医院调解协议书怎么写

时间:2020-09-04 11:27:06 仲裁协议书 我要投稿

医院调解协议书怎么写

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医院调解协议书怎么写

  医院调解协议书1

  甲方:×××医院乙方:××××(患者或其家属)

  鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条补偿项目及计算方法;

  甲方同意向乙方补偿下述款项:

  医疗费:

  交通费:

  住院伙食补助费:

  残疾赔偿金:

  死亡赔偿金:

  后续治疗费:

  残疾辅助器具费:

  精神损害赔偿金:

  其他:

  第二条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项;

  第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据;

  第四条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。

  甲方:乙方:

  年月日年月日

  医院调解协议书2

  甲方: ________医院

  乙方:________

  鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,在卫生协会的参与下,双方达成以下协议,共同遵照执行。

  一、乙方基本情况:

  姓名:_________ 性别:_____ 年龄:_____ 身份证号码:__________

  二、甲、乙双方确认如下基本事实:

  三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的.法律法规及治疗常规,对甲方的治疗方案,乙方明知且愿意自行承担相应风险。

  四、考虑到乙方经济状况不佳,甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿:

  给予乙方一次性补偿8万元整,该补偿费用包含:

  五、本协议为该纠纷的最终解决方案, 在甲方依本协议支付全部款项后,甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  六、双方声明,甲、乙双方确认,本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立,对协议内容已经充分理解。

  七、本协议一式两份,甲方执一份,乙方执一份,经双方签字或盖章之日起生效。

  甲方:__________ 乙方(或授权代理人): __________

  日期:__________ 日期:__________

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