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。
（四）对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制。
（五）高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的.措施。
三、环境卫生管理制度
（一）病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用。
（二）禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水。
（三）医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排放标准。
（四）各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按《医疗护理技术操作常规》和《消毒管理办法》中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓度、效果及空气含菌量进行监测。
（五）医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。
（六）共用重点监测科室（消毒供应室、手术室、治疗室、注射室）均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测。
四、医院感染防范制度
1、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩、帽子。
2、做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区。
3、冲洗、雾化、激光、微波等治疗做到一人一用一物品一消毒（灭菌）一擦拭（消毒液擦试）（含氯消毒剂），冲洗用药液一人一用，不久露在空气中，病人治疗完毕及时整理。
4、开启的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶液不得超过24小时注明开启时间。
5、置于容器牛的无菌物品一经打开，保存时间不超过24小时。
6、使用后的一次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒剂湿式打扫。
8、持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过4小时，油膏缸上写明消毒日期、失效日期、开启时间，盛放盐水棉球打开后24小时更换，盛放碘伏的油膏缸，每周更换二次。
9、紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测一次管每周一次用95%的酒精纱布擦拭，每月空气培养一次。
10、每周大扫除一次，彻底打扫门窗、墙面、地面及物体表面。
11、每天检查有无过期物品，一般灭菌物品不得超过一周。
12、非治疗物品不得入治疗室。
五、抗生素使用制度
（一）医院定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施；并制定合理使用抗生素的管理办法。
（二）各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。
（三）已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素。发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。
（四）急性细菌感染使用抗生素3—5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。
（五）细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。
（六）一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。
（七）使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救。
（八）药剂科应建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期上报临床使用抗生素的情况及存在问题。
医院工作制度9
一、布局合理，清洁区、半清洁区和污染区分区明确。
二、血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半污染区。
三、严格按照卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
四、工作人员穿工作服、戴帽子、口罩，认真洗手，保持手部清洁，必要时进行消毒。
五、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套后洗手。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
六、进入血库的`血液统一由市中心血站供应，血液试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并在有效期内使用。
七、指定专人负责血液的收领、发放工作，领取血液应使用清洁容器，认真核查血袋包装，运送过程避免污染。
八、对验收合格的血液，应认真作好入库登记，不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。
九、禁止接受不合格血液入库。
十、血液贮存在专用冰箱内，冰箱内部应保持清洁，每周用含氯消毒剂擦拭一次。储血设施应保证完好、全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2—6℃，血小板应当控制在20—24℃，储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应符合卫生学标准。
十一、血液发出后，不得返还血库。
十二、保持环境清洁，每日工作台面、桌面、冰箱等物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭一次，空气消毒一次。
十三、贮血冰箱内严禁存放其他物品；保持清洁。每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落＜4cfu/15分钟、90mm皿为合格。
十四、各科室使用后的血袋归回血库存放，若无异常按感染性废物处理，一次性使用医疗用品废弃的血液和血液污染物必须分类收集，统一回收，作好交接记录，并签字认可。
医院工作制度10
根据xx市《关于进一步加强生活垃圾分类收运的实施意见》和《xx市医疗机构生活垃圾分类工作实施方案》文件精神，为进一步推进落实好我院生活垃圾分类工作，现结合我院实情，制定垃圾分类工作实施方案如下：
一、组织保障
为贯彻落实好上级主管部门会议精神和工作要求，高度重视工作，成立医院生活垃圾分类管理工作领导小组，由主要领导任组长，各分管领导任副组长，各科室负责人为成员，并下设小组办公室，同时，建立医院生活垃圾分类督导队和志愿者队，明确分工、职责。
二、工作目标
在全院建立垃圾分类投放点，并推行垃圾分类管理机制，对产生的生活垃圾实现准确分类投放、暂存，并与垃圾回收单位按分类进行有效衔接，做到分类运送、分类处置，实现可回收垃圾的再利用。
三、生活垃圾分类要求
（一）实施范围
医院所有区域。
（二）管理模式
医院生活垃圾分类管理，主要是条块结合，以条为主的运行模式，从每个科室到每个楼层、到每幢楼、再到整个大院，层层落实监督管理职责。各科室为各自垃圾分类责任部门，物业公司为大院内公共区域责任单位（有二次分类等责任）。
（三）设施配置及分类流程
1、在医院门诊楼前、门诊楼一层过道、二层大厅分别布置1足有害垃圾桶（红色）、可回收垃圾桶（红色）、厨余垃圾桶（灰色）、其他类垃圾桶（蓝色）。在医院住院楼一至三层过道分别布置1组有害垃圾桶（红色）、可回收垃圾桶（红色）、厨余垃圾桶（灰色）、其他类垃圾桶（蓝色）。每个布置点均用红色标带圈示，并悬挂“生活垃圾分类投放指示牌”。
2、每个区域小垃圾篓用不同颜色袋子套装区分。
3、分类流程：
（1）科室内产生垃圾要分类投放到生活垃圾桶和医疗垃圾桶内，满后生活垃圾由保洁员统一投放到各楼层卫生间分类垃圾桶内，再由保洁员每日定时收集投放到集中投放点，医疗垃圾由专门人员运送到医疗垃圾暂存点。
（2）科室内产生可回收物、有害垃圾和厨余垃圾投放到每层集中投放点，由保洁员定时统一收集到集中投放点。
（3）各区域产生的.建筑垃圾、园林垃圾由后勤安排施工方或承包方到指定区域临时堆放，日产日清。
四、检查考核
1、每月由医院生活垃圾分类管理工作领导小组办公室和督导队成员进行生活垃圾分类检查，并在院务会或生活垃圾分类督导会议上进行通报检查中发现的问题。
2、对落实垃圾分类不到位的责任科室，由医院生活垃圾分类管理工作领导小组办公室下达整改通知书。对屡次未落实垃圾分类的责任科室上报工作领导小组进行约谈。
五、工作要求
（一）要加强协作。
生活垃圾分类工作是关键小事，各科室要积极主动，与监管人员、物业人员合作，形成多方合力、齐抓共管的良好局面，共同推进我院垃圾分类工作落实到位。
（二）要宣传引导。
各科室要提升环保意识，紧扣医院生活垃圾分类各项工作安排，切实加强科室职工的宣传教育培训，确保每一位职工都能熟练掌握分类知识。
（三）本方案自xxxx年xx月x日起施行，由医院生活垃圾分类管理工作领导小组办公室负责相关问题的解释。
医院工作制度11
一. 为有效组织协调非办公时间（含公休日及节假日）行政管理和医疗救治工作，确保医院信息通讯畅通、医院实行总值班负责制，代行医院行政管理权力。
二、医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。
三、对发生的`行政、医疗等有关重大事件，总值班人员有权负责组织和调度有关科室人员采取积极有效的应对措施，协调处理院内、院外及科室之间的工作，如遇疑难问题重大事件应及时向院领导报告请示。
四、对因一时无钱治疗，而又病情危重，需要立即抢救和手术的患者，总值班人员有权调度医务人员先行救治，遇特殊情况应及时通知相关业务副院长，确保“绿色通道”畅通。
五、根据救治危重病人工作需要，可增加总值班人员范围，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。
六、值班人员应当遵守岗位职责和劳动纪律。不得擅自离开岗位，做好值班记录，保持好室内卫生。因巡视或暂离值班室时，应确保通信畅通。若因特殊原因不能按时值班，可自行调换，并提前告知院办室备案。
医院工作制度12
一、HIV暴露应急处理
1.保持镇静。
2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。
3.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
4.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
5.受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
6.尽早实施预防性用药。最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
7.随访和咨询。在暴露后第6周、第12周及6个月，医疗卫生机构应当对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。
8.登记和报告
二、锐器伤应急处理
1.保持镇静
2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。
3.立即从近心端向远心端挤压受伤部位，同时以流动水冲洗。尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗周围的皮肤，用生理盐水清洁受伤部位。
4.伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。5.登记和报告
三、登记和报告制度
1.登记内容：职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方暴露的'具体部位及损伤程度;处理方法及处理经过。HIV暴露还需登记暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况;是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况;定期检测及随访情况。
2.报告制度：发生职业暴露后立即报告科室负责人→医院感染科(或医务科)→HIV阳性职业暴露报区或市疾病控制中心(或卫生局)→省级疾病预防控制中心→中国疾病预防控制中心。
四、血液及体液外溅的应急处理
1.外溅物仅是少许点状飞溅，立即戴手套用75%酒精纸巾擦拭，再用清水清洁、干燥;丢弃手套，洗手或手消毒。
2.如果飞溅物较多，立即戴手套用吸水性能强的纸巾或一次性洁布擦拭外溅物后丢弃，再根据污染部位采用不同的消毒方法。
(1)地面或设备表面：用浸满1000mg/L含氯消毒液的清洁布浸泡该区域3-10分钟，丢弃该清洁布，再用清水反复清洁、干燥;丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。
(2)裸露的皮肤：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反复清洗并干燥;丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。
(3)工作服：立即脱下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分钟，再用清洁剂及清水反复清洗并干燥。
医院工作制度13
为了更好地在院长领导下做好全院的行政管理工作，特制定本制度：
1、认真贯彻党和国家的卫生工作方针和政策，遵守卫生法规，为创办一流现代化医院服务。
2、医院办公室在办公室主任的直接领导下，负责完成院长、主管院长交办的各项工作。
3、经常深入科室、医疗、护理第一线，了解听取意见和建议，及时向领导汇报，同时尽量拿出解决问题的办法和建议，供上级参考。
4、坚持各项会议制度，做好每周的行政办公会、院周会、领导碰头会等会议议程编排、资料准备、会议召集、会议记录等工作。
5、认真执行请示报告制度，及时做好各种电话、文件、信函的传递、送阅、呈文的发送。协助领导做好上级指示、医院决定、规定的执行和落实、检查和督办工作。
6、负责医院行政规章制度的起草、增补、修改工作。
7、严格保密规定和工作纪律，做好各种收发文件的编号、登记、分发、传阅、归档、保存工作；做好文件、报告的起草，审批、打印、发送工作；严格执行档案管理制度及打字、复印审批制度。
8、认真搞好群众来信、来访工作，做好医院大事记和办公室工作日志的记载，日常事务的处理和各部门工作的协调以及汽车调度，印鉴管理等工作。
9、认真执行医院总值班制度，做好总值班人员的.安排和管理及总值班记录的检查和重要问题的汇报。
10、做好医院中长期规划和年度工作计划的起草和年度工作总结。认真完成领导布置的各项临时性工作，并及时汇报总结。
医院工作制度14
1、医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作，各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导，各科应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作，人员调换时，应与医疗护理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。
3、门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，实行医师兼管门诊和病房的科室，必须安排好人力，实习人员及未授权的进修人员应在上级人员指导下工作，不得独立执业。
4、对疑难重症病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视，科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例，对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
5、对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的'病员，应优先安排门诊。
6、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历，主治医师（高年资住院医师）应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时，门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。
8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划收治病员住院治疗。
9、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。内科应建立传染病诊室，做好疫情报告。
10、门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。
12、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。
医院工作制度15
为加强医院行风与医德医风建设，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，逐步建立起对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据文件规定，制定本实施方案。
一、指导思想
以加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，加强监督，树立行业新风，构建和谐医患关系，努力为广大群众提供优质的精神卫生服务,促进医院各项事业更好更快发展。
二、考评范围
全院在岗医生、护士、医技人员。行政、后勤及其它工勤人员考评参照执行。
三、考评的主要内容
医德考评内容包括救死扶伤、尊重患者、文明礼貌、遵纪守法、因病施治、顾全大、严谨求实等七个方面内容。
（一）救死扶伤，全心全意为服务。
1、加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。
2、增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。
（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。
1、对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富等都平等对待，不得歧视。
2、维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。
3、在开展临床药物试验、应用新技术等活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。
（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。
1、关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。 2、着装整齐，举止端庄，态度和蔼，服务用语文明规范,无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通,自觉接受监督。
（四）遵纪守法，廉洁行医。
1、严格遵守法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。
2、在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物
等。
3、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益。
4、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医
疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。
5、不违反规定擅自外出行医，不违反规范鉴定胎儿性别。
（五）因病施治，规范医疗服务行为。
1、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合
理治疗、合理用药。
2、认真落实有关控制医药费用的制度和措施。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收
和私自收取费用，自觉执行好患者医疗费用“一日清单”制度。
（六）顾全大，团结协作，和谐共事。
1、积极参加上级以及医院布置安排的指令性医疗任务和社会
公益性扶贫、义诊、支农等医疗活动。
2、正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取
长补短，共同进步。
（七）严谨求实，努力提高专业技术水平。
1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。
2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。
上述考评内容为基本医德规范。考评内容设有加分或扣分项目。
（一）加分项目
1、在各种突发事件干预中表现突出，受到赞扬或表彰； 2、被评为年度先进工作者、优秀员或被上级授予先进、
劳模等荣誉称号；
3、参加上级主管部门组织的专业比赛、竞赛，获得奖励; 4、医德高尚受到社会或患者及其家属表扬；
5、责任心强，工作认真，纠正或避免他人出现医疗差错
或责任事故；
6、同违法违纪行为作斗争，受到表彰；
7、拒收红包、回扣、财物、有价证券，不接受患者及其亲
友宴请，有登记为依据；
8、积极参加志愿者活动；
9、有发明创造，或开展填补专业空白的新项目新技术，或
科技成果奖课题完成者；
10、钻研业务，所撰写论文（译文）在本专业杂志上发表或
在会议上交流。
（二）扣分项目
1、无故不参加政治理论和业务知识学习；
2、不遵守劳动纪律，无故迟到、早退、旷工、离岗、串岗； 3、歧视病人被投诉，并经核查属实；
4、未履行好告知义务，患者的知情权、选择权和隐私权受
到侵犯，造成不良后果；
5、与服务对象发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、拖”
现象，经核查属实；
6、对工作中发生的问题解决不及时，或敷衍、回避，造成
不良后果；
7、工作不负责任，造成群众去访，经查证属实; 8、滥检查、滥用药、滥开大处方，经查证属实； 9、不按时完成任务，或不服从工作安排；学术上不尊重
别人，诋毁他人，造成不良影响；
10、不讲团结，影响工作，或捏造或歪曲事实，诬告、陷害他人，损害医院形象。
四、考评的主要方法
医德考评坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的业务考核、年度考评等工作相结合，每半年为一个考评周期，每年进行一次综合考评，纳入医院质量管理体系。考评结果将按年度记入100个人医德档案。医德考评实行计分制，以分为基础分值，符合考评内容基本要求的得到基础分值;有加分项或扣分项的，按照相应分值进行加减。考评工作分为三个步骤：
（一）自我评价。医务人员根据医德考评的内容和标准,结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价，并填写《医务人员医德考评表》。
（二）科室评价。在自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据个人日常的医德表现进行评价，并给予综合评分。
（三）医院评价。由医院医德考评小组组织实施，在个人自我评价和科室评价的基础上，将日常检查、问卷调查、投诉举报、表扬奖励等情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论，存档保存。
五、考评结果及其应用
医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。 1006010060医德考评得分在分以上为良好，至分为一般，100分以下为较差，优秀等级得分为分以上，且无扣分项。每次10%,考评被确定为优秀等级的人数，一般占本科室考评总人数的15%最多不超过。
医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：
（一）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；
（二）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；
（三）违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用的；
（四）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药
品医疗器械促销被投诉举报的；
（五）不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；
（六）医疗服务态度欠佳，引发医患纠纷，造成不良影
响或者严重后果的；
（七）其他违反职业道德和医学伦理道德的情形。
医德考评结果与个人的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资等直接挂钩，并进行公示。
医德考评作为年度考核的一项重要内容，医德考评结果为优秀或良好的，方有资格评优；医德考评结果为较差的，年度考核定为不称职或不合格。
在考核周期内，有一次医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。
六、组织领导
（一）建立健全组织机构。医院成立医德考评委员会,成员由院领导以及办、政工科、办公室、医务科、护理部、门诊部等科室负责人组成；各科室成立医德考评小组，成员由支部书记、科主任、护士长以及医生、护士代表组成，履行医德考评职责，确保医德考评工作顺利进行。
（二）加强考评的监督检查，保证考评工作落实。各科室医德考评小组要严格按照考评内容和标准以及相关要求,实施考评工作；院医德考评委员会将采取医患座谈、满意度问卷调查等形式不定期进行监督、检查和考评，确保医德考评工作取得实效。
七、本《实施方案》自下发之日起执行。
医院医德医风建设实施方案
为认真开展好争创“廉医、诚信、为民”医院活动，弘扬行医正气，进一步加强医德医风建设，树立医疗卫生工作良好的社会形象，切实做到为经济建设服务，为健康服务。根有关文件精神，特制订本方案。
（一）建立组织，加强领导
争创“廉医、诚信、为民”医院是在医院科室改进一步深化的新形势下开展的'一项有益活动，全院干部职工要从讲政治、讲大、促发展的高度，提高认识，统思想，建立组织，加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓,护士长积极配合，科室职工积极响应。为保证全院争创活动的顺利实施提供组织保障。医院成立争创活动领导小组，总体布置，检查监督，下设办公室，具体安排，组织实施。
（二）内容要求
1、廉洁行医
（1）医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承
诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请，以及推销商以各种名义给予的回扣和好处；职业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为；杜绝开单提成和地点购药问题。（监察科）
（2）医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等，都要
通过集中招标采购或公开招标采购，禁止科室或个人采购行
为。（药械科）
（3）医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况
XX的管理，按照《省医疗价格（试行）》标准，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。（财务科）
（4）建立新的考核、分配机制，逐步推行绩效核算制度，按工作量化指标、服务水平、医疗质量，两个效益综合考评，绩效取酬。严禁科室私收现金，科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。（质审科、监察科）
（5）建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务人
员医德医风档案，每季度进行一次考核，考核情况记入医德医风档100案；档案建档合格率。（监察科）
2、诚信服务
（1）认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论的
监督；建立基本举报奖励制度，设立举报电话、意见箱，对违诺行100,100为查处率举报奖励兑现率。（监察科）
（2）100；
坚持医疗服务收费项目、药品价格公示，公示率100住院患者费用一日清单规范，送交患者签字知情率。（药械科、护理部）
（3）严格医院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范围、
超科目及违反准入技术项目等违规执业行为；在岗技术人员两证100,2齐全率全年无级以上医疗事故。（医政科）
（4）严格按照规定采购药品，认真执行价格政策；
药品集
100100,中采购率（特殊药品、中药饮片除外）采购中标药品率45药品收入占医院医药收入以下；药品，器械、医用耗材等质量100合格率。（药械科）
（5）建立药师用药、化验、检查合理性分析制度，每月对
10药品的销售（前位）和作化验、检查的必要性进行评析，发现问题立即纠正；同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。（医政科、药械科、财务科）
3、一心为民
（1）医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警
示牌；住院环境要整洁、舒适、幽静。医院户外康复活动场地整洁24优美、四季常青；病房卫生无异味，小时供应开水，推行住院病人配餐制。后勤服务规范化，做到管理员每天查房一次，科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决，紧急情况立即解决。实行三下三送、被服工作按要求进行清洗、消毒、缝补、干燥、按要求折叠发送，切实做到为临床一线服务。（后勤科）
（2）医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。（监察科）
（3）坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因病90施治，出入院诊断符合率、治愈好转率以上，门诊处方和住院95用药、检查的合理、合格率以上。认真做好社区医疗、保健、
服务工作，广结医疗服务网络，三下乡活动一月一次。（医政科、社区科）
（4）坚持病人选择
医生制度；对患者用药，做化验、检查和医保自费项目等，要100征求患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率（癌症等特殊疾患者酌情）。（医政科、护理部）
（5）以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责、导诊、
分诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；急诊坚持“三先一后”服务（先接诊、先检查、先抢救、后缴钱），抢救病100人率东西两院明确划分机动车和人力车停车位，实行门诊、o病区巡视制度，维持正常的医疗秩序，确保“门前三包”。（门诊办、保护科）
（6）建立“行风查巡”制度，定期召开患者、家属座谈会，100,听取各方面的意见，对正确意见的采用率医疗服务综合满意95度以上。（监察科、护理部）
（三）制定方案，落实责任
XX各科室要组织人员认真学习省卫生厅制定的《实施方案》1216围绕“廉洁行医，诚信服务，一心为民”字方针和项具体要求，并结合目前正在开展的纠风专项治理工作情况，认真制定内容具体，操作性强，切合实际的实施规范和方案，明确争创活动目标30任务，责任到人。（各科室实施规范和方案于日以前报争创活动办公室）
（四）认真组织，搞好自评
各科室按照要求和各自的实施规范和方案，在达到“三无科XX室（无红包、回扣、提成）”的基础上，医院和各科室要按照《省卫生厅“廉医、诚信、为民”医院考评规范》进行定期检查、自查，并定期写出自评报告，报院争创领导小组评审，使争创活动切实有效地开展下去。
（五）营造声势，加强检查
要采取不同形式，掀起争创活动高潮。东西门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅；医院办公室要围绕争创内容制作电视短片，利用院简报，各新闻媒介，报刊杂志，大力宣传开展争创活动的新举措，新成效和新出现的先进典型；各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容，采取的措施，涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进，学习先进，争创先进的良好氛围。
医院领导小组对争创活动开展情况认真进行检查验收。对领导重视，行动迅速，工作扎实，成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验；对敷衍责任，行动迟缓不力的，全院给予通报批评。
（六）表彰授牌
院争创活动领导小组，根据各科争创活动开展情况及自评报告，认真进行考评，将达标科室报院政联合办公会审批,最后分别授予“廉医、诚信、为民”科室。
（七）时间安排
XXXX10争创活动从年月份开始，立即召开职工大会,宣传、101112学习、动员，制定规范方案阶段月底完成；月、月份具XXXX12体实施开展阶段;年月份为自评报告阶段；月份为医院考3评奖罚阶段；月份为医院总结上报阶段。
各科室在院争创活动领导小组的领导下，要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强，服务质量明显提高，群众满意度明显提高的目的，把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号下，要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强，服务质量明显提高，群众满意度明显提高的目的，把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号。
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